郝萬山講傷寒論-第62 講少陰咽痛證（2）、少陰病篇小結、辨厥陰病證並治概說
同學們好，我們上課。
我們上一次課的最後談到了少陰咽痛證，少陰咽痛證的第一個證候是豬膚湯證，這個證候的基本成因和病機是由於一個慢性的下利，下利日久真陰耗傷，虛火循經上擾，因此出現了胸滿，心煩，咽痛，用豬膚湯“清浮熱，潤喉嚨”，治療咽喉疼痛。
咽痛證明的第二證候是：「甘草湯證」和「桔梗湯證」。在《傷寒論》中用甘草，其他方劑中用的都是炙甘草，而只有甘草湯和桔梗湯用的是生甘草。生甘草有清解陰經毒熱的功效。從其他書中來看，凡是「毒熱聚於陰經」的，差不多都會用到生甘草。比方說：會陰部的膿腫，會陰部是諸多陰經所過的部位，這個部位的膿腫，中醫把它叫做“海底發”，用一味生甘草濃縮、熬膏，叫“國老膏”，用“國老膏”治療“海底發”，就是取一味生甘草，“清解陰經毒熱”的功效。又比方說，有人用李東垣的升陽散火湯，來治療牙髓炎，中醫把牙髓炎叫作“骨槽風”，升陽散火湯裡頭是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草來“調和諸藥，保護中焦”，他用生甘草來“清解陰分的毒熱，陰經的毒熱”。所以《傷寒論》中的甘草湯，用一味生甘草來清解少陰陰經中的毒熱，如果用生甘草，咽痛沒有緩解的話，再加桔梗來開喉麻痺，止咽痛。
好，我們接著往下，看看張仲景治療喉嚨痛還用什麼方子。
312 條，苦酒湯，「苦酒湯證」「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之」這是一個咽喉有潰瘍，有潰瘍，所以他才說“咽中傷，生瘡”，有潰瘍，有潰爛；而且又出現了不能語言，“聲不出”，所以這是咽和喉都出現了病變，都出現了問題，只有聲帶受到影響，他才會出現不能語言，「聲不出」。它的病機是什麼，我們以藥測證。苦酒湯用了米醋，用了半夏，用了雞子白，所以它有清熱滌痰，斂瘡消腫的作用，因此我們以藥測證，它是一個“痰熱閉阻少陰經脈”的證候，雞子白有清熱的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清熱的作用，那就是“痰熱閉阻少陰經脈”而造成的，“咽中傷，生瘡”造成了咽喉疼痛。
苦酒湯這方子，在服用方式上非常特殊。「半夏，洗」你看他那時候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如棗核，十四枚”，這個棗核是指的那個硬核呢？還是指的棗仁？我想是指的那個小小的棗仁，否則的話那個蛋殼是裝不下的，“雞子一枚”，就是雞蛋一枚，把蛋黃去掉，蛋黃不是在黃連阿膠湯中用了麼？“內上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“著雞子殼中”，你看這個雞蛋殼，作為一個容器，裡面放著蛋清，又放上一些半夏的細粒兒，再放一點米醋，“上二味，內半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到雞蛋殼中，“以雞子殼置刀環中，安火上”，為什麼要放到刀環上啊？你手裡拿著放到火上燒那個雞蛋殼，不是太燙嗎，古人那個大刀刀柄上有一個鐵環，把雞蛋殼放到鐵環上，支在火上，“令三沸”，開上三開，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴裡頭，“不差，更作三劑”。半夏這個藥，能不能這樣吃？我覺著存在一些問題，什麼問題呢？它對喉嚨的黏膜、舌頭的黏膜、口腔的黏膜有刺激作用，吃完了整個口腔舌頭都麻了，所以今天這個方子我沒有看到有人臨床報道使用。但用蛋白來治療喉嚨痛，這是過去的梨園傳統用的一種方法，就是舊社會的時候，戲劇演員喉嚨疼痛，就是喝一些雞蛋清。
我小學一個同學，她小學畢業就去唱戲去了，以後還成了名角兒，四五十歲的時候她的嗓子還是那麼好，我就問她，你用什麼方法保護嗓子？她說，我年輕的時候就是喝蛋清，我說現在這雞蛋污染得這麼厲害，你還敢喝麼？她說現在不喝了，我說那你喝什麼呢？她說我什麼飲料都不喝，只喝白開水，所以過去的蛋白利咽喉止疼痛應當說是有效的。好，這個方子我們就講這麼多。
最後一個方子，313 條，「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」。
這個方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散風寒的，用了甘草，還是炙甘草，是調和這兩味藥的，保護中氣的，因此應當說這是一個“風寒引動痰涎”，外有風寒，內有痰涎，風寒引痰涎，客於咽喉的，或者說是“客於少陰經脈”的證候，風寒引動痰涎，客於少陰經脈而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通陽的、滌痰的這些藥物。
這個方子，“上三味，等分，各別搗篩已，合治之”，分別搗，搗碎了以後，和在一起，“白飲和，服方寸匕”，用白米湯來調服這個藥散，方便吞嚥，「日三服。若不能散服者，以水一公升，煎七沸；內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。」這又是煮好了的湯劑，慢慢的含嚥的一種方法。我們說，現在治療咽喉病有含劑，實際上，含劑，從豬膚湯開始就有了，在漢代就有了。「半夏有毒，不當散服。」不知道這是誰加的註解，所以半夏做散劑吃，對口腔粘膜有刺激作用，所以不應當作散。
這個方子只有個別人報道，用於風寒外感引起的咽痛，我沒有用過，所以後面兩個方子只是供大家參考。
少陰病篇的主要內容就談完了。
