郝萬山講傷寒論-第59 講少陰寒化證（3）
我們上次課主要講的是少陰的寒化證，因為少陰病涉及到心和腎，心是火臟，腎是水臟，而腎中又內藏元陰、元陽，所以當素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪就從陰化寒，出現少陰的寒化證。我們已經學了少陰寒化證的陽衰陰盛證，治療用四逆湯，破陰回陽，或者說回陽救逆，在陽衰陰盛證的基礎上，如果又兼有身熱反不惡寒的，那就叫陰盛格陽證，也就是我們在太陽病篇所提到的「身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」的真寒假熱證，治療用通脈四逆湯，破陰回陽，交通內外。
如果在陽衰陰盛證的基礎上，又兼有「其人面色赤」的，這是陰盛於內，戴陽於上，那麼我們就用白通湯，破陰回陽，交通上下。陽衰陰盛證、陰盛戴陽證、陰盛格陽證，它們的基本證候都是一樣的，都是在陽衰陰盛證的基礎上，病情進一步發展而來的。而陽衰陰盛證的基本的臨床表現，在我們少陰病篇，四逆湯適應證所引用的原文中，它並沒有把它描述全面，所以我上上次的課，曾經給大家歸納了，它應當見有，畏寒踡臥，冷汗自出，手足逆冷。它應當見有，下利清穀，自利不渴，小便清長，小便白或小便不利。它應當見有但欲寐、脈沉、脈微細、或脈微欲絕等等。這是少陰陽衰陰盛證的最基本的證據。
少陰寒化證的第四個證候，陽虛水氾證，也就是真武湯的適應證。
真武湯的適應證，我們在太陽病篇的第82 條，少陰病篇的第316 條，這兩條原文我們都學過。它的基本成因，或者是太陽病治療不得法傷了腎陽，或者是素體少陰陽虛陰盛，外邪從陰化寒。這兩個結果都導致了腎陽虛，不能化水，水邪氾濫，所以我們把它叫做陽虛水氾證。由於水邪它是流動的，它是變動不居的，水邪內生以後，它常常隨著三焦氣機的升降出入，逆流橫溢，隨處為患，所以陽虛水氾證的臨床症狀、臨床表現，常常是錯綜複雜、變化多端。我們把82 條和316 條歸納起來，我們上次課給大家歸納了幾個字，腫、悸、咳、吐、利、眩、動、小便不利、或者小便利。那個腫不見於《傷寒論》原文，是指的四肢沉重疼痛，為了方便記憶，我把它說成了水腫。這樣一組證候，正是陽虛水邪氾濫，水邪侵犯了不同臟器之後的臨床表現，我們在臨床上抓上一二個主證，判斷它的病機是屬於陽虛水氾的，我們都可以用真武湯來治療，都可以得到很好的效果，所以真武湯是臨床極為常用的方子。
我們在講完真武湯的適應證以後，又提到了五苓散證，又提到了豬苓湯證。這三個方子都是治水的，真武湯治療的是陽虛裡有水，五苓散治療的是氣化失司，這個水邪沒有明顯的寒，也沒有明顯的熱。我們在陽明病篇提到的豬苓湯的適應證，那是陰虛有熱、水熱互結，所以豬苓湯它所治療的這個水，是有熱的，水熱互結。這三個方證我們在臨床上都應當區別清楚。隨後少陰寒化證，我們談到了附子湯的適應證，附子湯適應證的基本病機，是腎陽虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯於肌膚骨節，所以它表現了身體痛、四肢痛這樣的症狀。腎陽虛衰，督陽不充，四末失溫，它表現了手足寒、背惡寒，這兩個陽虛的症狀。這樣的一個證候，張仲景在《傷寒論》的原文中，就要進行鑑別了，因為它有身體痛、骨節痛，所以這要和太陽傷寒表實證相鑑別。對陽虛身痛證來說，它的脈是沉的。脈沉提示了裡陽虛。而不是太陽傷寒表實證，所以脈沉既是陽虛身痛證的主脈，也是鑑別診斷。它有手足寒、有背惡寒，尤其是背惡寒，當陽明胃熱瀰漫，津氣兩傷的時候，由於氣不回表，再加上汗出，腠理開洩，經不起外來風邪的吹襲，所以白虎加人參湯證，也是陽明胃熱瀰漫、津氣兩傷證，它可以有背微惡風寒和時時惡風的症狀。
現在遇到這個背惡寒，會不會是白虎加人參湯的適應證呢，所以它又有個鑑別診斷，「口中和」。所謂“口中和”，就是口不渴、口不苦、口不燥，那就除外了陽明胃熱瀰漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證。所以在陽虛身痛這兩條短短的原文中，把《傷寒論》中，可能涉及到的身痛的證候，可能涉及到背惡寒的證候，都進行了清楚的鑑別。治療用附子湯，益元氣、助腎陽、治身痛。同時在附子湯適應證的原文中，也提到了配合灸法。
第304 條，「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之」。那這就是灸和藥物並用的方法，我們前面曾經幾次提到，針剌和藥物並用的方法，這叫針藥並用法。這裡是灸藥並用法，這在臨床上可以提高療效。至於灸哪個經，少陰經的穴位可以灸，你比如說灸太谿、湧泉，這都是可以的。任脈的穴位可以灸，比如說灸關元、灸氣海，都可以助元陽，益元氣。如果實在是背惡寒特別明顯，那我們也可以灸督脈的穴位。儘管大椎穴我們通常情況下，灸大椎的機會很少。
如果這個病人真的是背惡寒明顯。那你可以灸大椎，也可以灸命門，這都是可以的。灸藥並用法，可以提高療效。
好，我們今天接著講少陰寒化證。我們講義上所講的是少陰寒化證的第七個證候和第八個證候。第七個證候是寒逆劇吐證，見於原文309條。原文說，「少陰病，吐利，手足逆冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」。
這個吐利，四逆湯的適應證中也有吐利，我們現在所學的309 條也有吐利。這個吐利是少陰寒邪上逆於胃所造成的呢？還是本身是胃寒所造成的呢？我們光憑原文來說，很難判斷，我們只好採取以方測證、以藥測證的這種方法，來判斷它吐利的病機所在。有人說，這條以「少陰病」三個字為開頭，因此它是少陰寒邪上逆於胃。如果真的是少陰寒邪上逆於胃的話，那麼張仲景應該用四逆湯來治療，而不應用溫胃散寒的吳茱萸湯來治療。我們在前面曾經提到，胸中膈上有寒飲的時候，為了溫化這種寒飲，而病人又屬於腎陽虛所造成的寒飲不化，那個時候也仍然用四逆湯。由於腎陽虛，胸中膈上的寒飲不化，用四逆湯來溫化寒飲，這是四逆湯的適應證之一。現在如果真是少陰寒邪上逆於胃的話，理當用四逆湯。仲景這裡不用四逆湯，而用吳茱萸湯，因此提示這個吐利，就是胃寒氣逆出現了劇烈的嘔吐，胃寒氣逆、升降逆亂。升降逆亂以後，胃氣不能降濁，脾氣就不能升清，所以以嘔吐為主，才導致的下利。我們說理中湯證有吐利，吳茱萸湯證有吐利，但是理中湯的適應證，它的病變主要責之於脾，脾陽虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂，所以理中湯適應證的那種吐利，在《傷寒論》原文第273 條說“自利益甚”，嘔吐和下利相比較，而以下利為重，因為病重點在脾。我們現在學習的這一條，吐利，病變重點責之於胃，因此吳茱萸湯適應證的吐利，是以嘔吐為主，這樣一個胃寒劇烈嘔吐的證候，又伴有下利，為什麼會出現手足厥冷呢？這也是因為胃寒氣逆、升降逆亂，使人體陰陽氣不相順接。
