郝萬山講傷寒論-第53 講熱入血室證、少陽病篇小結
同學們好，我們上課。
在我們講義的少陽病篇的最後，附了熱入血室證。熱入血室，血室是指的什麼？歷代醫家都有不同的認識，有人說就是指的子宮、胞宮，有人說是指的肝，有人說是指的少陽，等等。我們今天一般的認為血室指的是胞宮。
關於熱入血室證，從《傷寒論》的原文來看，我們把它的精神先作一個大概的介紹。熱入血室證的成因是在患外感病期間，或者是太陽病，或者是陽明病，這個時候經水適來，就是正好來月經，在患外感病的時候正好來月經，或者是經水適斷，就是月經剛乾淨，得了外感病。經水剛來也好，月經剛斷也好，血室比較空虛，這個時候就容易使外邪趁虛內入，化熱和血相結，這樣就形成了熱入血室證。這是我們講它的成因。
外邪，從《傷寒論》原文來看，可以是太陽的表邪，可以是陽明的邪氣。這個證候應當是女性特有的一個病證。
形成熱入血室證以後，它的臨床表現是什麼？從《傷寒論》原文來看，並沒有特別的描述出胞宮的症狀，比方說月經突然中止，少腹疼痛，並沒有描述出這樣的症狀，它所表現的卻是涉及到肝經的、涉及到少陽膽經的一些臨床特徵。所以從證候分類和治法的角度來看，一種情況是涉及肝經的氣滯血結，一種情況是涉及到少陽樞機的不利。
為什麼熱入血室會影響肝膽功能的失調呢？這是因為血室這個特殊的器官，它的正常生理功能和肝膽疏洩功能的正常有著密切的關係。所以不少婦科病，象月經的失調，像不孕證等等。有很大一部分和肝膽疏洩失調有關，也就是說和心理因素有關。因為肝膽疏洩可以調暢情志，心理情志失調之後，容易導致月經的失調，甚至影響到不孕。
我在某一個醫院出門診，有一個30 多歲，後來我知道確切的年齡，她是36 歲的一個婦女找我看病，說大夫，我這個年齡不至於停經吧？她說，我已經有三個月沒月經了，我一摸她脈，脈非常滑，一摸中沖脈，中沖脈非常盛。我說，你不是停經，你是懷孕了，她一拍桌子，她說不可能，她說我22 歲結婚到現在，從來就沒能夠懷過孕，說後來不得已就要了個小女孩。我說那是怎麼回事呀，她說：我這個老公呀，是八代單傳，到他這裡之後，他跟我搞對象的時候就說，你一定要跟我生一個兒子，你要跟我結婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了。
所以她心理壓力非常大，再加上這個女的自己本身就是一個心裡比較脆弱的一個人，容易焦慮，容易緊張，所以當她有這個壓力，她又特別喜歡她丈夫，她丈夫又特別喜歡她，兩人還是結婚了。只要她們兩人在一起同房的時候，她先生就說你一定要給我生個兒子，她就緊張，焦慮，所以根本她就不能體會，這是她後來跟我說的，不能夠體會男女之間這種情況是怎麼回事，她這一緊張，這麼一焦慮，她說不能夠排卵，所以她說這麼多年她就不曾懷過孕，當然這個道理她不知道，所以她說吃好多藥也不能懷孕。最後怎麼辦，不能讓人家「斷子絕孫」呀，就同意抱了一個小女孩。現在這個女孩已經5 歲了，31 歲要的，她現在36歲了，她說我怎麼能夠懷孕呢，我不可能懷孕，而且人家懷孕了都有噁心、嘔吐，我什麼感覺都沒有，我照常上班。我說不信的話給你開單子，你上婦科去檢查。檢查完了，回來一看，妊娠實驗陽性，她馬上給她老公打電話，你開車來接我吧，因為她來的時候是騎腳踏車來的。這通電話打完了之後，我那個診間旁邊有個水池，她就在那個水池那裡「啊、啊」在吐。所以我才感覺到那個婦科和情緒、和心理因素關係非常密切。當這個婦女要了小孩之後，她就把這個心理壓力給淡忘了，慢慢通過肝氣的疏調，胞宮功能正常了，她自覺不自覺就懷孕了。
身為一個男生，你們將來要交朋友要搞對象，你要想讓你的妻子生男孩，或者你要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬不要給她壓力，你讓她放鬆就是了。
所以許多月經功能的失調，甚至包括一部分不孕證，它和肝膽的疏洩功能有關。那麼反過來，現在血熱結於胞宮，它回饋性的影響了肝的疏洩，影響了膽的疏洩。那麼首先血熱互結，阻遏肝經氣機，導致了肝經氣滯血結，氣滯血結以後出現了什麼症狀呢，出現了胸脅下滿痛，如結胸狀。
結胸病我們已經學過了，它以胸脅疼痛為主要臨床特徵，而肝經是循行於胸脅部的，當血熱結於胞宮的時候，熱入血室，血熱互結，它就反饋性的影響了肝經的氣機的失調，那麼導致瘀熱阻遏肝經氣機，導致肝經氣滯血結，於是乎出現了一個症狀叫做胸脅下滿痛，如結胸狀。
結胸這個證候我們在太陽病篇談到過，像大結胸，那是熱邪和水邪結於胸脅的證候，它經胸脅脘腹的劇烈疼痛，疼痛拒按為主要臨床特徵。
這裡的胸脅下滿，如結胸狀，那一定是胸脅下滿痛，象結胸證那個胸脅疼痛那麼厲害，所以後世有醫家，象《醫宗金鑑》就把這個證候叫做血結胸，就是在肝結循行部位上，表現的氣滯血結的一個症狀。另外肝是主藏魂的，當血熱、血室的瘀熱上擾，就出現了肝不藏魂的臨床症狀。
肝不藏魂它的表現是什麼呢？暮則譫語，如見鬼狀，說胡話。在什麼時間？不是日晡前後，如果日晡前後有譫語的話，那是陽明腑實證。她現在是暮則譫語，到了夜裡說胡話，你眼睜睜的看著（她）瞪著眼睛說胡話。你看促景說如見鬼狀，到了深更半夜的，這麼一個人坐在那兒，瞪著眼睛說胡話，好像跟一個我們看不見的東西，在講話一樣，那這一家子人是很緊張，很害怕的，尤其是在偏僻的農村，再有一點不懂科學知識的話，遇到這種病人都非常緊張。
這是熱入血室證第一個證候，血熱互結，影響了肝經和肝臟的機能。這個證候怎麼治療，在《傷寒論》中提出了，“刺期門，隨其實而取之”，期門穴是肝經的募穴，怎麼刺《在傷寒論》裡沒有說，後世醫家也沒有談到。這個穴位在什麼地方，在鎖骨中線，第六肋間，鎖骨中線和第六肋間的相交處。大家想一想作為肝經的募穴，這個部位，如果你拿毫針直接扎進去兩寸，三寸的話，這邊可能是肝臟或者是肺臟，如果心臟擴大的話那就是心臟，你再行一行針，隨著膈肌的上下移動，那內臟都給你劃成小口子，能這麼刺嗎？不能這樣刺，到底刺期門怎麼刺？我一直是不太明白的。