我們仔細回憶一下，少陰病的內容還是比較整齊的。
首先我們說，「少陰臟證」主要是寒化和熱化兩大類。
那個寒化證，“陽衰陰盛證，陰盛格陽證，陰盛戴陽證，陽虛身痛證，陽虛水氾證”，這都是我們在臨床上經常見得到，而且這幾個方子在臨床上都是常用來的。至於那個“胃寒劇吐”，所出現的吐利，四肢厥冷和煩躁欲死的“吳茱萸湯證”，那充其量它是一個少陰的類證，因為它的病本身是胃寒導致的劇烈嘔吐，至於那個「腎氣虛，關門不固，下利滑托，脾陽虛，脾氣虛，不能攝血」所導致的大便膿血，又伴有腹痛，又伴有小便不利的「桃花湯證”，那也不應當是一個典型的少陰病，儘管它涉及到“腎氣虛，關門不固”，可是在治療的時候，還只是溫中陽，只不過它用了固澀止脫的這種藥物。
在《傷寒論》中，作為一個澀法，它是一個代表方。我們在介紹太陽病篇，談到的那個赤石脂餘糧湯，所以在《傷寒論》中，有收斂固脫澀腸的作用，來治療大便滑脫的這種方劑，就有兩個，一個是赤石脂餘糧湯，一個是桃花湯，這是我們該知道的。
至於少陰的熱化證，那就是「陰虛火旺，心腎不交」的「黃連阿膠湯證」；還有「陰虛火旺，水熱互結」的「豬苓湯證」。「豬苓湯證」有心煩不得眠，「黃連阿膠湯證」有心煩不得臥，「梔子豉湯」適應證有心中煩，心煩不得眠，所以這三個方證在「心煩不得眠」上，容易混淆，應注意鑑別。「梔子豉湯證」的心煩不得眠，是只有火，沒有水；「豬苓湯證」的心煩不得眠，是既有水又有火；「黃連阿膠湯證」的心煩不得眠，有火又有陰虛，這是不一樣的。
以上我們講的少陰寒化、熱化，是少陰病的主要證候。
我們在上次課講到了“少陰病的兼證”，“太少兩感”，我們剛剛複習過，可以說記憶猶新。「少陰急下證」是因為陽明燥熱，或者是少陽燥熱，應當說提少陽燥熱的這句話的別的書上沒有，我的這個想法對不對，僅供大家參考。陽明燥熱或少陽燥熱，下傷肝腎之陰，這種亡陰失水的少陰病，你怎麼去治療？在張仲景的時代採取了急下陽明，來救少陰的方法。我們今天可以採取攻補兼施的方法。一邊滋水，一邊洩熱，像後世的增液承氣湯就是這個樣子。
「少陰陽鬱證」臨床很多見，四逆散用的也很多。
在《傷寒論》中用四逆來命名的方子，我們不妨回憶一下：四逆湯，通脈四逆湯，茯苓四逆湯，四逆散，我們將在厥陰病篇，談到一個當歸四逆湯。這五個用「四逆」來命名的方子，在藥物組成上，有的有關係，有的沒有關係。四逆湯和通脈四逆湯，在藥物組成上是一樣的，都是附子、乾薑、甘草，只不過通脈四逆湯中的乾薑和附子的用量要比四逆湯中的干薑和附子的用量要大。茯苓四逆湯是在四逆湯的基礎上，加了兩個藥，哪兩個藥？茯苓和人參，這三個方子在藥物組成上有關聯。四逆散和四逆湯在藥物組成上毫無關聯，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和脾解鬱。當歸四逆湯我們後面的厥陰病篇會提到。它的藥物組成是桂枝湯的加減，和四逆湯毫無關係。
隨後我們談到了少陰的“傷津證”，“動血證”，還有少陰病的“熱移膀胱證”，這都不是主要的。
最後談到了“少陰咽痛證”，因為少陰經脈循喉嚨挾舌本，所以當邪氣侵襲少陰經脈的時候，出現了各種不同的咽痛，分別用四個方子來治療，其中有的方子常用，有的方子不常用。
這樣的話，少陰病篇就這麼多內容，我們就談完了。
下面我們談到「厥陰病篇」的內容。
厥陰病的病變部位自然涉及肝與心包，因為足厥陰肝，手厥陰心包。它也涉及了肝經。但是，在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，「辨厥陰病脈證並治」這個題目下，他附了一句話，「厥利嘔噦（yǔe）附」。什麼意思呢？那就是說，在厥陰病篇附入一部分內容，附入一部分關於雜病的「厥證、下利證、嘔吐證、喲（yǔe）逆證」等這樣一部分內容，附入到厥陰病篇，所以厥陰病篇56 條。如果我們去讀《傷寒論》的話，我們發現直接談厥陰病這三個字的，也就是那麼4 條，剩下的那些證候，「或寒、或熱，或虛，或實，或寒熱錯雜，虛實兼見”，似乎有的根本和厥陰病沾不著邊，這是怎麼回事？就是因為，我不知道是王叔和還是後人在整理《傷寒論》的時候，把「厥利嘔噠（yǔe）」另外一篇的內容，附於厥陰病篇，所以就使厥陰病篇的內容看起來錯綜複雜，甚至路淵雷就曾經說過一句話，說厥陰病篇，錯綜複雜，竟為“千古疑案”，說厥陰病篇問題太多了，竟為“千古疑案，無可研究”，沒辦法研究。
應當說，厥陰病篇先天不足，雖然我們在這裡談到他的病變部位，提到了肝和心包，提到了肝經，實際上它後面附的“厥利嘔噦（yǔe）”的這些證候，有的根本和厥陰肝、厥陰心包沒有關係。
厥陰病的成因：外邪直接侵犯厥陰經臟，這是它的成因之一；成因之二，邪由它經傳來，哪一經的邪氣可以傳厥陰？太陽之邪可以傳厥陰，少陰之邪可以傳厥陰。
至於厥陰的生理，我想我們就簡單的知道，“厥陰肝經從足走腹到胸”，然後“上巔頂和督脈相交”，而肝經是絡膽屬肝，溝通了肝膽的表裡關係。至於厥陰肝臟，“藏血，主疏洩，寄相火”，知道這三個要點就行了。心包呢，也「內藏相火」。
下面我們來談談厥陰病的證候分類和治法。
第一種情況，「邪由少陰傳來」。大家想一想，由少陰發展到厥陰，那是在心腎真陽衰微的基礎上，又進一步出現了「厥陰肝和心包的相火衰竭」。這不等於五臟六腑的真陽都耗竭了麼？這個證候在厥陰病篇把它叫做什麼？把它叫做“髒厥”，所謂“髒厥”就是內臟，五臟六腑，內臟真陽相火都是衰竭而造成的厥冷，不僅手足厥冷，而且全身皮膚都發涼了，這個證候它的預後會好嗎？預後不好。預後不良，人的生機就要衰竭，心腎真陽虛衰，厥陰肝和心包的相火衰竭，生機泯滅，這是一種情況。
