經方傳真-第五章·下瘀血湯類方
一、下瘀血湯方
【方劑組成】大黃27克，桃仁20枚，蟅蟲20枚，（熬，去足）
【用法】研末，煉蜜和為四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，頓服之，新血下如豚肝。
按：新血當是乾血，若新血如何像豚肝？條文亦謂腹中有乾血著臍下，可能傳抄有誤。
【方解】蟅蟲鹹寒，《神農本草經》謂治血積癥瘕，破堅下血閉，可見為一有力的驅瘀藥，並有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證腹痛而大便不通者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產後病》第5條：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不癒者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
註：產後腹痛，多屬於氣血鬱滯，一般與枳實芍藥散即治，如果服後不癒者，此為乾瘀血固著於臍下不去的關係，宜以下瘀血湯主之。亦主經血不利者，謂本方亦主經閉而腹痛者。
按：本方所主腹痛在臍下，非常敏感，甚則手不可近，宜注意。
【辨證要點】少腹痛、硬滿，大便乾結者。
【驗案】楊某，女性，30歲。時在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐、脈沉弦，知其為乾血停聚少腹，治當急下其瘀血，與下瘀血湯加味：
大黃15克，桃仁10克，蟅蟲6克，麝香少許
結果：因其家境貧寒，麝香只找來一點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，大便瀉下黑紫糞及黑水一大盆，繼服血腑逐瘀湯加減、桂枝茯苓丸加減，一月後面色變白變胖，如換一人。
二、桃核承氣湯方
【方劑組成】桃仁9克，大黃12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）
【用法】以水煮四味，湯成去滓，內芒硝，更上火上微沸，溫服。
【方解】此於調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁、和治氣沖的桂枝，故治調胃承氣湯方證氣上沖，而有瘀血者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者。乃可攻之，宜桃核承氣湯。
註：熱結膀胱，即指熱和血結於膀胱所在的部位。「急」即脹滿之意。「結」即結實之意，少腹急結，謂小腹有自他覺的硬滿證候。太陽病不解，常傳裡為胃家實的里實證，然亦有熱結於膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當先解其外，外解後，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
按：據本條其人如狂的說明，則精神病、神經系統疾患有因瘀血所致者，宜注意。又據證合用柴胡劑效果更好。
【辨證要點】調胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。
【驗案】段某，女性，14歲，病歷號173651，1965年10月4日初診。於64年3月經初潮，但後來未再來潮。今年4月23日四肢抽搐、昏厥，近來發作頻繁。每發作前厭食，右上腹痛、胸悶，當有氣自腹向上沖時即發抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便幹，苔白膩，脈弦細。證屬瘀血阻滯、鬱久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯：柴胡12克，白芍10克，枳實
10克，生薑10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝1Q克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克（分衝）
結果：上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來發，據證改服小柴胡湯合當歸芍藥散加減，調理三月諸證已，月經來潮。
三、大黃牡丹皮湯方
【方劑組成】大黃12克，桃仁9克，丹皮11克，冬瓜子12克，芒硝12克（分二煎）
【用法】水煎四味，湯成去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
【方解】大黃、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮，和治癰腫有特能的冬瓜子，故治裡實有瘀血或痛腫之病變者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘡癰腸癆浸淫病》第4條：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。
