干祖望:運用經方治療耳鼻喉病的經驗

所屬分類： 傷寒醫案 發佈時間：2015-06-18

導讀：干祖望老師是中醫耳鼻喉學科的創業人之一，這篇文章提到的干老在耳鼻咽喉科運用經方的9點經驗，是乾老在長期臨床實踐的體會心得。每條都是毫無一句廢話，真真切切的乾貨。

耳鼻喉科運用經方的點滴經驗

一、桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎

凡急性過敏性鼻炎，噴嚏頻作，清涕不斷，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脈浮者；局部檢査：鼻黏膜蒼白，鼻甲水腫，有水樣分泌物。屬於肺經感受寒邪，失其調和，可用桂枝湯治療。桂枝湯功能溫肺祛邪，調和肺氣，用治此疾，效果確實。也可酌加蟬衣、徐長卿之類以加強脫敏能力，衛虛者尚可加黃耆。

慢性過敏性鼻炎，表現為病程漫長，微寒微風即狂嚏連綿，涕清如水；局部檢查則粘膜蒼白；鼻塞似有似無，嗅覺正常，全身症狀為身寒怕冷，四肢不溫，大便溏薄，精神萎頓；舌苔薄，質白不紅，脈來沉遲微弱。這是腎陽虛怯所致的過敏性鼻炎，取用腎氣丸治療，可獲佳效。

二、白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄、齒衄及體虛證實的咽炎

鼻衄，理當責之肺經，但陽明之脈挾鼻，故鼻也與陽明相關。因之衄血少者固宜清肺，而大衄則必須清瀉陽明。白虎湯清胃止衄，最為理想。

齒衄從詞義上看，似屬牙齒出血而責之於腎。但實際上牙齒怎能出血，乃出之於齒齦，實屬陽明，故實證齒衄，白虎湯最宜。咽屬胃，凡風溫化火或實熱所致的咽炎，白虎湯也為常用方藥。如其體虛證實，咽紅口乾的乾燥性咽炎，則用白虎加人參湯。誠如《成方切用》所謂：「白虎解熱，人參生津」。

三、黃土湯治療慢性鼻衄

慢性鼻衄，屬脾不統血者，施予歸脾湯。但對長期衄血而血量不多，立特爾氏區完整無損，鼻粘膜蒼白；全身症狀有身凜少溫，腰酸，小便頻數，精神萎頓，甚至黎明洩瀉或浮腫，脈沉遲微弱，舌苔薄、質瘦而淡者，則以黃土湯最為適合。方內之伏龍肝若缺而難覓食，可用赤石脂代。

 

四、麻杏石甘湯加減治急性喉炎、暴聾與慢性鼻竇炎

 

急性喉炎常可出現聲音沙啞或陡然失聲，喉頭乾燥、灼熱、疼痛，伴隨以陣咳，甚至呼吸喘促。局部檢查則喉部黏膜呈瀰漫性水腫充血，舌苔黃或黃膩，脈大數。全身症狀可有發燒、畏寒、疲倦、食慾不振、大便閉結等等。取用麻杏石甘湯，療效頗滿意。另外更適用於白喉、某型急性喉阻塞等，不過用量必需加重。本方減去石膏，稱三拗湯（《金匱》「水氣病脈證」篇中有此方，但林億、高學山都認為「後賢之所綴補」），用以治療暴聾耳閉，也頗有成效。如其配合吹張，則效果較好。

此外，慢性鼻竇炎在諸方藥失效時，用麻杏石甘加魚腥草、乾地龍，收效亦佳。

五、五苓散治中耳炎

 凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化膿性中耳炎發炎消失而膿性分泌物仍多者，可用此方治療。它具有利濕下行的作用，能促使分泌物減少以至消失。

六、葶藶大棗湯治長期鼻塞

本方專用於治療以鼻塞為主症的慢性鼻炎。其適應症為長期鼻塞，鼻甲肥大但收縮良好，形體壯實者。這類鼻塞的病機，一如《齊氏醫案》所謂：「世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而​​惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。 《景岳全書》更謂：「大都常塞者​​多火，暴塞者多風寒」。而葶藶正是辛寒瀉肺藥。又張山雷謂：「葶藶子苦降辛散而性寒涼，故能破滯開結」。鼻子長期阻塞，即是「滯」、「結」之謂。本方應為體虛之人慎用。

七、豬膚湯治慢性咽喉炎、萎縮性鼻炎

筆者常取用本方以治療慢性咽喉炎及萎縮性鼻炎，療效頗為滿意。

方法是：取鮮豬皮約一斤，加水以武火煮熟後，轉用文火約5〜6小時以上，使之稀爛如膠狀。如有小塊，可用手加以捏爛，再用篩子過濾。再加蜂蜜、米粉各半斤，攪拌均勻（在冬天，可在文火上攪拌），冷卻，瓷器收藏。服法：每天晨昏兩次，每次1〜2匙，開水沖化，一次飲服。

清·王孟英《隨息居飲食譜》謂：「豬膚甘涼，清虛熱，治下利、心煩、咽痛。今醫罕用此藥矣！」為了使古方不致湮沒，筆者正考慮在本院藥廠生產此藥，暫名“豬膚膏”，以供臨床應用之需。

八、竹葉石膏湯治亞急性咽喉炎

亞急性咽炎，好發於素體陰虛之人。它的主要症狀，為咽乾口燥，灼熱疼痛，伴以異物感或煙薰感，有些病例還有泛惡欲嘔現象。局部檢查則是咽部黏膜瀰漫性充血，甚至小血管擴張暴露，後壁淋巴濾泡增生、污紅，也有兩側束肥腫者。這是胃陰不足，胃火上炎所致，治用竹葉石膏湯最為恰當，不過方中宜去半夏。此外，對復發性口腔炎、白塞氏症候群等，也有使用價值。

九、射乾麻黃湯、甘草乾薑湯治失音

本方常用於沙啞、失音症。只要沒有嚴重的外感和明顯的熱證，使用就無妨。其中細辛與五味子可刪除不用。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出無聲之例，醫學上稱為暴癤。 《靈樞·憂恚無言》：「寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開閔不至，故無音」者，即指此。甘草乾薑湯中，乾薑具有解寒溫中，流通氣道之功，配甘草以「入辛熱藥，溫散血中之結」（《得配本草》），使陽氣得以宣和。發音本賴氣之鼓舞，內臟一溫，真氣一鼓，則聲音即能發生。

結語

以上所介紹的運用經方治療耳鼻咽喉科疾病的點滴經驗，僅是經過長期臨床實踐而稍稍體會心得者。其次，如調胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病，旋復代赭湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感症、失音，酸棗仁湯、百合地黃湯、百合知母湯治乾性鼻、咽炎等，用來也比較滿意。此外，還有些經方的運用，目前正在摸索經驗，例如慢性肥厚性喉炎，聲帶長期慢性充血、肥厚，室帶超越、甚至覆蓋於聲帶上面，披裂癡肥如槌，嘶啞，作脹不舒，病程成年累月，求癒無期者，現在正擬試用抵當湯與大黃蟄蟲丸治療。筆者限於水平，錯誘之處，希同道指正。

【本文摘自《江蘇中醫雜誌》1983年第5期，

 

方證對應顯神效驗按-坐骨神經痛，月經不盡

所屬分類： 傷寒醫案 發佈時間：2021-09-19

導讀：「我現在用方都是'方證對應'，淡化醫理，重視方證，方證相應，取效就是硬道理。」這是於醫生在回答我疑慮的時候給我的回复，文中的幾則醫案可以清楚讀懂他的思維。坐骨神經痛用大黃附子湯，小產後月經淋漓不用祛瘀活血的桂枝茯苓丸或生化湯，用的是膠艾湯，為什麼呢？

作者:於醫生

經方小個案

一、坐骨神經痛—大黃附子湯

楊姓女患，75歲，退休醫護人員，住西安涇河工業園區龍鳳園。 2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當地醫院處理後好了。繼之出現右側坐骨神經痛，表現為右側臀部（自述環跳穴部位）、右側大腿後外側明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當地醫院CT等檢查，診為「坐骨神經炎」。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時效果，怕副作用大，沒有多吃。同時口苦、口乾、便秘（大便乾少、數日勉強一行）、腹無所苦、平素怕冷。常服抗憂鬱劑米氮平（自述此藥可致口乾）。舌紅少苔（醫務工作者，基本上會自看舌象）。即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12、細辛6，三劑（一付約2元）。囑咐大黃不用後下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。剛才（9月7日下午）來電，直言「好多了」、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言「你這個藥還真靈了」。現走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑咐可原方再服二劑鞏固。