「陰陽氣不相順接」這句話，出自於厥陰病。厥陰病篇有這樣一條說，「凡厥者，陰陽氣不相順接為厥，厥者，手足逆冷是也」。說《傷寒論》中所說的厥，作為一個臨床症狀的話，它是指手腳發涼。導致手腳發涼的原因可以是多種多樣，或是陽虛四末失溫，或是陰血不足，四末失養，或是病理產物的阻滯，象痰、飲、水、濕等等，或者病理產物的阻斷使陰陽氣不能運行於四末，或者是由於氣機的鬱遏，使陰陽氣不達四末。儘管病因是多種多樣，最根本的病機是陰陽氣不相順接，也就是說陰精或陽氣不能順接於手足。
我們人體正常狀況下，陰精、陽氣外養四肢，內養臟腑，這就叫陰陽氣相順接。陰精、陽氣循環周身，如環無端，就像個鐵環，你沒有頭，“運行周身，如環無端”，這就叫陰陽氣相順接。由於各種因素造成的陰精、陽氣不能運行於手足的時候，這就叫陰陽氣不相順接。所以導致厥冷的原因可以是多種多樣，便歸根究底它們的基本病機，就是陰陽氣不相順接。現在由於體內氣機的紊亂，胃寒氣逆、升降逆亂，整個體內氣的疏洩就失調了，氣的運動就失調了，這就使人體的陰陽氣不能相順接於手足，所以就表現了手足發涼。但這種手足發涼，只是在他劇烈嘔吐的時候出現。你比方說一個小孩，得急性胃炎，他在劇烈嘔吐的時候，他媽媽一摸孩子的手，冰涼冰涼的，一摸腦門，腦門上也流著冷汗，哎，媽媽就很著急了，說，我的孩子都裡弄得手腳涼了，一會兒這個孩子暫時不吐了，你再摸摸手腳，又轉暖了，所以這裡的手足逆冷，是在劇烈嘔吐的同時，由於人體氣機的逆亂，使陰精和陽氣一時不能順接於手足，所造成的一種臨床表現，它和少陰真陽衰微，四末失溫，持續厥冷，是不一樣的。而少陰真陽衰微，四肢厥冷嚴重的時候，在上可以冷過肘，肘以下就持續的是一種冰冷的狀態，甚至末稍青紫，周圍循環不良。在下可以冷過膝，不僅手腳發涼，小腿冰涼，一直到膝蓋以上，可能還是涼的。這才是少陰真陽衰微，四末失溫的表現。而我們現在學的這309條，它的手足逆冷，只是在劇烈嘔吐的時候，人當時氣的升降逆亂，造成的陰精陽氣一時不能順接於手足，所以一時出現的手腳發涼，嘔吐停止了，手腳馬上就轉暖了。
下面的一個症狀，「煩躁欲死」。嘔吐這個症狀，本來就使人很痛苦。
胃寒氣逆，當劇烈嘔吐的時候，你想想，我們看到那個小孩，得急性胃腸炎的時候，那媽媽總是在旁邊護理，一會給他拍拍後背，一會兒給擦擦嘴呀，你看她孩子在嘔吐的時候，哪一個有坐在那裡安安靜靜地，「哇」吐出一口？沒有，總是輾轉反側，哇哇的那麼吐，那麼痛苦。所以這裡所說的「煩躁欲死」就是指的劇烈嘔吐，升降逆亂，病人痛苦難耐的一種表現。這樣回過頭來，張仲景為什麼把它叫做少陰病，我說叫作少陰病，因為它是類似少陰病，應屬於少陰類證，而不是屬於少陰自身的病。為什麼說它屬於少陰類證？少陰病有吐利，而吳茱萸湯適應證突出的症狀是吐利，吐利類似於少陰病，手足厥冷，類似於少陰病，我們剛才已經做了鑑別，從病機上來說，從它的臨床特徵來說，已經做了鑑別，所以它類似於少陰病，還有那個「煩躁欲死」也類似於少陰病。
我們在講大青龍湯適應證的時候，我們在講桂枝二越婢一湯，都提到要和少陰病相鑑別，為什麼？因為大青龍湯適應證有煩躁，桂枝二越婢一湯適應證也有煩躁，而少陰陽衰，弱陽和盛陰相爭，爭而不勝的時候，病人表現了一組什麼證候？躁動不寧的臨床表現。我們在太陽病篇第61條提到的乾薑附子湯證，有沒有躁動？有，所以少陰病有躁煩，有肢體躁動不寧的證候，而現在講的309 條，吳茱萸的適應證，又有煩躁欲死。
吐利也像少陰病，手足逆冷也像少陰病，煩躁欲死也像少陰病，所以仲景把它命名為少陰病，我自已認為這是少陰類似證，是個少陰類似證。
吳茱萸這方子，是由吳姜大人所組成的，它是溫胃散寒，降逆止嘔的一張很好用的方子。這張方子我們在陽明病篇，已經提到過了吧。
在陽明病篇說，「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也」。這兩條我們結合起來看，它治療的都是胃寒氣逆，劇烈嘔吐。
吳茱萸湯適應證，我們在厥陰病篇還會遇到，到時候我們再聯絡這兩條。
我們講義所列的少陰寒化證的第七個證候是下利滑脫證。下利滑脫證見於原文306 條和307 條。306 條說「少陰病，下利，便膿血者、桃花湯主之」。307 條說，「少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之」。那這兩條講的是一個什麼問題呢？
首先它講的是腎氣虛、關門不固、下利滑脫，同時又有脾氣虛，脾陽虛，不能攝血，於是出現了大便膿血。這是桃花適應證的兩個最突出的症狀。
腎司二便，大便和小便之所以能夠在人的意識的控制下該排就排，該儲存就儲存。中醫認為，這是腎氣充沛，關門能受人控制的生理現象。當腎氣虛關門不固的時候，那就是該關它關不住，就出現了下利滑脫。下利滑脫是個什麼樣的症狀呢？就是病人控制不住自己的大便，甚至他那個糞便就從肛門往外流，根本就無法控制，這是下利滑脫。這個症狀和哪個症狀正相反呢？和那個裡急後重。裡急後重，一有便意，就控制不住，必須要去解大便，不管你在幹嘛？這是裡急。這是怎麼回事呢？這是有熱的表現，火性急，暴注下迫，所以里急，等真到了衛生間，坐在馬桶上，讓你好好的解大便了，他又解的不痛快，有下重難通，攢著拳頭，憋著氣，靜坐努責，你不是要解嗎，怎麼到這這兒你就解不出來了？你看中醫臨床的描述，靜坐努責，解不出來。為什麼下重難通？這是因為有濕邪的存在，濕邪為陰邪，它重濁黏滯，所以真正讓他拉的時候，他就下重難通。裡急後重是濕熱盛的表現，而下利滑脫是關門不固的表現，他絕沒有里急，絕沒有後重，這一點我們要特別注意。
「有一分裡急，就有一分熱」、「有一分後重，就有一分濕」。而下利滑脫呢？既沒有熱，又沒有濕，就是關門不固，所以它絕對沒有里急後重。
我們在《傷寒論》的題庫裡，有一道題目說，桃花湯適應證，我們現在講的適應證，用的是桃花湯。桃花湯適應證不該當見什麼，底下我們列了5 個備選條案，其中有一個是裡急後重。那就說不應當有里急後重，所以在臨床上我們用的是澀法，這個證候我們用的是澀法，只有是裡急後重，你就不能輕易的澀，一澀就容易閉門留寇。這個大便膿血，嚴格的說，這是脾陽虛、脾氣虛、氣不攝血、陽不攝血，而導致的大便出血，但是這種出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成膿血，它和溫熱下注的下利，溫熱腐破血絡的那種大便膿血，從大便的性狀來看，是不一樣的。這種大便膿血是晦暗的、沒有光澤的，氣味是腥冷不臭的，帶有一種腥味，而濕熱下注的那種下利，常常是膿血顏色比較鮮豔，氣味比較臭穢，這是不一樣的。