有一年，是巡迴醫療，我到了一個非常非常偏僻的農村，然後農村的赤腳醫生就跟我說，那個時候叫赤腳醫生，是農村醫生，說郝大夫，我們這兒有一個怪病，這個人過一段時間就犯，過一段時間就犯，犯了病之後呢，就是晚上說胡話，好像對著一個我們看不見的人，在說話一樣，說的話還有條理，我說那們怎麼給她治的？我們讓她到城裡作檢查，城裡也沒有給她診斷為什麼精神分裂證，也沒有診斷的白天還好好的，能夠正常下地干活，她們家里人找我們看，我們就給她點鎮靜藥，用點安定，也不管用，過幾天她又自己好，過幾天她自己犯，說這個病人已經反反复復有半年的病史了。他說，您能不能給看看，赤腳醫生就帶著我去了，我到病人家，那個農村嘛都是盤的土炕，我就先坐在炕的一個邊上，我往那一坐，農村那個炕上都是放著一個席子，我覺得席子底下好像有個東西硬硬的，我一下子就站起來了，我說這是什麼東西呀，掀開席子一看，底下放著把切菜刀。我說們你們怎麼把切菜刀放在這裡了，然後她的丈夫跟我說，他說這是有一個人給我們出來的主意，因為我媳婦晚上說胡話，好像有東西在和她對話，所以我們就在炕的四個角落放了四把切菜刀。我說管用了嗎？他說沒管用，我說沒管用怎麼還放著呀，他說可是我我們覺得拿走了這四把切菜刀我們心裡更不踏實，也許把刀放這兒，可能我們心裡更踏實一些。我就問他媳婦，我說你這病怎麼得的呀，她說，半年前我剛來月經第二天就感冒發高燒，然後晚上就說胡話，從那以後，月經過去了，燒也退了，我的病也好了。沒想到下次月經的時候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是當地的一個土話，我想就是一種糊塗吧，所以到了晚上，我說的什麼話我都不知道，這不就是暮譫語嘛。這樣半年來，一到月經期就有這種現象，一到月經期就有這麼一種現象，因為她正是經期得了外感病，隨後出現的這種症狀，我覺得這可能就是個熱入血室。我說你除了說胡話還有什麼表現？她說：“我兩肋疼、脹疼脹疼的”，這一脹疼，我晚上就迷昏，迷昏就開始說胡話，我說你現在有沒有這個症狀，她說，現在沒有，因為不到月經期，我到了月經期呢，我這兩邊疼，然後晚上就會說胡話，我說你下次月經什麼時候有，她說快了，也就是十幾天。我正好可以在那個地方待三個月，我可以觀察好她。有一天晚上她先生來叫我了，我不是給他說嘛，下次患病的時候叫上我，不患病的時候我不知道怎麼回事呀，下次患病叫我去了，這個女的，捶著兩肋，而且說胡話，看見我了之後，她好像就不認識我，把我叫另外一個人的名字，這使我也毛骨悚然，據說叫的那個人的名字，他們村里的人誰都不認識，誰都不知道。她捶這個地方，我自然就把她衣服掀起來看一看，刺期門，期門穴周圍有什麼反應呢？我一看，兩側的期門穴（區域）毛細血管皮下的靜脈血管平常是看不見的，那天她這兒看得見，靜脈血管處於一個怒張狀態，我靈機一動，因為我看我父親給別人放血的時候，放血療法常常找瘀滯的這種靜脈血管，局部消毒以後，然後放血，我一想，刺期門會不會是放血的方法呢？然後我只選了一側，右側，局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱針輕輕的一點，這個放血療法要刺破靜脈，要讓它血流成行，不是說滴出一滴就可以的，我預先準備了衛生紙在那兒接著，然後血流成行，流了很多血，當時她這邊就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之後，這兒再扣一個小火罐，輕輕的一拔，把皮下的瘀血拔出來，她這邊就輕鬆多了，她就清醒了。
“哎喲！您是郝醫生，從北京來的”，說：“您再給我放放這邊吧”，我因為沒有經驗，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那邊待三個月，第二個月經週期她也不再說胡話了，這邊偶爾還有點脹痛，但是也不至於疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再後來她不患病的時候，我上去她家去，我看她還有沒有瘀滯的靜脈團，沒有了。
所以刺期門，我只有一個病例來說明，就是在它發作的時候用放血的方法，來洩血分的瘀熱，這是因勢利導的一種方法。不過因為我只是見到這麼一個病例，所以我不敢報道。因為一個人的認識畢竟是有限的，我在這裡把它講出來供大家參考，如果大家今後在臨床上也遇到類似的情況，你也遇到他在發作的時候，看到了胸脅下靜脈瘀滯，能夠放血的話，那你告訴我，這們我們可以總結更多的病例。
第二種情況是血熱互結，阻遏少陽氣機，正邪分爭就出現了寒熱交作，如瘧狀。這是第二種情況，瘀熱互結，阻遏少陽氣機，正邪分爭，出現了寒熱交作，如瘧疾的臨床表現。那麼這個惡寒不是寒邪傷人的陽氣，而是瘀血阻遏少陽的陽氣，使陽氣不能溫煦長養，所以才有一種冷的感覺。少陽陽氣不是有溫煦長養的作用嗎，現在少陽陽氣不能向四周布達，因為受到了瘀血的阻滯，所以就見到惡寒，少陽陽氣起而抗邪。
因為抗邪少陽的陽氣就出現了一種病理性的亢奮，於是乎就出現了發熱這種情況。後世醫家也把它叫做瘀血發熱，瘀血發熱的特徵就是寒熱交作。
有許多產後的婦女，當惡露排泄不暢的時候，她身上一陣冷一陣熱，這實際上就是瘀在胞宮，進而阻遏了少陽的陽氣，陽氣不能夠溫煦長養就冷。隨後發熱呢是陽氣抗邪，陽氣佔了優勢，就出現了熱，所以這種寒熱交作如瘧狀，是瘀血發熱的特徵之一。它不是外來的寒邪入少陽經，正邪分爭的結果。這種證候正因為它有寒熱交作如瘧狀的這種臨床特徵，所以我們可以用小柴胡湯來治療。但只用小柴胡湯和樞機、解鬱結是不行的，必須加涼血活血藥，或者說涼血化瘀藥，比如說加赤芍、丹皮、茜草等等。
這就是《傷寒論》中所涉及的熱入血室證的全部的臨床表現和病機以及它的治法。應當說這是兩種治法，一個是影響了肝的用刺期門的方法，一個是影響到了少陽膽經的用小柴用湯，這兩種方法不要混淆。
非常遺憾的是後世醫家把這兩種類型混淆起來，認為那個暮則譫語、胸下硬滿如結胸狀的也可用小柴胡湯，那麼這個認識是不大對頭的。
好，現在我們看看講義，看一看我們剛才的這種歸納總結，能夠不能夠把講義中原文所涉及到的熱入血室證都概括在內。
打開講義第150 頁，看原文的143 條，“婦人中風”，你看這是個太陽病，“發熱惡寒”，這是太陽中風的臨床表現，“經水適來”是月經剛剛來，就得了太陽中風證，“得之七八日，熱除而脈遲”，熱除是表邪沒有了，表證的發熱消退了；“脈遲，身涼”身涼不就是表證的發熱消退了嗎？
