鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯縱橫談 /治驗選

 

鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯縱橫談

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者…

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本症之旨略加縱引，於其所涉內外雜症之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正於明者。

一、組方簡易，結構嚴謹

小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、薑、大棗等七味藥物組成，皆為一般常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切於少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生薑和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達，即可扶正以達邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳裡。亦即《金匱》「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之裡。使內外俱解、表裡鹹寧。

少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當達邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨自擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內寄相火，其熱更甚。此時少陽經中之熱往往甚於襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之雲哉!是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當少陽邪重熱盛之時，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也。或曰：仲景書中有去黃芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因於腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因於水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鷂也。

據於上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而餘臨證時，每用3g 或6g，多至9g，常少於他藥。發熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g (黃芩用9g)，依然藥到病除。

蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生薑大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生薑之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。餘曾遇一少陽證病人，體溫38．2℃，平素體質較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，餘試投小柴胡湯而去薑棗，儀用其餘五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃。考慮再三，隔天仍加薑棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數日後始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，薑棗並非可有可無之物，自有其獨特之功用在。

二、善治感冒，適應廣泛

柯韻伯曰：小柴胡湯「為少陽樞機之劑，和解表裡之總方。」(不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，m且善治太陽表證，以祛在表之邪。為太陽與少陽統治之方。

古人雲：若無虛，風寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛氣不足，肌表失於固密，所以體虛之人(包括老年人在內)，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方。或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當於解表藥中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治?對此劉渡舟教授曾經解釋曰：「因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。扶正祛邪之妙用也．

關於虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授複解釋曰：「體虛之人，衛外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。之樞以達太陽之氣，則太陽表症亦可除矣。 」劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

此外，小柴胡湯亦可治療風溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：「小柴胡湯治瘟疫、內虛發熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。」《得效方》謂：「小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。是以知小柴胡湯不只為治療感冒風寒之聖劑，亦是其他外感熱病之良方。

三、“但見一證”，辨治獨特

小柴胡湯之主證，醫書每將《傷寒論》中「寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」稱為小柴胡湯之「四大主證」。將「口苦、咽乾、目眩」二三症稱為「提綱證」。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對於“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。

餘臨證間，以小柴胡湯治癒感冒發燒者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅「發熱」起伏有時一證為人人所必具，其餘三證及四證悉具者殊不經見，但口苦咽乾證則為絕大多數患者所具有。不過，在以小柴胡湯治癒之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數病例每每出現“熱勢按時起伏”，成一定時間之週期變化。寒熱有規律之週期起伏，似可認為即是「寒熱往來」之一種形式。

本書「小柴胡湯治驗選」治驗病例第二例中，僅見「寒熱往來」及「眼目紅赤」兩症，投以小柴胡湯，得複杯即愈之效。仲景「但見一證便是，不必悉具」之獨特辨別方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應力，俾其臨床應用之範圍更為廣闊。

四、不只外感，內症多倚

小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。 《皇漢醫學》​​曾曰：「凡氣管炎、百日咳、結核病、肋膜炎、腸扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝髒病、腎臟腎盂發炎、婦人病等悉能治之。」雖已概括十餘種病症，其實小柴胡湯於雜病中之治療範圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又雲：「常時上壅痰實，只依本方食後臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……」羅謙甫亦曰：「本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥。

餘運用唐氏經驗曾治一肺結核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主症俱全，並見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未淨，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸症全消。改擬百合固金湯培本善後(參見本書「小柴胡湯治癒肺癆」篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆之良劑，唐氏之說洵不誣也。現代醫學界對於小柴胡湯之應用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內、外、婦、兒、五官、神經等各科領域，應用病症亦日見其多，散見於諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。

五、試治癌症，嶄露頭角

根據《現代腫瘤學》記載：「我國每年癌症發病人數約160萬人。」癌症為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。於中醫中藥防治癌症之研究中，有人發現小柴胡湯對化學致癌物質有明顯抑制效果，已受到醫學界之高度重視。尤其日本醫家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。

如大阪市立大學於動物實驗基礎上，進行臨床實驗研究，結論認為「肝硬變者服用小柴胡湯，可預防潛在的微小肝細胞癌發生，或延遲其發​​病，是十分有意義的肝癌預防劑。​​報告一例，以小柴胡湯治癒。

「日本名醫矢數道明曾以小柴胡湯治療網織細胞增生症，獲得極佳效果。惡性網織細胞增生症是全身廣泛性內皮系統異常增生所致的一種惡性病，有'亞型白血病'之稱。

由上述報告可見，於防癌治癌之中醫藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌症抗衡之機理，有利於開拓抗癌藥物研究之思路。餘曾治一例胰臟癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症狀消失二年餘。於半年前症見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應，後考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導之品．竟得全安。復用先前製癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，於是專進此方，已經數月，不見任何症狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。

綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，也是一首奇方。此方看似淺近，內涵極深，若能深入研究，必將有助於祖國醫學之發展，並造福人類。

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鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯治驗選

例一丁老太，1982年退休後，偕夫於家中同營製衣業，房舍簡陋狹小，環境鬱悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、疲倦。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸症加重。抓及傍晚，驟發寒顫。雖時屬秋令燥熱而復www.med126.com/wsj/以…

