胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第124條

       太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵擋湯主之。
       太陽病六七日，這是要傳裡了。四五日，它要傳半表半里，六、七日它要傳裡了。但這個時候呢表證還有，這個表證是指表熱說的，還有外熱。可是脈微而沉。表脈應該浮呀。脈微而沉者，沉為在裡，微，血液有所阻礙，裡有所結，結實很深了，所以脈沉微。裡頭實呢，它的脈沉，不會有微。脈微而沉，所以結的程度相當深了。後頭有，結胸脈，結胸就是裡實得很厲害的病了。結胸脈是寸脈促，關脈沉。那麼這個結實如此之深，依法應該結胸，而反不結胸，它沒結在上頭。“其人發狂者”，這個與頭前講的桃核承氣湯都是瘀血證不一樣，那個是如狂，這是發狂，比那個厲害，乾脆就是發狂，就是現在精神病人樣子了。這是什麼道理呢，這不只是熱結的問題，這是血結的問題了。“以熱在下焦”，就是熱和血結於下焦。結於下焦的部位呢，“少腹當硬滿”，小肚應該硬滿，它結在那個地方了嘛。小腹硬滿有兩種情況，一種小便不利，影響到膀胱的蓄水，所以小腹硬滿。如果是小便自利，那與水沒關係，純粹是血瘀的問題了，所以「下血乃愈」。這是「瘀熱結於下」。「所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也」這句話有問題了。古人看問題未必真。這個瘀血哪來的呀，古人認為下邊的血受點邪熱就結在那個地方，這是有問題的。這個瘀血證，我們在臨床上的觀察呀，大概總是這樣的多，這個病人平時就有瘀血，舊有瘀血，在少腹的地方最多了，拿現在的話來說呢，就是靜脈有所瘀滯。因人老是站著坐著，液體它往下，我們可以看看解剖生理學，在骨盆這個部位，膀胱、大腸這裡有很多的靜脈血管。打架呀怕傷小肚子，傷了就會出血不止。所以古人叫這個地方為血室，這是指男人，女人就是指子宮了。瘀血呀沉澱在少腹的情況最容易最多了。它平時就有，但是沒有誘因它也不發作，偶而趕上外感了，發生太陽病的時候要傳裡的時候，這才可能瘀血證發作起來，人就發狂，這時候用桃仁承氣湯或者抵擋湯，就得看情形了。如果是病比較重，瘀血難解，用抵擋湯的機會多。如果這個人病不那麼嚴重，象桃核承氣湯，其人如狂，少腹急結，也不是硬滿，這個少腹硬滿，結的東西也堅固，那個急結而已。桃核承氣湯，其人如狂，它有時還下血，這個絕不下血，所以這個瘀血證比較頑固，只是用桃核一味是不行了，所以它給水蛭虻蟲。同時它也不用甘草，甘草這個藥緩哪，它能緩藥力。所以大黃芒硝瀉得厲害，你加上甘草就叫調胃承氣湯，你看它們兩個挺厲害，加上甘草這個東西呀它能緩這個藥力。想用大力的驅瘀下血，甘草它不合適，所以把甘草去掉。熱不像桃核承氣湯，所以芒硝也去掉。擱水蛭虻蟲桃仁大黃，水蛭虻蟲這兩個藥，作用差不多，都是驅瘀之中兼有解凝的作用，所謂解凝就是解那個結實。它對這個能起作用。我們對它的醫療作用呢就是頑固陳久的瘀血，我們是要用水蛭虻蟲的了。象乾漆廬蟲，都是這個作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵擋湯，抵擋湯的就是非它不足以抵擋的意思，重一點的瘀血呀，得用這個來驅逐。