脈由原來的浮而數現在變遲了，這說明在表的邪氣入裡了，發熱退了，脈也就變慢了。發熱退，在表邪氣入裡。“胸脅下滿，如結胸狀”，我在黑板上加了個痛，加了個痛的根據是什麼？就是根據如結胸狀，那就不是光滿的問題，而是必須有痛，胸脅下滿痛如結胸狀，這是熱入血室，血熱互結以後阻遏了肝經的氣血，使肝經氣滯血結，所以出現了胸脅下脹滿疼痛，象結胸這樣剛才我們說過了，後世醫家把這種證候叫做血結胸。“譫語者”，這個譫語，是血熱上擾，肝不藏魂的表現，它的臨床特徵是暮則譫語，如見鬼狀，後面有一條會詳細的講，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之，仲景在這裡用一個實字，為什麼用一個實呀？
因為這裡頭是邪熱有形的瘀血相結，瘀血是有形的病理產物，仲景要用實字了。143 條它所講的熱入血室證是影響到肝經的氣滯血結。
144 條，「婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。」這個中風病在什麼時候得呢？是月經剛斷，月經剛乾淨，這時候血室還是空虛的。這時候得了中風證，過了七八天，它的熱型發生了變化，寒熱交作，一會兒發作，一會兒不發作，這叫發作有時，就是時作時不作。這是熱入血室，瘀熱相結，影響了少陽經經氣的暢達，瘀熱阻遏了少陽經氣，使少陽陽氣不能夠溫煦長養，就出現惡寒，少陽陽氣奮起抗邪，就出現了發熱，因此就出現了寒熱交作的情況。“其血必結，故使如瘧狀”，這是血結以後導致的寒熱如瘧；“發作有時，小柴用湯主之”，這就是我們講的第二種情況。
剛才我們說過了，這種情況光用小柴胡湯調和氣分是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。
下面看了看145 條，“婦人傷寒，發熱，經水適來”，得了外感病，什麼時候得的外感病呢？正好是月經剛來的時候得的外感病，這就趁血室之空虛，外邪入裡，形成了熱入血室證。它的臨床表現“晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀”，這就補充了血熱互結，影響肝經氣滯血結並且血熱上擾，肝不藏魂，而出現了這樣的症狀，“此為熱入血室”，這也叫熱入血室證。怎麼治療？前面已經說過了，刺期門。底下他說了一句話，「無犯胃氣及上二焦，必自愈」。為什麼要提出來無犯胃氣？因為陽明腑實證有譫語，這個譫語不是日晡所發潮熱的時候諫語，而是暮則譫語。
所以你不要把它當成陽明腑實證的譫語，你不要用苦寒瀉下藥從陽明胃來治。為什麼叫無犯上焦呢？上焦的什麼證候可以出現譫語呢？當熱陷心包的時候，也就是我們第6 條講風溫為病的時候，提到的“鼻息必鼾，語言難出，多眠睡”，那個時候他可能會在高熱的狀態下，由於熱陷心包，熱盛神昏而說胡話，你不要以為這裡的暮則譫語是心包熱盛，而用清心開竅的方法來治療，所以這叫無犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此合起來就是二焦，也就是無犯胃中焦和心包上焦這兩焦，你不要把它當成心包上焦的證候，中焦的胃燥的證候。“必自愈”，當然有的可以自己好，月經一過它就自己好了呀，不能自己好的，在發作的時候用刺期門穴的方法來治療。
熱入血室證還有一條，就是我們講義上的127 頁216 條，「陽明病，下血，譫語者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，然汗出則愈。」這裡所說的熱入血室，它邪氣的來路，和我們剛才講的那三條不同，剛才講的那三條邪氣都來自於太陽，而現在講的是熱入血室證，邪氣來自於陽明，是陽明之熱趁血室空虛的時候，內入血室，和血相結。那麼和血相結以後，血熱上擾，肝不藏魂，出現了暮則譫語。在這裡他沒有具體的說，那麼這個下血應是指的熱迫胞宮之血妄行，月經量增加。熱迫血行，經量增加。當然又有人說是便血，但是我覺得便血沒有依據，因為病已經離開了陽明，是熱邪內陷入胞宮，它不應當再見便血。“但頭汗出”，我們又一次遇到了但頭汗出，這是血熱互結，熱不得越。怎麼治療？刺期門。因為這是影響了肝經氣滯血結的問題，當然也應當有胸脅下硬滿疼痛如結胸狀這樣的臨床表現，用刺期門穴的方法隨其實而瀉之，它是個實證，所以我們就用放血的方法來瀉實，放血以後還可以出現濈然汗出則愈。那個熱呢還可以從表而散，汗出了以後，熱邪還可以從表而散，所以我們歸納熱入血室證的這四條，看起來我們在這裡所描述的熱入血室證基本能概括《傷寒論》原文中所說的熱入血室的臨床表現和治法。這裡提醒大家的是，熱入血室證要當說邪氣的來路或是陽明或是太陽，邪氣的來路沒有少陽。之所以附在了少陽病篇來討論熱入血室證，是因為血熱切期望互結於胞宮以後，它反過來影響了少陽，或者厥陰肝的氣機的疏洩，更何況治療熱入血室證用到了小柴胡湯，所以把它附在少陽病篇，嚴格來說它不是少陽病。
這樣的話少陽病篇的內容我們就全部講完了，我們現在給少陽病篇作一個總結。
少陽病的病位涉及足少陽膽經，足少陽膽腑和手少陽三焦腑，它是少陽經腑受邪樞機不利的證候。我們這所以說少陽主樞，又說少陽主半表半里，是因為少陽膽腑疏洩功能正常，陽明之氣可降，太陰之氣可升，對裡氣的調和有重要作用。手少陽三焦腑氣調暢，那麼太陽陽氣的布達就正常，對太陽的主表有著很重要的作用。所以少陽經脈雖然在人體的一側，臟腑雖然在人體的一側，但是少陽陽氣的作用部位卻是在內影響了陽明、太陰，在外影響了太陽，表裡內外都相關，所以我們就把這種特殊的臟腑特殊的經絡，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半裡，而是既和表有關，也和里有關，因此我們不如直接把它叫做少陽主樞。
另外我們也談到了少陽經別過心臟，和心臟相聯繫，因此少陽病樞機不利，除了會影響陽明胃、太陰脾、太陽表之外，還會影響心，常常出現心膽不寧的證候。少陽受邪以後，它的臨床特徵主要有四個：一個是經腑同病，這是和太陽病、陽明病不同的地方，經脈受邪和膽腑鬱熱同時存在；一個是容易氣鬱，容易化火，這和少陽主疏洩、少陽內寄相火有關；一個是容易化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機失調以後水道失調容易生痰生飲、生水有關，而痰飲水濕內生以後，反過來又會影響少陽氣機的疏洩；第四個特點，容易伴髮陽明、太陰、太陽之氣的不和，也容易伴發心膽之氣的不寧，你看看影響是全身的。
