臨證實驗錄:小柴胡湯證 (肝炎)

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侯某，女，36歲，奇村人，1978年7月29日初診。患肝炎三年餘，幾經治療，自覺症狀基本消失，然化驗肝功能，總不正常。近月餘，脅痛又甚，生氣後明顯增劇。日暮寒熱，倦怠神疲，納呆化遲，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦口渴，舌紅少苔，脈象弦數。觸診肝大肋下二指許。化驗報告：TTT10U，TFT++，G PT180U。

證為肝胃不和，肝氣鬱結，氣滯血瘀，日久形成症積。

治宜舒肝理氣，活血化瘀，庶免步入硬變之途。擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g  蘇子15g  黨參10g  丹參30g  鬱金10g  烏梅15g  鱉甲15g  甘草6g 三劑

二診：納食略增，脅痛亦減，脈舌同前。原方加牡蠣30g ，七劑。

三診：脅痛已止。諸症亦輕。近因枵腹負重，致胸憋氣短，時欲張口呼氣，舌淡紅潤，脈象弦緩。此瘀青未去，復中氣下陷也。擬升陷湯加減：

黃耆30g  升麻3g 柴胡6g  桔梗6g 丹參30g 鬱金10g 牡蠣30g 甘草6g 三劑

四診：短氣止，餘症基本消失，肝肋下已不能觸及，化驗檢查：TTT6U，TFF-，G PT40U。令服逍遙丸、歸脾丸，以作善後。

按：脅痛、肝大為肝氣鬱結，氣滯血瘀所致，故選用柴胡、蘇子、丹參、鬱金行氣活血。口苦，口渴，舌紅少苔，為肝鬱日久，化熱傷陰，故用黃芩清熱瀉火，烏梅、鱉甲滋陰柔肝，軟堅化症。以仲聖有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之訓，故投黨參、甘草以健脾補中。施治途中。因患者體弱病久，不勝勞累，力小負重，致大氣下陷，遂改用升陷湯以升補大氣，加丹參、鬱金活血化瘀，牡蠣軟堅散結，共奏補氣行瘀之功。由於始終以證為綱，以病為目，故於月餘間治愈三年之頑疾。

又：今日觀之，本案僅可謂有效，尚不能言治癒。因往昔不分甲肝、乙肝，亦無大三陽、小三陽之別，更不知表面抗體形成與否。