區區五苓散，能醫太多病
作者：黃煌
黃煌，南京中醫藥大學教授、博士生導師，
江蘇省名中醫，南京中醫藥大學董事會副董事長。
我是為推廣經方而來的。經方是我們中華民族幾千年使用天然藥物的經驗結晶。為什麼說它有幾千年歷史，這不是瞎說的，中國人最早吃藥是吃單味藥的。前幾年在杭州蕭山一個叫跨湖橋的遺址上考古人員曾經挖出過一個陶罐，這個陶罐據說是7千年前人類的煎藥罐。在這個陶罐裡面，考古人員發現有一撮已經碳化的植物根莖，考古人員認定這是7千年前古人吃藥的藥罐。這只是單味藥，後來我們的先人學會吃2味藥、3味藥、4味藥……慢慢形成很多複方。所以現在我們學中醫、學中藥，不能只停留在單味藥上，因為複方才是我們中醫的智慧所在。
在長時間實踐中積累出來的複方，我們稱之為“經方”。這些方子很多都被收錄在《傷寒論》和《金匱要略》裡，可以說張張是好方。只要把它學成、學透，在臨床上是很容易見效的。絶對不會像現在我們用了一大堆的藥效果還出不來。其實你只要把經方學好了，不要說是常見病，就是很多大病、重病，也可以治療。我今天給大家帶來的方是五苓散，這還是我第一次在經方班上講這首方。
這個方不大，只有5味藥：豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、茯苓。這5味藥是打成粉的，
而且要用“白飲和服方寸匕”。“方寸匕”是古代的一種量器，一方寸匕大約2～3g，“白飲”，有很多醫家考證是米湯，也有人說是白開水。白飲調服，一般1天吃3次。這張小方是古代治療水逆病的專方。不要說中醫不辨病，古時候中醫是辨病的，只不過這個病現代西醫沒有認識到，沒有記錄到現代疾病名稱大辭典裡面去。五苓散就是古代一種叫做“水逆病”的專方，何謂“水逆病”，就是病人口渴，但是喝了水還會吐出來。
經方中有很多方是專治某種病的，但後世把這張方擴大也可以用來治療其他病，所以在後世看來，五苓散又是一張通陽利水方。按照中醫來講，它具有利水作用，它能將我們體內多餘的水排出體外，同時，它還有一個通陽的作用，因此我們把它稱為一個經典的通陽利水劑。現在我們用這個方治療以口渴、吐水、汗出、腹瀉同時小便不利為特徵的一類疾病。五苓散治療面非常之寬，已不僅僅侷限於古人治療“水逆病”這一點，我們已經將它擴大化，下面我會向大家介紹。
這個方的用量比較特殊，它用銖來算。豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。這是怎麼算的呢？漢代一兩等於現在多少還有很多爭論，大多數學者認為一兩等於3g，但是也有不少學者認為，應該等於15.625g，這個相差是非常大的。在認定五苓散的前提下，我們強調的只是相對劑量，就是它的比例，所以按照古代二十銖為一兩的計算方式，五苓散的配比：豬苓是三，茯苓是三，白朮三，澤瀉最多是五，而桂枝二，要說明一下，桂枝，不要僅僅理解為我們現在藥房裡面配的桂枝，張仲景時代沒有桂枝、肉桂之分，而我們現在有桂枝、肉桂之分。其實它們都是肉桂樹上的不同部分，一個是嫩枝，一個是厚皮。張仲景時代的桂枝，據我的體會主要是肉桂，尤其是做散劑、丸劑的時候，一定要用肉桂，而且是好的肉桂。所以大家使用五苓散散劑的時候，桂枝一定要用肉桂。現在我們也用五苓散的湯劑，用湯劑的時候可以用桂枝，但是桂枝量要大。肉桂也可以用，但肉桂要後下。有時候開五苓散，只有5味藥，病人嫌少，我就既用桂枝，又用肉桂，一共就有6味藥。
我們學經方一定要看經典，一定要看張仲景的原文。原文是我們研究經方、使用經方的最基本出發點。我們要以經典方證作為我們的基本依據。張仲景關於五苓散的條文不少，我歸納一下：71條“脈浮，小便不利，微熱消渴者”；72條“發汗已，脈浮數，煩渴者”，說明渴的程度非常嚴重；73條“傷寒，汗出而渴者”；74條“渴欲飲水，水入則吐者”。注意，張仲景很多條文上都有“者”字，這其實是指“這樣的人”，有“這樣的人”才用這樣的方。它不是像現在西醫，講的是什麼病，腸炎、上呼吸道感染等等，西醫講病，中醫講人。還有156條“痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者……心下痞”，上腹部不舒服，不僅口渴，口乾，而且心裡面非常煩躁，五苓散條文中多次提到小便不利；五苓散還能夠用於治療霍亂，386條“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者”，霍亂是古時候一種以嘔吐、腹瀉為主要特徵的疾病，這個病出現頭痛，發熱，而且身疼痛，同時還有熱多，欲飲水；《金匱要略•消渴小便不利淋病脈證並治》“脈浮，小便不利，微熱消渴者”；《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證並治》“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩……”。張仲景原文中說得最多的就是“口渴”和“小便不利”，它揭示了五苓散證使用的一個關鍵點。針對張仲景當時的疾病，用五苓散方證的特徵是“口渴”和“小便不利”，所以我們一定要從這裡入手透析五苓散方證，瞭解什麼情況用五苓散。
古時候經方的使用不像我們現在這樣講究理法方藥，當時是沒有什麼理論的，只是“有是證，用是方”。病人出現什麼反應狀態就用什麼方；這個醫生看到什麼人就用什麼方；病人出現什麼病就用什麼方。它並不是像我們現在這樣，先想到這個人是陽虛還是陰虛，到底應該扶陽還是滋陰，沒有那麼多複雜的理論。這是一種樸素的思維，有人稱之為一種原始的思維，但這是一種非常有用的思維方式。我當時跟老中醫學習的時候，經常按照教科書上的思維去分析他是怎麼看病的，但發現老中醫並不是按照我們教科書上寫的，先理法後選方，再斟酌用藥。老中醫抽着煙，盯着病人看，摸摸肚子，看看喉嚨，摸摸脈，想了半天最後說：“這個病人要吃附子的”、“那個病人要吃桂枝的”、“這個人要五苓散加黃耆吃的”。他的腦子裡面都是什麼？藥證，都是方證，然後寫按的時候才講一些理論。後來我發現中醫看病只有把藥證、方證抓住，才是最最有利的武器。而不是脾虛腎虛，不是水不涵木，不是肝陽上亢。所以我們在研究五苓散方證的時候，先要看看張仲景用五苓散是治療哪一類疾病的。
我們來說說口渴，這是我開始讀傷寒的時候一直弄不明白的。口渴、口乾舌燥在那個時候往往認為是陰虛。五苓散裡面有白朮、茯苓、澤瀉，還有溫熱的桂枝，怎麼可以用來治療口渴呢？為什麼不用沙參、麥冬、天花粉？這就是張仲景的思維，就是跟我們的教科書不一樣。首先我們來看看他的口渴是什麼樣的口渴。口渴，確實是一種渴感，但很多人渴也不喜歡喝水，這在臨床我們也看得到。有的病人拿點水放在嘴巴裡面潤一潤就可以了，不能多喝，喝多了不舒服，喝多了上腹部會有咕咚咕咚的水聲。而且我們治療時候發現確實有一些五苓散證的患者，腹部按壓會有水聲。很多人喜歡喝熱開水，涼開水、礦泉水喝了反而不舒服，他們喝水以後，水好像一直停留在胸下走不了。這種口渴，我們臨床上經常看到。有不少乾燥綜合徵患者，口渴，不停地喝水，但喝不多，我們用五苓散就很有效，有時候看他們的舌頭，口腔裡面確實很乾燥，沒有口水，舌苔是乾的，但是有的依然照用五苓散，因為有比較嚴重的口渴。口渴，在張仲景的經驗裡面，是又夾雜其他一些症狀的。比如說，口渴伴小便不利；口渴但飲水即吐；口渴伴腹瀉下利；口渴伴出汗；口渴伴有頭痛眩暈；甚至還有意識障礙和言語障礙；也有口渴煩躁，口渴心動悸的……口渴伴隨症是很多的，這時候我們要進行分辨。口渴，是使用五苓散很重要的一個指征。
小便不利。什麼是小便不利？小便不利，在張仲景的書中，是一個很模糊的概念。它只是講小便出現問題，包括小便的次數出現問題，小便的量出現問題，像柴胡加龍骨牡蠣湯也有小便不利，這主要是尿頻或者尿失禁。很多因精神原因出現的小便失禁、尿頻尿急，我們使用柴胡加龍骨牡蠣湯。五苓散方證的小便不利有其特殊的表述。五苓散所治小便不利，首先是小便量少，其次每次小便不是很暢快，或者是小便的次數少。一般情況下，我們早晨起床後有1次小便，然後在10點、11點或者12點時候有一次小便，下午大概在3、4點左右有1次小便，晚上還有1次小便。但是很多五苓散證病人小便的次數非常少，有時候1天2次，有時候在疾病過程中甚至完全沒有。比如說有些小孩秋季腹瀉，水瀉得非常厲害，小便一整天都沒有，是有這種情況的，水都瀉掉了，這在急性吐瀉疾病的過程中是比較常見的；慢性病中，我們判斷的小便不利，大多是小便的次數偏少。我們有時候問病人，上午有沒有小便，每天有幾次小便？往往他們小便次數都比較少。更重要的是，我們要從他有沒有浮腫這一點上來判斷他有沒有小便不利。有時候，你問病人有沒有小便不利，他是說不清楚的，小便不利隱含着水在體內排不出去的情形，可形成浮腫。很多人早晨起來眼腫，下午腿腫；也有一些表面上看不出來的浮腫，但是有大大的眼袋，或眼眶總是腫；或有的人臉特別的大，看上去就是浮腫貌，這些我們都可以看做是小便不利的延伸。從這點來說，它提示我們看張仲景的原文不能看得太死，要活看。小便不利這裡也等於是浮腫。
五苓散確實有很好的利尿作用，的確可以治療各種浮腫。除了口渴、小便不利這兩個五苓散方證的主要特徵外，經常還會出現一些其他的指征，我們在張仲景的原文中也可以看到。
我歸納一下，第一就是出汗，五苓散可以用來治療自汗甚至盜汗。汗多的人，可以使用五苓散。張仲景原文：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。”一些五苓散體質的病人，輕輕一動就出很多汗，渾身像被水衝過一樣，衣服都貼在背上。有很多很胖的人跑過來看病，坐下來之後，後背都濕了。這些大多數是五苓散證。