治療少陽病用和解的方法，所謂和解就是和樞機、解鬱結。所以在一般情況下，我們用小柴胡湯這一方子，解經邪、清腑熱、暢氣機、化痰濁又兼有補正氣。小柴胡湯我們已經談得很多了，攻補兼施，寒熱同調，是一個極其好用的方子，所以在和解的基礎上，如果兼有輕度的太陽表氣不和，輕度的陽明里氣不和，象心煩、喜嘔、那就是胃氣不和呀。輕度的脾絡不和，象腹中痛、那就是脾絡不和呀。輕度的心膽不寧，出現了心煩，我們都用小柴胡湯這一方子來統一治療就可以了。
所以小柴胡湯可以治療少陽經腑受邪，樞機不利的證候，可以治療三陽同病，以少陽病為主的證候，可以治療少陽病兼有輕度的太陽表證，可以治療少陽兼有輕度的陽明鬱熱，或者陽明的不大便，但是一旦陽明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神不安的時候，我們單獨用小柴胡湯就不行了，或者兼有太陽表邪，邪氣比較重的時候，單用小柴胡湯也就不行了，因此少陽病兼有太陽、陽明、太陰和心膽不寧的時候，張仲景又給我們提供了許多，提供了不少在臨床上很好用的方子，這些方都屬於合方，柴胡桂枝湯是治療少陽不和，兼有太陽表證，又兼有太陰四肢末梢被風寒邪氣所傷的四肢煩疼證，光用小柴胡湯，這時候不行，要和桂枝湯合用，和樞機、解鬱結，解肌祛風，調和營衛，疏通經脈，緩急止痛。這是柴胡劑的第一個加減方，柴胡湯和桂枝湯同用。
當它兼有陽明里實的時候，那麼光用小柴用湯也就不行了，所以要和枳實、大黃，再加芍藥合用，這就是大柴胡湯，當然大柴胡湯還要把小柴胡湯中的甘草和人蔘去掉，它有和解少陽，清洩陽明的作用，治療少陽和陽明同病。但就大柴胡湯這一方來說，在《傷寒論》中除了治療少陽不和兼有陽明里實之外，它還治療一個臨床非常常見又非常重要的病證，那就是少陽膽腑的熱實證，所謂少陽膽腑的熱實證，過去的醫家很少有人提到，它的臨床表現就是嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，我之所以不說它是陽明腑實證，因為病位不在腹部，陽陽腑實證是腹滿痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹滿，腹脹滿，病位不在心下。現在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相當於我們今天所看的膽絞痛，胰臟炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛，同樣也可以用大柴胡湯。
所以它的病位不在陽明，而仍然在少陽，是少陽病的心下支結的症狀的加重。而嘔不止這也不是陽明病的臨床表現。因為陽明病的本證沒有嘔吐，不僅僅沒有嘔吐，在陽明病篇，關於陽明的禁下證中還提到，陽明病其人嘔多不可下，所以嘔不止絕對不是陽明腑實的表現，那應當是少陽樞機不利，膽熱犯胃那個喜嘔、多嘔、善嘔這個病情加重，所以我們說少陽腑實證應當是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，膽熱和膽中的精汁相結，而形成的膽腑的熱實證，這個時候用大柴胡湯，清洩膽腑的實熱邪氣，讓實熱邪氣從腸道外排，應當說是理所當然的一種合理的治療。因此大柴胡湯我們今天在臨床上非常常用，用於治療膽道結石的急性發作、急性膽囊炎、急性胰臟炎，甚至我在講課時沒有提到的那種急性的胃絞痛、胃痙攣，都是有效的，因為它的病位在上腹部。
至於大柴胡湯的其它適應證，我們《傷寒論》的少陽病篇沒有選到，我曾經在講課的時候，提到了它可以代大承氣湯用，它可以代調胃承氣湯用，它可以治療熱厥裡熱偏實的、裡熱已經成實的，它還可以治療病後復發熱而脈沈實有力的。
有少陽不各兼有陽明里實用大柴胡湯，就應當有少陽不和兼有太陰脾虛，那就是用柴胡桂枝乾薑湯。柴胡桂枝乾薑湯的適應證，我們在上一次課的講課的過程中，已經作了詳細的講解和介紹，它不僅有少陽不和兼有太陰脾虛，它也兼有津液不足和三焦失暢，我們臨床用這個方子的時候，抓三個主證，一個脅痛，一個是口渴，一個便溏，在臨床應用也非常廣泛。
當然還有少陽不和，兼有心膽不寧的問題，那就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。它有少陽不和，陽明有熱，邪熱瀰漫三陽，心膽不寧，所以用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，暢利三焦，清洩陽明，鎮驚安神。在柴胡加龍骨牡蠣湯這方子中，其它的藥都比較穩妥，有一個鉛丹是鉛的氧化物，我上次課特意的提到它是有毒的，我們用的時候量不要超過10 克，要布包煎，不要讓藥粉直接入口，而且不要長期的用，它有很好的鎮驚安神的效果，為了穩妥起見，我們可以用生鐵落來代替，可以用磨刀水澄清以後，煮這個藥來代替它，這是用鐵或鐵的氧化物吧，鎮靜安神，我們也可以用琥珀粉來代替它。柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽，鎮心膽，對於心膽不寧的證候有比較好的療效。今天我們有用於治療精神分裂證的，有用於治療精神躁鬱證的那個躁狂型的，也有用於治療癲癇的，都有一定的療效。
少陽病篇所涉及的方子，使用比較少的就是那個柴胡加芒硝湯，因為那個證候今天臨床上很難看到，大便通了熱沒有去，這促證候很難看到。但是在小柴胡湯這方子的基礎上，加一味芒硝來洩熱的這種治療思路，特別值得我們學習。用芒硝，中醫雖然說它是軟堅潤下，實際上在甘緩藥物的幫助作用下，用芒硝的目的主要在於洩熱，洩熱的機理我們在課堂中都已經談過了。
關於少陽病篇的主要內容就是這麼多，我這麼一複習的話，我想大家也是歷歷在目，如數家珍。
少陽病篇我們就談完了，下一節課我們就談太陰病脈證並治。
好，現在下課，謝謝大家。
