小柴胡湯臨床應用精華

 小柴胡湯臨床應用精華
★ 談小柴胡湯的臨床運用---陳瑞春

《傷寒論》中的小柴胡湯，是一首常用方，在全論113方中使用率最高，運用範圍最廣，療效確實很好。為了更能擴大小柴胡湯的臨床運用，本文專就其若干問題，談點個人拙見，以期引玉。

一、正確理解小柴胡湯證

《傷寒論》的辨證思考方法，是以病統證。如傷寒首論太陽病，下轄太陽表實麻黃湯證、表虛桂枝湯證。少陽病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說，《傷寒論》以六經病為綱，以諸湯證名義，舉綱為目，層層深入，剖析六經病千變萬化的病因、病機，使其在臨床上證藥合機，審因論治，取得相應的療效。

小柴胡湯證，在傷寒六經辨證屬少陽。其病機為半表半里，寒熱虛實夾雜。在三陽表證的病機變化中，它可以外達出表，亦可內陷入裡。所以，它的兩組主證，一為往來寒熱，代表病在半表的病機反應；一為口苦、咽乾、目眩(實即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火鬱證)，代表病在半里的病機反應。前者可視為少陽半表證，後者可視為少陽半里證。這些主證的出現，可以由太陽失治、誤治，亦可由陽明病轉入。但無論其來路如何，總以邪在半表半裡的病機、主證為臨床特徵，便可投以小柴胡湯治療，使病邪透達於外，不致內陷入裡。因此，小柴胡湯在外感熱中所起的外達透邪，阻斷病邪內陷的作用，是舉足輕重的，其樞轉之機也就不言而喻了。

如前所述，從小柴胡湯主治半表半里、寒熱虛實夾雜的功用看，引申其治療雜病，則更是天地寬廣，通治諸病。諸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神經系病症，只要出現半表半里、寒熱虛實夾雜的病機皆可以小柴胡湯化裁運用。從宏觀的病機看，諸如以肝膽為中心，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，擾亂肝魂，困擾胃腸……舉凡兼表之虛證，兼里之實證，挾痰挾飲，氣滯兼瘀等涉及的病種甚多，所以說，用小柴胡湯權宜應變，治療雜病，體現了同病異治、異病同治的原則性和靈活性。

此外，關於「但見一證便是，不必悉具」用小柴胡湯的問題。歷代醫家各持己見，有的注家認為，只要見到「口苦，咽乾，目眩」或「往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔」的症狀中任何一症，即可投以小柴胡湯治療，此見解有失其偏。因為只見一症，即用小柴胡湯，有其機械性和片面性，割裂了小柴胡湯證的整體意義。所以，僅見口苦或咽乾，或目眩就用小柴胡湯，那未能抓住病機實質，多有失誤。例如，口苦、咽於、目眩三者為膽火肆虐症，如果僅見其中之一，即用小柴胡湯治療，而方中所用黨參、半夏、姜、棗、甘草之辛甘調和補益的功能，怎能用於一派實火之證呢?這就犯了虛虛實實之戒，無疑是機械地對號入坐。筆者認為，小柴胡湯的病機，能夠客觀地印證的是“上焦得通，津液得升，胃氣因和”，這才是“但見一證”的最好註腳，前後相參，正是彼此詳略的關係，自然也就不至於捉襟見肘地理解“但見一證”，其互文見義的脈絡，自然是一目了然。