按語：

大黃附子湯出自《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》。原文為「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃附子湯方：大黃三兩附子三枚（砲） 細辛二兩上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮二升半，分溫三服，服後如人行四、五里，進一服」。

胡希恕對本方描述：“凡是偏於身體一側的痛熱用之皆有奇效。溫經散寒、通便止痛。”

院校方劑學描述：“寒積裡實證。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦緊。”

綜合學習資料理解摘要：用於一側脅下、胸腹或腰腿疼痛伴隨便秘者。應該多少有寒象、而無無明顯熱象（可發熱）、手足冷、脈緊弦，如腎結石、膽結石、坐骨神經痛、肋間神經痛等。有附子又有大黃，寒熱偏向不著應也可用，舌無定象。大黃9、附子15、細辛6，同煎約15分鐘，大黃不後下、附子不久煎。

本例用方眼目是：偏側腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然顯效。因有口苦、舌紅少苔，後世理論認為陰虛有熱，容易礙手本方應用。但鑑於經方方證條文大多沒有舌象、臨證應用經方當抓主證（尤其患者自身感覺）、不宜為後世舌象理論所惑；口苦容易首先想到熱像或是否存在少陽證，但僅有口苦無少陽證的其他六大症象，當捨此局部症象遵從全身整體症象。另外，同時服用西藥（本患者自知米氮平可致口乾），也是症象幹擾因素，臨證也當考慮之。至於用法，本方大黃不後下、附子不先煎，也是注意點（編者按：針對此大黃附子的煎法小編還特意請教了於醫生，他是這樣回答我的：首先，大黃不後下，不是用於通下，是用於活血為主；附子不先煎，因為附子的用量不大時，比如只有十幾克時，《傷寒論》裡是沒有先煎的。時，20克以上時，是要先煎的。先煎後下，這也是前人經驗）。不過對於身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者，常量附子即可出現中毒反應，且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。 （2013-9-7下午，書於蘭州小西湖）

二、月經淋漓不盡—膠艾湯

例1：周姓女患，33歲，住廣西柳州，2012年8月2日電話診療。病患訴：今年7月4日，因懷孕2月左右（B超證實看到胚胎），在當地醫院行人流手術。之後持續陰道流血不止，量不多，但每天都流血，血色淡，無其他所苦。因持續流血近一個月了，8月2日在當地醫院複診，說是清宮不全，要再清宮。患者既往剖腹產生育一男孩，怕再次清宮對子宮損傷大，故當天來電求診。即刻想到金匱條文“婦人半產後因續下血都不絕者”，即與膠艾湯。當時仍受西醫「清宮不全，胚胎排出不徹底」思維影響，想合用桂枝茯苓丸，因一時拿不準，且擔心導致出血過猛（患者瘦弱體型），未敢輕用，先單獨應用膠艾湯以觀動靜。處方：阿膠6、艾葉9、生地18、白芍12、當歸9、川芎6、甘草6。囑咐先抓三劑（一劑約十元）。 8月6日來電，言當天服藥，當晚出血增加，「像月經一樣」（病人原話），排出較多血塊，血色也紅了（之前色淡），無不適感覺。囑原方原量再抓三劑。二天后血止，完全乾淨，一切好。因避免了再次清宮，表示感謝。

例2：雅姓女患，30歲，甘肅慶陽籍，住蘭州市，2012年8月2日晚間藥局坐堂診療。訴月經淋漓不斷一月左右，沒有明確誘因，血量不多，色紅，無血塊，無腹痛，感覺乏力。過去月經正常，未生育。期間曾服用其他坐堂醫師中藥（含鬼見愁），出血停了數日。此後還是同前一樣出血不止。平時晨起胃脘不適，似不消化之感，未曾診治。體型偏瘦，舌有齒痕，舌質舌苔無明顯特殊，脈大致平。同樣給予膠艾湯：阿膠9、艾葉9、生地18、白芍12、當歸9、川芎6、甘草6。四劑（一劑十元）。當時患者看到只有七味藥，言之前坐堂醫所開處方約有二十味藥，有些疑慮、擔心藥少起不了作用。隔天開始服用，服藥當天血量增多，即來電詢問：如同上例，患者原話也是血量增多“像來月經一樣”，無任何不適，囑咐繼續服用。約3天后，出血完全停止。後來電話交流，言：好了，沒有再出血，已經出差工作中。

按語：

膠艾湯出自《金匱要略·婦人妊娠病》。原文：「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。芎歸膠艾湯方：芎穹、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩，乾地黃六兩。 ，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。

方劑學對本方證描述：「婦人衝任虛損、血虛有寒證。崩漏下血，月經過多，淋漓不止，產後或流產損傷衝任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

胡希恕：“用於習慣性流產，懷孕後多多少少見血，服此方效果很好，虛象嚴重，與四君子湯合方，可安胎。”

矢數道明：「用於各種持續出血，出現貧血，無熱象（虛寒象），主要用於子宮出血、痔出血、血尿等。有瘀血見證：左腹直肌攣急、腹部多軟弱無力、下腹痛、四肢煩熱等。

津村漢方手冊：“效能效果：痔出血。使用目標（方證）：用於體力比較低下之痔出血、下血等。出血時間長、貧血、頭暈、手足冷等。”

綜合資料學習總結：

1.衝任虛損、崩漏下血：月經過多、淋漓不止；

2.產後或流產小產後下血不絕；

3.妊娠胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。用於功血、先兆性流產、不全流產、產後子宮復舊等出血血虛者。養血止血、調經安胎：用於安胎，加黃芩9-12g、白術6-9g、寄生20-30g、川斷12-18g。習慣性流產見血—本方，習慣性流產不見血—當歸芍藥散。本方用於虛寒出血；虛熱出血用黃連阿膠湯、實熱出血用三黃瀉心湯。 。

用方眼目：二例患者都是持續陰道出血月餘，血量不多、淋漓不盡，有些虛象（體瘦、乏力等），無熱象。分別依原條文「半產後下血不絕」「婦人有漏下者」用方而收效。

二例患者服本方後都表現為：先是出血明顯增多「像來月經一樣」、並排出血塊，繼之出血完全停止。可以理解為：持續出血不止提示“當有所去”，本方類似“通因通用”“因勢利導”、促使瘀血積血排出而表現為一過性出血增多。本方微妙之處可能是「有瘀當化」「有血當止」的雙向功效。畢竟方中有歸芎可活血，阿膠艾葉可止血，活血止血兼顧。

（2012-8-16下午，書於蘭州小西湖。2014-2-10下午，修訂於深圳福田紅嶺大廈）

 臨證實驗錄:小柴胡湯證 (肝炎)

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

侯某，女，36歲，奇村人，1978年7月29日初診。患肝炎三年餘，幾經治療，自覺症狀基本消失，然化驗肝功能，總不正常。近月餘，脅痛又甚，生氣後明顯增劇。日暮寒熱，倦怠神疲，納呆化遲，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦口渴，舌紅少苔，脈象弦數。觸診肝大肋下二指許。化驗報告：TTT10U，TFT++，G PT180U。

證為肝胃不和，肝氣鬱結，氣滯血瘀，日久形成症積。

治宜舒肝理氣，活血化瘀，庶免步入硬變之途。擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g  蘇子15g  黨參10g  丹參30g  鬱金10g  烏梅15g  鱉甲15g  甘草6g 三劑

二診：納食略增，脅痛亦減，脈舌同前。原方加牡蠣30g ，七劑。

三診：脅痛已止。諸症亦輕。近因枵腹負重，致胸憋氣短，時欲張口呼氣，舌淡紅潤，脈象弦緩。此瘀青未去，復中氣下陷也。擬升陷湯加減：

黃耆30g  升麻3g 柴胡6g  桔梗6g 丹參30g 鬱金10g 牡蠣30g 甘草6g 三劑

四診：短氣止，餘症基本消失，肝肋下已不能觸及，化驗檢查：TTT6U，TFF-，G PT40U。令服逍遙丸、歸脾丸，以作善後。

按：脅痛、肝大為肝氣鬱結，氣滯血瘀所致，故選用柴胡、蘇子、丹參、鬱金行氣活血。口苦，口渴，舌紅少苔，為肝鬱日久，化熱傷陰，故用黃芩清熱瀉火，烏梅、鱉甲滋陰柔肝，軟堅化症。以仲聖有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之訓，故投黨參、甘草以健脾補中。施治途中。因患者體弱病久，不勝勞累，力小負重，致大氣下陷，遂改用升陷湯以升補大氣，加丹參、鬱金活血化瘀，牡蠣軟堅散結，共奏補氣行瘀之功。由於始終以證為綱，以病為目，故於月餘間治愈三年之頑疾。