註：腸癰的患者，若小腹部有腫塊，按之則感痛引尿道，如淋病的樣子，但小便正常，而時時發熱自汗出，其非淋病可知。以熱實於裡，故常發熱自汗出。復惡寒者，即灑漸而惡寒，亦裡有癰瘡的特徵。其脈遲緊者。為膿還未成，即可以本方下之，下後大便當有血。若脈洪數者，為膿已成，則不可以本方下之，言外當適證選用排膿的方藥治之。
按：本條似述闌尾炎的證治。不過依據經驗，對於急性闌尾炎，以本方合用大柴胡湯的機會為多，而單用本方的機會較少。又據方後語有膿當下，無膿當下血觀之，則本條所謂膿未成，當指膿未成熟，不定是無膿。膿已成，即膿已成熟，亦即全部化膿之意，此時宜與附子敗醬散、排膿湯或散等以排膿，而不可與本方以下之。
【辨證要點】右腹痛拒按、裡實者。
【驗案】齊某，男性，19歲，病歷號14296，1965年6月25日初診，右下腹痛4個月。在某醫院診斷為“亞急性闌尾炎”，治療一月後，症狀減輕，但不久復發，繼服中藥治療兩個多月仍未痊癒，經人介紹而來求治。主訴：右下腹疼，按之痛劇，苔白根膩，脈弦滑。證屬瘀血挾膿在少府，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯加減：
丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，白芍12克，生苡仁24克，炙甘草6克，大黃6克，芒硝6克
結果：二日後自感一切良好。但闌尾位依之仍痛，繼服三劑而安。
四、抵當湯方
【方劑組成】水蛭（熬）6克，虻蟲（熬）6克，桃仁6克，大黃9克
【用法l四味銼刀如麻豆，水煎溫服，不下更服。
【方解】水蛭、虻蟲均為有力的祛瘀藥，合於桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證而大便難者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第124條：太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃癒。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
註：表證仍在後應有「而反下之」四字，前後文義始相屬。
太陽病六七日，常為傳里而發陽明病的時期。但太陽病不罷者，不可下，今表證仍在，而反下之，陽氣內陷，脈微而沉，法當結胸，今反不結胸，其人發狂者，以熱與瘀血結在下焦故也。若小腹硬滿，小便自利，其為瘀血無疑，故須下血乃愈。其所以病此，由於太陽病邪熱內陷，與舊有的瘀血相結合於裡所致，宜抵當湯主之。
按：《傷寒論》曰：“病發於陽，而反下之，熱入因作結胸”，故本條“表證仍在”後須有“而反下之”四字，不然則“反不結胸」句便無法解釋，定是傳抄有誤。
《傷寒論》第125條：太陽病，身黃、脈沉結、少腹硬、小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
註解：身黃，指遍身俱黃的黃疸證。病在裡則脈沉。血受阻則脈結。少腹硬為蓄水、蓄血的共有證，故小便不利者，當然為水而無血也。若小便自利，則肯定為無水，尤以其人如狂，更是蓄血的確證，因以抵當湯主之。
按：本條是述血性的黃疸證治，據脈沉結的說明，可見結脈亦有因瘀血所致者。
《傷寒論》第237條：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
註：裡實的陽明證，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以忘者，以本有久瘀血的關係，故令喜忘。熱結於裡則大便硬。血與屎並故排出反易而色必黑，宜以抵當湯下其久瘀血。
按：其人如狂、喜忘，為瘀血的要徵，即《內經》所渭「血並於下則亂而喜忘」是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵當丸，方可克之。忘與狂均屬神經症，以是可知，諸神經症，多有瘀血為患，臨床常用祛瘀藥而治癒。由此也悟出，瘋狂、癲痛等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。
《傷寒論》第257條：病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
註：無表裡證，指無表證和半表半里證言，此和無太陽柴胡證同意。但發熱、七八日不已，明是裡有熱，雖脈浮數，當是裡熱外迫之候，故可以適方下之。假令已下，脈浮解而脈數不解，熱合於瘀血則消谷善飢，至六七日又不大便，故肯定有瘀血也，宜抵當湯下之。
按：下後脈數不解，明是熱有所據而不去。消谷善飢，即嗜食證，為熱合瘀血則消谷善飢。至六七日復不大便，因肯定其有瘀血。
《金匱要略·婦人雜病》第14條：婦人經水不利下者，抵當湯主之。
註：婦人經閉，服其他通經藥而仍不利下者，則以抵當湯主之，
【辨證要點】少腹硬滿、小便利、或喜忘、或狂躁不安者。