第二，嘔吐。張仲景本來就用這個方來治療水逆病，這個方是古時候治療水逆證的專方。水逆，就是水入即吐，很多嘔吐，尤其是吐水的，都可以使用五苓散。所以我想，古人為什麼要用散劑？本來病人就不能喝水，再喝湯劑是不行的，所以張仲景把白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂打成粉，少少地喝下去，這樣就不會吐水了。要不然喝一碗湯下去，有的患者是會立刻吐出來的。對於嘔吐的患者，張仲景要麼就是濃煎，像小柴胡湯進行二次濃縮，然後少量地吃；要麼就是散劑。嘔吐，現在使用五苓散治療是不錯的。
第三，口乾燥。口渴是一種感覺，口乾是一種他覺，是我們看到的，病人的口腔裡面乾燥沒有津液，但這種沒有津液舌頭並不紅，舌頭是淡淡的，胖胖的，舌苔是滿佈的，但是表面上沒有多少津液，這在乾燥綜合徵的患者中非常多見。這依然是五苓散證，張仲景在原文上也寫得很清楚：“其人渴而口燥煩……五苓散主之。”
第四，悸動。悸動是張仲景方中一個很重要的術語。剛才講汗出，嘔吐，口乾燥，煩，是張仲景重要的方證語言，悸動也是一個重要的方證語言。張仲景原文中講到：“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”臍下有悸，這個“悸”是什麼？肚臍下面跳動。什麼在跳動？腹主動脈跳動，有一種搏動感。我在《張仲景50味藥證》裡面講到，桂枝證的主要特徵就是氣上衝，這個氣上衝是什麼？並不是我們說的膈氣，而是指一種搏動感。有的是指臍下悸動，腹主動脈跳動；有的是胸中氣，就是我們的心跳。這是使用桂的一個指征，五苓散裡面有桂，所以它可以用來治療悸動，臍下悸。現在我們使用五苓散來治療一些循環系統的疾病也是可以的，因為循環系統疾病的病人往往感覺到一種動悸感，心悸、心慌的感覺，甚至是肚臍跳動的感覺。這個悸還有一種，就是指肌肉的跳動，或者痙攣。現在經常有病人的主訴是：我的眼皮老是跳，我的肌肉老是跳。這種情況怎麼判斷呢？我們說這裡面有水。可以用五苓散，尤其是其中的茯苓，最擅長治療這種肌肉的跳動。茯苓和桂枝相配之後，對於臍下悸、胸中悸，效果都很好。前面我們提到的嘔吐，也是茯苓主治症的一種，白朮、茯苓也能治療嘔吐，它能把裡面的水去掉。
第五，五苓散方證中還有一個不能忽視的就是癲眩。“癲”是精神錯亂，言語行動失常，癲狂，癲癇，有抽搐的意思，是感覺的障礙，是意識的模糊。五苓散也能用來治療一些神經內科的疾病。上次我就治療過一個女孩子，她打了抗生素之後過敏，腦內積水，結果經常頭痛，於是醫生用管子將積液引流到胸腔裡面。但之後她會突然之間出現神志模糊，久治不癒。各種辦法都嘗試過，但都不行。我看她頭痛，嘔吐，汗又多，就用五苓散。用了五苓散後症狀很快就緩解了，也不出現意識模糊了。所以五苓散也能治療腦部的疾病，張仲景用“癲眩”兩個字是有道理的。五苓散還能用來治療多種頭痛，頭暈，眼花和幻覺。眼花，也稱之為眩，是我們老百姓常說的眼睛發花，其實也就是一種視物模糊。而眩，是五苓散治療一個非常重要的指征。因此五苓散除了用來治療嘔吐，自汗的疾病，也可以用來治療神經內科的疾病。
第六，大家不要忘記，五苓散還有一個重要治療方證，就是下利。但是張仲景的原文中沒有專門講到這個問題。下利，就是腹瀉，大便不成形，特別是水瀉。下利是五苓散方證，也是現代我們非常常見的一個指征。我在確定一個人能不能用五苓散的時候經常問他的大便。大便怎麼樣，次數多少？每天幾次，成不成形，也有人說大便還可以，但是開頭很硬，等到一個塞子下來之後，嘩啦啦的都是稀水。我們從這些表現就可以看出可能是五苓散證；而很多喝過酒，吃過肥膩東西之後的拉肚子，那更是五苓散證。所以用五苓散證的時候我們一定要問他的大便。
上述幾個指征：口渴，小便不利，然後出現汗出，嘔吐，口乾燥，悸動，癲眩，下利，我們一定要把它抓住。如果說口渴，小便不利，是把這個方證的核心把握住的話，那癲眩，下利，汗出，嘔吐，口乾燥，就是它的兼症。我們把這個抓住了，基本上就把握住了五苓散方證。
下面，我們進入臨床運用，這是大家最關心的部分。經方的學習，關鍵是經驗的交流、收集和評價。光靠理論是不行的，你必須要廣收博採各家應用經方的經驗。今天我只是講一下我的經驗或者其他人的經驗，更多的還是希望大家利用網絡、圖書館收集大家的經驗。今天我也和助手商量，一定要把經方沙龍改成一個權威的、全國的經方應用信息交流與評價平台。
下面我就說說五苓散臨床有何運用。
首先說一下五苓散止瀉。五苓散止瀉效果最好。下面是曹穎甫先生的一個醫案。曹穎甫先生是一百多年前的經方大師，他也主張經方，講經方要講實驗。他也寫了一本書叫《經方實驗錄》，當然，這個“實驗”是指臨床驗證的意思。這個老先生是個了不起的經方家，儘管他在政治上十分保守，辛亥革命之後，他的辮子始終是拖着的，他不肯剪，外號“曹小辮”，但是他對經方一往情深，在人家不用經方的時候，他堅持使用經方，他說：“仲景之方，仲景之法，今古咸宜。”不論是古代還是現代，都是可以用的。所以他的臨床，經常是經方的原方，不加不減。這個病案是從他的醫案集中摘錄下來的，言簡意賅：“大南門，郭左，洞泄，當分利。”郭左，姓郭的人，男左女右，是個男的，住在哪裡？大南門，住在上海的大南門，什麼病，洞泄，怎麼辦，當分利。洞泄是什麼？是一個古病名。《內經》上就用，這個洞泄指的是稀泄無度，空洞無物，就是全部都泄空了，就像我們現在夏天常見的那種水泄性腸炎，嘩啦啦的瀉，全是水，每天十多次。洞泄該怎麼辦？當分利。分利，就是利小便而實大便。用什麼方？用五苓散。“川桂枝一錢，豬茯苓各三錢，生白朮三錢，炒澤瀉兩錢。”根據他的學生回憶說，曹老先生當時在上海，夏天經常用五苓散治療這種腹瀉。五苓散止瀉我也有經驗，當時看了曹老先生的醫案，剛好夏天來了一個中年婦女，當時她已經泄瀉半個多月，肚子一直咕嚕嚕地響，拉稀，於是我用這個方。當時還不敢用原方，在原方上加了一味車前子，用了之後，很快就止了，所以當時留下了很深的印象。不要小看這5味藥，我告訴大家，張仲景的原方最好不要亂加亂減。現在我們都有一個誤區，都講辨證論治，都講靈活性，就體現在制方上。頭痛醫頭，腳痛醫腳，結果一張方子開出二三十味藥，這根本是沒有效的。用方就要用原方，現在經方的教學，我首先強調的就是用原方，用原方最有效。這其實也最容易，但是現在卻變成最難的了。因為思維已經僵化，老是去加加減減。所以我希望大家用原方，五苓散，就原方最有效。
以上是曹穎甫先生的案例。現在報導的案例也非常多，臨床上報導五苓散用於治療嬰幼兒的腹瀉效果肯定。嬰幼兒腹瀉一般是夏天出現，特別是1週歲以後到3週歲之內的孩子發生率非常高，抗生素沒效，往往具有自限性，很多藥都不起作用，但是對五苓散卻很敏感。一則案例報導說，用五苓散止瀉的平均時間是兩天半。桂枝5g，澤瀉6g，白朮9g，茯苓10g，豬苓8g，量比較少，發熱加葛根，嘔吐加藿香或者生薑，就是這樣而已。五苓散治腹瀉是有效果的，你們可以試的。另外一則案例中報導，用五苓散的止瀉效果明顯要好於西藥的常規治療。案例中醫生是有對照的，而且對於1歲的小孩每次只用6g，並且是在煎煮之後頻服。五苓散煎出來的湯我嘗過，沒有那麼難喝的，非常好喝。嬰幼兒完全可以接受，一點點藥就可以。用了經方之後，你就能體會到什麼是“四兩撥千斤”。用准以後，一點點藥就起作用。我一直在想，日本的用藥量，當然諸如大劑量附子的那些特殊用量除外，很多是我們現在常用藥劑量的1/2、1/3，甚至1/5。照樣有效。小劑量行不行呢？小劑量有利於環保，有利於基態，不會浪費，而且不會出大問題。另外，還有醫生用五苓散治療秋季虛寒型腹瀉，作用比抗生素明顯。上面已經提到，抗生素對這個病根本不起作用，而且是越用越不好。中醫的兒科醫生是最有成就感的，因為藥方一用就靈，在座的同學們以後可以選兒科（眾笑）。兒科的話，像推拿這些都是十分容易見效的。現在的兒童醫院都是很忙的，就是錢賺得少一點。
有意思的是不要以為五苓散僅僅只是利水藥，臨床上發現，一些由嘔吐、腹瀉導致的脫水症狀，用五苓散依然有效。它具有雙向調節作用的。水多了，能夠把它排掉；脫水了，能夠糾正這種狀態。
有人研究用五苓散治療腹瀉引起的脫水症347例，按原方比例，成人每次6g，1歲以下1.25g，治癒率達到95.7%.案例中有對照組，發現五苓散治癒率最高，止瀉及糾正脫水時效最快。五苓散確實是使用一點點就可以起作用。我們學校有一個經方模擬診室，同學們可以在那裡加工藥材，自己吃，我有幾個已經作老師的學生也經常給同學加工五苓散，有些小孩子腹瀉，肚子不舒服，用一點點五苓散開水沖服就好了。所以不要以為我們中醫中藥都是一大包的、用蛇皮袋裝的那種，那是牛藥，不是人藥。
脂肪肝腹瀉。脂肪肝現在是我們大陸是時髦病。很多患脂肪肝的人大便都不成形，每天2～3次，脂肪肝腹瀉，用什麼方最好？五苓散最好！五苓散還具有降脂保肝的作用，下面我將會提到。還有用抗生素後引起的腹瀉。這種情況很多，用了抗生素之後莫名其妙拉肚子，什麼原因？抗生素把正常菌群給搞亂了！這種抗生素腹瀉，不能再吃黃連素（小檗鹼），也不能再使用氟哌酸（諾氟沙星），但是五苓散可以用，附子理中丸也可以，其實附子理中丸治療抗生素腹瀉也是不錯的。情況再嚴重的就用四逆湯。抗生素是寒涼之品，會導致陽虛，當用四逆湯。
還有一個是酒後腹瀉。尤其是大量飲酒出現噁心，嘔吐，腹瀉，而且口乾。特別是烈性酒，喝過酒後晚上口渴，大量喝水，尿還不多，第二天起來頭還是昏昏的，嘴巴裡面還有酒氣，甚至還有浮腫。酒喝多還會讓人發胖。張仲景治療胸痹的大多是瘦人。酒喝多之後會生濕。人是胖的，肉是鬆的。這種情況就要用五苓散來利。所以酒後腹瀉，我們選用五苓散，或者說酒客的保健用藥，可以選用五苓散。