在我們講義的少陽病篇的最後，附了熱入血室證。熱入血室，血室是指的什麼？歷代醫家都有不同的認識，有人說就是指的子宮、胞宮，有人說是指的肝，有人說是指的少陽，等等。我們今天一般的認為血室指的是胞宮。
關於熱入血室證，從《傷寒論》的原文來看，我們把它的精神先作一個大概的介紹。熱入血室證的成因是在患外感病期間，或者是太陽病，或者是陽明病，這個時候經水適來，就是正好來月經，在患外感病的時候正好來月經，或者是經水適斷，就是月經剛乾淨，得了外感病。經水剛來也好，月經剛斷也好，血室比較空虛，這個時候就容易使外邪趁虛內入，化熱和血相結，這樣就形成了熱入血室證。這是我們講它的成因。
外邪，從《傷寒論》原文來看，可以是太陽的表邪，可以是陽明的邪氣。這個證候應當是女性特有的一個病證。
形成熱入血室證以後，它的臨床表現是什麼？從《傷寒論》原文來看，並沒有特別的描述出胞宮的症狀，比方說月經突然中止，少腹疼痛，並沒有描述出這樣的症狀，它所表現的卻是涉及到肝經的、涉及到少陽膽經的一些臨床特徵。所以從證候分類和治法的角度來看，一種情況是涉及肝經的氣滯血結，一種情況是涉及到少陽樞機的不利。
為什麼熱入血室會影響肝膽功能的失調呢？這是因為血室這個特殊的器官，它的正常生理功能和肝膽疏洩功能的正常有著密切的關係。所以不少婦科病，象月經的失調，像不孕證等等。有很大一部分和肝膽疏洩失調有關，也就是說和心理因素有關。因為肝膽疏洩可以調暢情志，心理情志失調之後，容易導致月經的失調，甚至影響到不孕。
我在某一個醫院出門診，有一個30 多歲，後來我知道確切的年齡，她是36 歲的一個婦女找我看病，說大夫，我這個年齡不至於停經吧？她說，我已經有三個月沒月經了，我一摸她脈，脈非常滑，一摸中沖脈，中沖脈非常盛。我說，你不是停經，你是懷孕了，她一拍桌子，她說不可能，她說我22 歲結婚到現在，從來就沒能夠懷過孕，說後來不得已就要了個小女孩。我說那是怎麼回事呀，她說：我這個老公呀，是八代單傳，到他這裡之後，他跟我搞對象的時候就說，你一定要跟我生一個兒子，你要跟我結婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了。
所以她心理壓力非常大，再加上這個女的自己本身就是一個心裡比較脆弱的一個人，容易焦慮，容易緊張，所以當她有這個壓力，她又特別喜歡她丈夫，她丈夫又特別喜歡她，兩人還是結婚了。只要她們兩人在一起同房的時候，她先生就說你一定要給我生個兒子，她就緊張，焦慮，所以根本她就不能體會，這是她後來跟我說的，不能夠體會男女之間這種情況是怎麼回事，她這一緊張，這麼一焦慮，她說不能夠排卵，所以她說這麼多年她就不曾懷過孕，當然這個道理她不知道，所以她說吃好多藥也不能懷孕。最後怎麼辦，不能讓人家「斷子絕孫」呀，就同意抱了一個小女孩。現在這個女孩已經5 歲了，31 歲要的，她現在36歲了，她說我怎麼能夠懷孕呢，我不可能懷孕，而且人家懷孕了都有噁心、嘔吐，我什麼感覺都沒有，我照常上班。我說不信的話給你開單子，你上婦科去檢查。檢查完了，回來一看，妊娠實驗陽性，她馬上給她老公打電話，你開車來接我吧，因為她來的時候是騎腳踏車來的。這通電話打完了之後，我那個診間旁邊有個水池，她就在那個水池那裡「啊、啊」在吐。所以我才感覺到那個婦科和情緒、和心理因素關係非常密切。當這個婦女要了小孩之後，她就把這個心理壓力給淡忘了，慢慢通過肝氣的疏調，胞宮功能正常了，她自覺不自覺就懷孕了。
身為一個男生，你們將來要交朋友要搞對象，你要想讓你的妻子生男孩，或者你要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬不要給她壓力，你讓她放鬆就是了。
所以許多月經功能的失調，甚至包括一部分不孕證，它和肝膽的疏洩功能有關。那麼反過來，現在血熱結於胞宮，它回饋性的影響了肝的疏洩，影響了膽的疏洩。那麼首先血熱互結，阻遏肝經氣機，導致了肝經氣滯血結，氣滯血結以後出現了什麼症狀呢，出現了胸脅下滿痛，如結胸狀。
結胸病我們已經學過了，它以胸脅疼痛為主要臨床特徵，而肝經是循行於胸脅部的，當血熱結於胞宮的時候，熱入血室，血熱互結，它就反饋性的影響了肝經的氣機的失調，那麼導致瘀熱阻遏肝經氣機，導致肝經氣滯血結，於是乎出現了一個症狀叫做胸脅下滿痛，如結胸狀。
結胸這個證候我們在太陽病篇談到過，像大結胸，那是熱邪和水邪結於胸脅的證候，它經胸脅脘腹的劇烈疼痛，疼痛拒按為主要臨床特徵。
這裡的胸脅下滿，如結胸狀，那一定是胸脅下滿痛，象結胸證那個胸脅疼痛那麼厲害，所以後世有醫家，象《醫宗金鑑》就把這個證候叫做血結胸，就是在肝結循行部位上，表現的氣滯血結的一個症狀。另外肝是主藏魂的，當血熱、血室的瘀熱上擾，就出現了肝不藏魂的臨床症狀。
肝不藏魂它的表現是什麼呢？暮則譫語，如見鬼狀，說胡話。在什麼時間？不是日晡前後，如果日晡前後有譫語的話，那是陽明腑實證。她現在是暮則譫語，到了夜裡說胡話，你眼睜睜的看著（她）瞪著眼睛說胡話。你看促景說如見鬼狀，到了深更半夜的，這麼一個人坐在那兒，瞪著眼睛說胡話，好像跟一個我們看不見的東西，在講話一樣，那這一家子人是很緊張，很害怕的，尤其是在偏僻的農村，再有一點不懂科學知識的話，遇到這種病人都非常緊張。
這是熱入血室證第一個證候，血熱互結，影響了肝經和肝臟的機能。這個證候怎麼治療，在《傷寒論》中提出了，“刺期門，隨其實而取之”，期門穴是肝經的募穴，怎麼刺《在傷寒論》裡沒有說，後世醫家也沒有談到。這個穴位在什麼地方，在鎖骨中線，第六肋間，鎖骨中線和第六肋間的相交處。大家想一想作為肝經的募穴，這個部位，如果你拿毫針直接扎進去兩寸，三寸的話，這邊可能是肝臟或者是肺臟，如果心臟擴大的話那就是心臟，你再行一行針，隨著膈肌的上下移動，那內臟都給你劃成小口子，能這麼刺嗎？不能這樣刺，到底刺期門怎麼刺？我一直是不太明白的。