又：今日觀之，本案僅可謂有效，尚不能言治癒。因往昔不分甲肝、乙肝，亦無大三陽、小三陽之別，更不知表面抗體形成與否。

 臨證實驗錄:小柴胡湯證 (急性膽囊炎)

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

梁某。 70歲，唐林村人。急性膽囊炎化膿穿孔，因年邁體衰，剛上手術床便休克，改保守治療，症狀緩解後出院。之後，腹痛反覆發作。第三次住院，體溫上午37℃，下午39.5℃，白血球18000/mm 3。予消炎、支持以治，並服某醫師小柴胡湯（去人參)三劑，腹痛不止，發燒不退，請餘會診。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌攣急，手不可近，寒熱往來，不欲飲食，噁心嘔吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡紅潤，脈弦數無力。

觀其脈症。屬小柴胡湯證無疑，何以服之不效?從口不苦、不渴、舌淡紅潤來看，知其裡熱不盛，且仲聖有腹痛去黃芩加白芍之教，今何不師之?擬：

柴胡12 g 白芍15g 黨參10g  半夏12g 甘草6g 生薑10片  紅棗5枚

一劑寒熱解。疼痛止，谷道通，飲食進。續服二劑遂出院，後再未疼痛。較前方僅少一味黃芩，多白芍、黨參二藥，卻療效迥異。經方組織結構之嚴謹，由此可見一斑。

https://m.med126.com/tcm/2014/20140729130758_991184.shtml

臨證實驗錄:誤用真武湯案

 臨證實驗錄:誤用真武湯案

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

劉某，女，66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽氣喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，余用真武湯加薑、辛、味獲癒。至冬，病發如故，臥床已月餘矣，咳嗽喘促，倚息不得臥。一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數。

西醫診斷：肺氣腫。肺心病，心臟功能不全。經強心利尿、抗感染治療不效。餘見水腫肢厥勢甚，額面黧黑，色夭不澤，水踞火位，有克無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死裡求生，扶危。懼招怨尤，坐視待斃，亦非餘之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：

附子10g桂枝6g白術15g茯苓30g白芍10g生薑10片一劑

藥後症狀不減，次日復診時，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口乾思冷，痰量少，質地不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰，陰陽兩虛，水飲內停，復又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰湧於喉，遂辭世矣。

按：觀此案，姑且不論病入膏肓，為和緩不醫之證。

就其症狀分析，究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應口不乾，或口乾不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應清冷稀沫，而非痰質黏稠。綜合全症辨識，應屬陽微陰竭，水飲內盛，兼有化熱之證。口乾思冷，痰稠不暢，此二症狀，只要詳細詢問，不難得知，所憾者，余

只看到陽虛水氣不化一面，便復蹈故轍。設初診時便陰陽雙補，利水逐垢，或許尚可挽救。

鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓之深，故而誌之。

李映淮老師評語：從症狀、年齡、病史看，確屬危急之證，終將不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治無效；二、診斷有誤；三、用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟急。

逐年冬季發病，病情無疑一年比一年重，前者用真武湯病情好轉，此次又水腫肢厥，仍為陽虛水飲不化。而脈數、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓也。真武湯為治陽虛水飲不化之方，並非補劑，虛弱之體，應加人參，或合生脈飲為宜。

臨證實驗錄:真武湯證

 臨證實驗錄:真武湯證

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

於某，男，62歲。患冠心病兩年，服藥治療，一日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月餘，每夜則咳嗽氣喘，痰涎清稀如水，倚息無法平臥，胸憋心悸尤甚。白天則症狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏風寒，時眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，但不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。

脈症分析，喘息由痰飲而起。患者素體陽虛，不能製水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥。考《金匱要略》痰飲有四，其中「欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲。」飲為陰邪，夜間發作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，以其程度不著、故仍需主以溫藥。擬真武湯治之，惟須注意寒熱之變化耳。

附子6g茯苓15g白術15g白芍6g乾薑6g細辛6g五味子6g 三劑

二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾競消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之。

https://m.med126.com/tcm/2014/20140729130920_991221.shtml

經方臨床經驗

 

臨床經驗

1.積證、鼓脹的治療應重在疏肝理氣、調和肝脾。肝氣疏洩恢復，脾胃納化正常，氣行則血行，氣行則水化。陳老在臨床上常用小柴胡湯與四逆散合方，稱之為柴胡四逆散，方中去薑、棗，加鬱金、青皮、香附，以增強疏肝理氣之功；加炒穀、麥芽，雞內金消磨積滯；人參常用太子參清補換之，黨參因其甘溫膩膈滯氣，則用之較少。陳老對肝脾腫大、肝硬化的治療不可為求速效而採用破血動血、消堅散結之劑，如土鱉蟲、桃仁、紅花，尤應禁忌大劑久用，即使用活血藥亦當選用丹參、田三七之類。治療上總宜以柔克剛，以無毒治病為要。治療應堅持有方有守，長期服藥，一般以1~2年為期。臨床或可回縮腫大的肝脾，或可帶病延年。

2.清熱化濕乃汗證治療的重用法則。濕熱內蘊是汗證不可忽視的重要病機之一，不論自汗、盜汗皆可因此而發。陳老常用三仁湯、甘露消毒丹治療，因為「三仁湯宣上透達肺氣，運中醒悅脾胃，滲下通調水道，三焦通暢，氣機舒展，故不止汗而汗自止。

3.頸部淋巴結結核。病位在頸部兩側，係少陽經循行部位，病因於肝膽氣機不暢，痰積瘀滯而成，陳老治療上以四逆散疏利肝膽，並加化痰軟堅散結的浙貝母、夏枯草、生牡蠣等藥，共奏解鬱化痰之功。

4.胸痛、胸悶證。陳老認為無論是胸部外傷，或胸膜炎證，或是肋軟骨炎，肋間神經痛，只要以胸悶、胸痛為主要臨床表現，可用四逆散加川芍、丹參、鬱金、瓜萎殼、香附等行氣活血之品。

5.以左胸悶、心前區悶痛為主要表現的心臟疾患。陳老對於功能性的或器質性的，均可用四逆散加桔梗、丹參、鬱金、瓜萎殼等。特別是對冠狀動脈心臟病，若見舌苔白膩，有痰濕內阻者，合瓜萎薤白半夏湯;若見舌苔黃膩，有痰熱見症者合小陷胸湯;兼心悸，氣短者合桂枝甘草湯加生黃耆、黨參等益氣通陽。

6.治慢性胃炎肝脾胃同調，虛實同理，陳老多投四逆散化載加味。如胃竇炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等，表現為胃院部脹痛者，皆可用四逆散加佛手、香附、木香等行氣之品，還可酌加炒穀麥芽，神曲等消導藥。兼胃寒者可合良附丸。對平素喜煙、酒、濃茶的患者，或見舌苔黃膩，且有心下痞滿者合用小陷胸湯。

7.用五苓散通陽化氣治遺尿。對小兒夜間遺尿常加遠志，對年老兼有脾腎氣虛者，可酌加芡實、益智仁、金櫻子等。

8.治療胸麻痺證時,以通陽益氣之治,自創通陽益氣湯治療。 通陽益氣湯是由《傷寒論》中的桂枝甘草湯加黃耆、黨參而來,也就是《醫宗金鑑》保元湯改肉桂為桂枝而成。一般用量為:生黃耆15~30 g,黨參(或用生曬參、紅參)15 g,桂枝10 g,炙甘草5~10 g。如胸陽麻痺阻,陰寒凝滯較重者,可合用瓜臕薤白白酒湯;陽虛明顯者,可加製附片10~30 g;陰陽俱虛者,可合用炙甘草湯;血虛者,加川芎、丹參。

9.治療風心病心腎陽衰,肺氣不足。臨床症見頭暈眼花,心悸心慌,胸悶短氣,面目輕浮,下肢浮腫,小便短少,惡寒怕冷,脈象沉細弱,有間歇,舌淡、苔膩等症,以參耆真武湯加味:黨參或紅參10～15g,生黃耆30g,製附片20g,茯苓20g,白朮15g,白芍15g,漢防己10g,海桐皮20g,生薑3片

10.治療高血壓用溫降法。腎陽不足,水氣上凌所致者全身性惡寒或兼有眩暈、浮腫、便溏等,舌清淡、苔白滑,脈虛弱。只能治以溫陽利水,方可用真武湯加減使之陰霾消散,心陽振奮,腎水平持,陰陽得以平衡,血壓自然恢復正常。常配合重鎮藥,如石決明、生牡蠣、生龍骨、靈磁石、代赭石、珍珠母等有重鎮降壓之功。

