干祖望:運用經方治療耳鼻喉病的經驗

所屬分類： 傷寒醫案 發佈時間：2015-06-18

導讀：干祖望老師是中醫耳鼻喉學科的創業人之一，這篇文章提到的干老在耳鼻咽喉科運用經方的9點經驗，是乾老在長期臨床實踐的體會心得。每條都是毫無一句廢話，真真切切的乾貨。

耳鼻喉科運用經方的點滴經驗

一、桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎

凡急性過敏性鼻炎，噴嚏頻作，清涕不斷，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脈浮者；局部檢査：鼻黏膜蒼白，鼻甲水腫，有水樣分泌物。屬於肺經感受寒邪，失其調和，可用桂枝湯治療。桂枝湯功能溫肺祛邪，調和肺氣，用治此疾，效果確實。也可酌加蟬衣、徐長卿之類以加強脫敏能力，衛虛者尚可加黃耆。

慢性過敏性鼻炎，表現為病程漫長，微寒微風即狂嚏連綿，涕清如水；局部檢查則粘膜蒼白；鼻塞似有似無，嗅覺正常，全身症狀為身寒怕冷，四肢不溫，大便溏薄，精神萎頓；舌苔薄，質白不紅，脈來沉遲微弱。這是腎陽虛怯所致的過敏性鼻炎，取用腎氣丸治療，可獲佳效。

二、白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄、齒衄及體虛證實的咽炎

鼻衄，理當責之肺經，但陽明之脈挾鼻，故鼻也與陽明相關。因之衄血少者固宜清肺，而大衄則必須清瀉陽明。白虎湯清胃止衄，最為理想。

齒衄從詞義上看，似屬牙齒出血而責之於腎。但實際上牙齒怎能出血，乃出之於齒齦，實屬陽明，故實證齒衄，白虎湯最宜。咽屬胃，凡風溫化火或實熱所致的咽炎，白虎湯也為常用方藥。如其體虛證實，咽紅口乾的乾燥性咽炎，則用白虎加人參湯。誠如《成方切用》所謂：「白虎解熱，人參生津」。

三、黃土湯治療慢性鼻衄

慢性鼻衄，屬脾不統血者，施予歸脾湯。但對長期衄血而血量不多，立特爾氏區完整無損，鼻粘膜蒼白；全身症狀有身凜少溫，腰酸，小便頻數，精神萎頓，甚至黎明洩瀉或浮腫，脈沉遲微弱，舌苔薄、質瘦而淡者，則以黃土湯最為適合。方內之伏龍肝若缺而難覓食，可用赤石脂代。

 

四、麻杏石甘湯加減治急性喉炎、暴聾與慢性鼻竇炎

 

急性喉炎常可出現聲音沙啞或陡然失聲，喉頭乾燥、灼熱、疼痛，伴隨以陣咳，甚至呼吸喘促。局部檢查則喉部黏膜呈瀰漫性水腫充血，舌苔黃或黃膩，脈大數。全身症狀可有發燒、畏寒、疲倦、食慾不振、大便閉結等等。取用麻杏石甘湯，療效頗滿意。另外更適用於白喉、某型急性喉阻塞等，不過用量必需加重。本方減去石膏，稱三拗湯（《金匱》「水氣病脈證」篇中有此方，但林億、高學山都認為「後賢之所綴補」），用以治療暴聾耳閉，也頗有成效。如其配合吹張，則效果較好。

此外，慢性鼻竇炎在諸方藥失效時，用麻杏石甘加魚腥草、乾地龍，收效亦佳。

五、五苓散治中耳炎

 凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化膿性中耳炎發炎消失而膿性分泌物仍多者，可用此方治療。它具有利濕下行的作用，能促使分泌物減少以至消失。

六、葶藶大棗湯治長期鼻塞

本方專用於治療以鼻塞為主症的慢性鼻炎。其適應症為長期鼻塞，鼻甲肥大但收縮良好，形體壯實者。這類鼻塞的病機，一如《齊氏醫案》所謂：「世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而​​惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。 《景岳全書》更謂：「大都常塞者​​多火，暴塞者多風寒」。而葶藶正是辛寒瀉肺藥。又張山雷謂：「葶藶子苦降辛散而性寒涼，故能破滯開結」。鼻子長期阻塞，即是「滯」、「結」之謂。本方應為體虛之人慎用。

七、豬膚湯治慢性咽喉炎、萎縮性鼻炎

筆者常取用本方以治療慢性咽喉炎及萎縮性鼻炎，療效頗為滿意。

方法是：取鮮豬皮約一斤，加水以武火煮熟後，轉用文火約5〜6小時以上，使之稀爛如膠狀。如有小塊，可用手加以捏爛，再用篩子過濾。再加蜂蜜、米粉各半斤，攪拌均勻（在冬天，可在文火上攪拌），冷卻，瓷器收藏。服法：每天晨昏兩次，每次1〜2匙，開水沖化，一次飲服。

清·王孟英《隨息居飲食譜》謂：「豬膚甘涼，清虛熱，治下利、心煩、咽痛。今醫罕用此藥矣！」為了使古方不致湮沒，筆者正考慮在本院藥廠生產此藥，暫名“豬膚膏”，以供臨床應用之需。

八、竹葉石膏湯治亞急性咽喉炎

亞急性咽炎，好發於素體陰虛之人。它的主要症狀，為咽乾口燥，灼熱疼痛，伴以異物感或煙薰感，有些病例還有泛惡欲嘔現象。局部檢查則是咽部黏膜瀰漫性充血，甚至小血管擴張暴露，後壁淋巴濾泡增生、污紅，也有兩側束肥腫者。這是胃陰不足，胃火上炎所致，治用竹葉石膏湯最為恰當，不過方中宜去半夏。此外，對復發性口腔炎、白塞氏症候群等，也有使用價值。

九、射乾麻黃湯、甘草乾薑湯治失音

本方常用於沙啞、失音症。只要沒有嚴重的外感和明顯的熱證，使用就無妨。其中細辛與五味子可刪除不用。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出無聲之例，醫學上稱為暴癤。 《靈樞·憂恚無言》：「寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開閔不至，故無音」者，即指此。甘草乾薑湯中，乾薑具有解寒溫中，流通氣道之功，配甘草以「入辛熱藥，溫散血中之結」（《得配本草》），使陽氣得以宣和。發音本賴氣之鼓舞，內臟一溫，真氣一鼓，則聲音即能發生。

結語

以上所介紹的運用經方治療耳鼻咽喉科疾病的點滴經驗，僅是經過長期臨床實踐而稍稍體會心得者。其次，如調胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病，旋復代赭湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感症、失音，酸棗仁湯、百合地黃湯、百合知母湯治乾性鼻、咽炎等，用來也比較滿意。此外，還有些經方的運用，目前正在摸索經驗，例如慢性肥厚性喉炎，聲帶長期慢性充血、肥厚，室帶超越、甚至覆蓋於聲帶上面，披裂癡肥如槌，嘶啞，作脹不舒，病程成年累月，求癒無期者，現在正擬試用抵當湯與大黃蟄蟲丸治療。筆者限於水平，錯誘之處，希同道指正。

【本文摘自《江蘇中醫雜誌》1983年第5期，