第二種情況，「外寒傷厥陰之經」。我們這裡所說得經，不只是指經脈，實際上是指淺，是在血虛情況下，我們也可以把它叫做「血虛經寒」。為什麼說是在厥陰？因為它有血虛的表現，肝不是藏血嗎？我們也可以把它叫做“血虛經寒證”，他的臨床表現就是“手足厥寒，脈細欲絕”。如果“手足厥寒，脈微欲絕”的話，那是“少陰病”，那是“少陰真陽衰微，四末失溫”。現在是“手足厥寒”，就手腳發涼，“脈細欲絕”，細者小也，它主血虛，那是肝血不足，“四末失溫”，又受寒邪的侵襲，治療用什麼呢？當歸四逆湯。
如果“外寒傷厥陰之髒”，這個時候就會出現“乾嘔，吐涎沫，頭疼”，當然這個頭疼是“肝寒循經上擾巔頂”，和經脈也有關係，治療用什麼方子？吳茱萸湯。「暖肝胃，降濁陰」。大家可能想到一個問題，前面多次提到，“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，“少陰直中，病情沉重”。
說過吧，可是現在談到了厥陰了，你看厥陰的傳經之邪，由“少陰傳來”的這種厥陰病，哎呀，預後不良。而「外寒直接侵犯」厥陰經的，那沒問題啊，就是手腳發汗，脈細。「外寒直接侵犯」厥陰臟的，也不就是「乾嘔，吐涎沫，頭痛”，用吳茱萸湯就可以了嗎。所以“厥陰直中病不重”，因為他“心腎真陽沒有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥陰臟的，它心腎真陽並沒有衰，人體的生機沒有泯滅，只不過是寒邪鬱遏了厥陰的相火，肝寒。所以我們也不能籠統地說是，三陰直中，病情都沉重，沉重的是指的少陰病。當然好多人也沒有這麼直說了，我這個直說厥陰直中病不重，沒有人這麼說，實際上我們看到的就是這樣，它就是不重。
如果是「經髒兩寒」呢？既有血虛經寒，又有厥陰臟寒，這個時候怎麼辦？我問大家，我們《傷寒論》快學完了，“合方治疑難”，經寒用當歸四逆湯，髒寒用吳茱萸湯，乾脆把這兩個方子合起來就是了嘛。那就是當歸四逆湯加吳茱萸薑湯。
以上這兩個證候，都是厥陰的寒證，由少陰傳來的寒證預後不良，厥陰經臟直接感寒的寒證，治療之後完全可以恢復。
第三種情況，「寒邪鬱遏厥陰相火」。這個“寒盛傷陽”的證候在“太陰病”裡頭有，在“少陰病”裡頭有，你看少陰病“脈陰陽俱緊，咽痛吐利”，那個不就是“寒盛傷陽」嗎。在“厥陰”也有，“寒邪鬱遏厥陰相火”，“相火鬱極乃發”，這就出現了陽氣的恢復，相火爆發，陽氣來復，這就使病證發生了轉折，出現什麼情況了？
第一種情況，「陽復陰退，自癒」。過去當講到厥陰病有自癒證的時候，有的同學就說了，那我們看到一個外感病就不用治，由太陽傳到陽明，由陽明傳到少陽，由少陽傳到太陰，由太陰傳到少陰，最後傳到厥陰，陽氣來復自癒了，實際上不可能。為什麼不可能啊？我們這裡所說的自癒證，不是由少陰傳到厥陰的厥陰病，而是「外寒鬱遏」厥陰相火，在人體心腎陰陽不衰的基礎上，只不過是厥陰相火它也不衰，它被寒邪所鬱遏。人體的正氣是要抗邪的，所以陽氣恢復，相火爆發，陽氣來復，祛邪外出，可以有自癒。這種“厥陰被鬱遏的相火”，有人也把它叫做“雷火”。
我上學的時候是劉渡舟老師給我講《傷寒論》，講了一大部分，他講到厥陰的時候，他說，滿天烏雲，一派陰氣，在烏雲中孕育著雷電之火，然後一打雷，相火爆發，陽氣來復，雲開霧散，天空晴朗，病自癒了，它用這個自然現象來比喻。所以一派陰證怎麼陽氣來復啊？是在真陽不衰的基礎上，可以有這種情況，可是人體的生理活動，或者機能活動常常有一種慣性。
第二種情況，「陽復太過」。這個陽氣來復已經恢復到正常水平了，它還繼續沿著這個軌跡走，就表現了陽復太過的臨床表現，陽復太過，「陽有餘便是火」啊！結果就導致了“熱證，陽熱上傷陽絡”，這就可能出現“汗出，喉麻痺，熱迫津液外越”，就出現了汗出，“陽熱閉塞咽喉”就出現了咽喉疼痛，吞嚥呼吸不暢，「閉」就是疼痛而不暢的意思。“陽熱下傷陰蒂”，這就可能出現了便膿血。這裡所說的陽絡和陰蒂，是傷寒注家習慣的一種說法，上部的經絡就叫陽絡，下部的經絡就叫陰絡。如果這種陽熱上傷陽絡，出現汗出、喉麻痺的，它就不會出現便膿血，如果出現便膿血的，那是陽熱往下走了，它就不會出現汗出喉麻痺，《傷寒論》的原文就有這種話。還有“陽熱泛溢肌膚”，這個時候就出現了“發癰膿”，全身多處出現了皮膚感染性的化膿性的病灶，頭上長瘡，腳下流膿。這是陽復太過，陽熱泛溢肌膚所造成的。陽復太過，還可以導致“發熱不止”，和“熱不罷”。怎麼由寒證變成陽熱證的？就是“寒極，物極必反”，就意味著要衰退，陽鬱到極點，意味著陽氣要爆發，陽氣要恢復，就是這樣“由陰極轉陽”的。
第三種情況，如果“陽氣時進時退”，人體的陽氣恢復的機能，有時候沒有力量那麼持續的發展，過幾天陽氣恢復佔優勢，過幾天陽氣又衰退了，陰寒邪氣又佔優勢，這個時候就出現了「厥熱勝復」。有幾天手足厥冷，下利，陰寒證；又有幾天是發熱，手足也不涼了，下利也停止了；又有幾天下利厥冷；再有幾天持續發熱，這叫「厥熱勝負證」。
有時候這個陽氣的恢復，它不是整體的，而是局部的，“局部陽復太過”，那就出現了熱證，而“陰寒未盡退卻”，下部的陰寒並沒有退乾淨。
你看在一個人身上就出現了「寒熱錯雜，上熱下寒」。
這麼錯綜複雜，變化多端的證候，都是因為厥陰相火，被陰寒邪氣所鬱以後，相火爆發，陽氣來復所誘發的。大家看，厥陰病是不是錯綜複雜，變化多端，或死或活，或熱或寒，或寒熱錯綜複雜，或厥熱進退。所以路淵雷說：「厥陰病篇竟是千古疑案。」除此之外，在厥陰病篇，涉及到許多「厥證」。