11.治療精神疾病抓住其肝鬱脾虛、氣機逆亂、鬱痰化火的主要病機,治療著重疏肝解鬱、健脾化痰、清心安神,以使氣機升降有序,陰陽歸於平衡。理氣解鬱不用柴胡疏肝散,恐其耗伐正氣而喜用小柴胡湯條暢氣機,調和陰陽;祛痰不用礞石滾痰丸等逐痰峻劑,善用溫膽湯和胃化痰安神以緩和圖效;更配以甘麥大棗、酸棗仁湯等以攻補兼施,標本同治,或以石菖蒲、遠志、鬱金、生龍白、靈磁石等化痰、安神、定誌之品隨症加減。

12.婦人腹中痛如輸卵管腫脹、骨盆腔發炎、膀胱炎、子宮頸炎、子宮肌瘤等均以當歸芍藥散治療。

13.治療麻痺證,常用芍藥甘草湯合四妙散治療濕熱麻痺, 使用時酌加秦艽、伸筋藤、海桐皮、薟草等藥。用桂枝湯加減治療風寒濕麻痺, 配秦艽、威靈仙祛風,桑枝、安痛藤通絡,當歸、薑黃活血,川烏、草烏溫陽鎮痛。用桂枝芍藥知母湯治療歷節。

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鄒孟城三十年臨證經驗集:甘麥大棗湯臟躁愈

 鄒孟城三十年臨證經驗集:甘麥大棗臟躁愈

臟躁一症，首見於《金匱要略》，皆由憂思日久，子髒枯燥，心火炎上，神明不寧而成。與癲狂之氣鬱痰凝，心肝火熾者迥異，因而治療之法，亦當有別於癲狂。仲景之甘麥大棗湯，實為治療臟躁千古不易之良方，據患者所現之脈症，增益藥味，投劑得當，如響斯應。爰錄二：例於下：

例一　某局女會計宋某，年三十許，於1970年初，忽病哭笑無常，每日必發多次。發作之時，時而悲泣，傷感不已；時而喜笑怒罵，親疏不避；時而欠伸頻作，有若神靈所附。約一小時後，或作喜笑，或不笑，繼則惑然自釋，重歸平靜。清醒後與常人無少異，亦能治理帳務。曾屢往某精神病院就診，診斷為“精神分裂症”，已治數月不應． ．餘往診時，病正發作，所見一如上述。病止後診其脈弦而絀，舌質乾紅，苔薄白。此症顯然是《金匱》之臟躁，仲景曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸。」正與此例病情相符． ．即以甘麥大棗湯加入養血柔肝、寧心安神之品：

淮小麥30g　甘草4．5g 大棗7枚  當歸9g  炒白芍9g　柏子仁9g　太子參9g   炒竹茹 4．5g   炒棗仁9g　茯神9g　合歡皮15g　

服五帖，病由日發數次，減為五日內僅發兩次，服至十帖，諸症悉蠲。數年後，邂逅其全家於中山公園，雲癒後一切安然。

例二　某局嚴科長之妻，年近半百，素患冠心病，失眠經久，睡去則惡夢頻仍。 1975年初春，與澡堂服務生發生口角，有理而受屈，遂精神失常。語多而無倫次，見人輒講述其事，終日喋喋不休，夜眠則驚凜常作，此外別無他症。已服精神專科鎮靜藥，半月不應，邀餘治之。餘診其脈細軟帶滑，視其舌質淡，苔則薄白。餘推究病情：據其年齡已在更年之期，經汛瀕臨斷絕，陰陽本易錯亂，加之脈細舌淡，氣血虧乏。口角鬥氣，致使肝失條暢、心神受激而病發矣。論其見症，雖與上例迥然不同。而其病機實相類似。所不同者，前例兼見陰傷血燥，此則伴隨心肝陽亢。爰疏一方：

淮小麥30g　炙甘草9g 大棗30g  石菖蒲6g   炙遠志6g　珍珠母30g　龍齒12g　丹參9g  竹茹4．5g　

上方服二十餘帖即釋然病解，至今已二十餘年，乍見。儼然一龍踵老婦矣。雖仍體弱多病，而此症終未復發。

上述兩例病案中，第一例之症狀與《金匱要略》所述較相類似，對餘之診斷與用藥必無異議，而第二例則不然，其見症僅見多語及夜寐不安，而仲景原文中並無此症狀，如何可作臟躁論治?關於髒躁之症狀，餘公俠醫師在「從臨床體會談談甘麥大棗湯的應用標準」一文中，作如下五點歸納：(刊於《江蘇中醫》1958年第8期)

1．患者言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節者。

2．心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻走樣者。

3．汗多，口乾，不思飲食，大便秘結，常數日不更衣者。

4．怕一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者。

5．腹診右腹肌攣急，或右脅下臍傍拘急，有結塊者。

以上症狀，不必悉具。本方加當歸、白芍、茯神、棗仁、龍齒、牡蠣、柏子仁等，效果更佳。

蓋臟躁之病因，無非五臟陰液之不足，「喜悲傷欲哭」乃肺金津虛而然。 「數欠伸」是肝腎之虛而見周身疲憊。心肝血虛則神亂「如神所做」。今患者因兼肝陽微亢、心氣激越而致多語，夢擾，正在本證範圍之內，尚未越出雷池也。故以甘麥大棗湯加味治之竟收藥到病除之效。

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 鄒孟城三十年臨證經驗集:桂附八味丸方證散議

(一)

桂附八味丸，首見於仲景《金匱要略》，但古今方名略有不同。本方於《金匱》書中凡兩見：先見於「血性虛勞病脈證並治第六」篇，名曰「八味腎氣丸」。又見於「婦人雜病脈證並治第二十二」篇，刪除「八味」二字，僅名「腎氣丸」。因此方首出《金匱》，後世稱之為“金匱腎氣丸”，此名至今尚在沿用。現時之「金匱腎氣丸」與仲景原方不盡一致，已略有變動，故有改稱「桂附八味丸」者。

《金匱要略》之腎氣丸藥用：「乾地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子(炮)各一兩。」其所治證為「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者」及「轉胞」而「不得溺」者，用腎氣丸於補益腎氣之基礎上，「但利小便則愈。」可見桂枝於此方中不僅有協助附子以溫腎臟之效，更重要者在於增強膀胱氣化，以利小便。但後世之腎氣丸，多用以治療腎陽虛衰之證，常不兼挾水液代謝障礙，故不用桂枝而用肉桂，以增溫腎納氣、引火歸元之力，更有利於腎衰陽虛內寒或虛陽浮動之證。原方中乾地黃改用熟地，則滋腎之功尤勝。古時之乾地黃即今時之生地黃，古之生地黃則為今之鮮生地。故仲景之百合地黃湯方可用生地黃搗汁，職是故也。仲景何以於腎氣丸中不用熟地，餘未加考證，似漢時尚未發明加工熟地之法。

熟地滋補真陰、攝納腎氣之功遠勝生地。如清代許松如於《診餘脞談》中曰：「徐洄溪、陳修園輩，以熟地柔膩滯胃，宜人丸劑而不宜入煎劑，引古以為證，此拘牽之說也。餘見腎虛宜填納而胃氣不弱者，服之利益甚大。趙可懸以為禁，沒其功用乎?」許氏所說為臨證有得之言，皆從經驗中來。熟地滋膩礙胃之弊，除「佐以流動之品」而外，尚有重用一法。蓋熟地少用則滋膩，多用反不礙胃。所謂多用，即每劑或每次單服用至30g 即可。此餘臨證屢經試驗，乃歷歷不爽者也。世傳有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虛損症常多脾腎雙虧、胃氣傷殘者，雖些少砂仁亦難接受，不如上法為妥。但熟地服用不當以致胃氣膩滯、經絡壅塞者，又非砂仁、沉香不能開。

有腎陰虧極、虛陽上浮者，捨熟地難能滋填攝納以歸窟宅。餘曾治一虛損症，真陰虛衰而致倦怠乏力，吸吸少氣，上重下輕，頭腦昏沉不清，腰酸肢軟，遺精頻頻，納差神呆，餘於其對症方中加熟地30g，首次服藥後即覺有氣自頭中下降入腹，立見頭腦清醒、精神倍增，腹笥充實，兩足有力。以後續服前方，胸腹經絡之間，常有氣機走動之感，不用熟地則不見氣感，此乃熟地招納虛陽下歸之效。由此可知，真陰虛衰者，要非熟地無以為用。無怪景岳好用熟地，致有「張熟地」之美名，不為無因。

熟地之選材加工炮製方法，對於藥效至關重要。王汝霖曰：「惟此丸(桂附八味丸)中之熟地，必須用九煮九蒸九曬製極透者，否則無效。有心活人者，須自製為妥。」此說聊備一格，姑且存勿論。

(二)