關於止瀉的問題，五苓散在臨床上應用得很多。但是要注意這種水瀉與葛根芩連湯證相鑒別。葛根芩連湯也是能治療泄瀉的，但那是協熱下利，熱表現在肛門灼痛，而且噴出來的稀水臭穢難聞，腹痛，舌苔黃膩，脈數。五苓散的腹瀉，大多是稀水，腥臭，不同於葛根芩連湯惡臭，排出物糞水分離。如果排出物質地膠黏，排氣氣味惡臭，那也不是五苓散的適應證，宜用黃連大黃。
下面說說五苓散止吐作用。
水逆證的特點就是嘔吐，但它是渴欲飲水，水入則吐。我還清楚記得，當年我學醫的時候，我的老師葉秉仁先生曾經講過一個案例，他從上海國醫學院畢業之後，回到家鄉看病，剛好一個大地主的公子從城裡放暑假回來。很高興便吃了很多牛肉，吃牛肉之後第二天肚子脹，發熱，拉肚子，泄了之後口渴乾燥，家裡拿西瓜汁給他喝，他喝了之後又吐掉；再喝，又不停地吐，我師父就用五苓散，一用，馬上就好，這就是水逆證。
現在，五苓散可以用來治療急性胃腸炎嘔吐，也可以用來治療妊娠嘔吐。
五苓散是比較安全的。好多人經常問我，妊娠嘔吐能不能用半夏厚朴湯、半夏瀉心湯治療？我說這個最好不要，原因在半夏，雖然說吃了半夏之後不會馬上導致胎兒畸形，但是藥理實驗、動物實驗表明，半夏，能導致胎兒畸形，或者會導致流產。所以，為保證我們自身安全，對於孕婦，我們一般不主張使用半夏進行治療。相比之下，五苓散就比較安全，它不會引起墮胎、畸胎的問題。但是妊娠嘔吐是要吐水的，用五苓散才有效。最近治療用黃連阿膠湯治療一個嚴重妊娠嘔吐伴先兆流產的病人。因為她白白瘦瘦，手心通紅，煩躁不安，晚上睡不好覺，脈搏跳到120（次/分）多，熱像非常明顯，所以我用黃連阿膠湯，黃連、黃芩、芍藥、阿膠，而不用五苓散。
五苓散還可以用來治療新生兒嘔吐，喝酒以後的嘔吐，溺水以後的嘔吐，幽門狹窄出現的吐水，這些都合適，甚至有人用五苓散來治療暈車、暈船的嘔吐。
我記得那時我在研究生辦當主任，我們那個副主任去接兒子，沒想到他的兒子一上出租車，沒跑多少路就吐了好多水。暈車、暈船為什麼會吐那麼多的水，我也不知道，但是吐掉之後，他就好了。我想這個暈車、暈船的嘔吐，恐怕就要吃五苓散。我在網上也看了，倪海廈老先生在回覆一個網友如何解決暈車問題的帖子中也說到了，他用五苓散就可以解決問題，後來那個網友查到五苓散並打了粉吃，果然有效。所以總是暈車的人，出門之前除了可以在肚臍眼上貼個風濕止痛膏，含點生薑外，還可以吃點五苓散。
甚至抗生素副作用引起的嘔吐使用五苓散也有效。
在1973年的時候就有報導，用五苓散沖服治療11例抗生素治療後出現嘔吐、口渴、尿量減少、上腹部疼痛的感染性發熱的病人，服藥後均症狀減輕並消失。這個經驗是值得我們重視的，因為抗生素濫用，中國是世界之最。抗生素帶來問題，怎麼辦？我們中藥來掃尾。在國外是不會出現那麼多問題，但是在中國是不可思議的，除了抗生素濫用，還有就是濫用掛水（輸液）。現在孩子一發熱，就用很多抗生素，掛很多的水，所以現在很多人都出現了五苓散證。五苓散我估計是大有用武之地。《名醫類案》記載，明代名醫江應宿治癒一19歲青年，患傷寒發熱，發熱同時出現飲食下嚥少頃盡吐，喜飲涼水。入咽亦吐，嚎叫不停，脈洪大浮滑。在這裡注意脈浮滑，不一定是白虎湯證，水逆證也可以出現。脈浮滑，也可以用五苓散。江應宿先生給他用的就是五苓散。
回到現代，日本漢方的書還是值得我們看看。大家不能只把眼光盯住自己看。日本漢方醫學是在張仲景的醫學理論基礎上發展起來的，他們的經驗值得我們借鑒。尤其是日本近代漢方的大家——湯本求真，他留下的《皇漢醫學》這本書，影響了很多人。像胡希恕先生、岳美中先生、陸淵雷先生、葉橘泉先生都是看過《皇漢醫學》的。湯本求真之後，又湧現了現代的漢方家，我們比較熟悉主要有兩個，一個是大塚敬節，最近有本書《漢方診療三十年》，這個就是他的醫案集，是值得我們看的；還有一個，是矢數道明先生，他也有漢方的著作——《漢方治療百話》。日本人的科研，就是實實在在從臨床上來的，就是從病例上來的。我參加過他們幾次會議，他們的報導不像我們的多少例、幾百例等等，他們就是6例、7例、10例，1例也行，但是實實在在，是真正的科研。來自西雅圖的馬屹正院長也參加過。所以大家以後不要忌諱個案，我們中醫就有個案。張三的個案，李四的個案，10個個案，50個個案，100個個案，合起來就可以了，所以我們現在一定要建立信息共享的電子平台，大家都來參與，大家都貢獻自己的案例，只要這樣我們的水平就能上去了。
再來看看矢數道明先生怎麼用五苓散。他治療一個5歲的男孩，患有痢疾，高熱，但是退熱之後出現煩躁，煩躁拒絶蓋被子，還有非常重要的就是口渴，水入則吐，飲一口則吐出兩三口，小便不利，脈浮數，大而無力，用五苓散2g，即方寸匕，米湯溶化服用。服1劑，嘔吐停止，小便利，食慾好轉。我記得我以前當中醫學徒的時候，給病人開方子開3劑，就算多的了，而我們老師出診只開1劑。以前就是一個鎯頭你搬不過來的話，下次是不來求你的，哪有像我們現在那樣一開就是30劑。
明代，相當於現在的太醫院院長——薛己，當時他用藥經常一次開20劑、30劑，人家就說他是讓病情自動衰退才好的，不是他的藥治好的。現在的話，就更糟糕了。所以我們現在用經方，經方就是“一劑知，二劑已”，這才是經方！
下面我們看看五苓散減肥。
以下是我的病案。病人五十多歲，主訴是減肥後身體不舒服，受涼即腹瀉，腰背部不適，睡覺時必須側臥，眠差。檢查結果：低密度脂蛋白升高，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變，心肌缺血，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病、糖尿病。病人的要求是調理體質。臨床上有很多病人都是希望找我們調體質，因為他們知道頭痛醫頭、腳痛醫腳是不行的。當時我看病人受涼容易腹瀉，血脂高，方用五苓散加減，因為他後背不適同時出現心肌缺血，所以合用葛根、川芎。葛根、川芎這2味藥合用，能夠改善心腦血管血供。葛根，可以用於治療項背強，張仲景說過，項背強幾幾，指的就是項背部強硬，但是這個不可以理解為大椎部疼痛，項背指的是頭項腰背這部分不舒服。強，就是沉重感，無力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人會說，身體重；有的病人會說我拖不動身體；有的病人會講，身體疲勞。凡是那些比較粗壯的人，出現這種症狀，我必用葛根。川芎是止痛藥，張仲景用它來治療胸痛。在《金匱要略》中，白朮散下有八個字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出現毒痛，就是讓人置於死地的疼痛，指的就是心絞痛、真心痛，張仲景這個時候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效，所以我就曉得速效救心丸為什麼有用了。速效救心丸裡面2味藥，一味是冰片，還有一味就是川芎。川芎也能治療頭痛，散偏湯，川芎一兩治療偏頭痛；川芎也能治療肚子痛，當歸、白芍、川芎，張仲景經常用來治療婦人肚子痛的三姐妹藥。現在看來，川芎就是止痛藥，它有解除痙攣、擴張血管、改善心腦血管供血的作用。對於糖尿病、高血壓和心腦血管疾病，我經常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍藥也可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
這個方什麼作用最明顯呢？沒想到它的減肥作用好得不得了，有一位病人是2008年10月份來看病，他後來在2009年2月份第四診的時候告訴我，吃了這個藥，他全身都很舒服，胸悶、心慌、心痛的感覺沒有了，而且腰也不痛了。在這裡注意一下，其實很多的腰痛是葛根湯證。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤。五苓散確實有減肥作用，現在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個來減。
我的經驗就是，五苓散用於減肥，最適合用於那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛風的肥胖最有效。這種人，最明顯的特徵就是下半身胖大，肚子也大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆積，形狀就像是一隻秋天的大黃梨。
人黃，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉，容易浮腫，屬於水胖子。而五苓散能夠很快地降下他的體重，將水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，減肥作用很好。
我還發現，要減肥，五苓散要加味。要減肥，五苓散還要加幾種藥。一是加生麻黃。
麻黃是個減肥藥，它通過發汗來減肥，但是它的減肥是有風險的。在美國使用麻黃不是那麼方便，因為曾經出現過事故。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結果導致德州一個錦標賽上一個婦女突然死亡，發現與服用含有麻黃的減肥藥有關。所以現在美國FDA（食品藥物管理局）是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實有效。我在網上講過這樣一個例子，一個中年男子四十多歲，他是一名中醫愛好者，他告訴我，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g，他吃了之後，整個晚上睡不着覺，更重要的是，1個星期內他不停地出汗，體重下降了4kg。1周4kg，這是個驕人的成績，但是帶來副作用非常大，睡不好覺，心慌，手抖，頭暈，這是傷了氣陰了，後來我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過來。麻黃要用來減肥，一定要注意這個人的體型要熊腰虎背，肌肉發達，膚色黃暗，這個我稱之為麻黃體質，形象地說要像誰？魯智深、李逵。像李逵那種，光吃肉，不大鍛鍊的人減肥就用麻黃。麻黃配五苓散，就是用於治療這類人的肥胖的。有意思的是，五苓散配上麻黃之後還能用於治療閉經。像多囊卵巢綜合徵那些患者，人又胖，毛又多，月經也不來，臉上生痘痘，可以加生麻黃，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝。
