胡希恕講傷寒論-第三章辨太陽病脈證並治下-第148條
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得不汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
傷寒五六日的時候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這麼一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半里的一種情況，大便硬是裡頭有所結，脈細者此病既有表不解，但表很輕，半表半里也有，這個證侯也不很明了，沒有胸脅滿只是心下滿，偏於裡，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不裡實了，但脈不大，脈細，故叫陽微結，即陽明的微結證，這與上面那條有關係，即與「胸脅滿微結」有關係。解釋陽證的微結與寒濕結胸。根據此證侯手足冷，又微惡，這種大便硬有寒濕結的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結，整個邪鬱於裡它沒有表證。那麼微結，太陽證還沒罷，它一定有表而又有里，那麼就分析上邊了，這個微惡寒就是表不解，那麼底下這個呢大多都屬於裡邊的病，尤其由於汗出，這是陽微證的一種明確的反映，這個汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現，假令是純陰結，那種陰寒的證侯它不得負有汗出的這種外證，悉入在裡，外邊不會先有熱象的，此為半在裡半在外也。那麼就上邊的證侯說，儼然半有表證，半有里證的這麼一種情況，隨脈沉細，這個微緊不對嗎，少陰之為病，脈微細，但欲寐，那麼這個是微結於裡，脈沉，雖脈沉細，這也不是少陰病傳里而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒有外邊有汗這種情況。陽明病發汗出，雖然頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒有頭汗出這種情況。那麼上邊的這些就是既有表又有里，就是我剛才說的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說的是“可與”，還要你斟酌，這個小柴胡湯這個藥啊，大概後面也有，它也可以通大便。柴胡這位藥它對於疏洩胸脅這個部位很有用，它不是升提，後世醫家都說它是升提，它不是升提，它就起疏洩作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便乾，後邊不是有這麼一句：上焦得通津液得下。結於胸脅也就是熱與津液結於上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對微結證起作用。那麼如果使用小柴胡湯而不了者還有大便硬，上邊這個證侯雖然減輕而不了，不是整個去了，那麼這個時候得屎而解，可以在小柴胡湯裡有加大黃也可以，稍微與調胃承氣湯也可以，這個他也沒指出來。總而言之，這個活動口氣在仲景這本書都是讓你在臨證中加析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯了，主要的上邊提出的胸脅滿微結兩個字，它的口氣有這麼一段，那麼這個微結的時候用小柴胡湯是可以解決的，但結的甚那就柴胡解決不行了，起碼來個大柴胡。如果沒有柴胡證，柴胡也不能用了，這個柴胡也不是萬靈的藥，沒有柴胡證用的是有害無益，所以還是要辯證的。那麼大便硬，心下滿，又有里，這個病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細，假設在臨床上遇到這個病，你想不到用柴胡湯，是不是？那為什麼可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個主要是口不欲食，它前面不是說了嗎，柴胡證但見一證便是，不必悉具，這個病主要是這麼幾個方面你得辯證，這個辯證不象咱們現在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應該看從哪一個，仲景最終極的辯證是方證，那麼哪一個方子適應，就是這個意思。這個不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那當然這個是又有表又有里，少陽病又忌汗又忌洩，所以見要是有柴胡證它既有表又有里，所以他用小柴胡湯是最合適，但是他用一個“可”，可與小柴胡湯，沒說小柴胡湯主之，那麼道理在那呢？這個證不是那麼全備，不是柴胡湯證具，不是那麼全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表裡錯雜不愛吃東西，這個一般的嚴重的感冒也常有這種情況，但是這個脈細，脈弦脈細，這都是幾乎柴胡證，它不是太明確，它只是口不欲食，那麼這一段呢，這個口不欲食上次我講了，這個柴胡證可以是口不欲食，摸摸不欲飲食，就是昏昏然的不願意吃東西，精神不好。那麼，在陽明病裡，咱們還沒研究，陽明病裡有熱，熱結於裡，裡頭有熱，它*食，陽明病，能食者為中風嘛。但是它要是內裡有結得相當厲害了，它就不能食。那麼這個呢，它要是真的結得厲害了，不光是頭汗出，陽明病是法當多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那麼結得厲害它小便也數，手也汗出，甚至是譫語，這個它都沒有，陽微結，結得非常輕可見這口不欲食它不是陽明病，它是少陽病，所以他用可與小柴胡湯。