桂附八味丸之方義解釋，多屬隨文敷衍，未抉精要。如《醫方集解》釋曰：「熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱於肺脾，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。加入六味丸中，為補火之劑。、附子，辛潤之物，能於水中補火，所以益火之原。功能而言，固屬不謬，然則難免有淺近之嫌。而尤在涇於《醫學讀書記》中論六味地黃丸則曰：「六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥、味厚體重者，補陰益精。而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。以熟地滋填攝納猶難招浮陽歸於窟宅，故佐苓澤以引導下降，直趨命門。尚有散見之浮陽，則以丹皮清之。由是陰陽重歸和合，水火繼續交媾，而復其生理之常矣。據此，方中茯苓、澤瀉，非僅為通利小便而設，仲景制方有出神入化之妙，而錢仲陽將八味丸去桂附而變為六味地黃丸，立滋補真陰之祖方，乃深得個中意趣者。故用方之時，更須斟酌盡善，不宜隨便刪除澤瀉，易以他物。

澤瀉除用以利水之外，李時珍謂還具固精之功，可治遺洩。而腎精為腎中陰陽二氣之物質基礎，無論腎陰虛症或腎陽虛症，必然波及腎精，因而固護精氣實為治療腎氣虧損必不可少之環節，而於全方中雖地、萸、山藥皆兼此能，而無突出之效，惟有澤瀉獨擅其功，是以仲景用澤瀉不特治水而已，自有更為重要之作用在。澤瀉固精止遺其功獨特，單味煎服即可取效，一般每次用10g 即可。餘曾治一少年，遺精頻作，諸藥罔效，以致神思恍惚，記憶減退，讀書成績節節下降，其母深以為慮，央餘設法治療。餘囑每日以澤瀉30g 煎服，連服七天，從此不再遺洩。一週內服用澤瀉200餘克，未見任何不適。 《本草綱目)渭此物宜於濕熱遺精，其實用於虛證亦效，第虛證宜辨證選加熟地、山藥、枸杞、沙苑之類，則效驗更彰。

澤瀉具止、通兩種功能，除固精止遺之外，還善治前列腺肥大之排尿不暢以至癃閉。是以說明六味地黃丸，桂附八味丸用澤瀉，並非僅為利水一端而已。倘仲景腎氣丸中用澤瀉只為通利小便，則後世之用六味、八味多為單純腎虛而設，理宜效景岳之左右歸，去澤瀉而不用之，何以直至今時，六味、八味方中，仍用苓澤哉!錢仲陽將腎氣丸方去桂附而成補陰之祖方，而卻留利水、傷陰之澤瀉，抑何不思之甚也!可見此方(六味丸同)中用澤瀉，其意至深，既能降上升之浮陽，又可攝下流之陰精，更能於生殖系統散結、消炎、決癃排尿，不可以其「能瀉澤中之水」而淺之乎視之也。然腎虛兼見津液損傷者，則不用苓澤為宜。

(三)

腎為先天之本，中含真陰真陽，就形質而言，陰陽即水火也。趙獻可曰：「君子觀象於坎，而知腎中具水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。」昔賢每以卦象易理以釋岐黃之學，以坎卦象於腎，卦之上下各為陰爻而中間則為陽爻，以明腎中陰陽水火，含蓄交融之義。而坎中一點真陽，亦稱命門之火，為人身生命之根，景岳於「大寶論」中振筆捷書：「天之大寶惟此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。然朱丹溪倡導「陽常有餘，陰常不足」之論，奠定滋陰學說之理論基礎。其實，腎中陰陽二氣皆不可偏廢。 《素問》「陰陽應像大論」曰：「陰在內，陽之守也：陽在外，陰之使也。」真陰為真陽之物質基礎，無陰則陽為獨陽；而真陽又為真陰之發揮運用，無陽則陰為孤陰，「孤陰不生，獨陽不長，」孤陰獨陽必致陰陽離決。故陰陽二氣對人身，皆至關重要，不可執此以廢彼。腎中真陰真陽並不等量齊觀，雖有參差，但在健康人體，兩者不斷處於交融協調之動態平衡中。陽火剛勁，秉乾健之運；陰水滋柔，具坤順之德。因而，在正常人體，以水多火少為順。近賢彭子益於其遺著《古方推論》中曰：「腎中水火二氣，水氣多於火氣為順。緣人身中氣，為身體整個運動之樞機，腎氣為中氣運動之始基。氣之交融平衡關係點破真蒂。故「此方附子極少，山藥地黃丹皮茱萸獨多，即是此理。然人身陰陽二氣，陽火易盛，水寒易散，而真陰極難滋填。故有「水多生寒之病，用附子以溫水寒，一劑便奏全功。若水少補水，一年半年尚難補起也」之說。中醫五行學說中，有生剋制化規律，將五臟六腑之關係，統一於一個有機整體之中，腎臟亦不例外。按五行理論，肺為

腎母，肝為腎子，心為所勝，脾為所不勝。其中對於腎臟生理關係最大者，無過肺肝兩臟，虛則補其母，實則瀉其子，則補肺可以益腎之虛，瀉肝可以洩腎之實。然肝腎為母子之髒，肝木既可子盜母氣以虛腎，亦可反饋奉養以益之。故治腎虛之證，須兼顧肺肝，始為周全。彭子益先生對此研究甚深：「腎氣丸補金潤木滋腎水，又用附子溫腎陽。凡陰液不足，腎陽又虛之病，總以此方為大法」。

不僅腎氣丸具有金水相生、肝腎同源關係，即六味地黃丸理亦一致，錢仲陽將腎氣丸方去桂附，名六味地黃丸，專治腎水不足，極有功效。彭子益曰：「而不知全是補金潤木之功。補金以培生水之源，潤木以杜耗水之路。腎水有生而無耗，故腎水足也。再於水中補火，水中有火則生氣，此腎氣二字之起源也。其生剋制化關係，故一旦發生疾病，必須考慮並利用五臟之相互關係以為治，始更切合實際。本文引彭氏之論較繁，並非故意引襲，彭氏「人身中氣為人體整個運動之樞機」及「腎氣為中氣之根」二語，精闢揭示人體先天後天之關係及其在生命活動中之重要作用，同時深刻揭示虛勞病證之治療首重脾腎之理論根據，對於先賢「補脾不如補腎」、「補腎不如補脾」之爭，細繹此文必有心得。進一步考慮五臟之間之平衡協調，則理無餘蘊而治無不中矣。

明代綺石先生亦早已認識並倡導運用五臟關係以治病。其治虛勞一症，從陰虛陽虛兩者入手，但不直接補益腎臟。而是陰虛之證養其肺陰，陽虛之證益其脾氣。腎陰不足，養肺陰以滋化源，此虛則補母之法。而補脾以治真陽之虛，有火土相生之妙。理雖如此，而病已涉及先天，不治其腎終非其治。綺石於《理虛元鑑》中將陽虛成勞歸納為三種類型：「日奪精，日奪氣，日奪火。」而最後以「急救中氣為先，將『陽虛三奪統於脾臟'。至於桂附之雄烈，不宜於久虛之體，自可改用柔潤之品，正不必執定桂附也。

真陰損傷之人，用六味丸滋陰，亦宜參酌肺肝。蓋六味地黃丸為陰凝之物，易礙胃氣，而肝木具疏洩之能，可以疏達土氣。故彭氏倡導：“六味地黃丸補水，不如歸芍地黃丸補水功大而活動”，因“歸芍活動木氣，不用活動木氣之藥，必凝胃矣。”同樣“肺為陰根，肺陰足則全身津液自足。稱為八仙長壽丸者。現代成藥則以北沙參易洋參，則較易推廣使用。

(四)

王汝霖曰：「腎為人生之最重者也，腎中藏一水一火，左腎屬水，水生木，木行春令，為萬物發生之源。右腎屬火，火生土，土為萬物之母。病叢生。

然則腎虛而宜用桂附八味丸之指徵若何?王氏之經驗為：「凡脈見浮濡、浮虛、浮大、浮散，或微細短弱，或數大無根，左虛於右，或尺脈無根者，每用桂附八味丸治之，無不效驗如神。 。​​​​​​​​​​​​​​為小便不禁、為戴陽、為久痢久瘧。

彭子益則曰：「人年四十以後，善保腎家，左脈充足，皆能有八十以上之壽。因水足乃能有藏火之處。水虧不能藏火，中氣失根，則陽氣飛越，中氣消散，無藥可回也。

(五)

臨證所見，有腎陽虛而不宜用桂附剛藥者，尤其附子，走而不守，通行十二經，辛烈異常。故《理虛元鑑》論「陽虛三奪」謂「回衰甚之火者，有相激之危。」關於此點，彭子益經驗豐富，議論極精：「附子純陽，其性上升。等情形如何處治，同：「除純寒之證不能不用附子外，其內傷腎陽不足，腎並不寒之證，莫如用甜蓯蓉、巴戟天．柔潤和平益腎之品，以代附子，最為妥當。大，凡先天不足，與腎家陽虛之人，皆可奉為再造之寶。陰之品。