二、深入剖析小柴胡湯方

小柴胡湯方藥只七味，是由三組藥配合而成。其一，柴胡、黃芩為肝膽藥，柴胡疏肝達外，黃芩清膽內洩；亦可視柴胡為少陽表藥，黃芩為少陽裡藥，共奏疏肝洩膽之功。其二，人參(一般為黨參)、半夏和甘草為脾胃之藥。其中人參補益肺脾之氣，半夏既能和胃又可順氣，甘草有調和諸藥、甘守津回之意，共同起到調和脾胃的作用。其三，生薑、大棗，從其性味辛甘透達、溫養陽氣的功用看，實在是調和營衛而達表的要藥，用小柴胡湯治外感表證，薑棗是必不可少的。由此，亦可反證少陽表證內傳的機制，證明太陽與少陽的比鄰關係，和表裡相傳的反應。
如上所述，小柴胡湯是取透達外邪、調理脾胃、調和營衛，在半表半里而偏於表的首選方。
因此，本方治外感表證，既可攻邪，又可扶正，體現了仲景組方的合理性。然而，從小柴胡湯的組成有收有散、有功有補的作用看，用其治療雜病是不可多得的良方。舉凡表裡失和，營衛不和諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽不暢，陰陽失衡，氣血不調等病機，所出現各臟腑的疾病，皆可用小柴胡湯宣暢三焦，運轉氣機。所以說，如能橫看表裡，豎看三焦，外連肌表， 內合臟腑，全面整體地認識小柴胡湯方的原理，將其運用於臨床治療雜病，確可達到左右逢源的效果。這就是小柴胡湯之所以能推廣應用在臨床上的真諦所在。
關於柴胡的用量問題。論中有大、中、小三種用法，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯用柴胡半斤；柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩；柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖。綜合《傷寒論》本意，柴胡用大量是用於小柴胡湯本證，即少陽證。其次是太陽病已傳少陽，但太陽證未罷，而又較輕微，但兼有太陽或陽明里證。用小量是少陽病已解，尚有少陽餘波未平。從目前臨床來看，多數是用常規量6~10g。這個用量符合傷寒本意，因漢代度量衡大，原方用一兩，折算今日量為一錢，約10g。
此外，關於柴胡劫肝陰的問題。從柴胡有升散達外的功能來看，如腎陰虧損、肝陽亢旺者，當慎用或忌用。但臨床上三陽外感用大量亦無礙，對肝膽疾患為必用之藥，量大些亦無妨。若用量大，服用時間久，確有傷陰之弊，應當注意。

三、小柴胡湯應用舉例

(一)小柴胡湯

運用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機看，外可兼太陽，一般風寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風、葛根之類透達即可。
從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多是辛涼藥，有的還夾有西藥發汗，如強力銀翹片、複方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發汗過甚，一是辛涼鬱遏，如此治療，若體質素虛者，必然導致在表之衛氣損傷，在里之脾胃受累，其結果就是表裡含混，寒熱並存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發汗就不相宜了。取小柴胡湯的調和寒熱、透達外邪則是很合拍的。

［案一］鄢某，男，36歲。因外感服用強力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38．9度，血像正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭痛緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數。方用小柴胡湯加味：

柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風各10g，葛根15g，炙甘草5g，
生薑3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。
服用第一劑後，體溫下降至38．3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊癒。
目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述，其弊端就在於打亂了表裡傳變的正常秩序，使之表裡不清，寒熱夾雜，虛實並存。此時，如能正確運用小柴胡湯的調和作用，切中病機，可以轉敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機變化多端，治療的難度就非常大。

(二)柴胡桂枝各半湯

本方治虛人外感，可與補中益氣湯媲美，前者偏表裡不和，而後者偏氣虛兼表。
［案二］一婦人，年40左右，因感冒發熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，並用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主症惡寒發熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37．5—38．9度，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數，舌薄白潤。投： 柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g，炙甘草5g，生薑3片，大棗3枚。
服1劑微汗出，熱退，精神好，食納增，頭不痛。再劑一切恢復正常，後予補中益氣湯3劑而痊癒。
柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調和表裡等功能，又具備桂枝湯調和營衛的功能，合二方為一方，可以通治老年經常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風散，有病可治，無病可防，實屬保健良方。
此外，還可用治風濕身痛、關節酸痛、肌肉掣動。在南方春雨連綿之日，身體素質較差而兼有風濕者，用柴胡桂枝湯調和營衛氣血，透達風寒濕邪，加防風、秦艽、威靈仙祛風勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補兼施，發中有收，功效殊不相同。

(三)柴胡二陳湯

此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用於慢性氣管炎患者，相當有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，常患有外感，一味解表發汗有傷肺氣，只能以調和寒熱的小柴胡湯發中有收，攻中有補以祛外邪。而內有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂安內攘外，各建其功。體現了整體辨證的優勢。
［案三］汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數，舌黃白而膩。處方：
黨參15g，柴胡、黃苓、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生薑3片，大棗3枚。
每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3~5劑，病即緩解。
從臨床實務來看，以柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優於用抗生素。本方長於補益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發，全面調理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負面反應卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。

