臨證實驗錄:誤用真武湯案
劉某，女，66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽氣喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，余用真武湯加薑、辛、味獲癒。至冬，病發如故，臥床已月餘矣，咳嗽喘促，倚息不得臥。一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數。
西醫診斷：肺氣腫。肺心病，心臟功能不全。經強心利尿、抗感染治療不效。餘見水腫肢厥勢甚，額面黧黑，色夭不澤，水踞火位，有克無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死裡求生，扶危。懼招怨尤，坐視待斃，亦非餘之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：
附子10g桂枝6g白術15g茯苓30g白芍10g生薑10片一劑
藥後症狀不減，次日復診時，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口乾思冷，痰量少，質地不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰，陰陽兩虛，水飲內停，復又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰湧於喉，遂辭世矣。
按：觀此案，姑且不論病入膏肓，為和緩不醫之證。
就其症狀分析，究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應口不乾，或口乾不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應清冷稀沫，而非痰質黏稠。綜合全症辨識，應屬陽微陰竭，水飲內盛，兼有化熱之證。口乾思冷，痰稠不暢，此二症狀，只要詳細詢問，不難得知，所憾者，余
只看到陽虛水氣不化一面，便復蹈故轍。設初診時便陰陽雙補，利水逐垢，或許尚可挽救。
鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓之深，故而誌之。
李映淮老師評語：從症狀、年齡、病史看，確屬危急之證，終將不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治無效；二、診斷有誤；三、用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟急。
逐年冬季發病，病情無疑一年比一年重，前者用真武湯病情好轉，此次又水腫肢厥，仍為陽虛水飲不化。而脈數、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓也。真武湯為治陽虛水飲不化之方，並非補劑，虛弱之體，應加人參，或合生脈飲為宜。
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