有一年，是巡迴醫療，我到了一個非常非常偏僻的農村，然後農村的赤腳醫生就跟我說，那個時候叫赤腳醫生，是農村醫生，說郝大夫，我們這兒有一個怪病，這個人過一段時間就犯，過一段時間就犯，犯了病之後呢，就是晚上說胡話，好像對著一個我們看不見的人，在說話一樣，說的話還有條理，我說那們怎麼給她治的？我們讓她到城裡作檢查，城裡也沒有給她診斷為什麼精神分裂證，也沒有診斷的白天還好好的，能夠正常下地干活，她們家里人找我們看，我們就給她點鎮靜藥，用點安定，也不管用，過幾天她又自己好，過幾天她自己犯，說這個病人已經反反复復有半年的病史了。他說，您能不能給看看，赤腳醫生就帶著我去了，我到病人家，那個農村嘛都是盤的土炕，我就先坐在炕的一個邊上，我往那一坐，農村那個炕上都是放著一個席子，我覺得席子底下好像有個東西硬硬的，我一下子就站起來了，我說這是什麼東西呀，掀開席子一看，底下放著把切菜刀。我說們你們怎麼把切菜刀放在這裡了，然後她的丈夫跟我說，他說這是有一個人給我們出來的主意，因為我媳婦晚上說胡話，好像有東西在和她對話，所以我們就在炕的四個角落放了四把切菜刀。我說管用了嗎？他說沒管用，我說沒管用怎麼還放著呀，他說可是我我們覺得拿走了這四把切菜刀我們心裡更不踏實，也許把刀放這兒，可能我們心裡更踏實一些。我就問他媳婦，我說你這病怎麼得的呀，她說，半年前我剛來月經第二天就感冒發高燒，然後晚上就說胡話，從那以後，月經過去了，燒也退了，我的病也好了。沒想到下次月經的時候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是當地的一個土話，我想就是一種糊塗吧，所以到了晚上，我說的什麼話我都不知道，這不就是暮譫語嘛。這樣半年來，一到月經期就有這種現象，一到月經期就有這麼一種現象，因為她正是經期得了外感病，隨後出現的這種症狀，我覺得這可能就是個熱入血室。我說你除了說胡話還有什麼表現？她說：“我兩肋疼、脹疼脹疼的”，這一脹疼，我晚上就迷昏，迷昏就開始說胡話，我說你現在有沒有這個症狀，她說，現在沒有，因為不到月經期，我到了月經期呢，我這兩邊疼，然後晚上就會說胡話，我說你下次月經什麼時候有，她說快了，也就是十幾天。我正好可以在那個地方待三個月，我可以觀察好她。有一天晚上她先生來叫我了，我不是給他說嘛，下次患病的時候叫上我，不患病的時候我不知道怎麼回事呀，下次患病叫我去了，這個女的，捶著兩肋，而且說胡話，看見我了之後，她好像就不認識我，把我叫另外一個人的名字，這使我也毛骨悚然，據說叫的那個人的名字，他們村里的人誰都不認識，誰都不知道。她捶這個地方，我自然就把她衣服掀起來看一看，刺期門，期門穴周圍有什麼反應呢？我一看，兩側的期門穴（區域）毛細血管皮下的靜脈血管平常是看不見的，那天她這兒看得見，靜脈血管處於一個怒張狀態，我靈機一動，因為我看我父親給別人放血的時候，放血療法常常找瘀滯的這種靜脈血管，局部消毒以後，然後放血，我一想，刺期門會不會是放血的方法呢？然後我只選了一側，右側，局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱針輕輕的一點，這個放血療法要刺破靜脈，要讓它血流成行，不是說滴出一滴就可以的，我預先準備了衛生紙在那兒接著，然後血流成行，流了很多血，當時她這邊就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之後，這兒再扣一個小火罐，輕輕的一拔，把皮下的瘀血拔出來，她這邊就輕鬆多了，她就清醒了。
“哎喲！您是郝醫生，從北京來的”，說：“您再給我放放這邊吧”，我因為沒有經驗，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那邊待三個月，第二個月經週期她也不再說胡話了，這邊偶爾還有點脹痛，但是也不至於疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再後來她不患病的時候，我上去她家去，我看她還有沒有瘀滯的靜脈團，沒有了。
所以刺期門，我只有一個病例來說明，就是在它發作的時候用放血的方法，來洩血分的瘀熱，這是因勢利導的一種方法。不過因為我只是見到這麼一個病例，所以我不敢報道。因為一個人的認識畢竟是有限的，我在這裡把它講出來供大家參考，如果大家今後在臨床上也遇到類似的情況，你也遇到他在發作的時候，看到了胸脅下靜脈瘀滯，能夠放血的話，那你告訴我，這們我們可以總結更多的病例。
第二種情況是血熱互結，阻遏少陽氣機，正邪分爭就出現了寒熱交作，如瘧狀。這是第二種情況，瘀熱互結，阻遏少陽氣機，正邪分爭，出現了寒熱交作，如瘧疾的臨床表現。那麼這個惡寒不是寒邪傷人的陽氣，而是瘀血阻遏少陽的陽氣，使陽氣不能溫煦長養，所以才有一種冷的感覺。少陽陽氣不是有溫煦長養的作用嗎，現在少陽陽氣不能向四周布達，因為受到了瘀血的阻滯，所以就見到惡寒，少陽陽氣起而抗邪。
因為抗邪少陽的陽氣就出現了一種病理性的亢奮，於是乎就出現了發熱這種情況。後世醫家也把它叫做瘀血發熱，瘀血發熱的特徵就是寒熱交作。
有許多產後的婦女，當惡露排泄不暢的時候，她身上一陣冷一陣熱，這實際上就是瘀在胞宮，進而阻遏了少陽的陽氣，陽氣不能夠溫煦長養就冷。隨後發熱呢是陽氣抗邪，陽氣佔了優勢，就出現了熱，所以這種寒熱交作如瘧狀，是瘀血發熱的特徵之一。它不是外來的寒邪入少陽經，正邪分爭的結果。這種證候正因為它有寒熱交作如瘧狀的這種臨床特徵，所以我們可以用小柴胡湯來治療。但只用小柴胡湯和樞機、解鬱結是不行的，必須加涼血活血藥，或者說涼血化瘀藥，比如說加赤芍、丹皮、茜草等等。
這就是《傷寒論》中所涉及的熱入血室證的全部的臨床表現和病機以及它的治法。應當說這是兩種治法，一個是影響了肝的用刺期門的方法，一個是影響到了少陽膽經的用小柴用湯，這兩種方法不要混淆。
非常遺憾的是後世醫家把這兩種類型混淆起來，認為那個暮則譫語、胸下硬滿如結胸狀的也可用小柴胡湯，那麼這個認識是不大對頭的。
好，現在我們看看講義，看一看我們剛才的這種歸納總結，能夠不能夠把講義中原文所涉及到的熱入血室證都概括在內。
打開講義第150 頁，看原文的143 條，“婦人中風”，你看這是個太陽病，“發熱惡寒”，這是太陽中風的臨床表現，“經水適來”是月經剛剛來，就得了太陽中風證，“得之七八日，熱除而脈遲”，熱除是表邪沒有了，表證的發熱消退了；“脈遲，身涼”身涼不就是表證的發熱消退了嗎？