我們剛才說了，在我們今天所看到的，趙開美翻刻宋版《傷寒論》的“辨厥陰病脈證並治”這個題目之下，有“厥利嘔噠（yǔe）附”這樣一句話，因此我們知道這個厥證呢，它不一定全是厥陰病，它是“厥利嘔噠（yǔe）病脈證並治”這一篇的內容，附到厥陰病篇裡了，但是我們也把它當作厥陰病篇的一個內容來討論，就厥陰病篇涉及到的厥證來說，有“蛔厥”，有“髒厥”，髒厥這個詞我們剛才已經談到了，有“寒厥”，我們在講少陰病手足厥冷，下利清穀的時候，那講的就是寒厥，有“熱厥”，在太陽病篇所講的“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」那麼就是講的一個熱厥，“熱邪內閉，熱邪內鬱，使陽氣不能外達”，那講的就是熱厥，還有“水飲致厥”，有“痰阻胸陽致厥”，有“血虛寒厥”，就是我們剛才所說的那個當歸四逆湯證，它也屬於厥證之一，如果我們把少陰病篇談到的那個四逆散證也結合起來學的話，那不就是「氣鬱作厥」嗎？因此這些厥證的病機，這些厥證的治療，在厥陰病篇來說，也是我們應當學習的內容。
除此之外，厥陰病篇還有「嘔噦（yǔe）下利」的證候.厥陰的厥是什麼意思？厥者，盡也，極也。它意味著陰寒盛到了極點，或者意味著陽氣衰到了極點，物極必反，這是個自然現象，黎明最黑暗的時候，就意味著黎明即將到來，中午最熱的時候就意味著太陽要偏西了，那麼天氣就要變得涼爽了，所以陰寒極盛的時候，就意味著陽氣要恢復，陰寒要退卻，你看，寒邪鬱遏厥陰相火嘛，因此厥陰病就表現了一種什麼情況呢？「兩極轉化」。這個思想，我們剛才已經提到了，或寒或熱，或死或活，或厥熱進退，或寒熱錯雜，這不就是兩極轉化的特徵嗎。因此厥陰病篇就常常有這種兩極轉化的特徵。
所以厥陰病所附的「嘔噦（yǔe）下利」：「嘔證」有寒有熱，有虛有實；「噠（yǔe）證」有寒有熱，有虛有實；「下利」的證候也有寒有熱，有虛有實，應當說這就是厥陰病篇的大體的內容。
我們說，“太陽病”，主要證候是表證，在治法上是汗法，我們學太陽病的時候，要重點學汗法的應用，學麻黃湯的發汗散寒，兼宣肺平喘；學桂枝湯的解肌祛風，調和營衛；學小青龍湯的發汗散寒，兼以化飲定喘，溫化水飲以平喘；學大青龍湯的發汗散寒，兼以清熱除煩；學葛根湯的發汗散寒，兼以疏通經脈，學汗法。
“陽明病”，主要是裡熱裡實證，在治法上，它是清法和下法，我們學陽明病篇的時候，就要學清法的應用，下法的應用。清法，上焦的熱怎麼清？清宣。中焦的熱怎麼清？辛寒折熱。下焦的熱怎麼辦？清利，利小便，給邪氣出路。下法，有瀉熱法，有通便法，有瀉熱通便並重法，有潤下法，有導下法，有瀉熱逐瘀法，這是學陽明病的下法。
對於「少陽病」來說，它是少陽經腑受邪，半表半里樞機不利的證候。我們學少陽病的治法，重點在學和解法。在和解的基礎上，兼以解表，在和解的基礎上，兼以清裡，和解的基礎上，兼以補脾，和解的基礎上，兼以寧神。
「太陰病」重點在於脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂的證候，我們學太陰病，重點學溫補法，也就是《傷寒論》第277 條所說的“自利不渴者，屬太陰，以其髒又寒故也，當溫之，宜服四逆輩”，用四逆輩來溫中補虛。
對於「少陰病」來說，有寒化，有熱化。對於寒化證，我們就以扶陽氣為主。對熱化證，我們或滋陰清火，或滋陰、利尿、清熱。
因此，前五經病在治療上都有它的特色，可是到了“厥陰病”，什麼是它的治療特色？在治法上沒有。或寒或熱，或死或活，或寒熱錯雜，或厥熱進退，而這個寒是真寒，熱是真熱，所以要看厥陰病的治法的話，那就是寒者熱之，熱者寒之，寒熱錯雜者，則寒熱兼治，常常是隨證施治，並無定法。這就是厥陰病篇的治法，隨證施治，並無定法。
所以厥陰病篇雖然錯綜複雜，那我們把握了隨證施治，並無定法，那就可以做到兵來將擋，水來土囤，立於不敗之地。厥陰病的大概狀況我們就介紹這麼多。
問題在於「太陽病」（主要）是表證，所以我們可以用「脈浮，頭項強痛而惡寒」作為它的提綱；「陽明病」是以里實證為主，我們可以用「胃家實」來作它的提綱；「少陽病」是膽熱氣鬱的證候，我們可以用「口苦，咽乾，目眩」來作它的提綱；「太陰病」是臟虛寒證，脾陽虛，脾氣虛，臟虛寒證為主，我們就可以用“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”作它的提綱；至於“少陰病”，以心腎陰陽虛衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰微的證候，我們就可以以「脈微細，但欲寐」作它的提綱；那麼「厥陰病」篇，用什麼條文作為它的提綱？用寒證的條文行麼？要是你們寫《傷寒論》用寒證的條文行不行？它代表不了厥陰病的特徵。用熱證的條文行不行？行嗎？也不行，那怎麼才行？怎麼才能夠代表厥陰病這種兩極轉化，錯綜複雜的特徵呢？只有用一個寒熱錯綜複雜的條文，才能夠代表厥陰病錯綜複雜，兩極轉化的臨床特徵。
那麼厥陰病的提綱到底是什麼內容，我們下次課再說。
今天的課就到這兒，謝謝大家。
本課的板書：辨厥陰病脈證並治概說一， 病位：肝，心包，肝經二，成因：1，外邪直接侵犯厥陰經臟2，邪由它經傳來：a，太陽之邪b，少陰之邪三，證候分類和治法：1，少陰傳來：在心腎真陽衰萎的基礎上，又進一步出現了厥陰肝和心包的相火衰竭——髒厥－預後不良2，外寒傷厥陰之經（血虛經寒）：手足厥寒，脈細欲絕－當歸四逆湯3，寒邪鬱遏厥陰相火：相火（又作：雷火）鬱極乃發，陽氣來復a，陽復陰退－自愈b，陽復太過－陽有餘便是火甲，陽熱上傷陽絡－汗出喉麻痺乙，陽熱下傷陰－便膿血丙，陽熱泛溢肌膚－發癰膿丁，發熱不止，熱不罷c，陽氣時進時退－厥熱勝負d，局部陽復太過，陰寒未盡退卻－寒熱錯雜，上熱下寒4，厥證：蛔厥，髒厥，寒厥，熱厥，水飲致厥，痰阻胸陽致厥，血虛寒厥，氣鬱作厥5，嘔噦（yǔe）下利
