古代房中方藥發展的背景及其評價

 古代房中方藥發展的背景及其評價

舊金山 美洲中醫學院 教授 傅興國

(2017年03月15日) （杏林論壇第127期）

中國醫學寶庫中蘊藏了豐富的性醫學內容, 除散見於歷代醫家各自的醫學論著外, 房中術文獻(本文稱這類文獻的撰寫者為房中家) 則更對性保健、性醫學均作了深入細緻的專題討論。現存傳世的有馬王堆竹簡中的《十問》、《合陰陽》、《天下至道談》及後世《素女經》、《素女方》、《洞玄子》、《玉房秘訣》、 《天地陰陽交歡大樂賦》、《玄機中萃》等等。這類文獻所涉及的性保健、性醫學問題可歸納為兩大類，即房中道引和藥物保健（包括治療）。本文就其方藥形成的歷史背景及其對現代中醫治療性功能障礙、性保健的啟示作初淺的討論，以企拋磚引玉，望同道不吝指正。

房中方藥的發展變化及其背景

唐宋以前房中術文獻很少論及方藥的使用。其中《洞玄子》載方 4 首， 為治療“男子五勞七傷，陰萎不起”或婦人“陰寒冷”用方。 《玉房秘訣》與《玉房指要》共錄方7 首，治“男子陽痿不起”，“婦人初交接疼痛，積日不歇”等症。 《素女方》中有“四季補益方”7首，方名：“茯苓丸”（又名更生丸）。為“男子五勞七傷，婦人陰陽隔閉，漏下赤白，或絕產無子而”設。諸方俱以茯苓為君，並以補腎之地黃、山萸、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、巴戟，溫陽之附子、天雄、桂心，健脾益氣之人參、山藥等加減配伍而成。其服法為：“春秋冬夏，療隨病形，冷加熱藥，溫以冷漿，風加風藥，色脈診評，隨病加藥，悉如《本經》。”可見上述方藥的臨床使用，目的是補虛強身及治療性功能障礙等疾病，其意圖與後世方藥大相徑庭。

房中方藥助欲享樂的盛行，係以中國明代特殊的社會背景為基礎。自明太祖土地政策的 施行，從而自耕農大量增加，促使生產力急速進步，引起社會經濟急速發展。到明中葉時，又出現商業和手工業的發展，國內都市日趨繁榮，商品經濟發達，出現了一大批自由商人 （市民階級），富商大賈等有閒階級。另一方面，弘治正德時期統治階級已經腐朽，武宗就是個典型的荒淫無道的皇帝，除了在宮內奢侈淫樂外，還四出巡遊，所至劫持財物，搶奪婦女。神宗也是一個荒淫殘暴的皇帝，他臣下說他是酒色財氣，四病俱全，非藥石可治。上層集團荒淫的生活直接影響到一般官僚、地主，整個社會風氣趨於墮落。這時期一些小說、戲曲中也出現大量色情、淫穢描寫，就是深受這種社會風氣影響，以助淫縱慾為目的的房中方藥便應運而生。魯迅研究過當時這一社會現像說：“成化時，方士李孜僧繼曉以獻房中術聚貴，至嘉靖間而陶仲文以進紅鉛得幸於世宗，官至特進光祿大夫柱國少師少傅少保禮部尚書恭成伯。於是頹風漸及士流，都御史盛端明、布政使參議顧可學皆以進士起家，而俱借“秋石方”致大位。瞬息顯榮，世俗所企羨，僥倖者多竭智以求奇方，世間乃漸不以縱談閨帷方藥之為恥。風氣既變，並及文林，故方士進用以來，方藥盛，妖心興，而小說亦多神魔之談， 且每敘及床第之事也。由此表明，明以後使用的房中方藥與唐宋以前以氣功、導引養生為主要目的的房中術顯然有別。

