經方傳真-第十一章·附子湯類方

       一、附子湯方
       【方劑組成】附子（砲）6克，茯苓9克，人參6克，白術12克，芍藥9克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】苓術利小便，伍以附子並解麻痺痛。人參補胃氣之虛，芍藥緩攣急之痛，故此治胃虛有寒飲、小便不利、身疼、骨節痛、或腹攣痛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第304條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
       註：裡有寒則口中和，胃中有飲則背惡寒。少陰病，得之一二日即見此候，急宜溫中逐飲，緩則必並於太陰而吐利，故當灸之，並以附子湯主之。
       按：《金匱要略》曰：「夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。」少陰病雖得之一二日，但口中和而背惡寒，可知為裡虛飲聚的為候已顯，宜舍表而救裡。本方溫中逐飲，可止吐利於未萌，此即良工治未病的手段。又白虎湯證的背惡寒與本方證很相似，但白虎湯證以熱、口舌燥；而本方證以寒、口中和，是亦不難分辨。
       《傷寒論》第305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
       註：手足寒而脈沉，則裡虛寒甚明，故知身體疼、骨節疼，當為濕麻痺而非風邪，故以附子湯主之。
       按：由本條的說明，則虛寒麻痺痛，多有用本方的機會。依據經驗，下肢拘急痛，屈伸不利而脈沉者，更有良效。
       【辨證要點】胃虛寒飲、骨節疼痛、下肢拘急痛而脈沉者。
       【驗案】郭某，男性，38歲，病歷號178894，1965年11月1日初診。四十餘日來腹痛腹瀉，大便日2-3行，胃脘自覺冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細，證屬中虛寒飲麻痺阻，治以溫中化飲、驅寒行癱瘓，與附子湯加味；製附片10克，茯苓10克，黨參10克，蒼術10克，白芍12克，砲姜6克
       結果：上服12劑，諸證痊癒。
       二、真武湯方
       【方劑組成】茯苓、芍藥、生薑各9克，白術9克，砲附子3克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此於附子湯去人參而加生薑，故治附子湯證心下不痞硬而嘔者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。
       註：振振欲擗地，謂身體振振而欲僕於地，即身振振搖的更劇者，太陽病，本宜發汗，但心下有水氣，若不兼驅其水，單純發汗，則雖汗出而病不解，故其人仍發熱；水停心下則心悸，水氣沖逆則頭眩，動及經脈則身瞤動、振振欲擗地，此宜真武湯主之。
       按：此與苓桂術甘湯證甚相似，不過前者為陽證，故隻身為振振而已。而此者虛極入陰，不但身瞤動而且振振欲擗地也。
       《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。
       註：前既有“自下利，後之“或下利”，當是“或不下利”，前後文始相應，必是傳抄有誤，可改之。少陰病二三日不已，
       暗示已服麻黃附子甘草湯而病還不已也。至四五日又併發腹痛自下利的里證，由小便不利、四肢沉重疼痛的為證觀之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外於裡有水氣的關係。或以下皆屬不定的客證，但均宜本方主之。
       按：此亦裡有水飲而誤發汗，本來少陰病，由於誤治因即並於太陰，續得腹痛自下利。本方為水氣陷於陰證的治劑。上條之心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地，和本條之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，均為其應用的確證。參照以上證候，可活用於痿躄、麻痺、浮腫等病有效。【辨證要點】 頭暈心悸，下肢浮腫或痛
       ，脈沉者。
       【驗案】陳某，男性，41歲，病歷號189395，初診日期1966年2月8日。頭暈、左肩背疼三月餘，經X光拍片提示第六頸椎增生。近頭暈、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿較頻，苔白根膩，脈沉滑。此屬陽虛水氣上犯，為真武湯方證：茯苓12
       克，白芍10克，生薑10克，白術10克，砲附子6克
       結果：上藥服三劑，頭暈減，他症變化不明顯，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子為10克，服一周，肩背疼減。繼漸增附子用量至15克，服兩個月諸症皆消。
       三、附子粳米湯方
       【方劑組成】砲附子5克，粳米15克，半夏12克，炙甘草3克，大棗4枚
       【用法】水煎米熟湯成，去滓，溫服。
       【方解】附子溫中祛寒，半夏逐飲止嘔，粳米、大棗、甘草安中止痛，故此治裡有寒飲、嘔吐、逆滿而腹中痛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略‧腹滿寒疝氣宿食病》第10條：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
