肝病傳脾治驗
江西中醫藥大學 楊卓寅
例一：周××，男，30歲。患慢性肝炎已兩年，肝大肋下一指，肝功能輕度損害，常脅肋不舒，肝區隱痛，平素食慾不振，飯後上腹飽脹，大便時硬時溏，小便微黃，脈弦而緩，舌苔薄白。辨證為肝病犯脾，脾運失健。治以健脾助運為主，輔以疏肝柔肝，擬柴芍六君子湯加味。
處方：黨參12克，白朮12克，茯苓12克，陳皮10克，枳殼10克，半夏10克，北柴胡10克，白芍10克，丹參12克，川楝子10克，甘草6克。初診連服10劑，上述諸證大見減輕，食慾增加。
複診：於原方加生麥芽12克、六曲10克以幫助消化，續進20劑，臨床症狀基本消失，肝功能亦恢復正常。
例二：王××，男，40歲。三個多月以來，腸鳴氣脹，腹痛泄瀉，瀉後痛減，每日解大便少則三、五次，多則七、八次。胸脅滿悶不舒，時常噯氣。兩關脈弦，舌苔白潤。西醫診斷為結腸過敏；中醫辨證為肝旺乘脾，病名“痛瀉”。治宜扶土抑木。擬防芍六君子湯加味。
處方：黨參12克，白朮12克，茯苓10克，陳皮10克，防風12克，白芍12克，甘草6克。初診服5劑，腹痛見輕，大便次數減少，惟腹部仍感脹氣。
複診：於原方加木香10克、厚朴10克以理氣消脹。繼續服15劑，諸症若失，後囑其常服香砂養胃丸，藉以鞏固療效。
例三：李××，男，53歲。患胃潰瘍已十餘年，上腹疼痛，飯後加劇，噯氣吞酸，痛時牽引兩脅，性情急躁，大便微溏，有時帶黑色。脈細弦，舌淡苔薄。辨證為肝氣犯胃，即所謂“肝胃氣痛”，治宜柔肝和胃、肝胃同治，擬歸芍六君子湯加味。
處方：黨參12克，白朮12克，茯苓10克，陳皮10克，製香附10克，當歸10克，白芍12克，延胡索10克，川楝子10克、甘草6克。初診進10劑，疼痛減輕，守方連服50餘劑，疼痛消失。後用原方改成丸劑，繼續服用半年，胃痛未見復發。
人身是一有機整體，臟腑與臟腑之間，都存在互相資生、互相制約的關係。任何一個臟腑有病，都會彼此影響，互相傳變，肝主木而勝脾土，所以肝病影響及脾的病例，臨床屢見不鮮，上述三個病例，都是肝病傳脾的典型例子。
肝主疏泄，脾主運化，脾能運化水穀精微與運化水濕，除了脾本身的作用外，還要靠肝的疏泄來協助。若肝的疏泄不及或大過，都足以影響脾的運化而產生病變。這就是肝病之所以傳脾的生理病理基礎，也就是《金匱》所提出的“肝病傳脾”的理論根據。
關於《金匱•臟腑經絡先後病脈證第一》中的“問曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”這一段話，我認為包含了兩種意義：其一是說肝有病預見其能傳脾(原因是脾氣虛弱)，在其未傳之先，即應充實脾氣，土旺則不受木剋，正如尤在涇所說：“先實脾土，以杜滋蔓之禍。”庶幾肝病不致於傳脾，這是預防傳變的措施，也就是“治未病”的意思。其二是說如果肝病已經傳脾，則不能“見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”而應當實脾治肝，肝脾同治，這是對肝病已經傳脾治療原則的啟示。在臨床實踐中，肝病未傳脾者固然不少，但肝病已經傳脾者實屬多見。上述三個病例，都是屬於肝病已經傳脾的例子，所以均用《金匱》肝病傳脾的理論，指導辨證、立法、選方、擇藥。
實脾的方劑，首推四君子湯。參、术、苓、草，甘溫益氣、健脾養胃，對於各種原因引起的脾胃功能減退，以及各種慢性疾病表現為脾氣虛弱者，均有卓效。上述病例一，屬於肝氣鬱結，疏泄功能不及，致使脾運不健，故選用柴芍六君子湯加味，以疏肝解鬱，補助脾運。病例二屬於肝旺脾虛，疏泄功能太過，致令腹痛泄瀉。《醫方考》說：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，故令痛瀉。”脾虛肝實，故選用防芍六君子湯瀉肝補脾、調和氣機。本來劉草窗的“痛瀉要方”是治療痛瀉的主要方劑，但方中補脾的藥物只有白朮一味，嫌其力量不夠，故合用四君，以加強補脾的作用。臨床實踐證明，防芍六君子湯治療痛瀉的療效優於痛瀉要方。病例三屬於血不養肝，肝氣橫逆犯胃，故選用歸芍六君子湯加味，調補脾胃、養血柔肝。以上都是以四君子湯實脾為主，根據具體病情，或加柴、芍以疏肝鬱，或加防、芍以洩肝實。或加歸、芍以養肝血，總不離乎《金匱》肝病傳脾的理論以及實脾治肝的治則，因而取得了比較理想的療效。
作者簡介：楊卓寅（1915—1998），字亮琴，江西進賢縣羅溪鄉人，中共黨員，原任江西中醫學院教授、中醫各家學說教研室主任、主任中醫師。 1986年當選為中華全國中醫學會江西分會副會長，1992年被評為“國家有突出貢獻的專家”，榮獲國務院頒發的特殊津貼。
原載：《杏林醫選----江西名老中醫經驗選編》校核 徐利亞
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