慢性腎炎的治療

 慢性腎炎的治療

江西中醫藥大學附屬醫院 陳茂梧主治

西南交通大學生物院 耿耘整理

(2017年09月15日) （杏林論壇第207期）

慢性腎炎屬常見病，為臨床難治病症之一，中西醫療效都不甚理想。陳茂梧先生於此病的治療有其獨到之處，茲舉例如下。

例1 朱某，女，40歲。患慢性腎炎尿毒症住某醫院，經西醫治療半月效果不顯，請陳老會診。症見嘔吐頻繁，水入即吐，納差，食後腹脹，大便泄瀉，日3～4次，小便每日少於300毫升，全身水腫，舌苔黃白相兼而膩，脈弦。此為中焦脾胃寒熱錯雜，仿《傷寒論》乾薑黃芩黃連人參湯：

乾薑10克 黃芩15克 黃連6克 黨參20克

1劑即嘔吐好轉，2劑諸症大減，3劑能進食，吐瀉消失。守原方加梓樹莢、鐵掃帚各40克，黃芪30克，炙甘草10克，大棗12枚。出入50餘劑，水腫漸消，飲食漸增，二便自調，基本痊癒出院。

       例2 周某，女，20歲。 1979年6月初診。

患慢性腎炎1年餘，伴閉經。經中醫通經藥治療無效，邀陳老診療。症見全身高度水腫，伴低熱，無汗，口渴不欲飲，尿少而黃，尿蛋白持續在++~+++，舌偏紅、苔薄黃膩，脈沉細。

陳老抓住患者發熱無汗、尿少、苔膩等症狀，治以解表化濕利水為主，處予麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加味：

麻黃、連翹、赤小豆、白朮、桂枝各10克，茯苓皮、豬苓、澤瀉各15克，爵床30克。

上方出入3月餘，尿蛋白轉陰，水腫消退，月經來潮，至今10餘年未復發。

       例3 塗某，男，16歲。 1976年初診。

患慢性腎炎2年餘，精神萎靡，頭昏嘔吐，心下痞滿，食慾不振，腹脹，小便黃短而少，下肢浮腫，舌苔白膩，尿蛋白+++，血尿素氮24. 99mmol/ L，血肌酐530.4µmol/L。當地醫院診斷為尿毒症晚期，拒收住院，遂就診於陳醫師。陳老處以半夏瀉心湯出入化裁，服藥半年，諸症逐漸消失，尿蛋白始終在±~+之間，尿素氮、肌酐維持在8.93~10. 71mmol/L和221~265.2µmol/L之間，囑長期服紅棗、蓮子。

1年後復查，各項腎功能指標基本正常，體力漸復。 

例4 李某，男，21歲。 1969年10月初診。

患慢性腎炎年餘，消瘦，膚色暗，口渴，尿清，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。尿蛋白持續陽性。陳老處以自擬腎陽散:鹿茸、冬蟲夏草、紅參等組成，早晨1次頓服，朝溫其陽；六味地黃湯加減，晚上1次頓服，暮救其陰。

治療近百日，諸症消失，尿蛋白轉陰，隨訪20餘年未復發。

例5 余某，男，30歲。患慢性腎炎3年餘，面色蒼白，輕度浮腫，神倦乏力，動則氣喘，常兼外感發熱，納呆，舌淡胖薄白，脈沉細弱。尿蛋白++。陳老處以：

麻黃、連翹、杏仁10克 梓樹莢40克 黃芪、黨參各30克 炙甘草10克 大棗10枚 鹿茸、冬草夏草各2克(研末沖服) 紅參5克(另燉服)

上藥服至半年左右，諸症逐漸消失，尿蛋白±。隨訪10餘年未復發。

按 例1 以吐瀉為主症，雖有全身水腫，但病機關鍵在於中焦脾胃不和，寒熱格拒，氣機逆亂。故治療重在調和中焦寒熱，樞轉氣機，達到不治水而水自消的目的。

例2 乃慢性腎炎並閉經，病機重在上焦肺氣不宣，濕熱內鬱，即《金匱》所言“水氣病”是也，以實證為主，故以麻黃連翹赤小豆湯合五苓散化裁，宣肺解表、清利濕熱、行氣利水，使邪隨水去，不通經而經自通。