我們上一次課的最後談到了少陰咽痛證，少陰咽痛證的第一個證候是豬膚湯證，這個證候的基本成因和病機是由於一個慢性的下利，下利日久真陰耗傷，虛火循經上擾，因此出現了胸滿，心煩，咽痛，用豬膚湯“清浮熱，潤喉嚨”，治療咽喉疼痛。
咽痛證明的第二證候是：「甘草湯證」和「桔梗湯證」。在《傷寒論》中用甘草，其他方劑中用的都是炙甘草，而只有甘草湯和桔梗湯用的是生甘草。生甘草有清解陰經毒熱的功效。從其他書中來看，凡是「毒熱聚於陰經」的，差不多都會用到生甘草。比方說：會陰部的膿腫，會陰部是諸多陰經所過的部位，這個部位的膿腫，中醫把它叫做“海底發”，用一味生甘草濃縮、熬膏，叫“國老膏”，用“國老膏”治療“海底發”，就是取一味生甘草，“清解陰經毒熱”的功效。又比方說，有人用李東垣的升陽散火湯，來治療牙髓炎，中醫把牙髓炎叫作“骨槽風”，升陽散火湯裡頭是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草來“調和諸藥，保護中焦”，他用生甘草來“清解陰分的毒熱，陰經的毒熱”。所以《傷寒論》中的甘草湯，用一味生甘草來清解少陰陰經中的毒熱，如果用生甘草，咽痛沒有緩解的話，再加桔梗來開喉麻痺，止咽痛。
好，我們接著往下，看看張仲景治療喉嚨痛還用什麼方子。
312 條，苦酒湯，「苦酒湯證」「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之」這是一個咽喉有潰瘍，有潰瘍，所以他才說“咽中傷，生瘡”，有潰瘍，有潰爛；而且又出現了不能語言，“聲不出”，所以這是咽和喉都出現了病變，都出現了問題，只有聲帶受到影響，他才會出現不能語言，「聲不出」。它的病機是什麼，我們以藥測證。苦酒湯用了米醋，用了半夏，用了雞子白，所以它有清熱滌痰，斂瘡消腫的作用，因此我們以藥測證，它是一個“痰熱閉阻少陰經脈”的證候，雞子白有清熱的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清熱的作用，那就是“痰熱閉阻少陰經脈”而造成的，“咽中傷，生瘡”造成了咽喉疼痛。
苦酒湯這方子，在服用方式上非常特殊。「半夏，洗」你看他那時候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如棗核，十四枚”，這個棗核是指的那個硬核呢？還是指的棗仁？我想是指的那個小小的棗仁，否則的話那個蛋殼是裝不下的，“雞子一枚”，就是雞蛋一枚，把蛋黃去掉，蛋黃不是在黃連阿膠湯中用了麼？“內上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“著雞子殼中”，你看這個雞蛋殼，作為一個容器，裡面放著蛋清，又放上一些半夏的細粒兒，再放一點米醋，“上二味，內半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到雞蛋殼中，“以雞子殼置刀環中，安火上”，為什麼要放到刀環上啊？你手裡拿著放到火上燒那個雞蛋殼，不是太燙嗎，古人那個大刀刀柄上有一個鐵環，把雞蛋殼放到鐵環上，支在火上，“令三沸”，開上三開，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴裡頭，“不差，更作三劑”。半夏這個藥，能不能這樣吃？我覺著存在一些問題，什麼問題呢？它對喉嚨的黏膜、舌頭的黏膜、口腔的黏膜有刺激作用，吃完了整個口腔舌頭都麻了，所以今天這個方子我沒有看到有人臨床報道使用。但用蛋白來治療喉嚨痛，這是過去的梨園傳統用的一種方法，就是舊社會的時候，戲劇演員喉嚨疼痛，就是喝一些雞蛋清。
我小學一個同學，她小學畢業就去唱戲去了，以後還成了名角兒，四五十歲的時候她的嗓子還是那麼好，我就問她，你用什麼方法保護嗓子？她說，我年輕的時候就是喝蛋清，我說現在這雞蛋污染得這麼厲害，你還敢喝麼？她說現在不喝了，我說那你喝什麼呢？她說我什麼飲料都不喝，只喝白開水，所以過去的蛋白利咽喉止疼痛應當說是有效的。好，這個方子我們就講這麼多。
最後一個方子，313 條，「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」。
這個方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散風寒的，用了甘草，還是炙甘草，是調和這兩味藥的，保護中氣的，因此應當說這是一個“風寒引動痰涎”，外有風寒，內有痰涎，風寒引痰涎，客於咽喉的，或者說是“客於少陰經脈”的證候，風寒引動痰涎，客於少陰經脈而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通陽的、滌痰的這些藥物。
這個方子，“上三味，等分，各別搗篩已，合治之”，分別搗，搗碎了以後，和在一起，“白飲和，服方寸匕”，用白米湯來調服這個藥散，方便吞嚥，「日三服。若不能散服者，以水一公升，煎七沸；內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。」這又是煮好了的湯劑，慢慢的含嚥的一種方法。我們說，現在治療咽喉病有含劑，實際上，含劑，從豬膚湯開始就有了，在漢代就有了。「半夏有毒，不當散服。」不知道這是誰加的註解，所以半夏做散劑吃，對口腔粘膜有刺激作用，所以不應當作散。
這個方子只有個別人報道，用於風寒外感引起的咽痛，我沒有用過，所以後面兩個方子只是供大家參考。
少陰病篇的主要內容就談完了。
我們仔細回憶一下，少陰病的內容還是比較整齊的。
首先我們說，「少陰臟證」主要是寒化和熱化兩大類。