下利日久，陰液耗傷，化源不足，會出現小便不利。這裡的小便不利就是尿量少。因為下利滑脫，水液都從大腸走了，尿當然就少了。還有一個症狀就是腹痛，陰寒內凝，所以可以見到腹痛。這四個症狀，我們正好把《傷寒論》原文306 條「少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之」和307 條「腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之」這兩條描述的主證都概括進去了，就是這四個症狀，下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。這是個純虛無邪的證候。
那麼仲景用了什麼方法來治療呢？用了澀法，用了溫澀固脫法，方子是用桃花湯。桃花湯由赤石脂、乾薑和粳米所組成，用赤石脂來澀腸固脫。赤石脂是高嶺土，就是我們做陶器的那個陶土，它是澀腸的。用這個藥的時候，赤石脂一斤，一半全用，一半篩末，那個一半全用是放到鍋裡來煮，那個末呢？你看，「上三味，用水七公升，煮米令熟都去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕」。那就拿藥湯來沖服這個赤石脂末，你想想赤石脂末就是陶土，做陶器的那個土，就是我們通常所說的，學名把它叫做高嶺土。那種東西，直接衝末，衝入胃腸道，在胃腸道黏膜表面形成了一層保護膜，所以這叫被覆作用。對於胃腸道的小小的潰瘍、小小的出血點，就把表面給它蓋住了，對胃腸道黏膜起到一個保護作用。
所以要有腸道的這種出血、滲血的話，那麼它就可以達到止血的效果。
另外還有個吸附作用，吸附腸道過多的水液，吸附腸道的毒素，所以它可以治療下利。對這種下利滑脫，純虛無邪的證候，有很好的療效。
古人，有些醫生，在他寫的醫案中記載，他直接讓病人用赤石脂末，和米飯拌著一起來吃，來治療頑固性的下利滑脫的證候。當然赤石脂很不好吃，不是為了治病嘛。我想直接吃這個赤石脂末，那肯定是受了《傷寒論》中桃花湯的影響。畢竟還有脾陽虛、脾氣虛，不能攝血的這種因素在內，所以他用乾薑和粳米這兩個藥，溫中固脫。為什麼把這個方子叫做桃花湯，因為赤石脂這個藥的別名叫桃花石。我想我們在座的同學，可能到藥局看過赤石脂，它本身就是一種桃紅色的，煮出的藥湯也是桃紅色的，在宋代的那個《太平聖惠方》也收錄了《傷寒論》的內容。我很懷疑《太平聖惠方》所收錄的《傷寒論》的內容，它的依據就是那個荊南國國主高繼沖他家藏的這本《傷寒論》。
宋朝統一以後，還有小的地方武裝割據的這些諸侯國，這些小國，逐漸逐漸的投降了宋朝，其中荊南國是長江流域的一個很小很小的國，最後的那個國君叫高繼衝。高繼衝他佔的那個地方就在長江流域，過往船隻他都要攔截，名義是上稅，人家過往船隻所載的金銀珠寶也罷，錢財糧米也罷，他都要搶一部分，特別是在那個地方有些書籍，高繼衝這個人，這麼貪，他還喜歡書，書他都要搶，所以他就像一個河霸一樣，搶了不少東西，最後他投降了宋朝，所以我們把他叫做荊南國末主高繼衝。他為了討好宋朝皇帝，就把自己搶來的金銀珠寶、錢財糧米，逐漸逐漸的送給宋朝皇帝，就是進貢，最後他把半路搶的《傷寒論》送給了國家了。所以宋朝國家校正醫書局，林億、孫奇、高保衡他們在校訂《傷寒論》的時候寫了個序。說《傷寒論》一直在民間流傳，荊南國末主高繼衝曾編錄進上，重整理了以後，送給皇上，但是也歷代藏之書府，缺於校讎。是荊南國末主高繼衝，他所送的這本書，雖然送給了皇帝了，但是皇帝也把它藏在國家的圖書館，你看，皇帝並沒有放到自己的案頭，他藏在了國家的圖書館，而沒有人去校刊它。宋朝校正醫書局林億、孫奇、高保衡在《傷寒論》的這段話，說明一個什麼問題呢？說明高繼衝曾經獻過這麼一本書，這本書沒有進行校勘，所以後人就說宋朝的校正醫書局，它校勘的底本是根據高繼衝的本子。大家都這麼說，可是我在講開頭的時候，就沒提這碼事，為什麼？因為林億說的很清楚，歷來藏之書府，缺於校讎，沒有人校它。因為唐代就進行醫官考試，在唐代，許多醫生要考試《傷寒論》的話，你想想，那個手抄本它不是一本、兩本，就有很多很多，高繼沖獻的這個本子，文武大臣都知道，上下都知道，所以身為林億的話，必須把這話說一說，這本書沒有校刊，而我的校刊用的是什麼呢，用的是考試的標準本。雖然他沒有說這個話，他怕別的大臣說，那有高繼衝的本子，你怎麼不用，他說了那個時候藏在書庫裡頭，錯誤太多，也缺於校勘，所以我就沒有用他這個底本。因此我在講宋朝所用底本的時候，我就沒有提高繼衝的這個本子。而《太平聖惠方》它所收錄的這個《傷寒論》就該是高繼衝的本子。因為我們是本科班的教學，沒有更多的時間跟大家講這個過程的考證。《太平聖惠方》這本書裡頭，所收錄的《傷寒論》內容的桃花湯，方藥組成中的赤石脂，它就改名為桃花石。不過《太平聖惠方》所收錄的《傷寒論》的內容，它把方藥的藥物劑量，都改成了宋代的用量，而不是繼承漢代的用量，這一點我們應當提醒大家。
關於少陰寒化證的主要證候，我們就談完了。應當說前五個證候，是典型的少陰寒化證，第六個證候寒逆劇吐證，這是一個胃寒氣逆證候。
由於它有吐利、有手足厥冷、有煩躁欲死，類似少陰病，我說它不是少陰病，而少陰類證。至於下利滑脫證，它也不是典型的少陰寒化證，它是只是腎氣虛，關門不固，中陽、中氣不足，不能攝血，導致的下利滑脫，大便膿血。在《傷寒論》中把它叫做少陰病，我們也可以把它看成是一個少陰的類似證，附在少陰寒化證中，以便和真正的少陰寒化證相鑑別。
少陰寒化證的主要方證我們就談完了。剩下的一些條文就比較零散，有的自學就可以了。象308 條提到了「少陰，下利，便膿血者，可剌」。
這個註家說法不一樣，有的說是熱證，有的說是寒證，那可以用針灸的方法來治療。這個我想我們今天在臨床上，遇到下利的證候，無論是寒證，還是熱證，都可以用針剌。你比方說一個急性痢疾的病人，那你就可以用針灸的方法來剌足三里，來剌臍三針。肚臍兩邊的兩個穴位叫天樞，肚臍下一寸五那個穴位叫什麼？氣海。這樣的話就叫臍三針，治療急性痢疾腹痛，止瀉、止腹痛有很好的療效，再配合足三里，那是熱證。至於脾胃虛寒的這個證候，從《傷寒論》的角度來說，虛寒證多用灸而少用剌。可是我們今天呢？扎上一根針，比方說關元、氣海，加上一點溫灸，在針柄上插上一個艾團，然後給它點著了，加一個溫灸，針剌足三里，也可以治療虛寒證，儘管《傷寒論》中虛寒證多灸，實熱證多剌，我們今天針剌也可以用於實熱證，也可以用於虛寒證，比《傷寒論》那個時代要擴充一些。
292 條，「少陰病，吐利，手腳不逆冷，反發燒者，不死」。原來有吐利，現在手腳轉暖了，而且又有發熱了，這說明陽氣的恢復，所以它預後好。如果“脈不至”，這就是吐利之後，真陰耗傷，脈搏一時不能接續。吐利以後，真陰不足，他有亡陰脫水，脈搏一時不續的話，「灸少陰七壯」你用灸少陰經穴位的這種方法。比方說我們講義上提到了灸太谿，其實太谿穴也罷、湧泉穴也罷，都可以灸，以通陽氣，以復陰液。這就是說下利可以用灸，也可以用剌。