例3 為尿毒症重症，病機關鍵在於寒熱虛實夾雜，水毒痞結於中焦，故能以半夏瀉心湯調和中焦而取效。

例4 為典型的腎陰陽兩虛之證，故用腎陽散與六味地黃湯早晚交替使用，陰陽雙補。

例5 為正虛招邪，肺氣不降，脾腎俱虛，治當三臟同治，虛實兼顧，故用麻黃、杏仁、連翹、梓樹莢開宣上焦肺氣；用黃芪、黨參、炙甘草、大棗培土以利輸轉；蟲草、鹿茸、紅參溫腎以助陽，故取效明顯。

陳老在長期的臨床實踐中，不斷蒐集和摸索民間應用中草藥治療本病的經驗，針對本病症狀消失後尿蛋白持續不轉陰的特點，總結出一些中草藥有解毒以消除尿蛋白的作用，如銀花、連翹、白馬骨、土茯苓、大黃、黃連、黃芩、黃柏、生牡蠣、爵床、知母、梓樹莢、鐵掃帚、馬鞭草、瓜子金、鮮射干、天葵子等；還有一些中藥有補益以消尿蛋白的作用，如芡實、蓮子、懷山、黃芪、人參等。故臨症時，他常在當用方中辨證選加以上藥物。如遇農村經濟有困難者，則單用一些草藥，亦能屢起沈痾，收到良好效果。如治李某，女，18歲，農民。 1978年初診。患慢性腎炎3年餘，經中西醫治療後，症狀緩解，但不穩定，時有復發，尿蛋白持續在+~±之間。因家貧無資購藥，求診於陳大夫，希望服草藥治療。陳老囑其自採鮮律草，鮮梓樹莢各60克，紅棗12枚。每日1劑，水煎服。 2個月後，複查尿蛋白陰性，囑其繼服上藥20餘劑，至今10餘年未復發。

陳老還根據現代醫學的觀點，認為本病既與免疫功能失調有關，就可以在辨證的同時，適當加用一些調節免疫功能的中藥，如麻黃、連翹、大棗、甘草、靈芝、防風、銀柴胡、徐長卿、五味子、烏梅、旱蓮草、蟬蛻、知母、茜草、紫草、晚蠶砂、地膚子等，可增強療效。

作者簡介：

陳茂梧(1926-1994)，江西省名老中醫，江西都昌縣人，醫承家業，19歲懸壺桑梓及鄰縣，頗有醫名。解放後任江西星子縣第四區衛生所長，1955年入江西中醫進修學校學習，醫術大進。畢業後奉調江西省人民醫院，任中醫科負責人。不惑之年調入江西省中醫院內科，1985年晉升為副主任中醫師，並兼任江西省第五屆政協委員。從醫50餘年，學術上崇奉仲景學說，臨床上註重兼收並蓄，長於疑難雜病的治療，先後收授海內外學徒、進修人員100餘人。參編醫學著作8部，發表學術論文20餘篇。

耿耘，女，1989年畢業於江西中醫藥大學中醫方劑學專業，醫學碩士。現任西南交通大學生命科學與工程學院藥學系教授，兼任中華中醫藥方劑學分會委員，四川省中青年學科帶頭人後備人選。從事中醫藥教學、科研及臨床30餘年，主持國家自然基金項目2項，參與國家重大科技新藥創制研究、國家科技平台等項目，獲省衛生技術創新一等獎、二等獎各1項，獲得授權發明專利3項。在各級專業刊物上公開發表學術論文80餘篇，主編、副主編學術專著10餘部。

原載 《奇病奇治》（上海中醫藥大學出版社）

校核   朱昱翎