(四)柴胡加龍牡合甘麥大棗湯

此方即小柴胡湯去生薑，加龍白、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合徵，或治精神抑鬱症，均能效法。
［案四］黃某，自46歲後，陸續出現煩躁易怒，今48歲更趨嚴重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經前一星期加重，脈弦實有力。處方：
柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，鬱金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍白15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g 。每日1劑，分2次溫服。
經前煩躁開始服藥。如此反覆治療多年，至50歲後慢慢穩定安寧。本病臨床多見，其病機為陰血不足、肝鬱化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養血、平肝潤燥藥。
本方柴胡加龍白湯有別於《傷寒論》中的柴胡加龍白湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下後煩驚諵語的病症，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認為，以小柴胡湯原方加龍白等，旨在調和肝膽、脾胃、氣機鬱滯之症，合甘麥大棗湯補益心脾，故治療婦人更年期綜合症以及精神抑鬱症。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。 

(五)柴胡酸棗仁湯

酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝鬱化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗，臨床上用於陰虛瘦弱之體或更年期綜合症的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。
［案五］吳某，女，52歲，中學教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差，脈間歇，每分鐘2~3次不等，曾服用天王補心丹、柏子養心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩定。察其舌質偏紅，苔黃白膩。處方：
柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。 每日1劑，分2次溫服。
5劑後睡眠安穩，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉，食納增加。繼以上方隔日1劑，前後共服30劑，一切恢復正常。
本案屬陰虛肝血不足，肝鬱火化。婦人停經期前後多有此症，有的症狀較輕，有的病情嚴重而影響正常的生活和工作。男性族群中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質瘦弱，可出現煩驚、心悸、失眠等症。究其病機，男女均為陰血不足、血不足以養肝，故而肝鬱化燥，用小柴胡湯疏洩肝膽，合酸棗仁湯養陰血，加白芍、丹參等增強其滋陰養血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。

(六)柴胡溫膽湯

此方即小柴胡湯去薑棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱、肝鬱化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑鬱等症。
［案六］李某，女，16歲，中學生。學生成績一貫優良。因家況不佳，逐漸精神萎靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經前症狀加劇，休學治療，先西藥鎮靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉，遂轉中醫治療。症見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數，舌苔、黃白厚實。處方：
柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、鬱金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠志各6g，虎杖115g，膽南星6g。
每日1劑，分2次稍涼服。
前方進10劑後，精神狀態有明顯好轉，食納增加，夜能安睡，臨經前情緒波動減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年後復學，成績逐漸上升，觀察半年，病未復發。 l9A柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂鬱，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經系統病症，皆能取得較好的療效。
臨床上冠心病、間質性肺炎，神經官能症、肝炎、更年期症候群、癲癇等眾多疾病，只要符合肝鬱火、膽胃濕熱的病機，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效.

(七)柴胡陷胸湯s 小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏於胸胃的病症。如支氣管肺炎，胸膜沾黏胸腔積液，咳痰不爽，胸脅痞滿，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數等症。

［案七］王某，男，52歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發燒、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結核性胸膜炎，經消炎、抗感染治療1週，病情緩解出院。現症：咳痰黃稠，胸悶脅痛，右側胸背部均有濕羅音，呼吸不暢，低熱37.5度，大便不暢，夜煩少眠多夢，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數。擬方：
柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，鬱金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。
每日1劑，水煎分2次服。
前方服用5劑後，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數，守方進10劑，臨床痊癒。 '

本案屬於慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用於肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結核等，如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁逆流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨症加減，皆可取得較理想的療效。 (八)柴胡瀉心湯
小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏洩肝膽、調和脾胃濕熱之功效。煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等症。 ［案八］譚某，女，35歲。自述精神鬱悶，煩躁失眠多夢，腹漲氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方：
柴胡10g，黨參15g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，乾薑、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g。
每日1劑，水煎分2次服。

上藥進3劑，諸症悉減，大便成形，每日1~2次。繼服2劑，諸症消失，飲食正常。
柴胡瀉心湯的運用，病機重點在於肝膽火鬱，脾氣氣滯，濕熱並存，氣機阻滯。臨床多用於消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的鬱金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。
舉凡傷寒學者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這裡是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說明柴胡與瀉心之間的內在連結。其一同屬肝膽脾胃同病；其二，同屬濕熱並存，氣機阻滯；其三，病機重點在中焦，雖下並未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機阻滯，姑論其下與不下，視其病症所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運用，都有良好的效益。