325 條，“少陰病，下利，脈微”是陽虛，“脈澀”是血少，指陰陽兩虛，“嘔而汗出”，嘔吐是寒邪上逆，汗出是陽不攝陰。我們學到這個地步，大家一看這些症狀，就能夠分析它的病機。“必數更衣”，這是陽虛氣陷，大便次數多。“反少者”，每次他拉的很少，總有便意，每次拉的很少，總有便意是陽虛氣陷。「反少者」這是陰血不足，無物可下，沒有東西可下，所以這是個陽虛氣陷的證候。“當溫其上，灸之”，應當用灸法，灸什麼部位呢？灸上面的穴位，這當然是百會了。百會有升陽舉陷的效果，所以對於下利滑脫，對於脫肛，對於子宮脫垂，我們都可以用針剌百會的方法，或者艾灸百會的方法來治療。這我記得我上高中的時候，我們家的附近有一個幼兒園，兩三歲的小孩，到幼兒園不出幾個月，都有脫肛，許多家長抱著孩子就找我父親來看，我父親很奇怪，說這個幼兒園的孩子怎麼都有脫肛啊，後來家裡人好奇，就到這個幼兒園就參觀。發現早晨家長把孩子送到幼兒園，家長一走，幼兒園老師就讓所有的孩子，牆根兒排了一排小痰桶，讓小孩子坐這個痰桶排大便，意思是訓練孩子定時排便的規律，那麼沒有大便怎麼辦，老師就教給孩子，坐好啦，攢上拳頭憋氣，結果把好多小孩子憋了個脫肛。有一次，有位家長就抱著他那個孩子也就兩歲左右吧，到我們家去了，說郝醫生，給我父親說，「你看，我們的孩子上幼兒園，沒多少天就脫肛，這個幼兒園的孩子都脫肛，我們不知道怎麼回事」。實際上我父親清楚，當然也不能說呀，否則的話，這個幼兒園的生意就不好。然後我父親跟我說，「你看，下病上取」。我說什麼叫下病上取呀，你看，孩子脫肛，你看一下他這個肛門，我給他點百會穴，就拿手指給他點百會穴，那個孩子只是吭吭，也不哭，看起來用勁兒也不大，孩子也不會太疼，大概點了一兩分鐘之後，肛門周圍肌肉一縮一縮，一會兒肛門就縮回去了。我說就這麼靈呀，他說是，上病下取，下病上取，兩極對應，我說成年人行嗎？他說成年人不行。小孩臟器清靈，一撥就靈，一點就成，說成年人反應沒有這麼好。所以我們對子宮脫垂也罷，痔瘡疼痛也罷，脫肛也罷，用針剌百會和灸百會穴的方法，可以得到治療。而對於頭部的病變，象癲癇，象精神分裂證，象頑固性脫髮，這叫上病，我們可從那頭來治療，那頭是什麼地方？會陰穴。針剌會陰穴，可以治療癲癇，可以治療精神躁狂，可以治療頑固性的脫髮，一根毛都沒有，連眉毛都沒有，但是會陰穴這個地方用起來太不方便，那我們就把那頭沿長，沿長到湧泉穴。所以湧泉穴可以治療神昏，可以治療癲癇的大發作，可以治精神分裂證的躁狂，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏，這叫兩極對應。後來我就進一步發展，上下對應，什麼叫上下對應？左肩關節周圍炎的時候，肩關節和髖關節對應，是不是上下對應？所以有好多人得了肩關節周圍炎以後，說，「大夫，我這些日子睡這床，老覺得硌的慌，我過去也是睡這個床沒感覺，現在怎麼老硌的慌，我加了一床褥子還是不行，其實不是床硌，而他自己的髖關節周圍，有了壓痛點了，你在髖關節周圍把這壓痛點找清楚了，用一根長長的針給他扎一針，一邊扎，一邊讓他活動肩膀，就利於鬆解肩關節肌肉的，緊張、痙攣、疼痛。同樣的道理，如果我們踝關節的急性扭傷，你說局部急性扭傷疼痛，疼得不能動，來找你來了，你說你能給他按摩扭傷的局部嗎，當時小血管正在斷裂，內出血可能還沒有停止，你一按摩，他當天晚上會腫得更厲害，所以局部不能按摩，可是他疼得厲害，你怎麼辦呀，你拔伸他的腕關節。腕關節和踝關節是對應的呀，哎，你把他兩個腕關節拔伸拔伸，周圍捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他說」我疼痛緩解了」。
我們這個手背和脊椎是對應的，所以手背中指的這邊，第三掌骨吧，這兩側就相當於腰，就相當於腰肌。急性腰扭傷的病人，腰肌痙攣，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子們抬著他來的。那你在這兒扎上兩隻針，然後讓他慢慢地活動腰，慢慢地活動腰，過上大概有二三十分鐘他能夠站起來，他能夠走著出去，我們的同學掌握了這個方法以後，就用這種方法治療腰扭傷，特別是我們三環路門口，修那個東橋西橋的時候，常常有工人，因為他們都是重體力活，扭傷腰，到我們國醫堂，我們國醫堂的大夫就用這種方法，來治療腰扭傷效果很好。突然有一天，一個同學給我打電話，老師，我們這有一個腰扭傷的病人。可是我們用那個方法是沒法兒用，你來看看吧。我說這怎麼沒法兒用？我到那一看，確實是沒法兒用，這是個殘疾人，兩個手都沒有了。他坐這個輪椅，從輪椅上摔下來，把腰給扭傷了，別人把他救起來，送到我們這兒。學生就學了這一招，那這一招沒有了，你說他怎麼治療這個急性腰扭傷，我說我不是講道過嗎？上病下取，上下對應嗎？他一看這個病人有腳丫子，馬上醒悟過來了，然後把病人這個鞋子、襪子脫了，在腳背這個地方找壓痛點。好，他就挨著找吧，找到壓痛點後，兩個腳都給他扎上針，過了一會兒，這個病人的腰活動活動，慢慢的疼痛緩解了，所以這叫上病下取。同樣的道理，我們要是得網球肘呢？50 歲左右的人，40 歲左右的人，得網球肘的人很多，那你可以在膝關節的周圍找壓痛點，象陽陵泉，陰陵泉，足三里，這些地方找壓痛點，你針刺它就有利於肘關節的這種疼痛的緩解。這叫上病下取，還有左病右取。左側肩關節周圍炎，你在作按摩的時候，在左側關節病變的部位壓痛點，做了按摩，你也一定要在右側相對應的部位，進行按摩，這樣有利於他的恢復。同樣的道理，右側的網球肘，你在做按摩的時候，做完了之後，那麼在沒有病變那一側，你也要點一點，你也要給他做一做疏通，這叫作左右對應。所以過去我在講「全息」的時候，提到了上下對應，左右對應，兩極對應。
口腔和肛門是對應的，消化系統的兩頭這是兩極對應呀。你如果看到這個人嘴唇上佈滿了上黑點，張開口，口腔黏膜佈滿了小黑點，就像那痦子一樣，這叫口腔黑子，那麼這個人一定會有多發性結腸息肉，這就叫口腔黑子結腸息肉綜合症，因此他會有便血。所以一個人他看病的時候，他主訴他便血，經常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有許多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何檢查，這就可以判定這是一種先天性的疾病，叫口腔黑子結腸息肉症候群。
你的朋友找你聊天，你看他坐臥不寧的樣子，你也不用問他，把他的嘴唇的上唇提起來，看看他的上唇繫帶，你發現他的上唇繫帶，有一個紅紅的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔瘡發作了吧，你正在痛吧，看你坐立不安的樣子，兩極對應呀。那你拿一個三棱針，把他的上唇繫帶，這個小的紅疙瘩剌破。很快疼痛就會緩解。但是要解決痔瘡的問題，你該作手術還是要做手術，該用藥還是要用藥，不能只是透過刺激上唇繫帶的小紅疙瘩來解決問題，這只是止痛的。所以張仲景在這裡講的「溫其上，灸之」正是用的兩極對應的原理來治療陽虛氣陷的大便次數多。
