胡希恕講傷寒論-第三章辨太陽病脈證並治下-第149條
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
那麼這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而內傳的時候，起碼傳少陽的時候多了。嘔而發熱者，所以柴胡的這個使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個主要的證侯。他後來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一怔，發熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那麼我們對於柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內裡有停飲，可以用小半夏，就是半夏生薑。那麼嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。
那麼這個與小柴胡湯就對了，但是與他藥下之是誤治，那麼下之後病有的時候它變，那另當別論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那麼雖然誤下之後，這個治法也不為逆，也是對的。那麼服之後呢，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發汗劑。這個咱們講了，蒸蒸而振，這個人啊先感覺蒸蒸發熱，然後打顫振，就跟戰汗的前驅症狀差不多，先蒸蒸然發熱後來顫栗惡寒叫蒸蒸而振，那麼隨後呢就出現大汗，這個病就解了。這說明什麼呢？這是冥眩狀態，那麼他要是不吃瀉藥，開始嘔而發熱與小柴胡湯不會有這個情形的。那麼由於瀉後虛，人是正傷了，這個前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那麼這個藥再中病要發冥眩狀態的。這個冥眩啊，當大夫的也得知道，不然啊你就跑急診室去了，那個非壞不可。我們遇到的病人啊已經吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個藥啊是這個情形，要遇到這個你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。只要是虛人，這個藥要中病常常發生這種情況，古人還有這樣一句話：「若藥不冥眩，絕不治療」這是《尚書》上的話。那麼這個地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個樣子，還出一身大汗，這個壞了，這是前一段。
第二段呢也相當重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個鑑別法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個熱結於裡，不但硬，而且疼，這個就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什麼也叫痞？這張半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬。但裡面也有黃芩、黃連，就這個方藥咱們來分析，也有邪熱內陷的這麼一點，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實它的這個心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這麼一種病，後面有解釋啊，現在我先這麼說。
那麼這個柴胡劑啊，它是脅滿，兩側，不是心下。這個心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個方劑的鑑別點嘛。一個心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個，看起來是兩個，其實意義是三個，柴胡不中與，這句話就包括了。我們來看看這個半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、乾薑、甘草、黃連、大棗。它這個人參，這個藥啊，我們現在有些人老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛，它是補虛。這個藥也有它的證侯，這個人參補虛啊，它在於胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃，如果胃實，那沒有用人參的，那不是一個好藥，那是有害無益。咱們說它補氣，也有道理，這個氣就是津液啊，它是來自於水穀，化生於胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達於四末就冷，那麼這個方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那麼它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個也叫心下痞硬。那麼半夏、乾薑，我們看金匱要略有半夏乾姜散啦，它止嘔。那麼人參與甘草大棗合著都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔，有半夏、乾薑，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那麼半夏和乾薑都是辛味，乾薑更溫，都是去水的，不光有熱，同時有胃虛，同時這個水也往上湊，胃中有停飲，所以這個方劑啊，裡頭有滲水聲，肚子裡面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘洩，這個方子全治的。那麼在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對於胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又塘洩，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不願意吃東西，這個方劑都常用。
那麼這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而內傳的時候，起碼傳少陽的時候多了。嘔而發熱者，所以柴胡的這個使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個主要的證侯。他後來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一怔，發熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那麼我們對於柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內裡有停飲，可以用小半夏，就是半夏生薑。那麼嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。
那麼這個與小柴胡湯就對了，但是與他藥下之是誤治，那麼下之後病有的時候它變，那另當別論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那麼雖然誤下之後，這個治法也不為逆，也是對的。那麼服之後呢，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發汗劑。這個咱們講了，蒸蒸而振，這個人啊先感覺蒸蒸發熱，然後打顫振，就跟戰汗的前驅症狀差不多，先蒸蒸然發熱後來顫栗惡寒叫蒸蒸而振，那麼隨後呢就出現大汗，這個病就解了。這說明什麼呢？這是冥眩狀態，那麼他要是不吃瀉藥，開始嘔而發熱與小柴胡湯不會有這個情形的。那麼由於瀉後虛，人是正傷了，這個前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那麼這個藥再中病要發冥眩狀態的。這個冥眩啊，當大夫的也得知道，不然啊你就跑急診室去了，那個非壞不可。我們遇到的病人啊已經吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個藥啊是這個情形，要遇到這個你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。只要是虛人，這個藥要中病常常發生這種情況，古人還有這樣一句話：「若藥不冥眩，絕不治療」這是《尚書》上的話。那麼這個地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個樣子，還出一身大汗，這個壞了，這是前一段。
第二段呢也相當重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個鑑別法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個熱結於裡，不但硬，而且疼，這個就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什麼也叫痞？這張半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬。但裡面也有黃芩、黃連，就這個方藥咱們來分析，也有邪熱內陷的這麼一點，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實它的這個心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這麼一種病，後面有解釋啊，現在我先這麼說。
那麼這個柴胡劑啊，它是脅滿，兩側，不是心下。這個心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個方劑的鑑別點嘛。一個心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個，看起來是兩個，其實意義是三個，柴胡不中與，這句話就包括了。我們來看看這個半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、乾薑、甘草、黃連、大棗。它這個人參，這個藥啊，我們現在有些人老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛，它是補虛。這個藥也有它的證侯，這個人參補虛啊，它在於胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃，如果胃實，那沒有用人參的，那不是一個好藥，那是有害無益。咱們說它補氣，也有道理，這個氣就是津液啊，它是來自於水穀，化生於胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達於四末就冷，那麼這個方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那麼它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個也叫心下痞硬。那麼半夏、乾薑，我們看金匱要略有半夏乾姜散啦，它止嘔。那麼人參與甘草大棗合著都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔，有半夏、乾薑，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那麼半夏和乾薑都是辛味，乾薑更溫，都是去水的，不光有熱，同時有胃虛，同時這個水也往上湊，胃中有停飲，所以這個方劑啊，裡頭有滲水聲，肚子裡面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘洩，這個方子全治的。那麼在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對於胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又塘洩，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不願意吃東西，這個方劑都常用。
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