經方傳真-第九章·甘草乾薑湯類方

       一、甘草乾薑湯方
       【方劑組成】炙甘草18克，乾薑9克
       【用法】以水三杯煮取一杯，溫服。
       【方解】甘草益胃氣而滋津液，乾姜溫中逐飲以治嘔逆，故此治胃虛有飲、嘔逆、或吐涎沫或小便數者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第29條：傷寒，脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
       註：脈浮、自汗出、心煩、微惡寒，雖形似桂枝湯證，但無熱而惡寒，則病已有從陽入陰之象，尤其小便數為胃虛不能以製水，腳攣急為津少不足以養筋。若反與桂枝湯攻表以發汗，則益虛津液，故四肢厥而咽中乾，激動裡飲更必煩躁而吐逆，因與甘草乾薑湯溫中逐飲，以治煩逆。以復其陽者，謂振興其胃氣，以復津液也。若厥愈足溫，而腳攣急不已。再與芍藥甘草湯緩其拘攣，其腳即伸。若因津液亡失，胃中不和而譫語者，可與調胃承氣湯微和胃氣。假如重發汗或復加燒針，迫使大汗出，必致虛極的陰虛寒重證，雖亦必四肢厥逆，但非本方所能治了，當須四逆湯主之。
       《金匱要略·肺痿肺癆咳嗽上氣病》第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能製下故也，此為肺中冷。必眩、多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
       註：《金匱要略》曰：「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。」若形似肺痿，吐涎沫但
       不咳者，此非有熱的肺痿，而為肺中冷。胃虛有飲，故其人不渴。胃虛於上，則不能製水於下，故遺尿、小便數。至於頭眩、多涎唾，皆水氣上犯的徵候，亦即肺中冷之所由來也，故宜甘草乾薑湯溫中以逐飲，服後諸證已，若發渴者，此又轉為消渴病，當於消渴門中求之，則非本方所能治了。
       【辨證要點】胃虛寒，吐涎沫嘔逆者。
       【驗案】宋某。男性，35歲，病歷號124743，1968年3月24日初診。頭暈、嘔逆，吐涎沫一月餘，伴噯氣，右偏頭疼，口乾不思飲，大便溏，苔白滑，脈沉弦細，右寸浮，證為胃虛寒，飲邪上犯，治應溫中化飲，與甘草乾薑湯加味；
       炙甘草18克，乾薑10克，陳皮30克，半夏15克
       結果：上藥服三劑，諸證均已。
       二、理中湯或丸方
       【方劑組成】人參、炙甘草、白術、乾薑各9克
       【用法】水煎溫服或蜜丸。
       【方解】此於甘草乾薑湯加人參、白術，故治甘草乾薑湯證心下痞硬而小便不利者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。
       註：太陽傷寒而誤與他藥下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又復與他藥下之，遂使利不止。醫以理中湯治之，不但無效，而利反益甚。由於理中專理中焦的胃，今之下利不止，乃因反覆誤下，使下焦腸虛失權因滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹餘糧湯主之。若服後利還不止，則當利其小便，使水穀別，而下利自止。
       《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
       註：見五苓散條。
       《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
       註：傷寒病癒後，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。
       按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限於大病差後，本方有良驗。
       《金匱要略‧胸麻痺心痛短氣病》第5條：胸麻痺，心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
       註：心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結在胸，謂氣結於胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺有氣自脅下而逆於心胸感。枳實薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之，而人參湯（即本方）亦主之者，以中氣大虛飲自下乘，亦可有氣結胸滿的類似證候，但虛實不同耳。
       【辨證要點】心下痞，大便溏洩，少小便者。
       【驗案】李某，男性，58歲，病歷號155413，1965年4月6日初診。受涼後腹洩已三月，每日3-4行，便有完穀不化，胃腹脹滿，食後益甚，時有暖氣頭昏，苔白潤，脈細緩。證屬中陽虛衰，升降失常，治以益氣和中，與理中湯加減。
       黨參10克，炙甘草6克，炮薑6克，蒼術10克，炒扁豆10克，陳皮15克
       結果：上藥服六劑。腹洩基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服六劑證已。
       三、大建中湯方
       【方劑組成】蜀椒9克，乾薑18克，人參9克，膠飴一杯（分沖）
       【用法】以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，內膠飴半杯，微火更煎，溫服。如一炊公頃，可飲粥二杯，後更服，當一日食糜，溫覆之。