由於時風的影響，濫服房中方藥與縱慾所傷者日眾，因之而艱於生育者尤多。面對這種情況，自然許多醫家對這類疾病作了研究治療。如岳嘉甫對其病因、病機及臨床表現進行了深入探討，並擬定了治則和方藥。認為：男子而專用熱藥者，徒取亢陽用事，快一時之樂，久之精血耗散，禍乃叵測。每見縉紳中感此，有尿血數升，不旬日而斃者；有發腎癰囊而斃者；有肺癰及翻胃膈噎而斃者，種種不可枚具。 …… 餘特著伍良方，並斟酌溫涼補瀉之劑，對症之虛實，寒熱而考訂之。 ”明• 趙獻可說：“人之病，由於欲，上工治未病，下工治已病，已病矣，釋其致病之根。由於不謹急遠房帷，絕嗜欲，庶幾得之。世人服食以圖長生惑矣，甚者服補藥以縱慾，則惑之更甚也。 ”趙氏在醫學上的傑出貢獻是發展了“命門學說”，指出命門是人身“十二官之主”、“真君之主”，為生命之本，生化之源。而當時因服房中方藥，縱色欲導致腎精耗損、命門式微種種不同病症，為趙氏及其他醫家探討“命門學說”提供了諸多臨床研究的機會。從這一點來看，“命門學說”在明代“臻至深化、完成”, 與當時享樂無度，服用房中方藥，縱慾房中的世風有某種關聯之處。

房中方藥的啟示

 (一)藥物與組方：以“助淫”為目的的房中方藥，主要見載於明以後的房中術文獻中，是房中方藥的主要部分。探討研究其用藥特色，組方意圖對今天中醫治療性功能障礙、抗衰老保健均有所啟示。以較為集中的《玄機中萃•宮選經驗春方》60 首來看，其方中用藥可分如下六類：

1. 溫腎壯陽類：天雄、川烏、草烏、附子、川椒、肉桂、韭子、蛇床子、硫黃、陽起、石燕。

2. 溫腎填精類：菟絲子、肉蓯蓉、巴戟、補骨脂、紫梢花、淫羊藿、海馬、葫蘆巴、鹿茸、蛤蚧、核桃肉、羊脊髓 。

3. 滋腎壯腰類：熟地、枸杞、山萸肉、山藥、川斷、川牛膝、狗脊。

4. 固攝腎精類：五味子 、五倍子、 海螵蛸、金櫻子、白礬、粟殼、訶子皮、沒石子、蓮衣、 鴉片。

5. 寧心定誌類：柏子仁、 遠志、龍骨、牡蠣、辰砂、磁石。

6. 行氣引經類：三萘、甘松、小茴、枳殼、山甲、木香、沉香、全蠍、乳香。

上述六類藥物所組成的方劑特點主要是：以溫腎壯陽類伍固攝腎精類為主，並略佐引經行氣類藥物。其意圖在於興陽壯欲、固精不洩，佐行氣引經藥物，旨在引氣陰達於宗筋(前陰) 。如“金丹得子”方係以大附子、人參、肉桂、麝香、當歸、白茯苓、蒼朮、訶子皮、木香、木鱉子、川楝子、小茴香、炒鹽等水氾為丸。其次是在上述三類藥物中伍入益腎填精、滋腎壯腰類藥，如“保真足意丸”以蛇床子、桂心、菟絲子、肉蓯蓉、川牛膝、五倍子、仙靈脾、遠志、柏子仁、續斷、熟地，制為蜜丸，云有“不損元精，亦能如意”之功效。