牛膝，利尿減肥，引藥下行，專治腰腿痛。
我發現，對於下半身的問題，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿疼，或者閉經，都可以用牛膝。
用了之後，大肚子會變小，可以消除大肚子。
五苓散加牛膝，我一般用懷牛膝，川牛膝我沒有用過，大家可以試試有什麼不同。用了之後，小便會更加暢快了。我發現牛膝可能是有擴張下半身血管的作用，能增加排便，因為牛膝吃多了也會拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛風的高血尿酸的肥胖，加牛膝更好。
還有就是加葛根，這個在前面已經提到，用於治療頭昏頭痛，腰背痛，伴有心腦血管疾病、血糖高、血壓高的病人。還有，加黃耆。五苓散加黃耆減肥也不錯，這個適合那些經常出現饑餓感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，滿頭大汗，問他哪裡不舒服，胃口怎麼樣？他說，胃口很好，吃了也不會脹，但就是沒力氣。每天吃很多，但是人就是沒有力氣，這種人的肉非常鬆軟，他們饑餓感也非常明顯，伴有浮腫、多汗，檢查結果表明往往糖代謝異常。用五苓散加生黃耆，黃耆量要大，大到60g。用大量黃耆，遏制食慾。注意，食慾量大的人，一定要用黃耆。服用黃耆之後，人就不餓了，就可以消耗機體的脂肪。所以黃耆配上五苓散也能減肥，不要以為只有大黃能減肥，黃耆也能減肥，它是用於治療那些水胖子的。當然，還有合用桂枝茯苓丸、生石膏等等，時間關係，不一一細講。
五苓散保肝。
五苓散用於保肝，我使用過很多次，現在我經常把它作為一個保肝藥使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我經常用五苓散。給富人用五苓散，主要是要考慮它要服用方便，我經常打粉之後給病人服用，治療脂肪肝很好。而且特別關照他們，酒後必服。很多人應酬多，喝酒也多，我叫他們喝過酒之後用調羹調一勺五苓散沖服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原來重度的變成中度，原來中度的變成輕度，血脂不升反降，人也變得輕鬆了。體重也不會增加。有一些像慢性肝炎肝硬化患者，我也用，但這個對於農民我用得比較多。中國農民太苦了，患了乙肝，沒有錢治，我就給他用五苓散，打成粉。有黃疸的加茵陳；有的配上當歸芍藥散，打成粉讓他吃，1個月也就200塊錢還不到。
我們來看一個病案：患者30歲，男性，今年5月份過來看病，來的時候肚子已經凸出來。他告訴我從去年6月份開始，已經兩次出現肝功能損害，原因可能是服用美國魚肝油過多所致。5月份，他的谷丙轉氨酶八百多，而且小便黃，希望進行調理。當時他還有一個特點，就是容易腹瀉，左膝關節疼痛，但排除是痛風。我給他用白朮100g，茯苓100g，豬苓100g，澤瀉100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白開水沖服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日過來的，谷丙、谷氨醯胺轉移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之後開始腹瀉，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。這非常有意思，按理說五苓散是止瀉的，但我們也發現，有些人服用之後會拉肚子，所以這是不是也說明五苓散具有雙向調節作用呢？白朮這味藥，我要再說一下，可以用來治療腹瀉，大便乾結的情況下，生白朮也有通便作用，這個大家知道，有好多老中醫擅長使用大量生白朮來治療便秘。
還有一個肝硬化腹水患者，52歲，肝病史多年，9月份左眼摘除術後出血不止，檢查發現患有肝硬化，脾功能亢進，當時血小板只有兩萬九，白細胞也低，紅細胞還可以，雙下肢輕度浮腫，大便成形，飲水後感覺水停胃部，當時我給他用了當歸芍藥散合五苓散。當歸五苓散，也是張仲景一個著名的散劑，由當歸、白芍、川芎、白朮、茯苓、澤瀉6味藥組成，和五苓散重複的就是白朮、茯苓、澤瀉。所以兩張方我經常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治療中，確實，當歸芍藥散有比較好的保肝作用。病人用這個方子水煎，吃了之後，感覺這個藥很香。這也是我臨床發現的，方證相應的前提下，就算是吃黃連，病人也不覺得很苦，吃了之後覺得嘴巴還很清爽；不對證，就算給他用了黃耆、肉桂，病人也會覺得難受。所以病人的口感味覺也是我們判讀對證與否的一個標準。上面的病人吃了這個感覺很好，而且牙齦出血也少了，口苦好多了，口裡面也生津液了。第四診來看，臉色也紅潤了，腹水也消失了，血小板開始上升。這個病人很有意思，現在還在吃，情況很好。
五苓散保肝的經驗，首先是適用於脂肪肝。我建議脂肪肝的治療，我們就用五苓散打成粉讓病人服用，這個最簡單，也不要病人吃荷葉、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回來嗎？不可能。還是五苓散，為什麼？脂肪肝患者經常拉肚子，脂肪肝患者經常是大肚子，經常容易自汗，臉上油膩膩的，腿有時候還腫，和五苓散證非常相合，而且五苓散證患者大多和喝酒有密切的關係。這些人經常酗酒，喝酒的人，我們加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治療喝醉酒以後口渴異常的一種藥。古時候有一個單方，用新鮮葛根打汁後灌服，可以治療醉酒之後不得甦醒，也能治療酒後口乾舌燥。所以脂肪肝，同時是酒客的人，我們用五苓散加葛根。
五苓散在治療肝病方面，其實張仲景早就用過，《金匱要略》裡面就講到：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”也就是說伴有黃疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陳，即茵陳五苓散。古人的醫案，有很多黃疸病就用茵陳五苓散。余聽鴻的《診余集》，這是一本非常好看的醫案，裡面就有用茵陳五苓散治療的案例，然後根據後世醫家應用的經驗，用五苓散治療肝病，有一味藥可以重用，那就是白朮。我曾經對江蘇省名中醫做過一次問卷調查，問其最擅長用什麼藥，並寫出應用的最大量是多少，最小量是多少，主治什麼病，這裡面我就挖掘出不少老中醫獨到的經驗。
像江蘇省名中醫徐文華，他是蘇州名中醫，他治療肝病善用白朮，重用30～60g；茅漢平也是江蘇省名中醫，他所在的江蘇南通地區肝病患者非常多，茅漢平先生治療肝病也是很有經驗的，他白朮的經驗用量一般要60g；我們學校的孟景春教授，他治療慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置時，白朮量也要重用到20～30g。我的經驗，對於那些浮腫的、血清白蛋白低下的，白朮量可重用到60g，它能夠升高血清白蛋白的程度，所以我把白朮稱之為“天然的白蛋白”。我曾經治療一個肝硬化非常嚴重的患者，他需要換肝，他找到我希望我幫他保一段時間，因為他找肝源需要時間。結果我用五苓散重用白朮，再加上白芍，使他能維持了一段時間，讓他最終成功地換肝。
在五苓散治療肝病的時候，有幾個加減法，一個就是加茵陳，前面已提到，可用於有黃疸的，或者膽紅素偏高的；還有一個就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能夠退瘀血性的黃疸，尤其是那些高膽紅素血症，膽固醇居高不下，黃疸程度非常深，渾身嚴重黃疸的病例，這種情況非常難治。根據北京汪承柏教授的經驗，就是用大劑量的赤芍。我也是的，現在治療這些淤疸、膽汁淤積性肝硬化還有一些高膽紅素血症的肝硬化患者，我用大量的芍藥，尤其是赤芍，有效！所以可以在這裡面加進去。另外有腹水的加牛膝，因為懷牛膝加進去以後有利於腹水的消除。肝硬化腹水說過了，配合當歸、芍藥用。五苓散保肝就說到這裡。
五苓散有解酒作用，
酒後的腹瀉、嘔吐可以運用，而且我發現上次給老家的幹部看病，有的是以前開過五苓散，說吃了那個藥以後血脂下降了，肝功能好轉了，脂肪肝緩解了，但是發現酒量變大了，本來容易醉的現在不容易醉，這個可能是五苓散吃過以後解除了飲酒過後的不適感，所以酒醉以後就可以用五苓散，這是非常有意思的。一些搞餐飲的人，建議可以備一些五苓散的茶，叫醒酒茶，這是非常好的主意。廣州陳寶田先生的經驗也是這樣，他說酒是濕熱之品，宿醉的患者因為體內本身多水飲，飲酒能導致水飲上衝，所以一般飲酒第二天後可出現噁心、頭痛、口渴、頭暈、食慾不振，服五苓散能迅速消除症狀。如果是飲酒前後服之，可以預防發生宿醉。解酒方就在張仲景的方子裡。
五苓散褪色斑，
這是非常值得高興的事。現在美容成為一大產業，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑。我的經驗一個是當歸芍藥散可以用，一個是五積散。五積散是後世方，出自《和劑局方》，這張方子有用，也能消除黃褐斑，甚至有的用真武湯，也有用。
