鄒孟城三十年臨證經驗集:甘麥大棗湯臟躁愈

 鄒孟城三十年臨證經驗集:甘麥大棗臟躁愈

臟躁一症，首見於《金匱要略》，皆由憂思日久，子髒枯燥，心火炎上，神明不寧而成。與癲狂之氣鬱痰凝，心肝火熾者迥異，因而治療之法，亦當有別於癲狂。仲景之甘麥大棗湯，實為治療臟躁千古不易之良方，據患者所現之脈症，增益藥味，投劑得當，如響斯應。爰錄二：例於下：

例一　某局女會計宋某，年三十許，於1970年初，忽病哭笑無常，每日必發多次。發作之時，時而悲泣，傷感不已；時而喜笑怒罵，親疏不避；時而欠伸頻作，有若神靈所附。約一小時後，或作喜笑，或不笑，繼則惑然自釋，重歸平靜。清醒後與常人無少異，亦能治理帳務。曾屢往某精神病院就診，診斷為“精神分裂症”，已治數月不應． ．餘往診時，病正發作，所見一如上述。病止後診其脈弦而絀，舌質乾紅，苔薄白。此症顯然是《金匱》之臟躁，仲景曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸。」正與此例病情相符． ．即以甘麥大棗湯加入養血柔肝、寧心安神之品：

淮小麥30g　甘草4．5g 大棗7枚  當歸9g  炒白芍9g　柏子仁9g　太子參9g   炒竹茹 4．5g   炒棗仁9g　茯神9g　合歡皮15g　

服五帖，病由日發數次，減為五日內僅發兩次，服至十帖，諸症悉蠲。數年後，邂逅其全家於中山公園，雲癒後一切安然。

例二　某局嚴科長之妻，年近半百，素患冠心病，失眠經久，睡去則惡夢頻仍。 1975年初春，與澡堂服務生發生口角，有理而受屈，遂精神失常。語多而無倫次，見人輒講述其事，終日喋喋不休，夜眠則驚凜常作，此外別無他症。已服精神專科鎮靜藥，半月不應，邀餘治之。餘診其脈細軟帶滑，視其舌質淡，苔則薄白。餘推究病情：據其年齡已在更年之期，經汛瀕臨斷絕，陰陽本易錯亂，加之脈細舌淡，氣血虧乏。口角鬥氣，致使肝失條暢、心神受激而病發矣。論其見症，雖與上例迥然不同。而其病機實相類似。所不同者，前例兼見陰傷血燥，此則伴隨心肝陽亢。爰疏一方：

淮小麥30g　炙甘草9g 大棗30g  石菖蒲6g   炙遠志6g　珍珠母30g　龍齒12g　丹參9g  竹茹4．5g　

上方服二十餘帖即釋然病解，至今已二十餘年，乍見。儼然一龍踵老婦矣。雖仍體弱多病，而此症終未復發。

上述兩例病案中，第一例之症狀與《金匱要略》所述較相類似，對餘之診斷與用藥必無異議，而第二例則不然，其見症僅見多語及夜寐不安，而仲景原文中並無此症狀，如何可作臟躁論治?關於髒躁之症狀，餘公俠醫師在「從臨床體會談談甘麥大棗湯的應用標準」一文中，作如下五點歸納：(刊於《江蘇中醫》1958年第8期)

1．患者言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節者。

2．心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻走樣者。

3．汗多，口乾，不思飲食，大便秘結，常數日不更衣者。

4．怕一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者。

5．腹診右腹肌攣急，或右脅下臍傍拘急，有結塊者。

以上症狀，不必悉具。本方加當歸、白芍、茯神、棗仁、龍齒、牡蠣、柏子仁等，效果更佳。

蓋臟躁之病因，無非五臟陰液之不足，「喜悲傷欲哭」乃肺金津虛而然。 「數欠伸」是肝腎之虛而見周身疲憊。心肝血虛則神亂「如神所做」。今患者因兼肝陽微亢、心氣激越而致多語，夢擾，正在本證範圍之內，尚未越出雷池也。故以甘麥大棗湯加味治之竟收藥到病除之效。

https://www.med126.com/tcm/2014/20140916145729_1029620.shtml