【驗案】李某，男性，17歲。在頤和園游泳時發現下腿有紫斑點，繼之腹疼、腹洩，紫斑延及遍身，入道濟醫院，予止血針、止疼針，人漸消瘦，以至骨瘦如柴，但仍殘存紫斑，大便乾結，予蓖麻油，下大量血便，腹痛止，人亦漸胖。出院後半年紫斑又復發，又入道濟醫院，再用蓖麻油則毫無效，無奈接回家拖延時日，後請胡老診治，查身有紫斑，少腹疼、便乾、煩躁、苔黃舌紫、脈沉弦等，認為是瘀血阻絡，證屬抵當湯合大柴胡湯證：水蛭
6克，虻蟲6克，桃仁6克，大黃10克，柴胡12克，生薑10克，半夏12克，枳殼10克，白芍10克，黃芩10克，大棗4枚，
結果：上藥服一劑，洩下大便及黑血數升，腹疼止，紫斑隨之好轉。身體健康，追訪10年未見復發。
五、抵當丸方
【方劑組成】大黃27克，虻蟲（熬）20個，水蛭（熬）20個，桃仁25個【
用法】搗分四丸，以水一杯煎一丸，取七分，溫服，晬時，當下血；若不下者，更服。
【方解】此與抵當湯藥味同，不過用量較輕，當治抵當湯證之輕者、或不宜猛攻者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第126條：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
註：傷寒有熱，暗示傷寒發汗後而仍脈浮有熱之意，今少腹滿，可能裡有蓄水的關係。蓄水者，應小便不利，而今反利，為有瘀血甚明。當下其血。不可餘藥者。謂不可用其他藥，而宜抵當丸。
按：裡有蓄水或蓄血均可致表熱不除而脈浮數，且二者均有少腹滿，其主要鑑別點則在小便不利或自利。本條所述的瘀血證，既不發狂亦不喜忘，故不宜抵當湯重劑猛攻，而宜本方輕劑緩下。不可餘藥亦暗示不宜用湯劑。
【辨證要點】抵當湯證較輕者。
六、大黃蟅蟲丸方
【方劑組成】大黃（蒸）8克，黃芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍藥12克，乾地黃30，乾漆3克，虻蟲40克，水蛭60克，臍螬40克，蟅蟲25克
【用法l上十二味末之，煉蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。
【方解】此雖集四蟲、乾漆、桃仁等祛瘀群藥，但大黃蒸用量小，合芍藥、黃芩、甘草、杏仁則不過濡乾潤燥而已，尤其重用生地滋液、補虛，煉蜜為丸緩中養正，實治幹血勞的良法。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·血麻痺虛勞病》第18條：五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食，食傷、優傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有於血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
註：五勞虛極之病，令人羈瘦腹滿，不能飲食，為病之由多端。若食傷、優傷、飲傷、房室傷、飢荒，勞傷均足致經絡榮衛氣傷、瘀為乾血之變，肌膚甲錯、面目黯黑，即其候也。瘀血當去，但以極虛，不宜猛攻，須以緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
【辨證要點】虛勞證見面目黯黑、肌膚甲錯者。
【驗案】武某，男性，24歲，病歷號13980，1961年4月6日初診。去年7月確診為慢性肝炎，經服中西藥治療效不明顯。現仍肝脾腫大，兩脅痛悶，左側尤甚，倦怠乏力，四肢皮膚甲錯色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脈弦細。證屬虛勞挾瘀，治以緩中補虛。活血祛瘀，與四逆散合桂枝茯苓丸加減，兼服大黃蟅蟲丸：
柴胡12克，白芍12克，枳實10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陳15克，丹參20克，王不留行10克
大黃魔蟲丸每早一丸。
結果：上藥加減約三個月，6月28日來診，脅痛已，肌膚甲錯消失，繼用丸藥調理鞏固。
七、桂枝茯苓丸方
【方劑組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分
【用法】上五味，末之，煉蜜和丸，重一錢，每日食前服一丸，不知加至三丸。
【方解】桂枝、茯苓鎮氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹滿痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹滿痛者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