但我在這裡講的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑當歸芍藥散用得比較好，男人斑用五苓散比較好。
某男，40歲，今年1月30日初診，中等偏胖，面色暗，兩頰出現色斑，同時他有脂肪肝病史，當時檢查γGT值為144 U/L，總膽紅素36.2U/L，谷丙轉氨酶高一點，穀草轉氨酶正常。當時我給他用了五苓散：白朮100g，茯苓100g，豬苓100g，澤瀉150g，肉桂50g。研成粉末，每次50g，每天1～2次，開水調服。我是非常重視複診病人的，儘管我的號非常難掛，但是一些重點病人，我經常講“你複診我給你加號”，要不你不來，不反饋我不是白看了。我就是靠你這個反饋才能講課，才能夠做老師，所以我對重點病人是叫他過來加號的。這個病人服藥後複診，疲勞感減輕，肝功能改善，我說原方繼服。我轉方不像別人，轉方一定要加什麼減什麼，我不大加減，就原方。但是有的時候病人不滿意，因為好不容易來排隊掛號，醫生還什麼都不動，這種情況怎麼辦。沒有辦法，有時候就把本來10g的量加到12g。那麼五苓散怎麼辦，病人上次是用白開水沖服，那這次就叫他用米湯調服，再下次用麥粥調服。還有的神經症患者我叫他們吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作調整，這樣有點新鮮感。但是一般來說，我建議大家用經方不要亂加亂減。因為以後沒辦法觀察療效。只要不動，幾個病人觀察下來都用這個方，我最後就能總結了。現在的一些報導，我感覺價值不大，加味太多，說是說五苓散，結果加的七七八八，出來十七八味藥那還叫五苓散嗎？因此五苓散原方繼服，有療效的時候就把這個問題向病人說清楚了，他就會堅持服用。5月16日複診，病人有一個非常顯著的變化，臉上的色斑變淡。按照劉渡舟先生的說法，臉上的色斑是水斑，體內有水才有斑，這是水毒的表現，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故，體重增加了是多餘的水分排不出去。很多人早上起來臉腫，下部腿腫，多餘的水分在體內沉積，臉上便開始生斑。所以對於色斑一般要用健脾利水藥。但是也有種瘀斑，瘀血也會產生斑，也可以用當歸芍藥散配上四逆散理氣，或者配上血府逐瘀湯，也有這個作用，以後有機會專門來講這些美容方。
“水毒”這個概念我建議大家要用，按照日本漢方的說法，人身有很多氣血水，就是我們說的氣血津液，水也會變成毒，水毒這個問題應該引起我們的關注。現在由於環境污染，由於我們飲食中添加劑過多，經常出現水毒的現象。這個要注意，現在出現水毒的問題非常嚴重。 因此我們把五苓散看作是一個男性面部黃褐斑的治療方。
五苓散消斑就說到這裡。五苓散婦科也能用的，女性月經之前色斑加重，人煩躁，經常頭痛，大便稀，這種情況下就可以用五苓散。我在日本聽他們介紹說五苓散治療女人的頭痛非常好，尤其是經前頭痛。月經之前很多人由於內分泌發生了變化，水排不出去，所以經前的女人往往臉腫，也有頭痛，甚至臉上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。體重也下降了，大便也成形了，臉上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以為我這裡說了治男人面部的黃褐斑，女人就不能吃。因為男人美容的較少，我就特意提出了這個問題。
下面再說五苓散消積水。五苓散擅長於排水，這個水在哪裡，水在體腔，所以我們體腔內的積液或者積水，五苓散最擅長把它搬運出來，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一個病例我們已經有了。其實這樣的例子非常多，五苓散可以用來治療肝硬化腹水。心包積液、腦積水、關節腔的積液、胸腔積液都可以治療，但是我感覺到最有效的恐怕還是胃瀦留，就是水在胃中，這是經典的，所以他要吐水。有些人喝了水後“咕咚咕咚”胃裡老是響，可能五苓散是最有效的。還有水疝，就是鞘膜積液。睪丸鞘膜積液，這種水疝現在小孩子比較多見，怎麼辦，有的人不願意手術，也有用五苓散來治療的案例。還有腎積水，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的，我的經驗治療腎積水的話，五苓散可以用，還要加豬苓湯，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者，有胸水，我治療了幾例，都是因為腫瘤導致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡湯、當歸芍藥散，用了以後，胸水便逐步消除。
看看一個案例，一位楊醫生用五苓散來治療一個9個月大的腦積水（解顱）男嬰，吃了6劑以後囟門就明顯凹陷，面色漸轉紅潤，共服27劑而癒。這是值得我們重視的。還有，大家可能聽得比較多的就是內耳眩暈，內耳迷路水腫導致的眩暈，這個用五苓散是可以治療的，因為前面我說過，按照經典的應用指征，癲眩可以用五苓散，所以內耳眩暈五苓散是個首選方。因為現在看起來就是內耳有水腫，它也是一種體腔的積液，所以照樣可以用五苓散。這是另一個案例，是我在湖南中醫學院學報上看到的，具體在1983年第2期，是來自李芳國醫生的介紹，用五苓散加車前子、荔枝核、小茴香來治療一個3歲半小兒的鞘膜積液，當時小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那麼大，服藥以後，5劑後就縮小了，就有這樣一個報導，但是我沒有這樣的經驗。積水的問題就得重視，但是大家注意，講積水，不要以為五苓散就相當於利尿劑，不要以為就相當於螺內酯、速尿（呋塞米）。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有這樣的指徵用起來效果才好。
下面我們講五苓散明目的問題，癲眩，這個眩也包括眼睛病變的反應，眼睛花，視物模糊，畏光都是眩。它只一個字，不要僅僅以為是個症狀，它是一個病，是一個綜合症，比如說痞、利、煩、痿、咳、喘、痹……古人用一個字就代表一個病。所以眩是一大類病。五苓散能夠治療眩暈，這裡面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治療一個玻璃體混濁的中年婦女，主訴就是玻璃體混濁，當時頭暈，面黃有斑，這些說明有水，五苓散證出現了，所以我當時給她用了五苓散和當歸芍藥散合方，叫她吃1個月。我現在治療慢性病的時候，發現有時不能大劑量，不能叫她早中晚吃，每天都這麼吃是受不了的。每天吃一頓可以，兩頓不容易堅持。每天吃一頓很多人都可以，很樂意。煎好以後每天晚上或者早晨吃一包藥，這個都能堅持。所以我經常採用慢性病調理方法，開15劑，今天吃早晚，明天就休息，總之15劑要吃1個月。這個方法患者很容易接受。二診的時候，患者講到這個藥吃了一個多月以後，原來眼前那種漂浮物的感覺明顯減輕了，也沒有畏光了，偶爾頭暈還會有。但是口乾，喝水多，因為是在8月份，喝水比較多。這還是個五苓散體質，原方續服。因為玻璃體混濁現在老年人多見，年輕人也有，高度近視的人也有，很多人來求助中醫，到底用什麼樣的方。用密蒙花、決明子？沒有用！枸杞子、杞菊地黃丸吃來吃去沒有用！結果我們發現原來有水在裡面，五苓散可以治。一位33歲的男病人，醛固酮增多症同時伴有高血壓、糖尿病、中過風，這個人當時是來看眼花的，病人的主訴就是眼花，現病史為高血壓病5年，2年前就發現醛固酮增多症，血糖、血脂增高3年，上月腦出血，年紀輕出血量不會很大，所以沒有落下殘疾。服用了四種降壓藥，血壓還算穩定，吃了螺內酯、美托洛爾、硝苯地平、厄貝沙坦。當時來看有什麼問題呢？眼花同時小便不暢，臉色發黃，有點浮腫。當時我用了五苓散加懷牛膝，對於那些腎上腺、垂體的問題引發浮腫、高血壓，我一般用大劑量的牛膝。牛膝有降壓作用，利水作用，能夠治療醛固酮增多症。用了以後，二診病人就告訴我眼花的症狀好多了，但小便還是少，無夜尿，白天只有2次，當然這個方要繼續用，患者現在還在治療過程中。這兩個醫案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我們中醫很有發展空間的學科，很多的眼病點眼藥水沒有什麼用，要內治。五臟六腑的精華都在眼睛內，十二經都和眼睛有關係，所以眼科一定要有全科的概念，要有內科的治療思路，但是很可惜現在中醫的眼科已經很少。中國幾千年留下那麼好的經驗大家都不用了，只知道用枸杞子這些藥。所以今天我講這個，跟大家說五苓散在眼科上可以用。現在也有報導，青光眼可以用五苓散治療。
我也用過幾例，一般都是五苓散加車前子、懷牛膝，但是青光眼也不僅僅是五苓散，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸。有報導五苓散可以治療青少年假性近視。這是一個值得探討的課題，因為中國人的近視眼太多了，尤其孩子們太多太多，到底怎麼辦？我感覺這是一個思路。但是我也發現孩子們的近視眼有時候跟緊張有關係，和壓力有關係。因為我曾經治療過幾個多動症的患者，用溫膽湯治療，有的還加全蝎、蜈蚣，用了以後症狀減輕。他們家長欣喜地告訴我孩子的視力提高了，原來近視的現在眼力提高了。後來我就發現很多近視眼的孩子都是半夏體質，有一雙“半夏眼”，都是大眼睛、雙眼皮，容易緊張，這些孩子容易生近視眼。我也很早就近視眼，小時候膽小、緊張、壓力大就容易近視。有的孩子膽子比較大，成天也不做眼保健操，躺在那裡看書，晚上在煤油燈下看小說，也沒有生近視眼。什麼原因，神經類型的關係，所以我就說近視眼的治療裡面有很多文章，但是我在這裡只是提出了兩個方劑，一個是五苓散，這是人家的報導，第二個是溫膽湯。剛剛講到眩，這個“眩”是眼病共有的特徵，因為很多眼病的患者都會出現視力模糊、畏光、頭痛頭暈、步態不穩，像這種情況我們都用“眩”字來概括，這都是五苓散證，所以五苓散可以明目，這是值得我們研究的。那麼古時候明目的話還可以用車前子，有利水作用，可以配上五苓散。