這個小柴胡湯呢，我對於它的認識，它有一個疏洩的作用，咱們現在說的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，後面陽明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個胃氣不合，小柴胡湯咱們開始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它裡面有人參嘛。但柴胡大量用，柴胡這個藥有些疏洩，也能通大便，所以《本經》上說是推陳致新啊，那麼如果是上有些熱結，它只是心下滿，這都是上邊，對於胸膈這個地方有所揭制，柴胡就都疏洩了。所以小柴胡湯對於胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結製，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們在臨床上治感冒日久不了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛吃東西，自己量的體溫還挺高，這個時候啊，表和里，既有半表半里證，又有柴胡證，不能用發法啊，洩下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽虛啊，容易看成是這個，但是呢底下又有大便硬，大便燥結，所以你的全面看問題，這個病很不好措手的，那麼它說可與小柴胡湯，實在不好了，得屎而解，這個得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證適應用藥，也可以小柴胡湯加點兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這段是很重要的，上次講時沒有這麼詳細解釋。我們這麼看張仲景的辯證啊，他不但辯六經，六經是六個類型同時它無一不在八綱中下手，你看看這就是表、裡、陰、陽、寒、熱、虛、實，就是這個東西，它不像咱們現在的這個辨證。所以讀他的這個書搞出很多門派不同，這東西就是各有所見。你看他這個書，它一樣樣排除。它肯定就是陽微結，從大便硬，心下滿來看問題的。也就是說這個微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由於衛虛，津液虛，不達於四末，手腳就涼，也不是什麼特殊的身寒。頭汗出呢就是陽亢於上，它就是辯的寒、熱、虛、實、表、裡，就是這個東西。然後在六經上看就是既有表，又有里，又有柴胡證，就是少陽證半表半里都有。那麼要是都有的話，表裡半表半里，它從中治這是對的，由於少陽正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個“可”，由於這個證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那麼這個呢，要求你在臨床上還要細辯。
傷寒五六日的時候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這麼一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半里的一種情況，大便硬是裡頭有所結，脈細者此病既有表不解，但表很輕，半表半里也有，這個證侯也不很明了，沒有胸脅滿只是心下滿，偏於裡，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不裡實了，但脈不大，脈細，故叫陽微結，即陽明的微結證，這與上面那條有關係，即與「胸脅滿微結」有關係。解釋陽證的微結與寒濕結胸。根據此證侯手足冷，又微惡，這種大便硬有寒濕結的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結，整個邪鬱於裡它沒有表證。那麼微結，太陽證還沒罷，它一定有表而又有里，那麼就分析上邊了，這個微惡寒就是表不解，那麼底下這個呢大多都屬於裡邊的病，尤其由於汗出，這是陽微證的一種明確的反映，這個汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現，假令是純陰結，那種陰寒的證侯它不得負有汗出的這種外證，悉入在裡，外邊不會先有熱象的，此為半在裡半在外也。那麼就上邊的證侯說，儼然半有表證，半有里證的這麼一種情況，隨脈沉細，這個微緊不對嗎，少陰之為病，脈微細，但欲寐，那麼這個是微結於裡，脈沉，雖脈沉細，這也不是少陰病傳里而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒有外邊有汗這種情況。陽明病發汗出，雖然頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒有頭汗出這種情況。那麼上邊的這些就是既有表又有里，就是我剛才說的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說的是“可與”，還要你斟酌，這個小柴胡湯這個藥啊，大概後面也有，它也可以通大便。柴胡這位藥它對於疏洩胸脅這個部位很有用，它不是升提，後世醫家都說它是升提，它不是升提，它就起疏洩作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便乾，後邊不是有這麼一句：上焦得通津液得下。結於胸脅也就是熱與津液結於上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對微結證起作用。那麼如果使用小柴胡湯而不了者還有大便硬，上邊這個證侯雖然減輕而不了，不是整個去了，那麼這個時候得屎而解，可以在小柴胡湯裡有加大黃也可以，稍微與調胃承氣湯也可以，這個他也沒指出來。