註：癥病，即由瘀血結成的病塊。（血不），即蓄積的惡血。久有癥的婦人，經斷還不到三月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動於臍，即動亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至於是否為懷胎，可驗之於三月前的經水利否，若經斷前三月經來均很正常，即可斷定為胎；若前三月即不斷下血，後雖斷三月亦必非胎而為（血不）。無論懷胎與否，而所以下血不止者，概由於其癥不去的緣故，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
按：本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女因瘀血而下血，或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不應分類列於此，為便於祛瘀方藥的對照研究，故並附之。
【辨證要點】久有瘀血、腹痛脅痛，或有腫塊、或下血者。
【驗案】陳某，女性，50歲，病歷號192067，1966年3月2日初診。一年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：桂枝10克，
桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克結果：3月20日來診，
上藥服三劑後諸症均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍10克，繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現走路如常人。
八、土瓜根散方
【方劑組成】土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各9克
【用法】柞為散，酒服3～6克，日三服。陰（疒頹）腫亦主之。
【方解】土瓜根為一寒性祛瘀利尿藥，而有治癰腫作用。與蟅蟲合用祛瘀消腫，復以桂枝芍藥調榮衛，並治腹滿痛，故本方為治瘀血有熱而腹滿痛者。（疒頹））同（疒貴），陰（疒頹））即陰囊腫大，婦人陰腫痛亦屬之。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人雜病》第1O條：帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
註：經水不利，宜作經水不調解。瘀血結少腹，故少腹滿且痛。帶下經水不利而少腹滿痛者，當知有瘀血。經一月再見者為多熱，故宜土瓜根散主之。
按：婦人經血不調，多熱者提前，多寒者延後，宜注意。
【辨證要點】腹滿痛、痛有定處而有熱者。
【方劑組成】大黃27克，桃仁20枚，蟅蟲20枚，（熬，去足）
【用法】研末，煉蜜和為四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，頓服之，新血下如豚肝。
按：新血當是乾血，若新血如何像豚肝？條文亦謂腹中有乾血著臍下，可能傳抄有誤。
【方解】蟅蟲鹹寒，《神農本草經》謂治血積癥瘕，破堅下血閉，可見為一有力的驅瘀藥，並有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證腹痛而大便不通者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產後病》第5條：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不癒者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
註：產後腹痛，多屬於氣血鬱滯，一般與枳實芍藥散即治，如果服後不癒者，此為乾瘀血固著於臍下不去的關係，宜以下瘀血湯主之。亦主經血不利者，謂本方亦主經閉而腹痛者。
按：本方所主腹痛在臍下，非常敏感，甚則手不可近，宜注意。
【辨證要點】少腹痛、硬滿，大便乾結者。
【驗案】楊某，女性，30歲。時在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐、脈沉弦，知其為乾血停聚少腹，治當急下其瘀血，與下瘀血湯加味：
大黃15克，桃仁10克，蟅蟲6克，麝香少許
結果：因其家境貧寒，麝香只找來一點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，大便瀉下黑紫糞及黑水一大盆，繼服血腑逐瘀湯加減、桂枝茯苓丸加減，一月後面色變白變胖，如換一人。
二、桃核承氣湯方
【方劑組成】桃仁9克，大黃12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）
【用法】以水煮四味，湯成去滓，內芒硝，更上火上微沸，溫服。
【方解】此於調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁、和治氣沖的桂枝，故治調胃承氣湯方證氣上沖，而有瘀血者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者。乃可攻之，宜桃核承氣湯。