那個寒化證，“陽衰陰盛證，陰盛格陽證，陰盛戴陽證，陽虛身痛證，陽虛水氾證”，這都是我們在臨床上經常見得到，而且這幾個方子在臨床上都是常用來的。至於那個“胃寒劇吐”，所出現的吐利，四肢厥冷和煩躁欲死的“吳茱萸湯證”，那充其量它是一個少陰的類證，因為它的病本身是胃寒導致的劇烈嘔吐，至於那個「腎氣虛，關門不固，下利滑托，脾陽虛，脾氣虛，不能攝血」所導致的大便膿血，又伴有腹痛，又伴有小便不利的「桃花湯證”，那也不應當是一個典型的少陰病，儘管它涉及到“腎氣虛，關門不固”，可是在治療的時候，還只是溫中陽，只不過它用了固澀止脫的這種藥物。
在《傷寒論》中，作為一個澀法，它是一個代表方。我們在介紹太陽病篇，談到的那個赤石脂餘糧湯，所以在《傷寒論》中，有收斂固脫澀腸的作用，來治療大便滑脫的這種方劑，就有兩個，一個是赤石脂餘糧湯，一個是桃花湯，這是我們該知道的。
至於少陰的熱化證，那就是「陰虛火旺，心腎不交」的「黃連阿膠湯證」；還有「陰虛火旺，水熱互結」的「豬苓湯證」。「豬苓湯證」有心煩不得眠，「黃連阿膠湯證」有心煩不得臥，「梔子豉湯」適應證有心中煩，心煩不得眠，所以這三個方證在「心煩不得眠」上，容易混淆，應注意鑑別。「梔子豉湯證」的心煩不得眠，是只有火，沒有水；「豬苓湯證」的心煩不得眠，是既有水又有火；「黃連阿膠湯證」的心煩不得眠，有火又有陰虛，這是不一樣的。
以上我們講的少陰寒化、熱化，是少陰病的主要證候。
我們在上次課講到了“少陰病的兼證”，“太少兩感”，我們剛剛複習過，可以說記憶猶新。「少陰急下證」是因為陽明燥熱，或者是少陽燥熱，應當說提少陽燥熱的這句話的別的書上沒有，我的這個想法對不對，僅供大家參考。陽明燥熱或少陽燥熱，下傷肝腎之陰，這種亡陰失水的少陰病，你怎麼去治療？在張仲景的時代採取了急下陽明，來救少陰的方法。我們今天可以採取攻補兼施的方法。一邊滋水，一邊洩熱，像後世的增液承氣湯就是這個樣子。
「少陰陽鬱證」臨床很多見，四逆散用的也很多。
在《傷寒論》中用四逆來命名的方子，我們不妨回憶一下：四逆湯，通脈四逆湯，茯苓四逆湯，四逆散，我們將在厥陰病篇，談到一個當歸四逆湯。這五個用「四逆」來命名的方子，在藥物組成上，有的有關係，有的沒有關係。四逆湯和通脈四逆湯，在藥物組成上是一樣的，都是附子、乾薑、甘草，只不過通脈四逆湯中的乾薑和附子的用量要比四逆湯中的干薑和附子的用量要大。茯苓四逆湯是在四逆湯的基礎上，加了兩個藥，哪兩個藥？茯苓和人參，這三個方子在藥物組成上有關聯。四逆散和四逆湯在藥物組成上毫無關聯，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和脾解鬱。當歸四逆湯我們後面的厥陰病篇會提到。它的藥物組成是桂枝湯的加減，和四逆湯毫無關係。
隨後我們談到了少陰的“傷津證”，“動血證”，還有少陰病的“熱移膀胱證”，這都不是主要的。
最後談到了“少陰咽痛證”，因為少陰經脈循喉嚨挾舌本，所以當邪氣侵襲少陰經脈的時候，出現了各種不同的咽痛，分別用四個方子來治療，其中有的方子常用，有的方子不常用。
這樣的話，少陰病篇就這麼多內容，我們就談完了。
下面我們談到「厥陰病篇」的內容。
厥陰病的病變部位自然涉及肝與心包，因為足厥陰肝，手厥陰心包。它也涉及了肝經。但是，在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，「辨厥陰病脈證並治」這個題目下，他附了一句話，「厥利嘔噦（yǔe）附」。什麼意思呢？那就是說，在厥陰病篇附入一部分內容，附入一部分關於雜病的「厥證、下利證、嘔吐證、喲（yǔe）逆證」等這樣一部分內容，附入到厥陰病篇，所以厥陰病篇56 條。如果我們去讀《傷寒論》的話，我們發現直接談厥陰病這三個字的，也就是那麼4 條，剩下的那些證候，「或寒、或熱，或虛，或實，或寒熱錯雜，虛實兼見”，似乎有的根本和厥陰病沾不著邊，這是怎麼回事？就是因為，我不知道是王叔和還是後人在整理《傷寒論》的時候，把「厥利嘔噠（yǔe）」另外一篇的內容，附於厥陰病篇，所以就使厥陰病篇的內容看起來錯綜複雜，甚至路淵雷就曾經說過一句話，說厥陰病篇，錯綜複雜，竟為“千古疑案”，說厥陰病篇問題太多了，竟為“千古疑案，無可研究”，沒辦法研究。
應當說，厥陰病篇先天不足，雖然我們在這裡談到他的病變部位，提到了肝和心包，提到了肝經，實際上它後面附的“厥利嘔噦（yǔe）”的這些證候，有的根本和厥陰肝、厥陰心包沒有關係。
厥陰病的成因：外邪直接侵犯厥陰經臟，這是它的成因之一；成因之二，邪由它經傳來，哪一經的邪氣可以傳厥陰？太陽之邪可以傳厥陰，少陰之邪可以傳厥陰。
至於厥陰的生理，我想我們就簡單的知道，“厥陰肝經從足走腹到胸”，然後“上巔頂和督脈相交”，而肝經是絡膽屬肝，溝通了肝膽的表裡關係。至於厥陰肝臟，“藏血，主疏洩，寄相火”，知道這三個要點就行了。心包呢，也「內藏相火」。
下面我們來談談厥陰病的證候分類和治法。
第一種情況，「邪由少陰傳來」。大家想一想，由少陰發展到厥陰，那是在心腎真陽衰微的基礎上，又進一步出現了「厥陰肝和心包的相火衰竭」。這不等於五臟六腑的真陽都耗竭了麼？這個證候在厥陰病篇把它叫做什麼？把它叫做“髒厥”，所謂“髒厥”就是內臟，五臟六腑，內臟真陽相火都是衰竭而造成的厥冷，不僅手足厥冷，而且全身皮膚都發涼了，這個證候它的預後會好嗎？預後不好。預後不良，人的生機就要衰竭，心腎真陽虛衰，厥陰肝和心包的相火衰竭，生機泯滅，這是一種情況。