我們由這條引申了這麼多，只是提供大家臨床上參考。
少陰寒化證的適應證我們就談完了，關於少陰寒化證的預後，我們休息一會兒再說。
如果在陽衰陰盛證的基礎上，又兼有「其人面色赤」的，這是陰盛於內，戴陽於上，那麼我們就用白通湯，破陰回陽，交通上下。陽衰陰盛證、陰盛戴陽證、陰盛格陽證，它們的基本證候都是一樣的，都是在陽衰陰盛證的基礎上，病情進一步發展而來的。而陽衰陰盛證的基本的臨床表現，在我們少陰病篇，四逆湯適應證所引用的原文中，它並沒有把它描述全面，所以我上上次的課，曾經給大家歸納了，它應當見有，畏寒踡臥，冷汗自出，手足逆冷。它應當見有，下利清穀，自利不渴，小便清長，小便白或小便不利。它應當見有但欲寐、脈沉、脈微細、或脈微欲絕等等。這是少陰陽衰陰盛證的最基本的證據。
少陰寒化證的第四個證候，陽虛水氾證，也就是真武湯的適應證。
真武湯的適應證，我們在太陽病篇的第82 條，少陰病篇的第316 條，這兩條原文我們都學過。它的基本成因，或者是太陽病治療不得法傷了腎陽，或者是素體少陰陽虛陰盛，外邪從陰化寒。這兩個結果都導致了腎陽虛，不能化水，水邪氾濫，所以我們把它叫做陽虛水氾證。由於水邪它是流動的，它是變動不居的，水邪內生以後，它常常隨著三焦氣機的升降出入，逆流橫溢，隨處為患，所以陽虛水氾證的臨床症狀、臨床表現，常常是錯綜複雜、變化多端。我們把82 條和316 條歸納起來，我們上次課給大家歸納了幾個字，腫、悸、咳、吐、利、眩、動、小便不利、或者小便利。那個腫不見於《傷寒論》原文，是指的四肢沉重疼痛，為了方便記憶，我把它說成了水腫。這樣一組證候，正是陽虛水邪氾濫，水邪侵犯了不同臟器之後的臨床表現，我們在臨床上抓上一二個主證，判斷它的病機是屬於陽虛水氾的，我們都可以用真武湯來治療，都可以得到很好的效果，所以真武湯是臨床極為常用的方子。
我們在講完真武湯的適應證以後，又提到了五苓散證，又提到了豬苓湯證。這三個方子都是治水的，真武湯治療的是陽虛裡有水，五苓散治療的是氣化失司，這個水邪沒有明顯的寒，也沒有明顯的熱。我們在陽明病篇提到的豬苓湯的適應證，那是陰虛有熱、水熱互結，所以豬苓湯它所治療的這個水，是有熱的，水熱互結。這三個方證我們在臨床上都應當區別清楚。隨後少陰寒化證，我們談到了附子湯的適應證，附子湯適應證的基本病機，是腎陽虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯於肌膚骨節，所以它表現了身體痛、四肢痛這樣的症狀。腎陽虛衰，督陽不充，四末失溫，它表現了手足寒、背惡寒，這兩個陽虛的症狀。這樣的一個證候，張仲景在《傷寒論》的原文中，就要進行鑑別了，因為它有身體痛、骨節痛，所以這要和太陽傷寒表實證相鑑別。對陽虛身痛證來說，它的脈是沉的。脈沉提示了裡陽虛。而不是太陽傷寒表實證，所以脈沉既是陽虛身痛證的主脈，也是鑑別診斷。它有手足寒、有背惡寒，尤其是背惡寒，當陽明胃熱瀰漫，津氣兩傷的時候，由於氣不回表，再加上汗出，腠理開洩，經不起外來風邪的吹襲，所以白虎加人參湯證，也是陽明胃熱瀰漫、津氣兩傷證，它可以有背微惡風寒和時時惡風的症狀。
現在遇到這個背惡寒，會不會是白虎加人參湯的適應證呢，所以它又有個鑑別診斷，「口中和」。所謂“口中和”，就是口不渴、口不苦、口不燥，那就除外了陽明胃熱瀰漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證。所以在陽虛身痛這兩條短短的原文中，把《傷寒論》中，可能涉及到的身痛的證候，可能涉及到背惡寒的證候，都進行了清楚的鑑別。治療用附子湯，益元氣、助腎陽、治身痛。同時在附子湯適應證的原文中，也提到了配合灸法。
第304 條，「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之」。那這就是灸和藥物並用的方法，我們前面曾經幾次提到，針剌和藥物並用的方法，這叫針藥並用法。這裡是灸藥並用法，這在臨床上可以提高療效。至於灸哪個經，少陰經的穴位可以灸，你比如說灸太谿、湧泉，這都是可以的。任脈的穴位可以灸，比如說灸關元、灸氣海，都可以助元陽，益元氣。如果實在是背惡寒特別明顯，那我們也可以灸督脈的穴位。儘管大椎穴我們通常情況下，灸大椎的機會很少。
如果這個病人真的是背惡寒明顯。那你可以灸大椎，也可以灸命門，這都是可以的。灸藥並用法，可以提高療效。
好，我們今天接著講少陰寒化證。我們講義上所講的是少陰寒化證的第七個證候和第八個證候。第七個證候是寒逆劇吐證，見於原文309條。原文說，「少陰病，吐利，手足逆冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」。
這個吐利，四逆湯的適應證中也有吐利，我們現在所學的309 條也有吐利。這個吐利是少陰寒邪上逆於胃所造成的呢？還是本身是胃寒所造成的呢？我們光憑原文來說，很難判斷，我們只好採取以方測證、以藥測證的這種方法，來判斷它吐利的病機所在。有人說，這條以「少陰病」三個字為開頭，因此它是少陰寒邪上逆於胃。如果真的是少陰寒邪上逆於胃的話，那麼張仲景應該用四逆湯來治療，而不應用溫胃散寒的吳茱萸湯來治療。我們在前面曾經提到，胸中膈上有寒飲的時候，為了溫化這種寒飲，而病人又屬於腎陽虛所造成的寒飲不化，那個時候也仍然用四逆湯。由於腎陽虛，胸中膈上的寒飲不化，用四逆湯來溫化寒飲，這是四逆湯的適應證之一。現在如果真是少陰寒邪上逆於胃的話，理當用四逆湯。仲景這裡不用四逆湯，而用吳茱萸湯，因此提示這個吐利，就是胃寒氣逆出現了劇烈的嘔吐，胃寒氣逆、升降逆亂。升降逆亂以後，胃氣不能降濁，脾氣就不能升清，所以以嘔吐為主，才導致的下利。我們說理中湯證有吐利，吳茱萸湯證有吐利，但是理中湯的適應證，它的病變主要責之於脾，脾陽虛，運化失司，寒濕內盛，升降紊亂，所以理中湯適應證的那種吐利，在《傷寒論》原文第273 條說“自利益甚”，嘔吐和下利相比較，而以下利為重，因為病重點在脾。我們現在學習的這一條，吐利，病變重點責之於胃，因此吳茱萸湯適應證的吐利，是以嘔吐為主，這樣一個胃寒劇烈嘔吐的證候，又伴有下利，為什麼會出現手足厥冷呢？這也是因為胃寒氣逆、升降逆亂，使人體陰陽氣不相順接。
「陰陽氣不相順接」這句話，出自於厥陰病。厥陰病篇有這樣一條說，「凡厥者，陰陽氣不相順接為厥，厥者，手足逆冷是也」。說《傷寒論》中所說的厥，作為一個臨床症狀的話，它是指手腳發涼。導致手腳發涼的原因可以是多種多樣，或是陽虛四末失溫，或是陰血不足，四末失養，或是病理產物的阻滯，象痰、飲、水、濕等等，或者病理產物的阻斷使陰陽氣不能運行於四末，或者是由於氣機的鬱遏，使陰陽氣不達四末。儘管病因是多種多樣，最根本的病機是陰陽氣不相順接，也就是說陰精或陽氣不能順接於手足。