五苓散治療乾眼症。
某女病患當時主訴只是眼睛乾澀，排除了乾燥綜合徵，診斷為乾眼症，還有脂肪肝。患者伴有頭痛，經常肚子脹，口乾，大便乾結，面紅。根據面紅、大便乾結、頭痛，說明有瘀血，是一個桂枝茯苓丸證，所以五苓散與桂枝茯苓丸合用。用藥以後，她眼睛乾澀明顯好轉。乾眼症有時候也可以單獨使用五苓散。現在乾眼症非常多，好多人用人工淚液，其實不要人工的，自己有淚液的，吃了五苓散後就是使津液上乘，口中生津，眼內也生津液。這是個非常值得重視的經驗。乾眼症患者，不能因為陰液不足、肝腎虧虛，就老是用枸杞之類的養陰藥，越養陰越不行。現在是六味地黃濫用。第三診的時候，患者眼乾繼續好轉，腰痛不覺，體重下降7～8斤，月經斷斷續續。這個醫案同時也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用。五苓散可以用來治療乾燥綜合徵，好多口乾舌燥患者都可以用。剛提到它能讓眼睛滋潤，也能讓口腔滋潤。我發現乾燥綜合徵不是用養陰藥解決問題，而是用五苓散解決問題、用利水藥解決問題。很有意思，現在我也常用五苓散配合小柴胡湯治療乾燥綜合徵。此證患者往往臉黃，有浮腫貌，大便稀不成形，下肢浮腫，口乾舌燥，治療可用五苓散加小柴胡湯，又稱柴苓湯。也有一種情況，浮腫不太明顯，口腔、眼睛、皮膚乾燥，這樣的女性特別多，我用小柴胡湯加當歸芍藥散。這兩種方法治療乾燥綜合徵供大家參考。
接下來，五苓散治療溢乳。這是我治的一個病例。30歲女性，月經週期紊亂、痛經、還有擠壓性溢乳，儘管沒有生育，但是奶頭裡有乳汁，她服用避孕藥4年，結果悲慘的發現避孕藥對肝臟造成了損害，發現左肝內出現了局灶性結節，不得已又做了肝左葉的局部切除術。所以大家看，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑、發胖，形成了一個五苓散證。結果後來她又出了問題，垂體出現了囊腫，西醫診斷為高泌乳素血症。張仲景沒有寫高泌乳素血症怎樣治療，這個病人偏胖，皮膚白白的，我想這是因為體內出現了多餘的水分，我先排出多餘的水分再說，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉30g，白朮20g，加一味懷牛膝30g，煎服。後來這個高泌乳素血症就好了，也沒有再發，逐漸月經也正常了，痛經也緩解了。這是我用五苓散治療的一個內分泌失調的病例，我發現五苓散調節內分泌系統垂體瘤、腎上腺瘤，減輕體重，消除水腫，減少體毛，抑制乳頭滲液，通月經都很有效果。為什麼內分泌疾病象垂體的病變，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢？因為它有五苓散證出現，很多的患者會浮腫，體重增加，比如腎上腺腫瘤患者有的可見向心性肥胖，體重迅速增加。浮腫、肥胖、汗多、小便少都是五苓散證，所以我說這些病都是古人所說的“蓄水證”。按照中醫理論說，就是膀胱蓄水，水蓄在裡面排不出來。現在內分泌病非常多，為什麼現在的胖妞特別多，大多數吃含有激素的雞或吃的葷比較多，還有補藥吃得太多，這些東西都是增加水毒的。那麼在治療這種病的時候，我一般是加牛膝。牛膝能夠治療閉經、肥胖、浮腫、血壓增高。所以對於垂體瘤、腎上腺腫瘤的患者，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的，有的時候量要大。回到五苓散調節內分泌這個方面再說一下。因為這種病越來越多，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什麼問題？我也治療過垂體瘤患者，他們出現手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以後，垂體瘤就控制住了，不那麼快速地增大了，但是很難治，時間比較長。
五苓散還有一個功效，解暑。現在暑天非常難熬，經常發熱，汗多熱不退，惡風，口乾，小便黃短，有些人甚至會小便疼痛，或有頭痛，或有腹瀉，這種情況非常多。用銀翹散之類都不行，唯有一張方可以——桂苓甘露飲。桂苓甘露飲是五苓散的一個加味方，是“金元四大家”劉河間的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的藥證不清楚，但是石膏證基本清楚，就是治療多汗的。汗出不止，汗出如洗，脈部浮滑，所以五苓散和生石膏的結合能夠治療多汗。六一散，滑石，甘草治療暑天汗多，小便黃短。因為尿太濃縮以後，小便時尿道就會有一種刺激感、疼痛，這個要用六一散。寒水石估計和生石膏作用差不多。這張方也很有意思，治療夏天的諸熱證，很有效，往往一兩劑下去就解決問題。所以提示大家這是一個夏天常用的方。另外，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開診所，到了夏天你要給人家喝茶，五苓散加點薏仁米做成的茶，這是解暑用的，吃了以後小便暢利，頭不脹不昏，汗也少，而且人舒適，這是一個非常好的茶飲，而且味道很好。我在日本進修時去過日本京都一個著名的診療所——細野診療所，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，裡面有肉桂，很香，而且吃了以後小便暢利，僅供大家參考。
五苓散還有一個作用，興陽。對性功能障礙有效。
我治療一個45歲的中年男子。主訴陽痿4～5年，用過了六味地黃丸、金匱腎氣丸、健脾丸都沒有效果。臉黃，體胖，舌質紅，苔白膩，舌體胖大，容易暈車，尤其是年輕時非常厲害。我後來感覺這是水毒。我們說植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒有水，就沒有收成；還有一種就是大水，澇災，水多了也不行。所以男人的這個問題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。我記得以前聽吉林的一個朋友，單書健老師說過，他一個稱“洪老”的老師，家裡經常備的一個是控涎丹，含有甘遂、大戟，還有一個是理中丸等幾樣藥。他說男人陽痿不是用溫陽藥，拿點控涎丹的粉沖服，一瀉以後反而好了。這說明控涎丹把裡面的痰濕給排掉了。女人子宮裡有了痰濕以後不容易懷孕，男人有了痰濕後陽氣就不振了。所以這個病人我給他用了五苓散加葛根。葛根能夠興陽，增強男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有關係。吃了以後，他就告訴我說以前從來沒有過晨勃，吃了這個藥以後就有晨勃現象，而且明顯乏力感減輕，小便長了，原方繼服，另服金匱腎氣丸。所以這個提示大家五苓散對男人的性功能有用，但一定針對濕性的有“水”的人。所謂有“水”導致的陽痿，大多數病人有浮腫，下體沉重，肥胖，因此很多中年男人發福以後他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就減少了，真陽就不足了。用五苓散治療陽痿，有幾個加味，一個是加麻黃，麻黃能夠興陽，但是麻黃用得不好也會傷陽氣，這就必須要針對一些體質比較壯健的，皮膚乾燥，臉黃暗的人用。如果皮膚白白的，汗多的人吃了以後效果就不行，反而傷陽氣。還有就是加黃耆，黃耆、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些。興陽的問題我還在摸索，但是我發現這樣一個線索供大家參考。
現在腫瘤患者比較多，我發現五苓散可以在腫瘤科使用。
第一，凡是腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往發現腫瘤以後就進行化療，化療帶來的反應不僅是嘔吐，還帶來腹瀉。腹瀉怎麼辦，可以用五苓散，嚴重的配合附子理中湯。還有的腫瘤會導致腹水，像肝癌、腸癌，肺癌導致胸水。這種怎麼辦，這種腹腔的水我們就只能用五苓散。五苓散有的人用了以後有效，腹水能夠減少，病人還比較舒適。現代研究發現豬苓裡含有多糖，可以抗癌，所以我說五苓散是抗癌藥。現在在很多人心目中，中藥的抗癌藥是半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌藥，其實豬苓、茯苓也是抗癌藥。第二，五苓散治療腫瘤化療後患者出現的肝損害、脫髮療效不錯。因為前面說過五苓散有保肝作用。化療後肝損害病人主要表現為食慾不振、出現腹瀉、四肢發黑，這種情況下我們就用五苓散解毒。有的時候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經常用的。第三，五苓散我還用在乳腺癌患者身上。現在乳腺癌患者先手術，術後大多數都要用雌激素抑制劑，本來有月經的用雌激素抑制劑把月經摧毀，不讓她來月經。抑制住以後病人非常難受，很多人會體重上升，浮腫，體毛多，也會出現肝損傷，那麼這種情況下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是這樣用的，還用得不錯。剛提過五苓散可以作為一個常規的腫瘤調理方，但是光五苓散不夠，我經常配合小柴胡湯，稱之為柴苓湯。柴苓湯是我用來治療腫瘤的一個常規的調理方，在病人整個體質狀態還可以，沒有出現惡病質時我用柴苓湯。柴苓湯還不夠，我還要加上當歸芍藥散。這還不夠，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚朴湯。有的人還出現肚子以上脹，兩膝痛，我還要用上四逆散。這樣幾張方子一合，就是一張大方。腫瘤患者的體質調理就要用大方，小了還不行。這張方我給它起了個名字，因為它是以調和為主，我稱之為“太和湯”。大大的和諧！腫瘤的治療，不要以為一定就是一味的攻下，活血，清熱解毒，用蟲類藥……我發現不是那麼簡單。就用中藥這個調理方很好，我建議大家使用。日本也有研究發現，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時可以使腹瀉的發生率下降。還能延緩白細胞及血小板下降，對下肢的浮腫也有效果。但是服用的時間要長，一般要1個月甚至以上。這跟我臨床運用的經驗基本一致，調理時間長，有時病人甚至吃5年、10年都有。有一個肺癌患者，柴苓湯已經吃了6年，好得很，每天吃一點。太和湯目前也是我臨床用得比較多的。總的來說還是很平和的，沒有大的副作用而且效果也不錯。