總而言之，這個活動口氣在仲景這本書都是讓你在臨證中加析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯了，主要的上邊提出的胸脅滿微結兩個字，它的口氣有這麼一段，那麼這個微結的時候用小柴胡湯是可以解決的，但結的甚那就柴胡解決不行了，起碼來個大柴胡。如果沒有柴胡證，柴胡也不能用了，這個柴胡也不是萬靈的藥，沒有柴胡證用的是有害無益，所以還是要辯證的。那麼大便硬，心下滿，又有里，這個病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細，假設在臨床上遇到這個病，你想不到用柴胡湯，是不是？那為什麼可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個主要是口不欲食，它前面不是說了嗎，柴胡證但見一證便是，不必悉具，這個病主要是這麼幾個方面你得辯證，這個辯證不象咱們現在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應該看從哪一個，仲景最終極的辯證是方證，那麼哪一個方子適應，就是這個意思。這個不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那當然這個是又有表又有里，少陽病又忌汗又忌洩，所以見要是有柴胡證它既有表又有里，所以他用小柴胡湯是最合適，但是他用一個“可”，可與小柴胡湯，沒說小柴胡湯主之，那麼道理在那呢？這個證不是那麼全備，不是柴胡湯證具，不是那麼全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表裡錯雜不愛吃東西，這個一般的嚴重的感冒也常有這種情況，但是這個脈細，脈弦脈細，這都是幾乎柴胡證，它不是太明確，它只是口不欲食，那麼這一段呢，這個口不欲食上次我講了，這個柴胡證可以是口不欲食，摸摸不欲飲食，就是昏昏然的不願意吃東西，精神不好。那麼，在陽明病裡，咱們還沒研究，陽明病裡有熱，熱結於裡，裡頭有熱，它*食，陽明病，能食者為中風嘛。但是它要是內裡有結得相當厲害了，它就不能食。那麼這個呢，它要是真的結得厲害了，不光是頭汗出，陽明病是法當多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那麼結得厲害它小便也數，手也汗出，甚至是譫語，這個它都沒有，陽微結，結得非常輕可見這口不欲食它不是陽明病，它是少陽病，所以他用可與小柴胡湯。這個小柴胡湯呢，我對於它的認識，它有一個疏洩的作用，咱們現在說的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，後面陽明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個胃氣不合，小柴胡湯咱們開始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它裡面有人參嘛。但柴胡大量用，柴胡這個藥有些疏洩，也能通大便，所以《本經》上說是推陳致新啊，那麼如果是上有些熱結，它只是心下滿，這都是上邊，對於胸膈這個地方有所揭制，柴胡就都疏洩了。所以小柴胡湯對於胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結製，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們在臨床上治感冒日久不了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛吃東西，自己量的體溫還挺高，這個時候啊，表和里，既有半表半里證，又有柴胡證，不能用發法啊，洩下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽虛啊，容易看成是這個，但是呢底下又有大便硬，大便燥結，所以你的全面看問題，這個病很不好措手的，那麼它說可與小柴胡湯，實在不好了，得屎而解，這個得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證適應用藥，也可以小柴胡湯加點兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這段是很重要的，上次講時沒有這麼詳細解釋。我們這麼看張仲景的辯證啊，他不但辯六經，六經是六個類型同時它無一不在八綱中下手，你看看這就是表、裡、陰、陽、寒、熱、虛、實，就是這個東西，它不像咱們現在的這個辨證。所以讀他的這個書搞出很多門派不同，這東西就是各有所見。你看他這個書，它一樣樣排除。它肯定就是陽微結，從大便硬，心下滿來看問題的。也就是說這個微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由於衛虛，津液虛，不達於四末，手腳就涼，也不是什麼特殊的身寒。頭汗出呢就是陽亢於上，它就是辯的寒、熱、虛、實、表、裡，就是這個東西。然後在六經上看就是既有表，又有里，又有柴胡證，就是少陽證半表半里都有。那麼要是都有的話，表裡半表半里，它從中治這是對的，由於少陽正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個“可”，由於這個證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那麼這個呢，要求你在臨床上還要細辯。
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