第二種情況，「外寒傷厥陰之經」。我們這裡所說得經，不只是指經脈，實際上是指淺，是在血虛情況下，我們也可以把它叫做「血虛經寒」。為什麼說是在厥陰？因為它有血虛的表現，肝不是藏血嗎？我們也可以把它叫做“血虛經寒證”，他的臨床表現就是“手足厥寒，脈細欲絕”。如果“手足厥寒，脈微欲絕”的話，那是“少陰病”，那是“少陰真陽衰微，四末失溫”。現在是“手足厥寒”，就手腳發涼，“脈細欲絕”，細者小也，它主血虛，那是肝血不足，“四末失溫”，又受寒邪的侵襲，治療用什麼呢？當歸四逆湯。
如果“外寒傷厥陰之髒”，這個時候就會出現“乾嘔，吐涎沫，頭疼”，當然這個頭疼是“肝寒循經上擾巔頂”，和經脈也有關係，治療用什麼方子？吳茱萸湯。「暖肝胃，降濁陰」。大家可能想到一個問題，前面多次提到，“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，“少陰直中，病情沉重”。
說過吧，可是現在談到了厥陰了，你看厥陰的傳經之邪，由“少陰傳來”的這種厥陰病，哎呀，預後不良。而「外寒直接侵犯」厥陰經的，那沒問題啊，就是手腳發汗，脈細。「外寒直接侵犯」厥陰臟的，也不就是「乾嘔，吐涎沫，頭痛”，用吳茱萸湯就可以了嗎。所以“厥陰直中病不重”，因為他“心腎真陽沒有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥陰臟的，它心腎真陽並沒有衰，人體的生機沒有泯滅，只不過是寒邪鬱遏了厥陰的相火，肝寒。所以我們也不能籠統地說是，三陰直中，病情都沉重，沉重的是指的少陰病。當然好多人也沒有這麼直說了，我這個直說厥陰直中病不重，沒有人這麼說，實際上我們看到的就是這樣，它就是不重。
如果是「經髒兩寒」呢？既有血虛經寒，又有厥陰臟寒，這個時候怎麼辦？我問大家，我們《傷寒論》快學完了，“合方治疑難”，經寒用當歸四逆湯，髒寒用吳茱萸湯，乾脆把這兩個方子合起來就是了嘛。那就是當歸四逆湯加吳茱萸薑湯。
以上這兩個證候，都是厥陰的寒證，由少陰傳來的寒證預後不良，厥陰經臟直接感寒的寒證，治療之後完全可以恢復。
第三種情況，「寒邪鬱遏厥陰相火」。這個“寒盛傷陽”的證候在“太陰病”裡頭有，在“少陰病”裡頭有，你看少陰病“脈陰陽俱緊，咽痛吐利”，那個不就是“寒盛傷陽」嗎。在“厥陰”也有，“寒邪鬱遏厥陰相火”，“相火鬱極乃發”，這就出現了陽氣的恢復，相火爆發，陽氣來復，這就使病證發生了轉折，出現什麼情況了？
第一種情況，「陽復陰退，自癒」。過去當講到厥陰病有自癒證的時候，有的同學就說了，那我們看到一個外感病就不用治，由太陽傳到陽明，由陽明傳到少陽，由少陽傳到太陰，由太陰傳到少陰，最後傳到厥陰，陽氣來復自癒了，實際上不可能。為什麼不可能啊？我們這裡所說的自癒證，不是由少陰傳到厥陰的厥陰病，而是「外寒鬱遏」厥陰相火，在人體心腎陰陽不衰的基礎上，只不過是厥陰相火它也不衰，它被寒邪所鬱遏。人體的正氣是要抗邪的，所以陽氣恢復，相火爆發，陽氣來復，祛邪外出，可以有自癒。這種“厥陰被鬱遏的相火”，有人也把它叫做“雷火”。
我上學的時候是劉渡舟老師給我講《傷寒論》，講了一大部分，他講到厥陰的時候，他說，滿天烏雲，一派陰氣，在烏雲中孕育著雷電之火，然後一打雷，相火爆發，陽氣來復，雲開霧散，天空晴朗，病自癒了，它用這個自然現象來比喻。所以一派陰證怎麼陽氣來復啊？是在真陽不衰的基礎上，可以有這種情況，可是人體的生理活動，或者機能活動常常有一種慣性。
第二種情況，「陽復太過」。這個陽氣來復已經恢復到正常水平了，它還繼續沿著這個軌跡走，就表現了陽復太過的臨床表現，陽復太過，「陽有餘便是火」啊！結果就導致了“熱證，陽熱上傷陽絡”，這就可能出現“汗出，喉麻痺，熱迫津液外越”，就出現了汗出，“陽熱閉塞咽喉”就出現了咽喉疼痛，吞嚥呼吸不暢，「閉」就是疼痛而不暢的意思。“陽熱下傷陰蒂”，這就可能出現了便膿血。這裡所說的陽絡和陰蒂，是傷寒注家習慣的一種說法，上部的經絡就叫陽絡，下部的經絡就叫陰絡。如果這種陽熱上傷陽絡，出現汗出、喉麻痺的，它就不會出現便膿血，如果出現便膿血的，那是陽熱往下走了，它就不會出現汗出喉麻痺，《傷寒論》的原文就有這種話。還有“陽熱泛溢肌膚”，這個時候就出現了“發癰膿”，全身多處出現了皮膚感染性的化膿性的病灶，頭上長瘡，腳下流膿。這是陽復太過，陽熱泛溢肌膚所造成的。陽復太過，還可以導致“發熱不止”，和“熱不罷”。怎麼由寒證變成陽熱證的？就是“寒極，物極必反”，就意味著要衰退，陽鬱到極點，意味著陽氣要爆發，陽氣要恢復，就是這樣“由陰極轉陽”的。
第三種情況，如果“陽氣時進時退”，人體的陽氣恢復的機能，有時候沒有力量那麼持續的發展，過幾天陽氣恢復佔優勢，過幾天陽氣又衰退了，陰寒邪氣又佔優勢，這個時候就出現了「厥熱勝復」。有幾天手足厥冷，下利，陰寒證；又有幾天是發熱，手足也不涼了，下利也停止了；又有幾天下利厥冷；再有幾天持續發熱，這叫「厥熱勝負證」。
有時候這個陽氣的恢復，它不是整體的，而是局部的，“局部陽復太過”，那就出現了熱證，而“陰寒未盡退卻”，下部的陰寒並沒有退乾淨。
你看在一個人身上就出現了「寒熱錯雜，上熱下寒」。
這麼錯綜複雜，變化多端的證候，都是因為厥陰相火，被陰寒邪氣所鬱以後，相火爆發，陽氣來復所誘發的。大家看，厥陰病是不是錯綜複雜，變化多端，或死或活，或熱或寒，或寒熱錯綜複雜，或厥熱進退。所以路淵雷說：「厥陰病篇竟是千古疑案。」除此之外，在厥陰病篇，涉及到許多「厥證」。
