胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第208條

       陽明病脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹在滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大洩下。

       脈遲是與數相對，數為有餘之脈，遲為不及之脈，有及的脈多主寒，主虛等不足之病，陽明病而遇此脈當心其虛，此段主要講的是攻。陽明病，脈遲，雖然汗出，不惡寒，即外證俱備，但脈遲，裡頭不會邪熱太甚，其身必重，即外有濕，濕在組織裡面則沉，短氣是裡有飲，金匱裡有，食少飲多，水停心下，甚者則悸，即心跳，水氣凌心，微者則短氣。腹滿而喘，既是停飲，裡面的就不會那實。如實的厲害也喘，而此實的不厲害而喘，是熱往上壅。既有停飲，同時熱往上壅，二者相結也能使腹滿而喘。此種情況不可下。這裡所舉的證狀全是下的證候，但是脈心，恐怕有虛，恐怕沒實到下的程度。前面講了“系在太陰”，病傳入胃腸之裡，假設此人數日里頭多食多飲的人，就是裡頭有水，如果濕勝於熱，如邪熱傳入裡，則發生太陰病，就腹痛下利等。如熱勝濕，所以陽明病法多汗，水火二者不能同時存在的，如果熱盛則傷人津液，一方面出汗，一方面小便數。在體外沒有什麼津液，甚至不能沉，沉說明有很多的濕，所以身沉裡頭不會熱得了不得，熱結的不會那麼深，這種情景不可下也。有潮熱者，這潮熱並不是日晡所發熱，只是一種來勢兇猛的這種熱，即熱之甚也，如潮水一般，言其勢重而多，蒸蒸發熱。出現這種熱，表示外欲解，可攻裡。如果手足戢戢然汗出，當然身上早就出汗了，現在手足也不斷發汗，綿綿不汗，這表示大便，已硬之候。大承氣湯主之，大承氣湯瀉猛峻，要慎用，必須有潮熱，而大便也硬，大便硬有多種證候，手足戢然汗出也是大便硬的一種證候。陽明病是熱甚使津液盡量往外蒸，那麼裡面不斷沒有水，而且全身乾，這時的陽明脈遲，如何解釋呢？所以不及的脈也常主有餘，有餘到相當的程度，人的津液大傷，脈也遲。此書中遲脈多營氣不足，血少故也，脈遲。這時的脈遲是真正的可下之脈。

       若汗多微發熱惡寒者，外未解也。假若汗出不少，陽明病法多汗，發熱不是潮熱而是微發熱。還有惡寒，外未解也。也不能攻，當先解外，宜法與桂枝湯是對的。前面講瞭如果有表證又有里證，即是太陽陽明並病，表未解必先解表而後攻裡，此為定法。其熱不潮，未可與承氣湯，只是微熱，不可攻。熱不潮，指沒到潮水一般的熱，不可攻。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，如果沒有潮熱真正大滿，腹脹滿而大便不通，也只能用小承氣湯和其胃而已，也不能大承氣湯。小承氣湯也能通便，消脹力量相當強，有厚實、枳實。微和胃氣，勿令大瀉下。微和就是不能盡劑，原方不要全部喝完。此條分析大承氣湯、小承氣湯。此書辨證主要在方證上。所以既辨病形，即六經，然後更分析八綱（即寒熱虛實），六經即是表裡陰陽。在六經的基礎上再分寒熱虛實，比方說潮熱可攻，可用大承氣，小承氣調胃承氣等，大承氣湯、大黃、枳實、厚實、芒硝。大量厚實、枳實，此二藥行氣消脹，加上大黃芒硝，攻下的力量相當猛峻，所以大承氣湯治大實大滿貫大痛，脹的厲害，熱的厲害也疼，所以藥量相當的大，藥劑相當猛，故要慎用。芒硝去熱軟堅通便，治熱，潮熱都用芒硝，配大黃瀉下夠重，再用行氣消脹的這種藥則更猛，厚朴半升相當重，枳這五枚，也有五、六錢，現在用大黃、芒硝給三、四錢，​​最多五、六錢，厚實、枳實四、五錢即可。小承氣湯差不多，把芒硝去了，瀉下作用就不重，有厚實、枳實也消脹，後面還有三物厚朴湯，單獨通便消脹，把厚實枳實加重，治上滿為主的，與調胃承氣湯比較，調胃承氣湯比小承氣湯通便作用強，但消脹不及小承氣。