       註：腹中寒氣，謂腹中寒，並有水氣雷鳴，謂水聲如雷，言其聲之大。切痛，謂痛如切，言其痛之劇。寒氣自下以上迫，故胸脅逆滿而且嘔吐，宜以附子粳米湯主之。按
       ：本方治腹痛、嘔吐，有似大建中湯方證，不過大建中湯證痛在上腹而上及於心胸，本方證痛在下腹，則不及於心胸。若寒疝痛劇上及心胸者，以此二方合用有奇效。 【辨證
       要點】腹痛腸鳴、噁心、裡虛寒者。
       【驗案】周某，男性，20歲，病歷號6319，1965年4月9日初診。兩年腹痛，多於受涼而激發，此次已痛作三天，左腹痛明顯，呈持續性，上下移動，腸鳴時作，每見腹疼則大便秘結，手足常涼，苔薄白，舌質淡，脈沉遲。證屬沉寒在裡，治以溫里安中。與附子粳米湯：
       半夏12克，川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大棗4枚，生薑10克
       結果：上藥服三劑，腹疼痛大減，便秘已改善，兩手已轉溫，仍怕冷，繼服六劑，腹痛已無發作，納也增。四、赤丸方
       【方劑組成】茯苓12克，半夏12克，烏頭（炮）6克，細辛3克
       【用法】研為細末，內真珠為色，煉蜜丸如麻子大。先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知稍增之，以知為度。
       【方解】茯苓半夏逐飲。烏頭、細辛驅寒，故此亦寒氣在裡的治劑。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第16條：寒氣厥逆，赤丸主之。
       註：本條述證簡略，但由於「寒氣」二字當與附子粳米湯條的腹中寒氣同，自然亦有寒疝腹痛一類證而且手足厥冷者。
       【辨證要點】因述證簡略，以藥測證，寒性腹痛可試用之。因方中有烏頭和半夏，故不宜作煎劑。
       五、大烏頭煎方
       【方劑組成】烏頭大者5枚（去皮）
       【用法】以水三杯煮取一杯，去滓，內蜜二杯，煎令水氣盡，取二杯，分三次服，不可日再服。
       【方解】烏頭治同附子，而力更猛峻，合以蜜煎緩痛而且解毒，故此治寒疝氣、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第17條：腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝氣。繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。
       註：正虛則衛氣不行，故惡寒，脈因應之弦。寒盛則食不消，故不欲食，脈因應之緊，正虛邪盛乃為寒疝。若寒疝氣繞臍痛、發作冷汗出、手足厥冷而脈沉緊者，以大烏頭煎主之。
       【辨證要點】寒疝氣腹痛、手足厥逆、脈沉弦者。
       六、烏頭桂枝湯方
       【方劑組成】烏頭大者5枚，桂枝湯半杯
       【用法】以蜜二杯煎烏頭減半去滓，以桂枝湯半杯解之，令得一杯後，初服十之二杯，不知即服十之三杯，又不知復加至半杯，其知者，如醉狀，得吐者為中病。
       【方解】此即大烏頭煎與桂枝湯的合方，故治二方的合併證。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》第19條：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
       註：腹中痛、逆冷、手足不仁，此病之寒甚於裡。若身疼痛，更兼外邪，宜以烏頭桂枝湯主之。而非灸刺和諸藥等一般常法所能治。
       【辨證要點】大烏頭煎證與桂枝湯證並見者。
       七、烏頭湯方
       【方劑組成】麻黃、芍藥、黃耆各9克，炙甘草9克，烏頭大者5枚
       【用法】以蜜二杯煮烏頭，取一杯，去滓，另以水煎餘藥，取一杯，去滓，內烏頭煎半杯，更上火上煮，取一杯，溫服。
       【方解】此亦主用烏頭煎，合以麻芍芪草發汗解表藥，故與烏頭桂枝湯同屬裡寒外邪的治劑，不過此用麻黃治肢節腫痛。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·中風歷節病》第10條：病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
       註：歷節為一身關節俱疼的病名，病歷節疼痛，以至不可屈伸者，烏頭湯主之。
       《金匱要略·中風歷節病》第11條：烏頭湯方，治腳氣疼痛，不可屈伸。
       註：腳氣腫痛而不可屈伸者，宜烏頭湯治之。
       《金匱要略‧腹滿寒疝氣宿食病》附方（一）：《外台》烏頭湯：治寒疝氣腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆。
       註：病寒疝氣而腹中絞痛，更由於賊風入攻五臟，以至身體拘急不得轉側，發作有時。令人陰縮、手足厥冷者，宜烏頭湯主之。
       【辨證要點】關節疼痛、屈伸不利、四肢厥冷者。
       按：以上三方，均以烏頭煎為主藥，若隻寒氣內盛而腹中痛者，為烏頭煎證；若兼外邪而身體疼痛或肢節痛者，則宜適證選用烏頭桂枝湯或烏頭湯。不過烏頭有毒（尤其草烏），必須依法蜜煎。烏頭桂枝湯後謂“知者如醉狀，得吐者為中病”，其他二方雖未明言，亦不例外，可見是經常瞑眩的峻藥，用時當慎，並宜詳告病家。