胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第219條

       三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

       三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，而面垢，應該有個而字。……譫語甚，因為頭前有一個譫語遺尿嘛，那麼後來經過發展汗，胃中更燥了，他這個譫語更厲害了，應該有甚字，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。這個合病啊與這個並病不一樣地，頭前咱們也講過了，同時發病者謂之合病。一個病先發，而後轉屬到旁的病，那麼前一個病還有，二一個病又見了叫併病。太陽陽明並病吧，由太陽病轉屬陽明，陽明病見了，但太陽病不罷，這叫並病。合病就不是了，一發作就是同時來，三陽合病者，就三陽同時有病，同時發病。

       雖然這麼說，但這一段，指著下面證候說的，腹滿，譫語，遺尿，這是屬於陽明了，脹滿，趙語，遺尿，說胡話，小便失禁，這個小便失禁因熱，這個很多呀。身重難以轉側，這個身重地厲害呀，以至於難以轉側，這是體有濕，這個應該列於太陽篇，就是濕熱這麼一種情況這是在表嘛，應該是太陽病，這是太陽證。口不仁，就口舌乾燥，不知五味，吃什麼東西啊不知其味，面垢，不是不洗臉，他這個臉看著污垢，這個屬於少陽，少陽證。那麼這個表裡，半表半里這種證候，交錯互見，所以叫三陽合病。這一來就是這個病。那麼這個病啊，這是今後咱們所說的溫濕病。我們頭前講了，這個水火這兩個東西不同時存在地，這個咱們講的陽明病，主要還是以陽明為主地。他這陽明呢，他是熱盛，消耗人的體液，所以陽明病發多汗。一方面多汗，一方面小便利，那麼那個時候呢，身上液體就相當少了，所以大便乾燥，這是我們講的，頭前那個是為悉在太陰，那個已經講了，那麼這個他是有熱，內裡有熱，內裡有熱呀，他把這個濕呀，盡量向外排斥，可能排斥到體表沒等他那個大汗出呀，這個陽明病他是蒸蒸汗出啊。那他還沒到那個地步，那麼，所以身上沉，這裡頭有停濕。那麼這個時候呢，一般這應該要用白虎湯。所以，底下，若自汗出者，已經有汗了，這個若自汗出跟上邊是一起的，就是腹滿身重難以轉側口不仁而面垢，譫語遺尿自汗出者，白虎湯。這是用白虎湯來主之者。

那麼這個病呢，雖然裡頭熱。這個譫語這是一個胃不和，一個熱象了，那麼，但是他裡頭沒結實，這個身重就是裡頭不結實一個徵候。說明，身重濕還存在呢嘛。他裡頭不會結實的，所以這時候他不能吃瀉藥，尤其這個濕，你們看這個金匱要略上就有。所以濕家下之，濕家沒有下法，濕家只是利小便或發汗，沒有下法。要濕家下之額上出汗，如果小便利，微喘小便利則死，你們看金匱要略上就有，痙濕謁，傷寒論上也有個痙攣濕謁，若下利不止者也死。所以這個他也下，這個下他怎麼沒死呀？他這個陽明病有里熱的關係。但是也不得了，也是額上生汗，他不是額上汗出，這是生汗，一個虛陽上肖的樣了，那麼究竟是胃受不了了。他裡頭不實，，那麼胃虛，水穀不布了，所以，四肢逆冷，他沒到死候，所以在這個有表的濕，又有少陽病，少陽病是不可通下，也不可發汗，所以這個，只能用白虎湯清肅內外之熱。所以說他如果是自汗出而並不是經過發汗來的，就是根據頭前那個一系列的證候，應該用白虎湯。這種病也挺多呀，那麼後世所說的溫病裡頭，有濕溫之類的就屬於這個，那麼這個濕溫呢，他不是外頭受濕了，存在有里熱排斥往外來。那麼如果外邊流汗出的多，小便也利，逐漸地他身上就不重了，那麼就結實於裡了，那麼這個時候可以宜下。那麼在這個熱一去了，也不往外排水份了，這個身上也不沉了，也沒濕了，所以他這個主要是由於內熱造成的，還是白虎湯證，所以他這個以白虎湯為主治的這種三陽合病。

這個白虎湯咱們頭前講了，知母，石膏，甘草，粳米。那麼也有對有濕的，白虎湯加蒼術的，用不著的，他這個知母，這個藥，就下水你們看神農本草經就有，它就下水，治水腫，咱們有一個桂枝芍藥知母湯，那裡頭就用這個來消腳腫的。腳腫如拓嘛。這個不要擱蒼術，他熱，蒼術是溫性藥，不利於因熱逼濕在體外。在金匱要略裡頭，濕和水氣他分兩章。這個濕呀，他不成腫，不過在裡面含濕而已。所以他這個風濕相搏，他不骨節痛了，那個濕也看不著，他要有外形了，腫了就叫水氣。那叫水氣，所以金匱要略他分兩個，那麼這個濕呢也有。古人又分裡濕外濕，究竟這個外濕呀是不是從外邊受濕，是值得考慮地。這個我們先不講那個，有機會咱們再講。那麼這一段呢，他是由於內熱。陽明病還是主要還是陽明，陽明病啊在這個熱已經熾熱了，這個裡邊還不燥，外邊還挺濕。所以挺濕就因為熱，他排斥人身上的體液，那在有濕的這個階段，那胃絕不實，不到那個實的證候是不可下的。下了，虛其胃，病變百出啊，那麼這個說是額上汗，四肢逆冷，那麼這個就是濕，從這個濕上說的。