【以案說醫】王烈泉：茵陳五苓湯治療黃疸病案
王烈泉，廣東省名中醫，揭陽市第三人民醫院原院長、主任中醫師。兼任中國老年學學會中醫研究委員會副主任委員、中華中醫藥學會老年分會副主任委員、中國老年學學會嶺南中醫臨床研究基地主任等職。從事中醫工作近50年，王主任善於治療胃腸疾病，透過辨證辨病相結合、調臟和腑相結合、理氣消積相結合，取得了良好效果。編著《消化性潰瘍》等專題3部，發表專業經驗總結論文13篇，主持完成中醫藥科研課題6項，得獎5項。
醫案是中醫臨床實務的記錄，反映了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思考過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
李某，男，享年35歲，2015年5月初診。
發病過程：尿黃、鞏膜黃染，疲倦噁心，食慾減退10天，病史：患者10天前因飲酒後出現嘔吐胃內容物，伴隨腹痛腹脹，疲倦，無排陶土樣便，無畏寒發熱，在家自服胃藥物後無明顯改善，反而日復一日加重，並伴有尿黃、鞏膜黃染現象，遂來本院門診就診，行生化等檢查後提示轉氨酶升高，肝功能：T.BIL 24.4 umol/L,D.BIL 12.6umol/L,I.BIL 11.8umol/L,ALB 47.0g/L,ALT 371.5U/L,AST 502.6U/L,GGT 158U/L，急性收治住院治療，診斷為急性病毒性乙型肝炎，經護肝降酶，退黃，抗病毒，對症支持治療後症狀已明顯改善，但化驗肝功能結果轉氨酶一直仍偏高，經復查肝功能示：D.BIL：12.9 umol /L ALT：305.0 umol/L AST：273.6 umol/L GGT：150 umol/L，請諮詢。
【首診證候】
症見：精倦神疲，鞏膜稍黃染，訴頭重身困，全身乏力，大便溏垢，察其舌脈，舌質淡紅，苔膩微黃，脈濡細。
【辨證論治】
中醫診斷：黃疸。
證型：濕重於熱。
治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。
處方：茵陳五苓散加減。
綿茵陳30g、溪黃草15g、茯苓15g（土炒）、白術15g、澤瀉15g、黨參15g、黃耆15g、生麥芽15g、山楂15g、丹參15g、赤芍20g，五劑，日一劑，水煎內服。
【隨診過程】
二診：
患者精神可，胃納可，無噁心嘔吐，大便稍成型，苔膩微黃，脈濡細，複查肝功能示：ALT：99.6 umol/L，AST：68.3umol/L GGT：145 umol/L，藥後5天患者無訴明顯不適，精神可，胃納可，鞏膜未見黃染。
處方：綿茵陳30g、溪黃草15g、茯苓15g（土炒）、白術15g、澤瀉15g、黨參15g、黃耆15g、生麥芽15g、山楂15g、丹參15g、赤芍30g，五劑，日一劑，水煎內服，即原方只增加赤芍至30克，並繼續服用。
三診：
患者經再服5劑後再檢查肝功能基本正常，D.BIL：3.2 umol/L ALT：28 umol/L AST：26umol/L GGT：43 umol/L，順利出院，觀其脈濡，舌苔膩，開立參苓白術散沖服，囑咐其忌酒，飲食清淡。
按語：
黃疸病名最早見於《內經》，《素問》說“溺黃赤，安臥者，黃疸…目黃者曰黃疸”，其治療大法主要為化濕邪，利小便。化濕可以退黃，利小便是透過淡滲利濕退黃，金匱要略所說：「諸病黃家，但利其小便」。至於急黃熱毒熾熱，當清熱解毒，涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治療以健脾養血，利濕退黃。
茵陳五苓散原文出自《金匱要略.黃疸病脈證並治》：黃疸病，茵陳五苓散主之，茵陳蒿末十分，五莧散五分，上二物和，先食飲方寸匕，日三服。全方以五苓散加茵陳組成，應用範圍應屬於黃疸病中陽黃濕重於熱或濕熱並重者，茵陳能清利濕熱，利膽退黃，五苓散由豬苓，澤瀉，茯苓，桂枝，白術組成，豬苓、茯苓、澤瀉三者淡滲利水，白術健脾制水，桂枝通陽化水，此方臨床應用主要有三個面向：第一：治風濕疫氣；第二：利濕邪；第三：利水以行津液，此方與黃疸病的治療原則化濕邪利小便是一致的，後面使用活血化瘀藥在肝炎治療中的運用，主要是基於三個方面考慮，其一，肝氣不舒者，不論是氣虛生瘀或氣滯化瘀，日久終有瘀積，與等其血瘀形成，不如及早用於防治。其二，疫毒之邪易傷其脈絡，傷脈者必傷血絡，血絡受損則血分容易淤積。其三，疫毒淤積，非行氣所能撼動，唯有活血逐血者才能破其性，攻其堅。所以在臨床治療肝炎多兼用活血的藥物，如丹參，當歸，赤芍，莪術等，效果都不錯。
(本案編者：黃楷彬）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：揭陽市東山區第一人民醫院，指導專家：王烈泉主任中醫師】
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