註：熱結膀胱，即指熱和血結於膀胱所在的部位。「急」即脹滿之意。「結」即結實之意，少腹急結，謂小腹有自他覺的硬滿證候。太陽病不解，常傳裡為胃家實的里實證，然亦有熱結於膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當先解其外，外解後，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
按：據本條其人如狂的說明，則精神病、神經系統疾患有因瘀血所致者，宜注意。又據證合用柴胡劑效果更好。
【辨證要點】調胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。
【驗案】段某，女性，14歲，病歷號173651，1965年10月4日初診。於64年3月經初潮，但後來未再來潮。今年4月23日四肢抽搐、昏厥，近來發作頻繁。每發作前厭食，右上腹痛、胸悶，當有氣自腹向上沖時即發抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便幹，苔白膩，脈弦細。證屬瘀血阻滯、鬱久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯：柴胡12克，白芍10克，枳實
10克，生薑10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝1Q克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克（分衝）
結果：上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來發，據證改服小柴胡湯合當歸芍藥散加減，調理三月諸證已，月經來潮。
三、大黃牡丹皮湯方
【方劑組成】大黃12克，桃仁9克，丹皮11克，冬瓜子12克，芒硝12克（分二煎）
【用法】水煎四味，湯成去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
【方解】大黃、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮，和治癰腫有特能的冬瓜子，故治裡實有瘀血或痛腫之病變者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘡癰腸癆浸淫病》第4條：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。
註：腸癰的患者，若小腹部有腫塊，按之則感痛引尿道，如淋病的樣子，但小便正常，而時時發熱自汗出，其非淋病可知。以熱實於裡，故常發熱自汗出。復惡寒者，即灑漸而惡寒，亦裡有癰瘡的特徵。其脈遲緊者。為膿還未成，即可以本方下之，下後大便當有血。若脈洪數者，為膿已成，則不可以本方下之，言外當適證選用排膿的方藥治之。
按：本條似述闌尾炎的證治。不過依據經驗，對於急性闌尾炎，以本方合用大柴胡湯的機會為多，而單用本方的機會較少。又據方後語有膿當下，無膿當下血觀之，則本條所謂膿未成，當指膿未成熟，不定是無膿。膿已成，即膿已成熟，亦即全部化膿之意，此時宜與附子敗醬散、排膿湯或散等以排膿，而不可與本方以下之。
【辨證要點】右腹痛拒按、裡實者。
【驗案】齊某，男性，19歲，病歷號14296，1965年6月25日初診，右下腹痛4個月。在某醫院診斷為“亞急性闌尾炎”，治療一月後，症狀減輕，但不久復發，繼服中藥治療兩個多月仍未痊癒，經人介紹而來求治。主訴：右下腹疼，按之痛劇，苔白根膩，脈弦滑。證屬瘀血挾膿在少府，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯加減：
丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，白芍12克，生苡仁24克，炙甘草6克，大黃6克，芒硝6克
結果：二日後自感一切良好。但闌尾位依之仍痛，繼服三劑而安。
四、抵當湯方
【方劑組成】水蛭（熬）6克，虻蟲（熬）6克，桃仁6克，大黃9克
【用法l四味銼刀如麻豆，水煎溫服，不下更服。
【方解】水蛭、虻蟲均為有力的祛瘀藥，合於桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證而大便難者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第124條：太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃癒。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
註：表證仍在後應有「而反下之」四字，前後文義始相屬。
太陽病六七日，常為傳里而發陽明病的時期。但太陽病不罷者，不可下，今表證仍在，而反下之，陽氣內陷，脈微而沉，法當結胸，今反不結胸，其人發狂者，以熱與瘀血結在下焦故也。若小腹硬滿，小便自利，其為瘀血無疑，故須下血乃愈。其所以病此，由於太陽病邪熱內陷，與舊有的瘀血相結合於裡所致，宜抵當湯主之。