這類房中方藥不乏用藥精當，配伍周全，臨床驗之有效者。如“延壽固精丸”，以菟絲子、肉蓯蓉、熟地填精補腎；桂心、蛇床子溫腎壯陽；柏子仁、遠志寧心安志；五味子固攝腎精；佐川牛膝壯腰健腎；以青鹽引藥如腎。筆者曾用本方治療四例腎精虧損、下元不足的陽痿伴不同程度滑精的患者，均有滿意療效。此方益腎填精為主，其陰陽相伍，剛柔得當，久服無溫燥之弊，對老年腎虛患者尤為適宜。從今天補腎抗衰老的觀點來看，長期小劑量地服用本方當有此功效。原方後附語“此藥能添精髓，常服延年益壽”非系虛妄之詞。此外，“大補不損丸”（白朮、細辛、遠志、山藥、檳榔、茯苓、五味子、熟地、川牛膝、乾薑、沉香、川斷、菟絲子、巴戟、枳殼、肉蓯蓉、蛇床子、木香，）“老人家固精種子丹”（天台烏藥、白馬骨、川牛膝、遠志、肉蓯蓉、幹菊花、干山藥、檳榔、沉香、木香、羊脊髓）等皆屬此類配伍。明•李梴《醫學入門》載瑞效丸（菟絲子、枸杞子、破故子、韭子、茴香、穿山甲、金墨、遠志、蓮花蕊、紅花、蓮肉、母丁香、芡實、牛膝、木香、巴戟、益智仁、川楝肉、青鹽、沉香) 方中除活血之紅花外，其餘藥物皆係前述六大類藥物中所常用者。用於“元氣不足，腎虛陽脫，易痿易瀉，尺脈俱微者”，“服之壯陽益氣，補髓填精。”後《清太醫院配方•補益門》中載老奴丸，選藥配伍與此亦極相似。該方由紫梢花、蛇床子、韭子、川烏、車前子、燈草炭、蓯蓉、菟絲子、馬蘭花、巴戟、淫羊藿、畢橙茄、大茴香、金櫻子、破故紙、乾薑、沉香、澤瀉、核桃仁、桑螵蛸、枸杞子、山萸肉、茯苓、蜘蛛、熟地等煉蜜為丸而成。俱有“配植元陽，壯實五臟，能固元氣，添精補髓，長血脈，益壽延年，補兩腎，強壯筋骨，起陽痿，種子”等功效。又說：“此藥大興陽道，專治中年陽痿，老年無子…… 服後仍減房事，久則骨髓充滿。”當代著名老中醫趙錫武用天雄散治療男子生殖不能疾病，該方以天雄溫陽，加肉蓯蓉、巴戟、淫羊藿、冬蟲夏草、黨參、當歸等髓填精。此兩方配伍均與“延壽固精丸”等頗為相似。可見醫家用方與方中方在添精、補腎、壯陽方面大致相同。值得注意的是：後者較為註重寧心定誌類藥物的配伍使用，這提示陽萎、早洩等患者的心理障礙因素可以考慮佐以藥物治療，值得我們深入研究。

（二) 常用方藥分析：在《玄機中萃》60 房中方中，共計14 方使用蛇床子，其性味辛 苦溫，俱有溫腎助陽之功效。 《名醫別錄》說：“令婦人子臟熱，男子陽強。”《本經逢源》說：“蛇床子不獨助男子壯火，且能散婦人鬱抑。”《千金方》以其配菟絲子、五味子治陽痿不起；《金匱要略》用一味“蛇床子散”為“陰中坐藥”，治“婦人陰寒”。據現代藥理研究，蛇床子具有性激素樣作用，經小白鼠皮下注射蛇床子乙醇提取物，連續32 天后能延長動情期，縮短動情間期，並能使去勢鼠出現動情期，縮短動情間期，卵巢、子宮、前列腺、精囊等重量增加。可見用於元陽虛衰之陽痿及女性性慾減退等疾患當有療效無疑。 《玄機中萃》中有“楊妃美意丹”，“滋陰快活丹”等，皆用蛇床子伍它藥二、三種作丸或末，納入陰道以振奮性慾。清代醫家王燕昌說：“陰中不暖，則冷而不孕，亦用蛇床子、肉桂為末，煉蜜為丸，如梧子大，臨時先用一丸，入於陰中，則陰暖子宮開，能受孕矣。”在此醫家使用藥物與房中家相同，使用方法亦相似。

男性外用房中方，主要用於陰莖龜頭，如“情動四時春方”用麝香、蟾酥、紫梢花、鴉片、母丁香等，以“唾津調塗龜頭”。在男性生殖器上用藥的治療方法，古今中外醫家已時有採用，如《穴位貼藥療法》之“陽痿丸”，用急性子、鴉片、蟾酥、元寸、蔥白制丸，白酒化，塗於穴位(神闕、曲骨)和陰莖上，治療陽痿“確有效果”，並附有驗案。值得注意的是，在上述房中方與“陽痿丸”中所共同採用的藥物－－鴉片，其主要成分為嬰粟鹼，目前國內外均有人用以治療陽痿症。如徐繼恩氏用嬰粟鹼30 毫升與酚妥拉明1毫升，在陰莖海綿體部位作注射，治療12例經中西醫常規治療無效的陽痿患者，均獲滿意效果。又如法國醫生羅•維拉格用罌粟鹼注射治療動脈粥樣硬化斑點引起外生殖器局部供血不足的陽痿，收治10 例病人，4次後，7人恢復功能。據此可以推測，採用配伍鴉片的外用方以治療陽痿，當有療效。