我們人體正常狀況下，陰精、陽氣外養四肢，內養臟腑，這就叫陰陽氣相順接。陰精、陽氣循環周身，如環無端，就像個鐵環，你沒有頭，“運行周身，如環無端”，這就叫陰陽氣相順接。由於各種因素造成的陰精、陽氣不能運行於手足的時候，這就叫陰陽氣不相順接。所以導致厥冷的原因可以是多種多樣，便歸根究底它們的基本病機，就是陰陽氣不相順接。現在由於體內氣機的紊亂，胃寒氣逆、升降逆亂，整個體內氣的疏洩就失調了，氣的運動就失調了，這就使人體的陰陽氣不能相順接於手足，所以就表現了手足發涼。但這種手足發涼，只是在他劇烈嘔吐的時候出現。你比方說一個小孩，得急性胃炎，他在劇烈嘔吐的時候，他媽媽一摸孩子的手，冰涼冰涼的，一摸腦門，腦門上也流著冷汗，哎，媽媽就很著急了，說，我的孩子都裡弄得手腳涼了，一會兒這個孩子暫時不吐了，你再摸摸手腳，又轉暖了，所以這裡的手足逆冷，是在劇烈嘔吐的同時，由於人體氣機的逆亂，使陰精和陽氣一時不能順接於手足，所造成的一種臨床表現，它和少陰真陽衰微，四末失溫，持續厥冷，是不一樣的。而少陰真陽衰微，四肢厥冷嚴重的時候，在上可以冷過肘，肘以下就持續的是一種冰冷的狀態，甚至末稍青紫，周圍循環不良。在下可以冷過膝，不僅手腳發涼，小腿冰涼，一直到膝蓋以上，可能還是涼的。這才是少陰真陽衰微，四末失溫的表現。而我們現在學的這309條，它的手足逆冷，只是在劇烈嘔吐的時候，人當時氣的升降逆亂，造成的陰精陽氣一時不能順接於手足，所以一時出現的手腳發涼，嘔吐停止了，手腳馬上就轉暖了。
下面的一個症狀，「煩躁欲死」。嘔吐這個症狀，本來就使人很痛苦。
胃寒氣逆，當劇烈嘔吐的時候，你想想，我們看到那個小孩，得急性胃腸炎的時候，那媽媽總是在旁邊護理，一會給他拍拍後背，一會兒給擦擦嘴呀，你看她孩子在嘔吐的時候，哪一個有坐在那裡安安靜靜地，「哇」吐出一口？沒有，總是輾轉反側，哇哇的那麼吐，那麼痛苦。所以這裡所說的「煩躁欲死」就是指的劇烈嘔吐，升降逆亂，病人痛苦難耐的一種表現。這樣回過頭來，張仲景為什麼把它叫做少陰病，我說叫作少陰病，因為它是類似少陰病，應屬於少陰類證，而不是屬於少陰自身的病。為什麼說它屬於少陰類證？少陰病有吐利，而吳茱萸湯適應證突出的症狀是吐利，吐利類似於少陰病，手足厥冷，類似於少陰病，我們剛才已經做了鑑別，從病機上來說，從它的臨床特徵來說，已經做了鑑別，所以它類似於少陰病，還有那個「煩躁欲死」也類似於少陰病。
我們在講大青龍湯適應證的時候，我們在講桂枝二越婢一湯，都提到要和少陰病相鑑別，為什麼？因為大青龍湯適應證有煩躁，桂枝二越婢一湯適應證也有煩躁，而少陰陽衰，弱陽和盛陰相爭，爭而不勝的時候，病人表現了一組什麼證候？躁動不寧的臨床表現。我們在太陽病篇第61條提到的乾薑附子湯證，有沒有躁動？有，所以少陰病有躁煩，有肢體躁動不寧的證候，而現在講的309 條，吳茱萸的適應證，又有煩躁欲死。
吐利也像少陰病，手足逆冷也像少陰病，煩躁欲死也像少陰病，所以仲景把它命名為少陰病，我自已認為這是少陰類似證，是個少陰類似證。
吳茱萸這方子，是由吳姜大人所組成的，它是溫胃散寒，降逆止嘔的一張很好用的方子。這張方子我們在陽明病篇，已經提到過了吧。
在陽明病篇說，「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也」。這兩條我們結合起來看，它治療的都是胃寒氣逆，劇烈嘔吐。
吳茱萸湯適應證，我們在厥陰病篇還會遇到，到時候我們再聯絡這兩條。
我們講義所列的少陰寒化證的第七個證候是下利滑脫證。下利滑脫證見於原文306 條和307 條。306 條說「少陰病，下利，便膿血者、桃花湯主之」。307 條說，「少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之」。那這兩條講的是一個什麼問題呢？
首先它講的是腎氣虛、關門不固、下利滑脫，同時又有脾氣虛，脾陽虛，不能攝血，於是出現了大便膿血。這是桃花適應證的兩個最突出的症狀。
腎司二便，大便和小便之所以能夠在人的意識的控制下該排就排，該儲存就儲存。中醫認為，這是腎氣充沛，關門能受人控制的生理現象。當腎氣虛關門不固的時候，那就是該關它關不住，就出現了下利滑脫。下利滑脫是個什麼樣的症狀呢？就是病人控制不住自己的大便，甚至他那個糞便就從肛門往外流，根本就無法控制，這是下利滑脫。這個症狀和哪個症狀正相反呢？和那個裡急後重。裡急後重，一有便意，就控制不住，必須要去解大便，不管你在幹嘛？這是裡急。這是怎麼回事呢？這是有熱的表現，火性急，暴注下迫，所以里急，等真到了衛生間，坐在馬桶上，讓你好好的解大便了，他又解的不痛快，有下重難通，攢著拳頭，憋著氣，靜坐努責，你不是要解嗎，怎麼到這這兒你就解不出來了？你看中醫臨床的描述，靜坐努責，解不出來。為什麼下重難通？這是因為有濕邪的存在，濕邪為陰邪，它重濁黏滯，所以真正讓他拉的時候，他就下重難通。裡急後重是濕熱盛的表現，而下利滑脫是關門不固的表現，他絕沒有里急，絕沒有後重，這一點我們要特別注意。
「有一分裡急，就有一分熱」、「有一分後重，就有一分濕」。而下利滑脫呢？既沒有熱，又沒有濕，就是關門不固，所以它絕對沒有里急後重。
我們在《傷寒論》的題庫裡，有一道題目說，桃花湯適應證，我們現在講的適應證，用的是桃花湯。桃花湯適應證不該當見什麼，底下我們列了5 個備選條案，其中有一個是裡急後重。那就說不應當有里急後重，所以在臨床上我們用的是澀法，這個證候我們用的是澀法，只有是裡急後重，你就不能輕易的澀，一澀就容易閉門留寇。這個大便膿血，嚴格的說，這是脾陽虛、脾氣虛、氣不攝血、陽不攝血，而導致的大便出血，但是這種出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成膿血，它和溫熱下注的下利，溫熱腐破血絡的那種大便膿血，從大便的性狀來看，是不一樣的。這種大便膿血是晦暗的、沒有光澤的，氣味是腥冷不臭的，帶有一種腥味，而濕熱下注的那種下利，常常是膿血顏色比較鮮豔，氣味比較臭穢，這是不一樣的。
下利日久，陰液耗傷，化源不足，會出現小便不利。這裡的小便不利就是尿量少。因為下利滑脫，水液都從大腸走了，尿當然就少了。還有一個症狀就是腹痛，陰寒內凝，所以可以見到腹痛。這四個症狀，我們正好把《傷寒論》原文306 條「少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之」和307 條「腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之」這兩條描述的主證都概括進去了，就是這四個症狀，下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。這是個純虛無邪的證候。