如患者陽虛而難受桂附八味丸者，彭氏尚有單服甜蓯蓉法：“剪碎吞服一錢，水火雙補，可代腎氣丸。”

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鄒孟城三十年臨證經驗集:甲亢效方當歸六黃湯

甲狀腺機能亢進一症，為現代西醫病名，中醫歸入「癭病」範疇。典型症狀可見甲狀腺腫大、突眼症、心律加速，有時可見心律不整，多食易飢，部分患者大便次數增多，但常挾不消化食物，易消瘦及營養不良：中醫對此症之認識，為多與氣鬱痰結有關。疾病初起，證多屬實，每見心肝火熾症狀。如頭痛、眩暈、心煩易怒，目澀口乾、失眠多夢。後期證多屬虛，而虛中挾實。以陰虛內熱症狀為多見，如兩頰潮紅，心悸盜汗、五心煩熱，健忘失眠，形體消瘦，舌紅苔淨，脈形細數等。

至其治法，心肝火熾者當清洩鬱火；肝腎陰虛者宜滋腎養肝；陰虛內熱者則養陰清熱；痰氣鬱結者參以化痰散結。依據患者之病證，隨證施治。餘於臨證之中，恆見患者肝腎精血虧虛、心肝鬱熱與痰氣凝滯等證每多挾雜並見，且又相因為病。尚兼有脾肺氣虛之象。於症狀則多見疲倦乏力及自汗頻頻。對於此類患者，祝諦予先生用當歸六黃湯加味治療，頗為合宜。

祝諫予先生曰：「此方為我在臨床治療甲亢之首選方劑，口乾、自汗、肌肉痙攣時加生牡蠣、木瓜、五味子；手顫甚用白頭翁；甲狀腺腫大加橘核、荔枝核、夏枯草。 」餘用先生此法治療數例，均獲良效，今錄一例於下。

友人徐君之姪女，昔年在滬業個體服裝，後赴阿根廷經營飯店，亦甚順利。但乍到異國他鄉，人地生疏，語言不通，於斯創業，辛苦倍嘗。加之急躁鬱悶，日以為常。兩年後漸覺疲倦、短氣、汗出、心悸。彼國醫院診斷為“甲亢”，建議終身服藥。於是返滬求治，以冀痊癒。途中病發甚重，甫下飛機舷梯，即暈厥於地。家屬送至某醫院，診斷與境外一致：「甲狀腺機能亢進。」住院一月，病情得以控制，後即出院。彼昔年在滬時，常患腸胃不和，每每由餘調治。故出院伊始，即向餘問藥。時在1993年12月27日也。

當時所見主症為乏力特甚，汗出極多。稍微行動則疲憊不支，汗冒如珠。兼見胸悶、煩躁、口乾、頭痛、納食不振、夜寐欠安、前額脹疼、兩目不適、面目虛浮、持物手顫、眩暈泛惡、兩耳蟬鳴，情緒稍有波動即心慌心跳。診脈左小，右小滑，舌淡紅，苔薄黃。據此脈證，是氣血兩虧於內，心肝痰火鬱伏於中。治法宗祝諦予先生，用當歸六黃湯化裁，以益氣養血，軟堅消痰清火為法，即書一方：

生黃耆24g 當歸9g 炒白芍9g　黃柏9g　黃連3g　黃芩9g 生熟地各15g 生牡蠣30g　枸杞子9g　黨參9g　麥門冬9g　瓜蔞仁9g 五味子3g　海藻9g　昆布9g　

以上方為基礎，用藥隨證加減。曾用之藥有：白頭翁、棗仁、夜交藤、石決明甘菊花、白蒺藜、桑葉、茯苓、遠志、牛膝、火麻仁、生曬參、淮山藥等。至來年三月中旬，服藥七十帖，病體漸愈，症狀相繼消失，化驗基本上正常。未久返回阿根廷，二年後曾來電：健康一如疇昔。

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鄒孟城三十年臨證經驗集:養血生髮斑禿痊癒

有孫會計者，年半百許。早歲曾患肺癆，雖然藥餌常進，依舊體質漸損。所以年方知命，而頭髮漸漸花白，不時脫落。 1975年春夏間，忽片片脫淨而成斑禿：右耳上方、頭後枕骨上緣及左耳後上緣為三大塊，均約2×2cm大小。其次，較小之禿斑尚有數處。

某醫院同時採取內服外塗措施，治療數月依然如故。改用牛奶注射於患處皮內，實在痛極難忍，而強忍之，每週一次，又治數月，仍無進展。於是邀餘用中藥治療。診得脈弦細，舌淡紅，知係本元不足，加以作務勞心，漸致氣血虧損。經曰：發為血之餘，腎之華在發。又曰：腎藏精，肝藏血。肝腎精血充足則美髯而華髮；精血衰少，則須頹發落。故其治法宜調養肝腎，益精補血，精充血足秀發自生。選用《醫宗金鑑》之「神應養真丹」化裁，並變通其方，且改丸劑為湯劑：

大熟地12g 製首烏15g　黑芝麻　15g白芷3g 白蒺藜6g　菟絲子9g　當歸9g　川芎3g　桑椹子15g　側柏葉15g　

自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑禿處華發復生。據患者自述服二十帖後，發已不脫，禿處漸有頭髮生長，又服三十餘帖，即完好如初。

按：脫髮一症，多因肝腎虧損、血虛不能上榮，風邪乘虛而入所致，此為虛證，「神應養真丹」為的對之有效良方。如因肝氣鬱結不暢，以致氣滯血瘀、發失所養者，則須疏肝解鬱、活血化瘀，《醫林改錯》「通竅活血湯」用之有效。

余嚐見脫髮而口苦咽乾、膽熱脾虛者，投小柴胡湯而得效(見“小柴胡湯治驗選”)。

而余臨證所見仍以肝腎虧損為多，用神應養真丹外，黑芝麻、桑椹子、側柏葉亦為養血生髮之妙品，少佐白芷以通竅道，則其效更彰也。

https://www.med126.com/tcm/2014/20140916145742_1029625.shtml

 鄒孟城三十年臨證經驗集:便秘良藥決明子

便秘不通原因甚多，治法也因之而異。如熱秘用麻子仁丸，氣秘宜六磨湯，氣虛須黃耆湯，血虛則潤腸丸，陽虛投濟川煎等。其中肝火內鬱而致大便不通者，古方有更衣丸，以蘆薈，硃砂為劑，藥性較峻，易傷脾胃，且硃砂內藏汞質，久服非宜。而決明子味甘性微寒，炒焦後甘香悅脾，具清肝明目、解暑通便之效，可久服無虞，允為便秘不通之良劑。還能清肝熱、降血壓、化學脂質、消肥胖，開通地道僅為其諸般功效之一端而已。且決明子於通便諸藥中，性味平和，無明顯副反應，虛人、老人及稚童皆可服用，亦不限於肝熱便秘。

決明子治便秘乃今人之發明，集中藥大成之《本草綱目》亦不載決明子具有通便功能。決明子善通便秘之報道餘首先於《本草推陳》：「慢性便秘及卒中後頑固便秘：用決明子一斤炒香研細末，水氾為丸，每日三回，每回一錢，連服三、五天，大便自然通順，且排出成形糞便而不洩瀉。科學，以丸劑緩治更能潤腸而不傷正氣，但製用不易。故恆常服用可適量決明子泡茶飲服，每次10g 左右，可視大便通暢程度而增損其用量，以適應本身之情況為宜。

余於數年前治一晚期/腹腔癌患者，大便不通數日，忽覺腹中急迫難忍，但登圊又不能排便，不得已於居室內轉展躑躅，直至夜深仍不得通。急電告餘，病人自知腸道多為腫瘤侵蝕損壞，恐用力不當致成意外，故不敢過分努責，要求授予速通大便之方。余躊躇再三，回電囑咐其家屬急購炒決明子60g。此時已近子夜，其妻幸得藥局值班人之幫助將藥購回。

囑咐先以30g 加水一大碗，煮成濃汁約大半飯碗，吹冷與飲，服後腹中微微躁動鳴響，便仍不下，腹脹如故。一小時後再來電求助，余囑將剩餘之30g 和入首次藥渣中，加水再煎再服，服後半小時許，竟得暢解堅硬粟子糞數十枚。腹笥寬轉，痛苦盡失。患者於半年後病故，但自服用決明子以後未再便秘。