       【方解】蜀椒、乾薑驅寒止嘔，人參，膠飴補中緩痛，故此治胃虛有寒，腹痛呃逆不能食者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第14條：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
       註：寒氣自裡迫於上，則心胸中大寒痛，嘔而不能食；迫於下，則腹中寒，腸被寒激，蠕動不寧。上沖腹皮起伏無常，出見有頭足上下，痛劇不可觸近，宜大建中湯主之。
       按：此述本方應用的比較重證，其實凡心腹痛劇、嘔逆不能食，確知其里之虛寒者，即可用之；又以蜀椒殺蟲，若蟲積而心腹痛劇者，本方亦有驗。
       【辨證要點】心腹痛劇、嘔逆不能食屬虛寒者。
       【驗案】李某，男性。32歲，病歷號478529，1965年3月16日初診。二年來常胃腹串痛，胃脘喜溫喜按：但痛甚時不能按，痛作時噁心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脈沉細弦。證屬裡虛寒凝，治以溫中驅寒。與大建中湯：
       川椒12克，乾薑15克，黨參10克，飴糖45克，細辛6克
       結果：上藥服三劑，腹痛發作次數大減，連續兩天大便中下蛔蟲，共5條。繼服三劑諸證已。
       四、吳茱萸湯方
       【方劑組成】吳茱萸15克，人參9克，生薑18克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】吳萸辛溫，《神農本草經》謂「溫中下氣、止痛、除濕血麻痺。」伍以生薑、人參、大棗健胃止嘔之品，故治胃虛寒飲沖逆、因食穀欲嘔者，或嘔而手足厥冷、煩躁欲死者，或乾嘔吐涎沫而頭痛者，或嘔而胸滿者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第243條：食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
       註：屬陽明，這裡是指胃，不是指陽明病。胃中有寒飲，故食穀欲嘔，宜吳茱萸湯主之。若服吳茱萸湯而嘔反增劇者，是誤犯上焦有熱的嘔，不當用本方治之。
       按：屬上焦是暗示小柴胡湯證，由於欲嘔為二方的共有證，故特提出教人臨證時要細心辨別，讀者宜與小柴胡湯方證條互參。
       《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
       註：少陰病轉屬太陰病而吐利，若手足厥冷、煩躁欲死者，為寒飲暴迫所致，故宜吳茱萸湯主之。
       按：文中雖謂吐利，應以吐為主，即是說吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、煩躁欲死，才可能說是寒飲逆迫的急劇情況，否則與另條「少陰病吐利、煩躁、四逆者，死。」證無所別，又何以吳茱萸湯主之？
       《傷寒論》第378條：乾嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。
       註：乾嘔或吐涎沫而頭痛者，為寒飲衝逆的徵候，吳茱萸湯主之。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第8條：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
       註：寒飲自里以上迫，故嘔而胸滿，吳茱萸湯主之。
       按：本方主治寒飲沖逆，若上之食穀欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；幹嘔吐涎沫、頭痛者，嘔而胸滿者，均屬其證，亦即運用本方的要點。應用於胃腸及頭腦諸症，均有驚人的療效，今略舉數端以供參考。
       劇烈頭痛或頭暈嘔吐，或噁心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），本方俱有捷驗、西醫所稱的美尼爾氏症亦多見本方證，宜注意；偏頭痛，尤其偏於左側者，多屬於本方證；胃脘疼，嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可於半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗；劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應用本方的機會。
       【辨證重點】胃虛寒乾嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。
       【驗案】李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近二年來視物模糊，到處求醫，診斷為青光眼，而服中西藥罔數。近一月左眼失明，因專程來京求治，自感有物覆於眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目乾澀，心中發熱、手足心熱、口乾不欲飲，苔薄白，脈弦細。證屬血虛飲盛，治以補血除飲，與吳茱萸湯合柴胡桂薑湯、當歸芍藥散：吳茱萸10克，黨參10克，乾薑6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，花粉12克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼朮10克，炙甘草9公克
       結果：上方服三劑，諸證即見好轉，連服21劑，視物漸清，治療二月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等症也消失。