脈由原來的浮而數現在變遲了，這說明在表的邪氣入裡了，發熱退了，脈也就變慢了。發熱退，在表邪氣入裡。“胸脅下滿，如結胸狀”，我在黑板上加了個痛，加了個痛的根據是什麼？就是根據如結胸狀，那就不是光滿的問題，而是必須有痛，胸脅下滿痛如結胸狀，這是熱入血室，血熱互結以後阻遏了肝經的氣血，使肝經氣滯血結，所以出現了胸脅下脹滿疼痛，象結胸這樣剛才我們說過了，後世醫家把這種證候叫做血結胸。“譫語者”，這個譫語，是血熱上擾，肝不藏魂的表現，它的臨床特徵是暮則譫語，如見鬼狀，後面有一條會詳細的講，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之，仲景在這裡用一個實字，為什麼用一個實呀？
因為這裡頭是邪熱有形的瘀血相結，瘀血是有形的病理產物，仲景要用實字了。143 條它所講的熱入血室證是影響到肝經的氣滯血結。
144 條，「婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。」這個中風病在什麼時候得呢？是月經剛斷，月經剛乾淨，這時候血室還是空虛的。這時候得了中風證，過了七八天，它的熱型發生了變化，寒熱交作，一會兒發作，一會兒不發作，這叫發作有時，就是時作時不作。這是熱入血室，瘀熱相結，影響了少陽經經氣的暢達，瘀熱阻遏了少陽經氣，使少陽陽氣不能夠溫煦長養，就出現惡寒，少陽陽氣奮起抗邪，就出現了發熱，因此就出現了寒熱交作的情況。“其血必結，故使如瘧狀”，這是血結以後導致的寒熱如瘧；“發作有時，小柴用湯主之”，這就是我們講的第二種情況。
剛才我們說過了，這種情況光用小柴胡湯調和氣分是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。
下面看了看145 條，“婦人傷寒，發熱，經水適來”，得了外感病，什麼時候得的外感病呢？正好是月經剛來的時候得的外感病，這就趁血室之空虛，外邪入裡，形成了熱入血室證。它的臨床表現“晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀”，這就補充了血熱互結，影響肝經氣滯血結並且血熱上擾，肝不藏魂，而出現了這樣的症狀，“此為熱入血室”，這也叫熱入血室證。怎麼治療？前面已經說過了，刺期門。底下他說了一句話，「無犯胃氣及上二焦，必自愈」。為什麼要提出來無犯胃氣？因為陽明腑實證有譫語，這個譫語不是日晡所發潮熱的時候諫語，而是暮則譫語。
所以你不要把它當成陽明腑實證的譫語，你不要用苦寒瀉下藥從陽明胃來治。為什麼叫無犯上焦呢？上焦的什麼證候可以出現譫語呢？當熱陷心包的時候，也就是我們第6 條講風溫為病的時候，提到的“鼻息必鼾，語言難出，多眠睡”，那個時候他可能會在高熱的狀態下，由於熱陷心包，熱盛神昏而說胡話，你不要以為這裡的暮則譫語是心包熱盛，而用清心開竅的方法來治療，所以這叫無犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此合起來就是二焦，也就是無犯胃中焦和心包上焦這兩焦，你不要把它當成心包上焦的證候，中焦的胃燥的證候。“必自愈”，當然有的可以自己好，月經一過它就自己好了呀，不能自己好的，在發作的時候用刺期門穴的方法來治療。
熱入血室證還有一條，就是我們講義上的127 頁216 條，「陽明病，下血，譫語者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，然汗出則愈。」這裡所說的熱入血室，它邪氣的來路，和我們剛才講的那三條不同，剛才講的那三條邪氣都來自於太陽，而現在講的是熱入血室證，邪氣來自於陽明，是陽明之熱趁血室空虛的時候，內入血室，和血相結。那麼和血相結以後，血熱上擾，肝不藏魂，出現了暮則譫語。在這裡他沒有具體的說，那麼這個下血應是指的熱迫胞宮之血妄行，月經量增加。熱迫血行，經量增加。當然又有人說是便血，但是我覺得便血沒有依據，因為病已經離開了陽明，是熱邪內陷入胞宮，它不應當再見便血。“但頭汗出”，我們又一次遇到了但頭汗出，這是血熱互結，熱不得越。怎麼治療？刺期門。因為這是影響了肝經氣滯血結的問題，當然也應當有胸脅下硬滿疼痛如結胸狀這樣的臨床表現，用刺期門穴的方法隨其實而瀉之，它是個實證，所以我們就用放血的方法來瀉實，放血以後還可以出現濈然汗出則愈。那個熱呢還可以從表而散，汗出了以後，熱邪還可以從表而散，所以我們歸納熱入血室證的這四條，看起來我們在這裡所描述的熱入血室證基本能概括《傷寒論》原文中所說的熱入血室的臨床表現和治法。這裡提醒大家的是，熱入血室證要當說邪氣的來路或是陽明或是太陽，邪氣的來路沒有少陽。之所以附在了少陽病篇來討論熱入血室證，是因為血熱切期望互結於胞宮以後，它反過來影響了少陽，或者厥陰肝的氣機的疏洩，更何況治療熱入血室證用到了小柴胡湯，所以把它附在少陽病篇，嚴格來說它不是少陽病。
這樣的話少陽病篇的內容我們就全部講完了，我們現在給少陽病篇作一個總結。
少陽病的病位涉及足少陽膽經，足少陽膽腑和手少陽三焦腑，它是少陽經腑受邪樞機不利的證候。我們這所以說少陽主樞，又說少陽主半表半里，是因為少陽膽腑疏洩功能正常，陽明之氣可降，太陰之氣可升，對裡氣的調和有重要作用。手少陽三焦腑氣調暢，那麼太陽陽氣的布達就正常，對太陽的主表有著很重要的作用。所以少陽經脈雖然在人體的一側，臟腑雖然在人體的一側，但是少陽陽氣的作用部位卻是在內影響了陽明、太陰，在外影響了太陽，表裡內外都相關，所以我們就把這種特殊的臟腑特殊的經絡，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半裡，而是既和表有關，也和里有關，因此我們不如直接把它叫做少陽主樞。
另外我們也談到了少陽經別過心臟，和心臟相聯繫，因此少陽病樞機不利，除了會影響陽明胃、太陰脾、太陽表之外，還會影響心，常常出現心膽不寧的證候。少陽受邪以後，它的臨床特徵主要有四個：一個是經腑同病，這是和太陽病、陽明病不同的地方，經脈受邪和膽腑鬱熱同時存在；一個是容易氣鬱，容易化火，這和少陽主疏洩、少陽內寄相火有關；一個是容易化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機失調以後水道失調容易生痰生飲、生水有關，而痰飲水濕內生以後，反過來又會影響少陽氣機的疏洩；第四個特點，容易伴髮陽明、太陰、太陽之氣的不和，也容易伴發心膽之氣的不寧，你看看影響是全身的。