由此可知決明子之通便也，小病可醫，大病亦可治；壯盛者可施，虛衰者亦可投。其性緩和傷正氣，其效速而不致瀉痢，誠為醫門之上品，通便之良劑也。

https://www.med126.com/tcm/2014/20140916145757_1029631.shtml

 鄒孟城三十年臨證經驗集:填精實腎療骨疾

中醫將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官，類比歸納，分屬五臟，其中骨屬於腎。人身以骨為其支架，以脊為之支柱。人無骨則形體不立，臟腑失其維繫，肢節無以運動。且骨髓為涵育大腦與經絡(尤其督脈)之源，因而骨於人體生命活動中具有至關重要之特殊作用，故《內經》將骨歸屬於「先天之本」之腎，其理至深。即顯示骨骼與腎臟之精氣密切相關。 《黃帝內經·素問》曰：“腎藏精、主水”、“腎之合骨也”、“腎生骨髓”、“腎不生則髓不能滿”，又曰：“腎氣熱，則腰背不舉，……熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。

以上經文明確闡明「腎主骨」之生理病理，指出骨髓充盈與否，取決於。腎氣之盛衰。中醫病因將致病原因歸納為內因、外因與不內外因，三者皆能侵襲於骨而生骨病。外因如風、寒、暑、濕、燥、火等六yin；內因如氣、血、痰、火、濕、食等六鬱；不內外因如房室、金刃、勞力負重、外力損傷之類，均可導致骨麻痺、骨痿、骨疣、骨質傷損等種種骨病，然病因不同，病機自別，治法亦當隨之，何以獨謂填精益髓以療骨疾?

蓋腰為腎之腑，而腰背又為脊柱所居之地，腰痛每與脊骨有關，故本方引用昔賢腰痛之論以辨骨病與腎精不足、真元虛衰之關係。如張璐玉於《張氏醫通》卷五「腰痛」門中曰：「《內經》言太陽腰痛者，外感六氣也。言腎經腰痛者，內傷房勞也。假令腎臟真氣布護，六氣焉能為害、惟腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨足?又有膏粱之人，久服熱劑，醉以人房，損其真氣，則腎臟熱、腰脊痛，久則髓減骨枯，發為骨痿。 ，雖有實邪，宦從本治，須以腎虛為其根本，以填精益髓為其主要治法。又如《景岳全書》論腰痛證 舊有五辨：「一曰陽氣不足，少陰腎衰。二曰風麻痺風寒，濕著腰痛。三曰勞役傷腎。 ，而或以年衰，或以勞倦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。腰痛骨病雖致病之因有種種不同，而究以腎虛居多，故以填補真陰為治法之根本。

據於上述，可知骨病不異與人體其他諸症，三因均可導致骨病，而骨病與腎虛具有特殊之內在關係，故治療骨病之根本關鍵，在於填補精髓以滋養先天，但使腎臟精氣充足，骨髓盈滿，則骨得所養而骨病自已。

目前臨床常見之骨質疏鬆與骨質增生兩症，初看似相逕庭，細審病機及治法，仍不越腎主骨生髓之基本原理。

骨質疏鬆症。此症常見於老年病人，年老之人腎氣漸衰，真精虧乏，骨失濡涵滋養，使骨質鬆脆而致本病。其證常見身材漸漸矮，俗渭「老縮」。脊椎彎曲畸形，不得已只傴僂以行，弓背垂腰，僅能策杖緩步。由於重心不正，加之骨質鬆脆已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。骨折多見於腕部及髖關節處，僅需輕度外力即可導致骨折發生，脊椎仍易發生壓迫性骨折。此外骨質疏鬆症患者平素常有骨酸疼痛等見症。脈細弱，或大而無力，亦可兼見弦脈。舌質多淡或淡胖，苔多薄白。

以上見證都與腎臟虛衰、精虧陽弱有關。縱有外邪、傷損、瘀血、痰涎等因素，終屬誘因，即使須用祛邪、消痰、化瘀等治標之法，只宜暫用，不可常服，或與補腎之法同用，標本兼顧。補腎以填精益髓、溫腎壯骨為法。余臨證每以黃耆、黨參、白朮、當歸、白芍、熟地、杞子、狗脊、川斷、杜仲、淮牛膝、蓯蓉、制首烏、三七粉等藥物選擇組方。如陽虛較甚者，益入肉桂、附片，或兼用右歸丸。如無明顯陽虛之象，以上方合左歸丸或健步丸(原為丹溪之虎潛丸)，隨證加減，久服自效。

骨質增生症。此症亦為老年人常見之病，故謂之退化性病變。本病與骨質疏鬆症形成之根本原因基本一致，亦因人至老年，肝腎精血虧損，筋骨漸失所養，而於承重部位，骨之代償能力甚強，於是骨邊緣形成骨質增生。骨質易於增生之部位，常見於頸部、手腕、髖骨、膝部及踝骨關節等處，此處活動度大，負重時易受重力壓迫，骨邊緣易於摩擦而生骨贅(亦稱骨刺)。

骨贅形成後，易對周圍肌肉、神經等組織產生壓迫，故其主症為關節疼痛，患處關節可見腫脹、僵硬、活動時亦可聞及摩擦音，聽到「喀喀」響聲。本病於天氣變化或局部關節負重過甚時，可見症狀加重。或因骨刺壓迫神經，或因腫脹之韌帶等軟組織壓迫神經、可引起臂叢或坐骨神經痛。病久者可致肌肉萎縮。骨質增生發生於頸椎及腰椎者，謂之頸椎增生及腰椎增生，今時此類患者人數極多，故治療骨質增生症之重點，即在於治療頸部、腰椎病變。

本病與骨質疏鬆症同屬肝腎精血虧損，以致筋骨失養之病，因而其治法及所用方藥，亦相近似。但骨質增生症易夾六陰外邪或六鬱內傷等因素，常表現為虛中夾實，故用藥時常須兼顧。如確係邪實者，亦可先事祛邪以治其標，待病解之後，再擬治本以鞏固治療。

余治本症之常用藥為：太子參、炒白朮、當歸、白芍、狗脊、續斷、杜仲、淮牛膝、骨碎補、威靈仙、延胡索、木瓜、紅花、雞血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。腎陽虛者．肉桂、附子亦可適當加入，而真陰不足者，又當以調養肝腎精血為先，宜以六味、左歸等方為其主體。

余治骨質疏鬆症，投以前述方藥，多可見效，惟療程較長，須有耐心。而所治頸椎病例中，有一特殊病例兼患肺結核及附睾結核，屬陰虛內熱體質，不能稍參益氣及溫腎之品，試以天門冬少量煎服，則不僅潮熱不作，咳嗽漸減，且頸椎寬展舒適，稍稍益入生地、山藥、茯苓等品，效亦佳良。此病之形成，據患者自述，乃因宿疾至市郊一名醫處求診，醫投大劑生地、麥冬、女貞子、墨旱蓮、磁石、夜交藤、合歡皮、砂仁、沉香等味，服十數帖後漸見手麻，嗣後頸椎及胸椎上段疼痛，痛勢甚劇。此時精神萎頓，胃納極差。見家中有燒就之蓮肉紅棗，隨取少量食用，食後精神胃納轉佳，頸中疼痛大減，頸部轉動自如，即每日煮食，及至用蓮肉、紅棗各1000g 時，食後即見頭痛內熱，遂停食，此時頸胸椎疼痛已消，惟增生處依然如故。

余揣此例雖陰虧內熱體質，久病陽氣亦弱，用大劑養陰鎮攝，損其陽氣，傷及肝腎，遂至頸椎病變。而後患者稍涉女貞、旱蓮、金銀花等克伐之品，頸椎立疼，手指立麻，而用參、芪、杞子等品則頸椎舒適，手麻消失。但如用生地、麥冬、天冬、菊花、桑葉等養陰清熱而不損陽氣之品，頸椎之疼痛與不適同樣好轉。由是而知骨質增生之病，確與肝腎相關，雖多數偏於陽弱，宜於溫養，而陰虛者亦可致病，總由肝腎虧損，陰陽失調而成，溫腎、育陰不可一概而論，本篇所述，不過通論而已，具體病例尚須辨證施治，切莫一方遍投．草率從事。

另有一例腰椎增生患者，因騎車過久及感受寒邪等因素，突發腰腿疼痛，致兩足痿廢不能著地，且原有隱性糖尿病宿疾。患者緣不能行走而恐懼不勝，連連急電促余疏方。余兼顧兩病，列於一紙，藥用黃耆、熟地、山藥、蒼術、元參、杜仲、淮牛膝、紅花、丹參、當歸、炒白芍、威靈仙、地龍、接骨木等，先後三方，服藥二十餘劑，腰腿疼痛消失，兩腿恢復正常功能。至今已兩年有餘，生活起居一如常人。