那麼仲景用了什麼方法來治療呢？用了澀法，用了溫澀固脫法，方子是用桃花湯。桃花湯由赤石脂、乾薑和粳米所組成，用赤石脂來澀腸固脫。赤石脂是高嶺土，就是我們做陶器的那個陶土，它是澀腸的。用這個藥的時候，赤石脂一斤，一半全用，一半篩末，那個一半全用是放到鍋裡來煮，那個末呢？你看，「上三味，用水七公升，煮米令熟都去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕」。那就拿藥湯來沖服這個赤石脂末，你想想赤石脂末就是陶土，做陶器的那個土，就是我們通常所說的，學名把它叫做高嶺土。那種東西，直接衝末，衝入胃腸道，在胃腸道黏膜表面形成了一層保護膜，所以這叫被覆作用。對於胃腸道的小小的潰瘍、小小的出血點，就把表面給它蓋住了，對胃腸道黏膜起到一個保護作用。
所以要有腸道的這種出血、滲血的話，那麼它就可以達到止血的效果。
另外還有個吸附作用，吸附腸道過多的水液，吸附腸道的毒素，所以它可以治療下利。對這種下利滑脫，純虛無邪的證候，有很好的療效。
古人，有些醫生，在他寫的醫案中記載，他直接讓病人用赤石脂末，和米飯拌著一起來吃，來治療頑固性的下利滑脫的證候。當然赤石脂很不好吃，不是為了治病嘛。我想直接吃這個赤石脂末，那肯定是受了《傷寒論》中桃花湯的影響。畢竟還有脾陽虛、脾氣虛，不能攝血的這種因素在內，所以他用乾薑和粳米這兩個藥，溫中固脫。為什麼把這個方子叫做桃花湯，因為赤石脂這個藥的別名叫桃花石。我想我們在座的同學，可能到藥局看過赤石脂，它本身就是一種桃紅色的，煮出的藥湯也是桃紅色的，在宋代的那個《太平聖惠方》也收錄了《傷寒論》的內容。我很懷疑《太平聖惠方》所收錄的《傷寒論》的內容，它的依據就是那個荊南國國主高繼沖他家藏的這本《傷寒論》。
宋朝統一以後，還有小的地方武裝割據的這些諸侯國，這些小國，逐漸逐漸的投降了宋朝，其中荊南國是長江流域的一個很小很小的國，最後的那個國君叫高繼衝。高繼衝他佔的那個地方就在長江流域，過往船隻他都要攔截，名義是上稅，人家過往船隻所載的金銀珠寶也罷，錢財糧米也罷，他都要搶一部分，特別是在那個地方有些書籍，高繼衝這個人，這麼貪，他還喜歡書，書他都要搶，所以他就像一個河霸一樣，搶了不少東西，最後他投降了宋朝，所以我們把他叫做荊南國末主高繼衝。他為了討好宋朝皇帝，就把自己搶來的金銀珠寶、錢財糧米，逐漸逐漸的送給宋朝皇帝，就是進貢，最後他把半路搶的《傷寒論》送給了國家了。所以宋朝國家校正醫書局，林億、孫奇、高保衡他們在校訂《傷寒論》的時候寫了個序。說《傷寒論》一直在民間流傳，荊南國末主高繼衝曾編錄進上，重整理了以後，送給皇上，但是也歷代藏之書府，缺於校讎。是荊南國末主高繼衝，他所送的這本書，雖然送給了皇帝了，但是皇帝也把它藏在國家的圖書館，你看，皇帝並沒有放到自己的案頭，他藏在了國家的圖書館，而沒有人去校刊它。宋朝校正醫書局林億、孫奇、高保衡在《傷寒論》的這段話，說明一個什麼問題呢？說明高繼衝曾經獻過這麼一本書，這本書沒有進行校勘，所以後人就說宋朝的校正醫書局，它校勘的底本是根據高繼衝的本子。大家都這麼說，可是我在講開頭的時候，就沒提這碼事，為什麼？因為林億說的很清楚，歷來藏之書府，缺於校讎，沒有人校它。因為唐代就進行醫官考試，在唐代，許多醫生要考試《傷寒論》的話，你想想，那個手抄本它不是一本、兩本，就有很多很多，高繼沖獻的這個本子，文武大臣都知道，上下都知道，所以身為林億的話，必須把這話說一說，這本書沒有校刊，而我的校刊用的是什麼呢，用的是考試的標準本。雖然他沒有說這個話，他怕別的大臣說，那有高繼衝的本子，你怎麼不用，他說了那個時候藏在書庫裡頭，錯誤太多，也缺於校勘，所以我就沒有用他這個底本。因此我在講宋朝所用底本的時候，我就沒有提高繼衝的這個本子。而《太平聖惠方》它所收錄的這個《傷寒論》就該是高繼衝的本子。因為我們是本科班的教學，沒有更多的時間跟大家講這個過程的考證。《太平聖惠方》這本書裡頭，所收錄的《傷寒論》內容的桃花湯，方藥組成中的赤石脂，它就改名為桃花石。不過《太平聖惠方》所收錄的《傷寒論》的內容，它把方藥的藥物劑量，都改成了宋代的用量，而不是繼承漢代的用量，這一點我們應當提醒大家。
關於少陰寒化證的主要證候，我們就談完了。應當說前五個證候，是典型的少陰寒化證，第六個證候寒逆劇吐證，這是一個胃寒氣逆證候。
由於它有吐利、有手足厥冷、有煩躁欲死，類似少陰病，我說它不是少陰病，而少陰類證。至於下利滑脫證，它也不是典型的少陰寒化證，它是只是腎氣虛，關門不固，中陽、中氣不足，不能攝血，導致的下利滑脫，大便膿血。在《傷寒論》中把它叫做少陰病，我們也可以把它看成是一個少陰的類似證，附在少陰寒化證中，以便和真正的少陰寒化證相鑑別。
少陰寒化證的主要方證我們就談完了。剩下的一些條文就比較零散，有的自學就可以了。象308 條提到了「少陰，下利，便膿血者，可剌」。
這個註家說法不一樣，有的說是熱證，有的說是寒證，那可以用針灸的方法來治療。這個我想我們今天在臨床上，遇到下利的證候，無論是寒證，還是熱證，都可以用針剌。你比方說一個急性痢疾的病人，那你就可以用針灸的方法來剌足三里，來剌臍三針。肚臍兩邊的兩個穴位叫天樞，肚臍下一寸五那個穴位叫什麼？氣海。這樣的話就叫臍三針，治療急性痢疾腹痛，止瀉、止腹痛有很好的療效，再配合足三里，那是熱證。至於脾胃虛寒的這個證候，從《傷寒論》的角度來說，虛寒證多用灸而少用剌。可是我們今天呢？扎上一根針，比方說關元、氣海，加上一點溫灸，在針柄上插上一個艾團，然後給它點著了，加一個溫灸，針剌足三里，也可以治療虛寒證，儘管《傷寒論》中虛寒證多灸，實熱證多剌，我們今天針剌也可以用於實熱證，也可以用於虛寒證，比《傷寒論》那個時代要擴充一些。
292 條，「少陰病，吐利，手腳不逆冷，反發燒者，不死」。原來有吐利，現在手腳轉暖了，而且又有發熱了，這說明陽氣的恢復，所以它預後好。如果“脈不至”，這就是吐利之後，真陰耗傷，脈搏一時不能接續。吐利以後，真陰不足，他有亡陰脫水，脈搏一時不續的話，「灸少陰七壯」你用灸少陰經穴位的這種方法。比方說我們講義上提到了灸太谿，其實太谿穴也罷、湧泉穴也罷，都可以灸，以通陽氣，以復陰液。這就是說下利可以用灸，也可以用剌。