按：《傷寒論》曰：“病發於陽，而反下之，熱入因作結胸”，故本條“表證仍在”後須有“而反下之”四字，不然則“反不結胸」句便無法解釋，定是傳抄有誤。
《傷寒論》第125條：太陽病，身黃、脈沉結、少腹硬、小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
註解：身黃，指遍身俱黃的黃疸證。病在裡則脈沉。血受阻則脈結。少腹硬為蓄水、蓄血的共有證，故小便不利者，當然為水而無血也。若小便自利，則肯定為無水，尤以其人如狂，更是蓄血的確證，因以抵當湯主之。
按：本條是述血性的黃疸證治，據脈沉結的說明，可見結脈亦有因瘀血所致者。
《傷寒論》第237條：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
註：裡實的陽明證，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以忘者，以本有久瘀血的關係，故令喜忘。熱結於裡則大便硬。血與屎並故排出反易而色必黑，宜以抵當湯下其久瘀血。
按：其人如狂、喜忘，為瘀血的要徵，即《內經》所渭「血並於下則亂而喜忘」是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵當丸，方可克之。忘與狂均屬神經症，以是可知，諸神經症，多有瘀血為患，臨床常用祛瘀藥而治癒。由此也悟出，瘋狂、癲痛等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。
《傷寒論》第257條：病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
註：無表裡證，指無表證和半表半里證言，此和無太陽柴胡證同意。但發熱、七八日不已，明是裡有熱，雖脈浮數，當是裡熱外迫之候，故可以適方下之。假令已下，脈浮解而脈數不解，熱合於瘀血則消谷善飢，至六七日又不大便，故肯定有瘀血也，宜抵當湯下之。
按：下後脈數不解，明是熱有所據而不去。消谷善飢，即嗜食證，為熱合瘀血則消谷善飢。至六七日復不大便，因肯定其有瘀血。
《金匱要略·婦人雜病》第14條：婦人經水不利下者，抵當湯主之。
註：婦人經閉，服其他通經藥而仍不利下者，則以抵當湯主之，
【辨證要點】少腹硬滿、小便利、或喜忘、或狂躁不安者。
【驗案】李某，男性，17歲。在頤和園游泳時發現下腿有紫斑點，繼之腹疼、腹洩，紫斑延及遍身，入道濟醫院，予止血針、止疼針，人漸消瘦，以至骨瘦如柴，但仍殘存紫斑，大便乾結，予蓖麻油，下大量血便，腹痛止，人亦漸胖。出院後半年紫斑又復發，又入道濟醫院，再用蓖麻油則毫無效，無奈接回家拖延時日，後請胡老診治，查身有紫斑，少腹疼、便乾、煩躁、苔黃舌紫、脈沉弦等，認為是瘀血阻絡，證屬抵當湯合大柴胡湯證：水蛭
6克，虻蟲6克，桃仁6克，大黃10克，柴胡12克，生薑10克，半夏12克，枳殼10克，白芍10克，黃芩10克，大棗4枚，
結果：上藥服一劑，洩下大便及黑血數升，腹疼止，紫斑隨之好轉。身體健康，追訪10年未見復發。
五、抵當丸方
【方劑組成】大黃27克，虻蟲（熬）20個，水蛭（熬）20個，桃仁25個【
用法】搗分四丸，以水一杯煎一丸，取七分，溫服，晬時，當下血；若不下者，更服。
【方解】此與抵當湯藥味同，不過用量較輕，當治抵當湯證之輕者、或不宜猛攻者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第126條：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
註：傷寒有熱，暗示傷寒發汗後而仍脈浮有熱之意，今少腹滿，可能裡有蓄水的關係。蓄水者，應小便不利，而今反利，為有瘀血甚明。當下其血。不可餘藥者。謂不可用其他藥，而宜抵當丸。
按：裡有蓄水或蓄血均可致表熱不除而脈浮數，且二者均有少腹滿，其主要鑑別點則在小便不利或自利。本條所述的瘀血證，既不發狂亦不喜忘，故不宜抵當湯重劑猛攻，而宜本方輕劑緩下。不可餘藥亦暗示不宜用湯劑。
【辨證要點】抵當湯證較輕者。
六、大黃蟅蟲丸方
【方劑組成】大黃（蒸）8克，黃芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍藥12克，乾地黃30，乾漆3克，虻蟲40克，水蛭60克，臍螬40克，蟅蟲25克
【用法l上十二味末之，煉蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。
【方解】此雖集四蟲、乾漆、桃仁等祛瘀群藥，但大黃蒸用量小，合芍藥、黃芩、甘草、杏仁則不過濡乾潤燥而已，尤其重用生地滋液、補虛，煉蜜為丸緩中養正，實治幹血勞的良法。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·血麻痺虛勞病》第18條：五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食，食傷、優傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有於血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
