眩暈治驗

 眩暈治驗

江西中醫藥大學 虞勝清

(2017年02月18日) （杏林論壇第115期）

       余從事中醫臨床55餘年，積累了一定的醫療經驗，特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例，介紹如下。

       黎××，男，70歲，原南昌市服務大樓退休職工。

        [主訴] 頭暈目眩復發二日，伴噁心，嘔吐。

       [病史] 患者經常頭暈，曾在多家醫院門診及住院治療，明確診斷為：①腦動脈硬化，②椎-基底動脈供血不足；但療效均不明顯。此次眩暈又復發二日，不能起床，由家屬邀余赴其家中出診。

       [診察] 頭暈目眩，視物旋轉不定，不能站立行走，起立則感天旋地轉，頭重如裹，伴胸脘脹悶，噁心，嘔吐痰涎，不思飲食，嗜睡；舌苔白膩，脈弦滑。

       測血壓140/85毫米汞柱，眼底檢查動脈Ⅱ級硬化。

        [中醫診斷] 眩暈。

        [西醫診斷] 腦動脈硬化，椎-基底動脈供血不足。

        [辨證] 證屬痰濁中阻，上蒙清竅，兼有肝風內動。

       [治法] 以健脾滲濕化痰主之、佐以平肝之劑。

       [處方] 擬半夏白朮天麻湯合溫膽湯加減主之。

       法半夏、天麻、白朮、茯苓各10g，陳皮、枳實各6g，竹茹12g， 澤瀉、菖蒲各10g，甘草3g，生薑2片，大棗 3枚

       複診：上藥服3劑後，眩暈諸證明顯減輕，已能由家屬攙扶走來門診，自訴脘腹脹悶及噁心嘔吐大減，能少量進食；唯自感神疲乏力，氣短懶言。此屬病後體虛，於原方加減：

   黨參、白朮、法半夏、茯苓各10g，陳皮6g，天麻10g，枳實6g，竹茹12g，菖蒲10g，甘草3g，生薑2片，大棗3枚

       再進 5劑。

       三診：眩暈已除，體力有增，能自己行走來就診，仍在前方基礎上加減，主以健脾運濕之劑：

   黨參、白朮、法半夏、茯苓各10g，陳皮6g，天麻、菖蒲各10g，甘草3g，生薑2片，大棗3枚

       後以此方調理，而康復如常。

       [臨床體會]

        眩暈為臨床常見的綜合性疾病，多見於高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合徵、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經衰弱等疾病，中老年人易罹患此病。

              中醫對眩暈的發病原因，歷代論述頗多。早在《素問•至真要大論篇》就有“諸風掉眩，皆屬於肝”和《靈樞•口問》篇“上氣不足”、《靈樞•海論》篇“髓海不足”的論述，而劉完素《素問玄機原病式•五運主病》認為本病的發生是由於風火，《丹溪心法•頭眩》則偏主於痰，有“無痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。綜上所述，眩暈的病機要點在於“風”與“痰”。從臨床角度看，眩暈病機大致有肝風內動、肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛等，治法亦多種多樣，根據不同病人選用不同的方藥，余在臨床上治療眩暈病例甚多，均取得較好療效。

   本例患者中醫辨證為痰濁中阻，上蒙清竅，兼有肝風內動。治法以健脾滲濕化痰主之，佐以平肝之劑。由於診斷明確，辨證準確，故能獲效迅速。

       （選自：虞勝清教授治療疑難病驗案）

       （校核　張樹生）