五苓散的治療面非常寬，很多病都能用，使用的頻率越高，我們越要歸納它的體質特點。很多病往往跟病人的體質有關，所以我經常提出來“方人”這個概念。“方人”就是一種體質，就是這個方在什麼樣的人群上可以使用，什麼樣的人用這個方比較合適或者說比較安全、比較有效。五苓散體質有三種類型。臨床上有的經方只是看一種類型，胖的，瘦的，比如說大柴胡湯就是紅蘋果型——上半身比較飽滿，心下按之滿痛，這個比較明確；溫經湯——瘦的，乾燥，憔悴。但是五苓散我發現臨床上有三種類型：第一種是實胖型，面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛，能食，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒有力氣，易疲勞；這種實胖型中年男子比較多。第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，肌肉鬆軟，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭，這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，經常抱怨易疲勞、身體困重，而且汗多。這種情況我們一般五苓散、黃耆桂枝五物湯同用，或者和防己黃耆湯同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以為只有胖的人能用，因為瘦的人也會有水停在裡面。還有一種瘦弱型，臉色發黃，總的來說五苓散體質的人臉色都發黃；有的黃白，或黃暗，多無油光，這些人出現的症狀很多；有的很多是自覺症狀，比如說頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動悸，也出現浮腫，很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的。臉上有些時候也會有種虛浮的感覺，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈、頭痛，出現腹瀉、心下痞、飯後肚脹有水聲，有時按壓有振水音，好像水在裡面。這些人大多數有器質性改變，肝臟、心臟或者是腎功能都有問題，容易出現胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現五苓散證的話要儘快檢查。
五苓散體質有共同的特點，舌淡或暗紫，一般舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個重要指征，我們稱之為“桂枝舌”，舌頭暗紫的就用桂枝最好；舌頭出現齒痕是使用白朮、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為“茯苓舌”；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白朮更好。五苓散體質的人大多會出現內分泌和代謝方面的疾病，很多代謝障礙像水液代謝障礙、脂類代謝障礙，出現高脂血症；嘌呤代謝障礙出現痛風、高血尿酸症，像這些疾病，我們用五苓散的機率非常高，所以如果西醫能夠診斷明確，有的時候我們就要考慮是不是能夠用五苓散。還有就是內分泌異常，剛才提到的像腎上腺皮質瘤、垂體瘤、肥胖症有很多都是內分泌異常，這個我們也可以考慮使用五苓散。西醫的明確診斷對我們判斷五苓散體質很有幫助。五苓散體質是一個水毒型體質，按古代的話來說就是一個蓄水性體質，體腔內有很多的水，在胃腸道特別多，這個水和黃耆治療的水不一樣。黃耆也可以治療水多的人，容易自汗、浮腫，黃耆的水在肌表。岳美中先生說過，黃耆是治肌表之水。這個肌表之水，具體說就是在肌肉。肉就像注過水的豬肉一樣，這是黃耆主治。五苓散裡面有白朮、茯苓、桂枝，這個主治病位在體腔，在胃腸，在裡面。所以有表裡之別。我們看看五苓散與防己黃耆湯的區別，這兩個方都能去水，但是五苓散水在裡面，防己黃耆湯水在外面。防己黃耆湯是張仲景用來治療下肢浮腫、行走困難的一張方。兩者的水不同，反映的症狀也不一樣。五苓散治療胃腸道的症狀比較突出，比如說嘔吐、吐水、水瀉。但是防己黃耆湯治療下肢關節疼痛這種骨關節病比較多，區別就在這裡，有內外之別。
再看五苓散和豬苓湯的區別，這兩張方很相似，因為裡面茯苓、豬苓、澤瀉，都是一樣的，唯有區別的是五苓散有桂枝、白朮，豬苓湯有阿膠、滑石，但就是這小小的變化，使主治的範圍出現了明顯的分工。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利，但是五苓散治療小便少卻不痛，豬苓湯治療的是尿頻、尿急、尿痛、尿血、淋證，就是明顯的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症範圍很廣，而豬苓湯主治範圍非常狹窄，就是泌尿道感染。兩者也有一起用的，但是合用的機會不多。都是利水劑，兩者還是有區別的，一個主寒濕，一個主濕熱。
還有一張方我們也要注意鑒別，就是真武湯。五苓散和真武湯，一個是3樓，一個是4樓、5樓，就是說陽虛的症狀已經升級了。五苓散從臟腑辨證上是脾陽虛，而真武湯是心腎陽虛，心腎不振，用在少陰。所以這兩者在方證上也是有區別的。兩張方有很多共同之處，從藥味上來講都有白朮、茯苓，能夠治療口渴、小便不利，但是區別點在於五苓散有桂，真武湯有附；五苓散有澤瀉、豬苓，真武湯有芍藥、乾薑。這些提示真武湯以溫陽為主，溫陽利水，而五苓散是通陽利水，一個溫，一個通，是不一樣的。那麼這個反應具體怎麼看？我們首先看精神狀態，用五苓散的人精神狀態比較好，比較正常，但是用真武湯的患者精神萎靡、易疲勞。所以現在真武湯用得比較多的是更年期婦女，有很多人閉經以後像洩氣的皮球一樣，沒有精神，萎靡得非常厲害，這個時候要用真武湯。我經常用真武湯治療更年期綜合徵，如果病人出汗、發熱，就和桂枝加附子湯一起用，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯，很有效。脈上也大有區別，真武湯用附子那就有附子脈——沉、微、弱；而五苓散，張仲景說是浮脈，脈象上就不一樣，一個沉，一個浮。從檢查結果我們也可以看到，五苓散證病人的一些重要臟器功能基本正常，當然可以出現一些代謝障礙和內分泌異常，但是心、肝、脾、肺、腎，這些重要臟器基本上還算好。而真武湯心功能不全、腎功能不全、肝功能不全都可能出現，所以真武湯真是有大問題。因此，我說真武湯是五苓散證下一步的發展。兩方合起來用的機會很多。
再說說五苓散服後的護理。用五苓散有個關鍵，原來我不會這樣用，後來我細細看看張仲景的這個關鍵，就是服用五苓散以後一定要關照病人不能吃冰、不能喝涼開水，一定要喝熱開水。喝一杯熱開水使渾身發熱，微微出汗，效果就來了。如果喝的不是熱水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾經治療一個老人腹瀉，先是暑熱證，我給他用了桂苓甘露飲。用完以後熱退了，人也舒服了，胃也不脹了，但是依舊拉肚子，什麼原因呢？病人口乾，晚上備好一瓶礦泉水，半夜口乾喝。後來我說，你不能喝，一定要喝熱的開水。他聽了我的話以後，腹瀉就止了。所以大家可能也知道，早晨起來、臨睡之前喝冷開水的話，第二天起來排便就比較差。熱開水喝了以後，五苓散效果容易出來。同時也提示大家，在服用五苓散期間，儘量少吃生冷，要保暖。最後還要說一下，五苓散張仲景用散劑，我們也儘量用散。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個星期，甚至更多。其實從我們治病的角度講，有的藥用散劑就行，所以我希望大家能用散儘量用散，實在不行才用湯，這是一個原則。有些病人也很有意思，一划價——30元錢，“這藥能治我的病嗎？”直接不吃了。一划價——300元錢，“這還差不多。”但是不管怎麼樣，我們是醫生不是生意人，所以我講這些方，方雖小，它的技術是真的，學問是實實在在的。這就是藝術。
我想大家對經方感興趣，本身就是希望能夠成為真正的醫生，因為經方給我們帶來最大的好處是一種作醫生的成就感，我向大家推廣經方的前提是要大家做學問。我也希望在今後的臨床工作中五苓散給你們帶來成就感。好，謝謝大家！
【名師答疑】
問：長期服用五苓散，裡面的澤瀉會不會對肝腎功能有損害？
