柴胡疏肝丸合少腹逐瘀丸治療急性腹痛一則
美國國際醫藥大學整合醫學院院長 張海生博士
病人：某女，41歲。初診日期：2020年6月22日（陰曆五月初一）。
主訴：急性腹部劇痛。
現病史：2020年6月22日凌晨1點多鐘突然出現腹部劇痛直至早上，病人自述感覺像地獄般的疼痛，疼痛感為8-10級。過去數年裡，每到夏天都有腹痛和身體不適等；近二年內的夏天腹部還會出現各種大小不等的“包塊”或“結節”。劇痛出現的當天，患者被送至醫院做診查，CT檢查報告為肝右葉有低密度結節等；B超提示肝實質內低密度迴聲區，懷疑為血管瘤；醫生懷疑腹腔内有氣体，需要做腸鏡進一步檢測。
既往史：年輕時有流產經歷，偶爾有月經失調等，近幾年有加重的趨勢；否認其他病史。
附化驗單：（略）。
診斷：西醫：腹痛待查。中醫：腹痛──肝氣不舒，瘀結下焦。
診療經過：通過遠程問診，獲得患者對病情的描述及上述檢查結果，囑患者自行在當地購買中成藥柴胡疏肝散（丸）與少腹逐瘀湯（丸）治療，先在常規劑量上加倍口服三天，再按照常規劑量續服七天，同時建議她每天靜坐30-90分鐘，及購買一些玫瑰花泡水喝。用藥當天，患者自述疼痛立減，心情大有好轉，表示不會去醫院作手術了，甚至不想再去檢查了。
第10天隨訪：在用藥後的10天內，患者述說病情有反复，每隔10多個小時會發作一次，發作時肚子脹，像是上下都有不通的感覺。這期間又去了醫院作檢查，醫生懷疑為腎結石或輸尿管結石，但檢測結果未能確定，於是患者未在醫院治療，繼續服用中成藥。
以後，每隔10-20個小時還會偶爾發作，開始時较重，以後越來越輕，雖然還會按照醫院要求作各種檢查，但都沒有採用醫院建議的手術探測治療。服中藥後，如此反復發作了多次以後就慢慢地康復了。
按：患者經CT與B超檢查除了可排除惡性病變外，尚未查清腹痛的直接原因，建議做進一步的檢查，以功能性腹痛的可能性較大。因病人症狀明顯，難以忍受，故求中醫診療。本病例為遠程醫療案例，因條件所限，只能遠程問診，未能實施中醫的其他診法，而西醫的這些檢查結果只能做為中醫診治的參考。根據病人的病史、疼痛性質、腹部時散時聚的包塊等特徵，筆者考慮本病腹痛為肝氣不舒所致，患者同時伴有小腹積塊劇痛，且發病多年，可考慮為瘀血結於下焦少腹。
關於肝氣不舒的問題。肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋循少腹，若情志不遂等原因可致木失條達，肝氣鬱結；經氣不舒，可見脅肋疼痛、胸悶、脘腹脹滿等症。遵《內經》“木鬱達之”之旨，治宜疏肝理氣。柴胡疏肝散（丸）具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主治肝氣鬱滯，證見脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑鬱、易怒，或噯氣、脘腹脹滿、脈弦等，臨床常用於治療慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經痛等屬肝鬱氣滯者。方中以柴胡疏肝解鬱，用以為君，香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之鬱滯，並增強行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝、緩急止痛，均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝理氣、活血止痛之功，適用於本案腹痛。
至於瘀血結於下焦的問題。下焦包括肝腎在內的多個臟腑，下焦臟腑功能失調，氣機不暢，血瘀不散，結於少腹，可見少腹積塊作痛，或月經不調、經色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，甚或久不受孕等雜病。治宜逐瘀活血、溫陽理氣。少腹逐瘀湯（丸）可治療瘀結下焦。方中小茴香、肉桂、乾薑入肝腎而歸脾，理氣活血、溫通血脈；當歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血通暢故能止痛，共成溫逐少腹瘀血之劑，適用於本案腹痛。
校核|徐利亞
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