註：五勞虛極之病，令人羈瘦腹滿，不能飲食，為病之由多端。若食傷、優傷、飲傷、房室傷、飢荒，勞傷均足致經絡榮衛氣傷、瘀為乾血之變，肌膚甲錯、面目黯黑，即其候也。瘀血當去，但以極虛，不宜猛攻，須以緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
【辨證要點】虛勞證見面目黯黑、肌膚甲錯者。
【驗案】武某，男性，24歲，病歷號13980，1961年4月6日初診。去年7月確診為慢性肝炎，經服中西藥治療效不明顯。現仍肝脾腫大，兩脅痛悶，左側尤甚，倦怠乏力，四肢皮膚甲錯色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脈弦細。證屬虛勞挾瘀，治以緩中補虛。活血祛瘀，與四逆散合桂枝茯苓丸加減，兼服大黃蟅蟲丸：
柴胡12克，白芍12克，枳實10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陳15克，丹參20克，王不留行10克
大黃魔蟲丸每早一丸。
結果：上藥加減約三個月，6月28日來診，脅痛已，肌膚甲錯消失，繼用丸藥調理鞏固。
七、桂枝茯苓丸方
【方劑組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分
【用法】上五味，末之，煉蜜和丸，重一錢，每日食前服一丸，不知加至三丸。
【方解】桂枝、茯苓鎮氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹滿痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹滿痛者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
註：癥病，即由瘀血結成的病塊。（血不），即蓄積的惡血。久有癥的婦人，經斷還不到三月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動於臍，即動亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至於是否為懷胎，可驗之於三月前的經水利否，若經斷前三月經來均很正常，即可斷定為胎；若前三月即不斷下血，後雖斷三月亦必非胎而為（血不）。無論懷胎與否，而所以下血不止者，概由於其癥不去的緣故，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
按：本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女因瘀血而下血，或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不應分類列於此，為便於祛瘀方藥的對照研究，故並附之。
【辨證要點】久有瘀血、腹痛脅痛，或有腫塊、或下血者。
【驗案】陳某，女性，50歲，病歷號192067，1966年3月2日初診。一年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：桂枝10克，
桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克結果：3月20日來診，
上藥服三劑後諸症均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍10克，繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現走路如常人。
八、土瓜根散方
【方劑組成】土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各9克
【用法】柞為散，酒服3～6克，日三服。陰（疒頹）腫亦主之。
【方解】土瓜根為一寒性祛瘀利尿藥，而有治癰腫作用。與蟅蟲合用祛瘀消腫，復以桂枝芍藥調榮衛，並治腹滿痛，故本方為治瘀血有熱而腹滿痛者。（疒頹））同（疒貴），陰（疒頹））即陰囊腫大，婦人陰腫痛亦屬之。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人雜病》第1O條：帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
註：經水不利，宜作經水不調解。瘀血結少腹，故少腹滿且痛。帶下經水不利而少腹滿痛者，當知有瘀血。經一月再見者為多熱，故宜土瓜根散主之。
按：婦人經血不調，多熱者提前，多寒者延後，宜注意。
【辨證要點】腹滿痛、痛有定處而有熱者。
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