(九)柴胡四逆散

小柴胡湯合四逆散加減，臨床用於慢性肝炎、乙肝「三陽」,v以及肝硬化等病症，療效穩定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合sHmR四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健運、中焦振奮、恢復健康有直接的作用。
1．治急慢性肝炎：以小柴胡湯去薑棗，合四逆散加鬱金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對急、慢性肝炎退黃快，俟轉氨酶下降後，酌加滋養肝陰、健運脾胃藥，但養陰不能膩，健脾不能燥，更不能過早進補。
2．治乙肝「三陽」：以兩對半1、3、5陽性為特徵，應包括在慢性肝炎之內。但臨床上「三陽」的帶菌者甚多，其治療與轉氨酶升高者有所不同。
一般以小柴胡湯去薑棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術健脾藥，加穀芽、麥芽、炒內金化食藥，加川楝、鬱金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1-2味，不能過於苦寒；滋養肝陰藥不可服之過早，可從舌象辨認其傷與否。服藥以1—3個月為1療程，每日1劑。陰轉率較好。小孩比成年人更好。但有服2個月即轉陰，或轉為1、5陽性，也有轉陰後半年又復出1、3、5陽性。總之，上述治療有效，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統計學觀察。但未發現任何副作用，可長期用藥。

3．治肝硬化：以小柴胡湯和四逆散，加鬱金、內金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪、炒谷麥芽等。總的治則是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結。但用藥均以柔克剛，不用過多攻伐藥，這種治法對血吸蟲病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎後肝硬化均有一定的療效，必須堅持長期服藥，一般需1—2年服藥治療。如有腹水者，適當加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退後即停用。筆者體會：1)以小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏洩肝膽，健運脾胃，促進消化功能，有利於機體恢復；2)用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲之類破血動血藥；3)用軟堅藥，以三棱、莪術為宜，且在脾胃功能健運的情況下用小量為好；4)密切注意傷陰，肝硬化無論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應立即調整滋養肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或採用食療輔助滋陰健脾。總之，肝硬化是慢性病，治療是長期的，應以無毒治病為上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。此外，肝炎後肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細胞長期損傷有關。治療時應嚴密觀察，及時調整用藥，仍可能達到一定的效果。

(十)柴胡平胃散

此即小柴胡湯合平胃散，又可稱柴平湯。以小柴胡湯加蒼術、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其症狀為惡寒、發熱、身體疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數等。肝病濕邪偏甚者用之。
江南長夏，身染風寒，頭痛身熱，表證俱在，又見脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能達到療效。筆者在治慢性肝炎病，進入長夏濕濁明顯，用本方常可與溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優選用，融經方與時方於一體，發揮兩者之長，療效十分理想。

(十一)柴胡白虎湯

柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應是少陽陽明同病。臨床上四時感冒，汗出熱不減，即有少陽往來寒熱，又有陽明熱盛，口渴飲水，用本方內外兼治，頗合病機。雜病如結核性發燒、腫瘤發燒、膽道感染發燒等均可選擇用本方。
時下，濫用感冒藥，發汗過甚，風寒之邪未罷，熱甚耗氣傷津，釀成三陽合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。

(十二)柴胡五苓散

此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達少陽於外，用五莧散化氣利水於內。本方常用於急性黃疸型肝炎，偏重於寒濕者(或濕重者)，加疏肝藥鬱金、川楝，加利濕藥茵陳、厚朴。如係肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，脈象弦緩濡數，舌白膩，用本方透達外邪，利水滲濕。全方可達到疏洩肝膽、健保脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實則井然有序；吳又可的達原飲為濕邪瀰漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近，治法同出一轍。
此外，有嗜茶過甚(有的地方喝茶習慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最後連茶葉也一同咀嚼吞食)，日積月累，則出現“茶黃”，多為寒濕困脾之徵，用上方有獨特療效。順便一提：如係茶黃，可以用茶樹子煎水服用，亦可退黃。

(十三)柴胡四物湯

《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風經水適來，經水適斷，均以小柴胡湯調理。筆者以為，其實是婦人經期感冒，出現往來寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實際來看，由於其臨經適來或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達外邪是其同，而因其動血則是殊異，故用四物湯合於小柴胡湯之中，內和氣血，又切中其異，是治經期感冒的良策。一般說，經期感冒，除有外感之症，尚有血熱煩躁之徵，故從涼血人手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養血為涼血，配合小柴胡湯透達，對於經期感冒的治療確有其奧妙之處。當然，經期感冒未必都有熱入血分，未見是症，那就不必畫蛇添足了。

總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鑽研，細心體察，博聞廣識，即可領悟小柴胡湯之所以能廣泛運用於臨床之奧妙。本文雖冗長瑣細，但未必能概其全，因個人有限的知識，不當者，祈請批評!