金石藥(礦物)的使用，是房中方的又一特徵。仍就《玄機中萃》60 方分析，以陽起石、硫磺、辰砂、石燕等四味藥使用最頻，使用次數分別為七次、八次、九次、五次。其組方配伍分為三類：以金石藥為主，幾乎不伍其它藥物；以金石藥與溫腎壯陽藥配伍；金石藥與溫腎壯陽及益腎填精藥並用。

追溯中國歷史，在漢魏時代曾盛行服食石的風氣。所謂服食石即指服寒石散、五石更生散一類礦物藥組成的方藥。主要成份為紫石英、赤石脂、鐘乳石、石硫黃、禹餘糧等，幾乎皆為《神農本草經》之上品藥。服食的目的主要是補虛、長壽，但用於房中已可見端倪。據皇甫謐《寒石散論》說；“近世尚書何安，耽聲好色，始服此藥，心力開朗，體力轉強，京師翕然，傳以相授，歷歲之困，皆不終朝而愈。”但因五石散藥性酷烈，“將息甚難”，服散造成一系列特殊病症，臨床頗感棘手。因此唐代以後服散者已不多見。但由於石藥“入腹即熱”，似具強壯溫陽之作用，故後世房中家出於增進性慾的目的而採用之。然而就其配伍特點來看，內服的房中方，大多以一、二味礦物藥配伍其他植物類藥物，似乎前人服食之弊端對他們又有所警戒。

據近年來藥理研究發現，微量元素與健康長壽有密切的聯繫。至目前為止，已發現並公認的有14 種為人體所必需的微量元素，它們在人體中參與蛋白質的輸送，酶的激活，各種激素的生成與功能發揮，影響核酸代謝等等。此外，現代醫學研究表明，鋅、錳、鍶等微量元素與人體性功能有關。趙中傑氏等作了“礦物藥中微量元素”的測定。據此我們發現房中方中常用金石藥硫黃含鐵、錳、鉻；辰砂含鐵、鋅、錳、銅；陽起石主要含鐵、鎂、鍶；石燕主要為碳酸鈣，尚含少量磷酸及二氧化矽，其它微量元素尚不詳。上述礦物藥所含微量元素在一定條件下，能補償一部分因房事過渡從精液中丟失的鋅、錳等，因而對性功能異常具有一定調節和治療作用。

近代名醫張錫純對礦物藥的使用為我們樹立了典範。諸如石膏、代赭、辰砂、硫黃等，均係其臨床常用藥物，並積累了許多獨到的心得體會。如赤石脂溫下元以收澀，同時又指出具有降逆鎮吐之功效。依據《神農本草經》發揮硃砂蘊義，指出“能於身體五臟百病中，養精神，安魂魄，益氣明目。”對於硫黃，張氏從《肘後方》之扁鵲玉壺丸由硫黃九轉而成，治一切陽分衰憊之病得到啟示，通過“自家徐徐嘗驗，確知功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以治病。”他本人“資禀素強壯”，但由於“飲食不忌寒涼”而出現“恆畏坐涼”等“相火少衰”徵兆，為此“常於食前服生硫黃如黑豆大一塊，約四厘，甚見效”，後恆以治相火衰微、命門元陽虧虛等證。張氏認為“人之元陽，其根柢實在於下”，“兼服生硫黃以培下焦之陽，則奏效更速。”此外，硫黃在治療的同時又可強身健體，“今邑中日服生硫黃數百人，莫不飲食加多，身體強壯，皆愚為之導引也。”通過臨床治療及其親身體驗，張氏指出：“硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即於人分毫無損….更可常服也。”可見熟習藥性，掌握劑量，對證施治，金石藥可以發揮極好的療效。因此，對房中方的金石（礦物）藥所含微量元素與人體建康長壽內在聯繫的研究，以及臨床治療的探討，特別是對性功能障礙疾患治療的研究，也是一個值得深入發掘的課題。

綜上所述，中國古代以養生為基本目的的房中術，在明代出現助欲享樂趨向，是在特定的歷史條件下，受當時社會經濟文化思想影響所形成的；同時又對中醫學的發展有過一定程度的影響。在這些方藥中，還是有一些值得挖掘整理的內容，需要我們從臨床、科研的角度作深入的研究、驗證。

 

校核 虞勝清