答：這個確實會有人馬上上網查，澤瀉對腎、肝臟有點損害，但這個問題得看是不是這個體質，如果體質用對了一般是比較安全的。我現在講方證，方證是有兩方面構成，一個是疾病，還有一個就是體質狀態。講對病，這個是保證有效的；講對體質，是保證安全的。所以只要體質辨證準確以後，用藥一般是安全的，沒有什麼大的毒性。
問：漢代肉桂、桂枝不分，現代應用這兩者要如何區別應用？
答：桂枝、肉桂古時候不分，但現代會分。一般來說，按照傳統療法，如果是心、胃疾病用肉桂比較好；如果是肌表的、關節疼痛的，需要發汗的用桂枝比較多。還有一點是根據病人的收入來看，比方說學生沒有多少錢，我們用點桂枝比較便宜。如果他是個老闆，用上好的肉桂、安南桂更好。
問：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什麼藥來代？
答：一個蘿蔔一個坑，一個人一張臉，就像誰能代替你啊？沒法代！現在以藥代藥是中醫的一個弊病，不能代！
問：尿頻數的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎？
答：看看是不是五苓散體質，他有沒有五苓散證。比如自汗，有水多的證，便溏，有就用。
問：乙肝攜帶患者能用本方嗎？還需要加抗病毒的藥物嗎？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他還有胸脅苦悶、易感冒等症狀，可以適當配點小柴胡湯，就是柴苓湯，用得比較安全。
問：請問苓桂劑的鑒別？像苓桂朮甘湯、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯、五苓散……以及臨床運用體會和經驗。
答：這個題目比較大，有機會我們在網上聊，希望你們運用網絡，現代的中醫一定要會利用網絡。“經方沙龍”完全是我自己搞的，自己出資的公益性的網站，我希望大家共同努力，把它建設成一個經方交流共享的平台，你們可以在上面發帖問，但你要先貢獻帖子。
問：37歲女性，肥胖，臉色白，閉經3年，能用五苓散嗎？用多久才能見效？
答：這種情況光用五苓散可能不夠，閉經3年的話要配合真武湯，或者也有可能要配合葛根湯，這個還要看病人的具體情況。單純五苓散效果可能不夠，服藥的時間至少3個月。
問：前天仝小林老師主張經方量要大，您主張量要小，這怎麼解釋呢？
答：重症、急病要大劑量。因為靠1劑藥把它扳過來，量少不行，所以李可先生治療心衰量小了怎麼行？但是慢性病長期服藥必須小劑量。現在我講的很多都是慢性病調理，所以量不宜大，不妨你們試試看，大劑量能吃得下嗎？每天都那麼大劑量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以後還有什麼副作用出現也不好說。
問：請問黃教授五苓散的服用方法，是飯前還是飯後？飯後多久？
答：這個一般無所謂。但是如果是嘔吐、吐水，胃中有振水音的話，我看還是空腹服比較好。至於晚飯後多久沒有那麼精細，再摸索摸索看，我也說不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服為度，病人喝了舒服了就可以。
問：血小板減少的治療思路和經方運用？
答：這是大題目，有機會我專門來講。
問：如果是口、眼、鼻咽、皮膚乾燥，大便乾，有時便秘，小便正常，喝水後易如廁，次數多，口渴不解，腹脹，可以用五苓散嗎？如果吃了以後不舒服大概是什麼方證？
答：可以。喝水不解渴，腹脹可以用五苓散。吃了以後不舒服，可以將五苓散加味，可以五苓散加小柴胡湯，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用。因為這個比較複雜，一下子不容易給你準確的回答。
問：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐、頭痛，如何鑒別使用？
答：兩方均可以治療嘔吐、頭痛，確實很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厲害，眼珠子都瞪出來。吳茱萸是止痛藥。五苓散的痛是暈暈的、脹脹的，就是不舒服，同時五苓散有浮腫，全身蓄水的表現，“水胖子”。而吳茱萸湯證的病人瘦，要用人參的。
問：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分鐘後服還是熱水沖服？
答：打成粉，可以直接用開水沖服，也有的人用開水泡當茶喝，也可以。但是一般來說如果病人怕喝水的話還是用粉，米湯送服，可能更好一點，這是張仲景的方法。
問：女，60歲，患有高血壓病半年，服西藥後出現過敏現象，收縮壓一直維持在160～200mmHg，舒張壓100～150mmHg，伴有雙眼視力模糊，只看到影子，現在已換用其他西藥，但血壓依舊，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你試試看，希望反饋！在網上要有個反饋，經驗要共享啊。中醫我們先走經驗共享的路，然後走共同富裕的路。保密是沒有出路的，你保密我保密大家都沒得進步，一定要經驗共享。以後做了名醫，病人有的是給你看。所以大膽地把你自己的經驗無償的交流出來，在座不少經方沙龍的網友，個個都是名醫，他們都不保留的，在座的很多都是。網友們都是毫不保留地把經驗貢獻出來。
問：五苓散用於治療減肥及脂肪肝需要服用多長時間？要分療程嘛？
答：對。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個月。可以1～2個月為1個療程，然後再看。脂肪肝的話要定期化驗肝功能。肝功能好轉了，病人有信心了，就能夠堅持治療。
問：五苓散可以用於治療婦科的痛經和不孕麼？
答：一般來說，治療婦科痛經和不孕是用當歸芍藥散，還有桂枝茯苓丸，要用血藥。而五苓散裡面沒有血藥，只有水藥、通陽藥。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用當歸芍藥散。
問：青年女性素來情志不暢，稍微吃一點就腹部脹，而且經久不消，口不乾，小便調，睡眠好，食慾好，習慣性便秘，月經量少，1年內體重增加了20斤，想問患者是因為情志不暢導致的麼？要怎麼調？用五苓散嗎？
答：這個病人是不是可以考慮用當歸芍藥散合四逆散之類的方子治療？因為情志不暢，逍遙散、四逆散加上當歸芍藥散就可以，也可以合上五苓散。
問：希望細說一下五苓散治療脫髮的思路。
答：脫髮治療方法很多，有用活血的，有用清熱的，有用五苓散利濕的。我記得岳美中先生曾經單用茯苓這味藥治療脫髮。其實頭髮就像植物，水多了就長不牢，所以很多脫髮和脾虛濕勝有關。五苓散利濕健脾，正好可以治療此類型的脫髮。
問：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產生津液的嘛？不會泄瀉更嚴重麼？
答：你要看老祖先幾千年來怎麼用葛根的，張仲景用葛根就是專門用來治療下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如說葛根芩連湯用到八兩。但是大便稍微稀的，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣。所以葛根升清，升清是什麼，就是治療拉稀的。大便乾結的人葛根還不能多用。所以這個生津液不要以為就是生出水來了，這個要注意。
問：希望老師以後講一些關於臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經驗。
答：我的經驗都是從失敗中總結出來的，因為看了半天治不好，人家罵你了，然後再想我怎麼看好，都是這樣過來的。失敗的太多了，哪有個個成功的！名醫背後很多死亡案例，不經過這個過程“雪球”怎麼能滾得大呢？所以你們要多看病。現在我在南京中醫藥大學，倡導大學生自己的病自己治，臉上的痘痘、月經不調……自己開方自己治，自己煎藥自己喝。父母的病你先治，還有朋友、同學、親戚的病，你能治你就治嘛！這樣才能多實踐，你才有經驗。中醫嘛，就是經驗醫學，沒有經驗哪來你這個名醫啊。所以要善待病人，病人是你的老師。
問：請問您說的散，是原藥材碾成的粉？
答：對，是原藥材碾成粉。張仲景就是這樣。那時候沒有顆粒劑。
問：若是打散煎服，用量較服用散劑有區別嗎？
答：按照比例就行了。
問：五苓散可治療淋巴結病？
答：柴苓湯反正可以，柴苓湯加連翹，我經常用來治淋巴結腫大。
問：網上有人說您的方證、藥證是擇方以加，擇方以用，與辨證論治有違，您怎麼看？
答：這是個大問題，其實很多人說我這個方證很機械，我是對症狀用藥，頭痛醫頭，腳痛醫腳。其實他根本不懂。
現在的中醫學是對症狀用藥，頭痛：川芎、白芷；睡不着覺：合歡皮、夜交藤、酸棗仁；胃口不好：山楂、麥芽；沒力氣：黃耆、黨參……頭痛醫頭，腳痛醫腳，對症狀用藥，所以用藥一大堆。症狀多，特別遇到神經症的患者，三四十味藥加上去還不夠。而西醫是對病的，比中醫高一層。所以很多人學西醫的東西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住關鍵用藥還不錯，但是還不夠。因為沒有一個病是脫離人體的本體而存在的。每個病都是以具體的人作為參照的。所以最高級的醫生是對人、病都考慮。這就是我們講的方證，我們的方證是什麼？就是講的病和人的組合。所以誰說我方證、藥證與辨證有違？我前面說過的，辨證論治它是最最機械的！但是不成規矩何來方圓？
註：本文出處《名師經方講錄•第四輯》（李賽美主編，中國中醫藥出版社出版）
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