例一　丁老太，1982年退休後，偕夫於家中同營製衣業，房舍簡陋狹小，環境鬱悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、疲倦。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸症加重。抓及傍晚，驟發寒顫。雖時屬秋令燥熱而復www.med126.com/wsj/以厚衾，仍寒顫不止。如此二小時許，轉為發熱，身如熱灼火燎，繼則四肢抽搐。家人惶恐，急送醫院。入院後測得體溫40．5℃，診斷意見“發燒待查”，予退燒及抗驚厥處理，並給予補液。施治後驚厥解除，體溫下降未清。嗣後每夜寒熱交作，服解熱藥體溫可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀餘診。證見惡寒發熱而先寒後熱；動輒汗出；口中苦甚；兩脅痞脹不舒，常欲以手相揉；頻作嘔惡，發熱至此已四天，前兩日食後即吐去，近兩日連連泛惡不吐；胃納甚差，不思穀食。脈則兩關滑大，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而乾。並測得體溫38．2℃。據此證情，乃傷寒少陽病無疑，急書小柴胡湯：

柴胡3g　黨參9g　姜半夏9g　黃芩9g　炙草3g　生薑一片　紅棗3枚

服三帖，諸症悉蠲，寒熱亦淨，知飢納食。繼以兩調氣陰之劑善後。

例二　南匯鹽倉鄉周某，於1992年7月病發熱不退，住縣醫院。凡可行之檢查，悉以行之，無法明確診斷；可用之藥俱以用之，發熱終不能清。至1993年1月，病已七閱月，化費達萬餘元，病仍未解。經友人介紹，迎餘為診，詢知發熱多在38～39℃之間，用西藥後可退至38℃以下，然不用則升。有時可自行退淨三、四日，但數日後必定復熱如故。問其症則無以得對，蓋並無明顯之症狀，原有咳嗽宿疾，僅見小咳而已。然診見兩眼球結膜紅腫充血，與發燒一症同起同存。脈則左弦右小，右關細軟，舌淡紅，苔薄白。餘推究此證，病不甚重而纏綿不解，可自行熱退而又復熱如故，此為正氣不足，邪氣亦微，邪正共處，兩兩相安。患者惟一明顯之徵為目紅，尤在涇曰：「少陽受邪而熱壅於經．故耳聾目赤，胸中滿而煩也。」此病初起，應是夏月感寒，邪踞少陽，未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯，因略兼咳嗽，稍參肺藥：

柴胡3g 黨參9g 姜半夏4．5g 黃芩9g　甘草3g　杏仁9g　桔梗3g川貝母4．5g 生薑二二片　大棗五枚

僅服三帖，熱即退清，咳嗽亦止，隨即出院，今已五年餘，未再復發。

例三　偏頭痛。某街道孫副主任，女性，年齡約在四十上下，形雖不豐而並無慢性疾患，惟苦偏頭痛時作時止，一月數發，或在左側，或偏右側。常備麥角胺咖啡因片，每發輒服，似能減輕，終不能癒合。經友人介紹來診。診見脈小弦，右手較軟。舌質淡，苔薄白微膩。據上述四診所得而分析之，則頭之偏側為少陽經循行之地，頭痛偏於兩側，其病必在少陽。兼之脈小而弦，為少陽經氣不舒，引邪內急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽，加晚蠶砂、僵蠶、川芎以化痰除濁、通絡止痛。方為：

柴胡3g　太子參9g 炒白朮 芍各9g 黃芩9g 甘草3g 薑半夏9g 川芎3g 蠶砂(包)15g 僵蠶9g　

服上方竟得藥到病除，後又兩度復發，投以上方輒效。

例四　斑禿。孟氏子，年方弱冠，善交際，好經營。數年前夜寢時忽頭髮塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊，較小者六、七處。餘先授以《醫宗金鑑》之方神應養真丹及洗髮劑，經治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最後投以小柴胡湯。服一週後見有短小稀疏之發生長，共服一月，發茂如初。今已五六年，未復禿也。

例五　陽痿。某集團公司總經理，素體康健。但中年以後得一隱疾，先見早洩，後成陽痿。中西醫藥調治數年而竟罔效，後經友人薦舉來就餘診。診得六脈澀縮不暢，左關兼弦。與餘言語對話之間，憂傷神色時有流露。餘推測患者必有七情重傷，詢之果然。據其脈症，病源當在肝氣鬱滯，宜先疏肝解鬱、條暢氣機。而觀其以前所服方，盡皆滋腎壯陽之品，無有出其範圍者。

餘取褚澄遺法：以白蒺藜500g，炒去刺，研為細末。日服二次，每次6g，開水送下。服完藥粉，病人欣喜來告，連稱“大效”，“自服藥以來從未見有如此良效。”復診脈見細軟，並無他徵。改擬兩調肝腎、平補陰陽之方。服兩個月，病情更趨好轉，已有正常性生活。但停藥半年，又見反复，臨場怯戰，嬌妻抱怨。再次來診，脈象又變，左手弦而有力，右手軟大，證現中氣虛餒、肝火內熾之候。迳予小柴胡湯原方，連進數十劑，服後陽道再興、人倫復常矣。

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