325 條，“少陰病，下利，脈微”是陽虛，“脈澀”是血少，指陰陽兩虛，“嘔而汗出”，嘔吐是寒邪上逆，汗出是陽不攝陰。我們學到這個地步，大家一看這些症狀，就能夠分析它的病機。“必數更衣”，這是陽虛氣陷，大便次數多。“反少者”，每次他拉的很少，總有便意，每次拉的很少，總有便意是陽虛氣陷。「反少者」這是陰血不足，無物可下，沒有東西可下，所以這是個陽虛氣陷的證候。“當溫其上，灸之”，應當用灸法，灸什麼部位呢？灸上面的穴位，這當然是百會了。百會有升陽舉陷的效果，所以對於下利滑脫，對於脫肛，對於子宮脫垂，我們都可以用針剌百會的方法，或者艾灸百會的方法來治療。這我記得我上高中的時候，我們家的附近有一個幼兒園，兩三歲的小孩，到幼兒園不出幾個月，都有脫肛，許多家長抱著孩子就找我父親來看，我父親很奇怪，說這個幼兒園的孩子怎麼都有脫肛啊，後來家裡人好奇，就到這個幼兒園就參觀。發現早晨家長把孩子送到幼兒園，家長一走，幼兒園老師就讓所有的孩子，牆根兒排了一排小痰桶，讓小孩子坐這個痰桶排大便，意思是訓練孩子定時排便的規律，那麼沒有大便怎麼辦，老師就教給孩子，坐好啦，攢上拳頭憋氣，結果把好多小孩子憋了個脫肛。有一次，有位家長就抱著他那個孩子也就兩歲左右吧，到我們家去了，說郝醫生，給我父親說，「你看，我們的孩子上幼兒園，沒多少天就脫肛，這個幼兒園的孩子都脫肛，我們不知道怎麼回事」。實際上我父親清楚，當然也不能說呀，否則的話，這個幼兒園的生意就不好。然後我父親跟我說，「你看，下病上取」。我說什麼叫下病上取呀，你看，孩子脫肛，你看一下他這個肛門，我給他點百會穴，就拿手指給他點百會穴，那個孩子只是吭吭，也不哭，看起來用勁兒也不大，孩子也不會太疼，大概點了一兩分鐘之後，肛門周圍肌肉一縮一縮，一會兒肛門就縮回去了。我說就這麼靈呀，他說是，上病下取，下病上取，兩極對應，我說成年人行嗎？他說成年人不行。小孩臟器清靈，一撥就靈，一點就成，說成年人反應沒有這麼好。所以我們對子宮脫垂也罷，痔瘡疼痛也罷，脫肛也罷，用針剌百會和灸百會穴的方法，可以得到治療。而對於頭部的病變，象癲癇，象精神分裂證，象頑固性脫髮，這叫上病，我們可從那頭來治療，那頭是什麼地方？會陰穴。針剌會陰穴，可以治療癲癇，可以治療精神躁狂，可以治療頑固性的脫髮，一根毛都沒有，連眉毛都沒有，但是會陰穴這個地方用起來太不方便，那我們就把那頭沿長，沿長到湧泉穴。所以湧泉穴可以治療神昏，可以治療癲癇的大發作，可以治精神分裂證的躁狂，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏，這叫兩極對應。後來我就進一步發展，上下對應，什麼叫上下對應？左肩關節周圍炎的時候，肩關節和髖關節對應，是不是上下對應？所以有好多人得了肩關節周圍炎以後，說，「大夫，我這些日子睡這床，老覺得硌的慌，我過去也是睡這個床沒感覺，現在怎麼老硌的慌，我加了一床褥子還是不行，其實不是床硌，而他自己的髖關節周圍，有了壓痛點了，你在髖關節周圍把這壓痛點找清楚了，用一根長長的針給他扎一針，一邊扎，一邊讓他活動肩膀，就利於鬆解肩關節肌肉的，緊張、痙攣、疼痛。同樣的道理，如果我們踝關節的急性扭傷，你說局部急性扭傷疼痛，疼得不能動，來找你來了，你說你能給他按摩扭傷的局部嗎，當時小血管正在斷裂，內出血可能還沒有停止，你一按摩，他當天晚上會腫得更厲害，所以局部不能按摩，可是他疼得厲害，你怎麼辦呀，你拔伸他的腕關節。腕關節和踝關節是對應的呀，哎，你把他兩個腕關節拔伸拔伸，周圍捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他說」我疼痛緩解了」。
我們這個手背和脊椎是對應的，所以手背中指的這邊，第三掌骨吧，這兩側就相當於腰，就相當於腰肌。急性腰扭傷的病人，腰肌痙攣，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子們抬著他來的。那你在這兒扎上兩隻針，然後讓他慢慢地活動腰，慢慢地活動腰，過上大概有二三十分鐘他能夠站起來，他能夠走著出去，我們的同學掌握了這個方法以後，就用這種方法治療腰扭傷，特別是我們三環路門口，修那個東橋西橋的時候，常常有工人，因為他們都是重體力活，扭傷腰，到我們國醫堂，我們國醫堂的大夫就用這種方法，來治療腰扭傷效果很好。突然有一天，一個同學給我打電話，老師，我們這有一個腰扭傷的病人。可是我們用那個方法是沒法兒用，你來看看吧。我說這怎麼沒法兒用？我到那一看，確實是沒法兒用，這是個殘疾人，兩個手都沒有了。他坐這個輪椅，從輪椅上摔下來，把腰給扭傷了，別人把他救起來，送到我們這兒。學生就學了這一招，那這一招沒有了，你說他怎麼治療這個急性腰扭傷，我說我不是講道過嗎？上病下取，上下對應嗎？他一看這個病人有腳丫子，馬上醒悟過來了，然後把病人這個鞋子、襪子脫了，在腳背這個地方找壓痛點。好，他就挨著找吧，找到壓痛點後，兩個腳都給他扎上針，過了一會兒，這個病人的腰活動活動，慢慢的疼痛緩解了，所以這叫上病下取。同樣的道理，我們要是得網球肘呢？50 歲左右的人，40 歲左右的人，得網球肘的人很多，那你可以在膝關節的周圍找壓痛點，象陽陵泉，陰陵泉，足三里，這些地方找壓痛點，你針刺它就有利於肘關節的這種疼痛的緩解。這叫上病下取，還有左病右取。左側肩關節周圍炎，你在作按摩的時候，在左側關節病變的部位壓痛點，做了按摩，你也一定要在右側相對應的部位，進行按摩，這樣有利於他的恢復。同樣的道理，右側的網球肘，你在做按摩的時候，做完了之後，那麼在沒有病變那一側，你也要點一點，你也要給他做一做疏通，這叫作左右對應。所以過去我在講「全息」的時候，提到了上下對應，左右對應，兩極對應。
口腔和肛門是對應的，消化系統的兩頭這是兩極對應呀。你如果看到這個人嘴唇上佈滿了上黑點，張開口，口腔黏膜佈滿了小黑點，就像那痦子一樣，這叫口腔黑子，那麼這個人一定會有多發性結腸息肉，這就叫口腔黑子結腸息肉綜合症，因此他會有便血。所以一個人他看病的時候，他主訴他便血，經常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有許多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何檢查，這就可以判定這是一種先天性的疾病，叫口腔黑子結腸息肉症候群。
你的朋友找你聊天，你看他坐臥不寧的樣子，你也不用問他，把他的嘴唇的上唇提起來，看看他的上唇繫帶，你發現他的上唇繫帶，有一個紅紅的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔瘡發作了吧，你正在痛吧，看你坐立不安的樣子，兩極對應呀。那你拿一個三棱針，把他的上唇繫帶，這個小的紅疙瘩剌破。很快疼痛就會緩解。但是要解決痔瘡的問題，你該作手術還是要做手術，該用藥還是要用藥，不能只是透過刺激上唇繫帶的小紅疙瘩來解決問題，這只是止痛的。所以張仲景在這裡講的「溫其上，灸之」正是用的兩極對應的原理來治療陽虛氣陷的大便次數多。
我們由這條引申了這麼多，只是提供大家臨床上參考。
少陰寒化證的適應證我們就談完了，關於少陰寒化證的預後，我們休息一會兒再說。
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