治療少陽病用和解的方法，所謂和解就是和樞機、解鬱結。所以在一般情況下，我們用小柴胡湯這一方子，解經邪、清腑熱、暢氣機、化痰濁又兼有補正氣。小柴胡湯我們已經談得很多了，攻補兼施，寒熱同調，是一個極其好用的方子，所以在和解的基礎上，如果兼有輕度的太陽表氣不和，輕度的陽明里氣不和，象心煩、喜嘔、那就是胃氣不和呀。輕度的脾絡不和，象腹中痛、那就是脾絡不和呀。輕度的心膽不寧，出現了心煩，我們都用小柴胡湯這一方子來統一治療就可以了。
所以小柴胡湯可以治療少陽經腑受邪，樞機不利的證候，可以治療三陽同病，以少陽病為主的證候，可以治療少陽病兼有輕度的太陽表證，可以治療少陽兼有輕度的陽明鬱熱，或者陽明的不大便，但是一旦陽明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神不安的時候，我們單獨用小柴胡湯就不行了，或者兼有太陽表邪，邪氣比較重的時候，單用小柴胡湯也就不行了，因此少陽病兼有太陽、陽明、太陰和心膽不寧的時候，張仲景又給我們提供了許多，提供了不少在臨床上很好用的方子，這些方都屬於合方，柴胡桂枝湯是治療少陽不和，兼有太陽表證，又兼有太陰四肢末梢被風寒邪氣所傷的四肢煩疼證，光用小柴胡湯，這時候不行，要和桂枝湯合用，和樞機、解鬱結，解肌祛風，調和營衛，疏通經脈，緩急止痛。這是柴胡劑的第一個加減方，柴胡湯和桂枝湯同用。
當它兼有陽明里實的時候，那麼光用小柴用湯也就不行了，所以要和枳實、大黃，再加芍藥合用，這就是大柴胡湯，當然大柴胡湯還要把小柴胡湯中的甘草和人蔘去掉，它有和解少陽，清洩陽明的作用，治療少陽和陽明同病。但就大柴胡湯這一方來說，在《傷寒論》中除了治療少陽不和兼有陽明里實之外，它還治療一個臨床非常常見又非常重要的病證，那就是少陽膽腑的熱實證，所謂少陽膽腑的熱實證，過去的醫家很少有人提到，它的臨床表現就是嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，我之所以不說它是陽明腑實證，因為病位不在腹部，陽陽腑實證是腹滿痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹滿，腹脹滿，病位不在心下。現在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相當於我們今天所看的膽絞痛，胰臟炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛，同樣也可以用大柴胡湯。
所以它的病位不在陽明，而仍然在少陽，是少陽病的心下支結的症狀的加重。而嘔不止這也不是陽明病的臨床表現。因為陽明病的本證沒有嘔吐，不僅僅沒有嘔吐，在陽明病篇，關於陽明的禁下證中還提到，陽明病其人嘔多不可下，所以嘔不止絕對不是陽明腑實的表現，那應當是少陽樞機不利，膽熱犯胃那個喜嘔、多嘔、善嘔這個病情加重，所以我們說少陽腑實證應當是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，膽熱和膽中的精汁相結，而形成的膽腑的熱實證，這個時候用大柴胡湯，清洩膽腑的實熱邪氣，讓實熱邪氣從腸道外排，應當說是理所當然的一種合理的治療。因此大柴胡湯我們今天在臨床上非常常用，用於治療膽道結石的急性發作、急性膽囊炎、急性胰臟炎，甚至我在講課時沒有提到的那種急性的胃絞痛、胃痙攣，都是有效的，因為它的病位在上腹部。
至於大柴胡湯的其它適應證，我們《傷寒論》的少陽病篇沒有選到，我曾經在講課的時候，提到了它可以代大承氣湯用，它可以代調胃承氣湯用，它可以治療熱厥裡熱偏實的、裡熱已經成實的，它還可以治療病後復發熱而脈沈實有力的。
有少陽不各兼有陽明里實用大柴胡湯，就應當有少陽不和兼有太陰脾虛，那就是用柴胡桂枝乾薑湯。柴胡桂枝乾薑湯的適應證，我們在上一次課的講課的過程中，已經作了詳細的講解和介紹，它不僅有少陽不和兼有太陰脾虛，它也兼有津液不足和三焦失暢，我們臨床用這個方子的時候，抓三個主證，一個脅痛，一個是口渴，一個便溏，在臨床應用也非常廣泛。
當然還有少陽不和，兼有心膽不寧的問題，那就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。它有少陽不和，陽明有熱，邪熱瀰漫三陽，心膽不寧，所以用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，暢利三焦，清洩陽明，鎮驚安神。在柴胡加龍骨牡蠣湯這方子中，其它的藥都比較穩妥，有一個鉛丹是鉛的氧化物，我上次課特意的提到它是有毒的，我們用的時候量不要超過10 克，要布包煎，不要讓藥粉直接入口，而且不要長期的用，它有很好的鎮驚安神的效果，為了穩妥起見，我們可以用生鐵落來代替，可以用磨刀水澄清以後，煮這個藥來代替它，這是用鐵或鐵的氧化物吧，鎮靜安神，我們也可以用琥珀粉來代替它。柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽，鎮心膽，對於心膽不寧的證候有比較好的療效。今天我們有用於治療精神分裂證的，有用於治療精神躁鬱證的那個躁狂型的，也有用於治療癲癇的，都有一定的療效。
少陽病篇所涉及的方子，使用比較少的就是那個柴胡加芒硝湯，因為那個證候今天臨床上很難看到，大便通了熱沒有去，這促證候很難看到。但是在小柴胡湯這方子的基礎上，加一味芒硝來洩熱的這種治療思路，特別值得我們學習。用芒硝，中醫雖然說它是軟堅潤下，實際上在甘緩藥物的幫助作用下，用芒硝的目的主要在於洩熱，洩熱的機理我們在課堂中都已經談過了。
關於少陽病篇的主要內容就是這麼多，我這麼一複習的話，我想大家也是歷歷在目，如數家珍。
少陽病篇我們就談完了，下一節課我們就談太陰病脈證並治。
好，現在下課，謝謝大家。
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