我們剛才說了，在我們今天所看到的，趙開美翻刻宋版《傷寒論》的“辨厥陰病脈證並治”這個題目之下，有“厥利嘔噠（yǔe）附”這樣一句話，因此我們知道這個厥證呢，它不一定全是厥陰病，它是“厥利嘔噠（yǔe）病脈證並治”這一篇的內容，附到厥陰病篇裡了，但是我們也把它當作厥陰病篇的一個內容來討論，就厥陰病篇涉及到的厥證來說，有“蛔厥”，有“髒厥”，髒厥這個詞我們剛才已經談到了，有“寒厥”，我們在講少陰病手足厥冷，下利清穀的時候，那講的就是寒厥，有“熱厥”，在太陽病篇所講的“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」那麼就是講的一個熱厥，“熱邪內閉，熱邪內鬱，使陽氣不能外達”，那講的就是熱厥，還有“水飲致厥”，有“痰阻胸陽致厥”，有“血虛寒厥”，就是我們剛才所說的那個當歸四逆湯證，它也屬於厥證之一，如果我們把少陰病篇談到的那個四逆散證也結合起來學的話，那不就是「氣鬱作厥」嗎？因此這些厥證的病機，這些厥證的治療，在厥陰病篇來說，也是我們應當學習的內容。
除此之外，厥陰病篇還有「嘔噦（yǔe）下利」的證候.厥陰的厥是什麼意思？厥者，盡也，極也。它意味著陰寒盛到了極點，或者意味著陽氣衰到了極點，物極必反，這是個自然現象，黎明最黑暗的時候，就意味著黎明即將到來，中午最熱的時候就意味著太陽要偏西了，那麼天氣就要變得涼爽了，所以陰寒極盛的時候，就意味著陽氣要恢復，陰寒要退卻，你看，寒邪鬱遏厥陰相火嘛，因此厥陰病就表現了一種什麼情況呢？「兩極轉化」。這個思想，我們剛才已經提到了，或寒或熱，或死或活，或厥熱進退，或寒熱錯雜，這不就是兩極轉化的特徵嗎。因此厥陰病篇就常常有這種兩極轉化的特徵。
所以厥陰病所附的「嘔噦（yǔe）下利」：「嘔證」有寒有熱，有虛有實；「噠（yǔe）證」有寒有熱，有虛有實；「下利」的證候也有寒有熱，有虛有實，應當說這就是厥陰病篇的大體的內容。
我們說，“太陽病”，主要證候是表證，在治法上是汗法，我們學太陽病的時候，要重點學汗法的應用，學麻黃湯的發汗散寒，兼宣肺平喘；學桂枝湯的解肌祛風，調和營衛；學小青龍湯的發汗散寒，兼以化飲定喘，溫化水飲以平喘；學大青龍湯的發汗散寒，兼以清熱除煩；學葛根湯的發汗散寒，兼以疏通經脈，學汗法。
“陽明病”，主要是裡熱裡實證，在治法上，它是清法和下法，我們學陽明病篇的時候，就要學清法的應用，下法的應用。清法，上焦的熱怎麼清？清宣。中焦的熱怎麼清？辛寒折熱。下焦的熱怎麼辦？清利，利小便，給邪氣出路。下法，有瀉熱法，有通便法，有瀉熱通便並重法，有潤下法，有導下法，有瀉熱逐瘀法，這是學陽明病的下法。
對於「少陽病」來說，它是少陽經腑受邪，半表半里樞機不利的證候。我們學少陽病的治法，重點在學和解法。在和解的基礎上，兼以解表，在和解的基礎上，兼以清裡，和解的基礎上，兼以補脾，和解的基礎上，兼以寧神。
「太陰病」重點在於脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂的證候，我們學太陰病，重點學溫補法，也就是《傷寒論》第277 條所說的“自利不渴者，屬太陰，以其髒又寒故也，當溫之，宜服四逆輩”，用四逆輩來溫中補虛。
對於「少陰病」來說，有寒化，有熱化。對於寒化證，我們就以扶陽氣為主。對熱化證，我們或滋陰清火，或滋陰、利尿、清熱。
因此，前五經病在治療上都有它的特色，可是到了“厥陰病”，什麼是它的治療特色？在治法上沒有。或寒或熱，或死或活，或寒熱錯雜，或厥熱進退，而這個寒是真寒，熱是真熱，所以要看厥陰病的治法的話，那就是寒者熱之，熱者寒之，寒熱錯雜者，則寒熱兼治，常常是隨證施治，並無定法。這就是厥陰病篇的治法，隨證施治，並無定法。
所以厥陰病篇雖然錯綜複雜，那我們把握了隨證施治，並無定法，那就可以做到兵來將擋，水來土囤，立於不敗之地。厥陰病的大概狀況我們就介紹這麼多。
問題在於「太陽病」（主要）是表證，所以我們可以用「脈浮，頭項強痛而惡寒」作為它的提綱；「陽明病」是以里實證為主，我們可以用「胃家實」來作它的提綱；「少陽病」是膽熱氣鬱的證候，我們可以用「口苦，咽乾，目眩」來作它的提綱；「太陰病」是臟虛寒證，脾陽虛，脾氣虛，臟虛寒證為主，我們就可以用“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”作它的提綱；至於“少陰病”，以心腎陰陽虛衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰微的證候，我們就可以以「脈微細，但欲寐」作它的提綱；那麼「厥陰病」篇，用什麼條文作為它的提綱？用寒證的條文行麼？要是你們寫《傷寒論》用寒證的條文行不行？它代表不了厥陰病的特徵。用熱證的條文行不行？行嗎？也不行，那怎麼才行？怎麼才能夠代表厥陰病這種兩極轉化，錯綜複雜的特徵呢？只有用一個寒熱錯綜複雜的條文，才能夠代表厥陰病錯綜複雜，兩極轉化的臨床特徵。
那麼厥陰病的提綱到底是什麼內容，我們下次課再說。
今天的課就到這兒，謝謝大家。
本課的板書：辨厥陰病脈證並治概說一， 病位：肝，心包，肝經二，成因：1，外邪直接侵犯厥陰經臟2，邪由它經傳來：a，太陽之邪b，少陰之邪三，證候分類和治法：1，少陰傳來：在心腎真陽衰萎的基礎上，又進一步出現了厥陰肝和心包的相火衰竭——髒厥－預後不良2，外寒傷厥陰之經（血虛經寒）：手足厥寒，脈細欲絕－當歸四逆湯3，寒邪鬱遏厥陰相火：相火（又作：雷火）鬱極乃發，陽氣來復a，陽復陰退－自愈b，陽復太過－陽有餘便是火甲，陽熱上傷陽絡－汗出喉麻痺乙，陽熱下傷陰－便膿血丙，陽熱泛溢肌膚－發癰膿丁，發熱不止，熱不罷c，陽氣時進時退－厥熱勝負d，局部陽復太過，陰寒未盡退卻－寒熱錯雜，上熱下寒4，厥證：蛔厥，髒厥，寒厥，熱厥，水飲致厥，痰阻胸陽致厥，血虛寒厥，氣鬱作厥5，嘔噦（yǔe）下利
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