經方傳真-第八章·瓜蒂散類方

       瓜蒂散方
       【方劑組成】瓜蒂、赤小豆各等分。
       【用法】二味為細末，取2～3克，另以香豉一勺，用熱湯七勺，煮作稀粥，去滓取汁，和散頓服之。不吐者，少少加，得快吐，止後服。諸亡血虛家不可與之。
       【方解】瓜蒂苦寒，祛濕除熱而有催吐的作用，與赤小豆協力以逐濕熱，飲之以香豉汁更有助於湧吐也。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第166條：病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸中有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
       註：病如桂枝證，即指寸脈微浮、氣上沖喉咽而言，但頭不痛，項不強則知非桂枝湯證。病實於上，故胸中痞硬，而脈亦應之寸微浮。氣上喉咽不得息，乃病有欲上越之機，與桂枝湯證的氣上沖亦形似而實非。胸中有寒，謂胸中有寒水之毒，不是虛寒之寒，故宜以寒性的催吐劑如本方者吐之。
       《傷寒論》第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
       註：少陰病，始得之，而手足寒脈弦遲，有以里虛有寒的表現，但其人飲食入口則吐，即不飲食則亦心中溫溫欲吐，復不能吐，顯然是病有自裡上越之機，肯定此為胸中實，氣機受阻使手足寒、脈弦遲，而呈少陰病的外觀，故當順其自然以本方吐之，不可下也。若其人只乾嘔，即不飲食入口則吐，亦無心中溫溫欲吐、復不能之情者，則確為裡虛有寒飲，慎不可吐之，而宜以四逆湯溫之。
       按：此述四逆湯證與本方證的鑑別法，甚重要，須知。
       《傷寒論》第355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
       註：邪結在胸中，血氣受阻，故手足厥冷而脈乍緊。邪自里以上迫，故心下滿且煩、飢而不能食，此病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第24條：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
       註：胃有上脘、中脘、下脘之分，中醫謂心下部（即劍突下）為中脘，此以上為上脘，此以下為下脘。宿食當下之，但逆迫於上脘心下逆滿，而有欲吐之情者，當吐之，宜瓜蒂散。
       按：書中吐劑只此一方，而具體論治亦只此數條，但於吐法中更可清楚地看到，中醫辨證施治是適應機體抗病機制的一種原因療法。若胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者；若胸中滿而煩、飢不能食者；若飲食入口則吐、心中溫溫欲吐而復不能吐者，皆為本方應用的要徵，然無一不是機體驅趕病邪於胸中，欲吐出的一種病理反應。
       【辨證要點】胸脘滿悶、欲吐而不能吐者。