某研究所資深工程師林先生，年過知命之後，時感腰脊酸痛，經市一醫院檢查確診為腰椎增生肥大，雖服藥無虛夕而病情依然發展。漸至無法直立，站必彎腰曲背，走則僂俯以行，腰肢牽強難以轉側，深以為苦。兼見畏寒怯冷、四末不溫、陽痿早洩、納少神疲。餘診其脈左手細而無力，右雖稍大而按之豁然，兩尺沉細。舌質淡胖，苔薄白微膩。據其脈證，當屬肝腎精血虧損，陰傷及陽，陰陽俱虛而陽虛更甚之證。治宜補益肝腎、滋陰助陽以治本，佐以健脾化濕、祛風通絡以治其標。遂選雲翔公治肥大性脊椎炎之腰痛方子服。原方未予增損，方為：

炙黃耆6g　巴戟天9g 淡蓯蓉9g 金狗脊12g 酒川斷9g 炒杜仲12g 甘杞子12g　黑芝麻　15g  桂圓肉9g 製附子3g 炒倉朮4．5g  法半夏4．5g 　薏苡仁9g 炒獨活3g　陳皮4．5g　全鹿丸9g (吞服)

上藥每日一劑水煎服。三月後諸證漸退，腰痛減輕，有時可直立伸腰。服至半年，見效更佳，腰痛不作，不論站立或行走。腰脊可自然挺直，餘症漸消。以後改湯為丸，又服數月而病盡解。

鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯縱橫談 /治驗選

 

鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯縱橫談

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者…

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本症之旨略加縱引，於其所涉內外雜症之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正於明者。

一、組方簡易，結構嚴謹

小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、薑、大棗等七味藥物組成，皆為一般常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切於少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生薑和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達，即可扶正以達邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳裡。亦即《金匱》「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之裡。使內外俱解、表裡鹹寧。

少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當達邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨自擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內寄相火，其熱更甚。此時少陽經中之熱往往甚於襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之雲哉!是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當少陽邪重熱盛之時，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也。或曰：仲景書中有去黃芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因於腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因於水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鷂也。

據於上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而餘臨證時，每用3g 或6g，多至9g，常少於他藥。發熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g (黃芩用9g)，依然藥到病除。

蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生薑大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生薑之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。餘曾遇一少陽證病人，體溫38．2℃，平素體質較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，餘試投小柴胡湯而去薑棗，儀用其餘五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃。考慮再三，隔天仍加薑棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數日後始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，薑棗並非可有可無之物，自有其獨特之功用在。

二、善治感冒，適應廣泛

柯韻伯曰：小柴胡湯「為少陽樞機之劑，和解表裡之總方。」(不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，m且善治太陽表證，以祛在表之邪。為太陽與少陽統治之方。

古人雲：若無虛，風寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛氣不足，肌表失於固密，所以體虛之人(包括老年人在內)，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方。或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當於解表藥中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治?對此劉渡舟教授曾經解釋曰：「因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。扶正祛邪之妙用也．

關於虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授複解釋曰：「體虛之人，衛外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。之樞以達太陽之氣，則太陽表症亦可除矣。 」劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

此外，小柴胡湯亦可治療風溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：「小柴胡湯治瘟疫、內虛發熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。」《得效方》謂：「小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。是以知小柴胡湯不只為治療感冒風寒之聖劑，亦是其他外感熱病之良方。

三、“但見一證”，辨治獨特

小柴胡湯之主證，醫書每將《傷寒論》中「寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」稱為小柴胡湯之「四大主證」。將「口苦、咽乾、目眩」二三症稱為「提綱證」。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對於“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。

餘臨證間，以小柴胡湯治癒感冒發燒者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅「發熱」起伏有時一證為人人所必具，其餘三證及四證悉具者殊不經見，但口苦咽乾證則為絕大多數患者所具有。不過，在以小柴胡湯治癒之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數病例每每出現“熱勢按時起伏”，成一定時間之週期變化。寒熱有規律之週期起伏，似可認為即是「寒熱往來」之一種形式。

本書「小柴胡湯治驗選」治驗病例第二例中，僅見「寒熱往來」及「眼目紅赤」兩症，投以小柴胡湯，得複杯即愈之效。仲景「但見一證便是，不必悉具」之獨特辨別方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應力，俾其臨床應用之範圍更為廣闊。

四、不只外感，內症多倚

小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。 《皇漢醫學》​​曾曰：「凡氣管炎、百日咳、結核病、肋膜炎、腸扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝髒病、腎臟腎盂發炎、婦人病等悉能治之。」雖已概括十餘種病症，其實小柴胡湯於雜病中之治療範圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又雲：「常時上壅痰實，只依本方食後臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……」羅謙甫亦曰：「本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥。

餘運用唐氏經驗曾治一肺結核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主症俱全，並見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未淨，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸症全消。改擬百合固金湯培本善後(參見本書「小柴胡湯治癒肺癆」篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆之良劑，唐氏之說洵不誣也。現代醫學界對於小柴胡湯之應用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內、外、婦、兒、五官、神經等各科領域，應用病症亦日見其多，散見於諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。

五、試治癌症，嶄露頭角

根據《現代腫瘤學》記載：「我國每年癌症發病人數約160萬人。」癌症為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。於中醫中藥防治癌症之研究中，有人發現小柴胡湯對化學致癌物質有明顯抑制效果，已受到醫學界之高度重視。尤其日本醫家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。

如大阪市立大學於動物實驗基礎上，進行臨床實驗研究，結論認為「肝硬變者服用小柴胡湯，可預防潛在的微小肝細胞癌發生，或延遲其發​​病，是十分有意義的肝癌預防劑。​​報告一例，以小柴胡湯治癒。

「日本名醫矢數道明曾以小柴胡湯治療網織細胞增生症，獲得極佳效果。惡性網織細胞增生症是全身廣泛性內皮系統異常增生所致的一種惡性病，有'亞型白血病'之稱。

由上述報告可見，於防癌治癌之中醫藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌症抗衡之機理，有利於開拓抗癌藥物研究之思路。餘曾治一例胰臟癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症狀消失二年餘。於半年前症見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應，後考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導之品．竟得全安。復用先前製癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，於是專進此方，已經數月，不見任何症狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。

綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，也是一首奇方。此方看似淺近，內涵極深，若能深入研究，必將有助於祖國醫學之發展，並造福人類。

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鄒孟城三十年臨證經驗集:小柴胡湯治驗選

例一丁老太，1982年退休後，偕夫於家中同營製衣業，房舍簡陋狹小，環境鬱悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、疲倦。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸症加重。抓及傍晚，驟發寒顫。雖時屬秋令燥熱而復www.med126.com/wsj/以…

例一　丁老太，1982年退休後，偕夫於家中同營製衣業，房舍簡陋狹小，環境鬱悶。入夏以來，頻頻汗出。至8月下旬，偶患風寒感冒，稍見頭痛、鼻塞、納差、疲倦。自服感冒藥，終未解除。延至9月9日，諸症加重。抓及傍晚，驟發寒顫。雖時屬秋令燥熱而復www.med126.com/wsj/以厚衾，仍寒顫不止。如此二小時許，轉為發熱，身如熱灼火燎，繼則四肢抽搐。家人惶恐，急送醫院。入院後測得體溫40．5℃，診斷意見“發燒待查”，予退燒及抗驚厥處理，並給予補液。施治後驚厥解除，體溫下降未清。嗣後每夜寒熱交作，服解熱藥體溫可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀餘診。證見惡寒發熱而先寒後熱；動輒汗出；口中苦甚；兩脅痞脹不舒，常欲以手相揉；頻作嘔惡，發熱至此已四天，前兩日食後即吐去，近兩日連連泛惡不吐；胃納甚差，不思穀食。脈則兩關滑大，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而乾。並測得體溫38．2℃。據此證情，乃傷寒少陽病無疑，急書小柴胡湯：

柴胡3g　黨參9g　姜半夏9g　黃芩9g　炙草3g　生薑一片　紅棗3枚

服三帖，諸症悉蠲，寒熱亦淨，知飢納食。繼以兩調氣陰之劑善後。

例二　南匯鹽倉鄉周某，於1992年7月病發熱不退，住縣醫院。凡可行之檢查，悉以行之，無法明確診斷；可用之藥俱以用之，發熱終不能清。至1993年1月，病已七閱月，化費達萬餘元，病仍未解。經友人介紹，迎餘為診，詢知發熱多在38～39℃之間，用西藥後可退至38℃以下，然不用則升。有時可自行退淨三、四日，但數日後必定復熱如故。問其症則無以得對，蓋並無明顯之症狀，原有咳嗽宿疾，僅見小咳而已。然診見兩眼球結膜紅腫充血，與發燒一症同起同存。脈則左弦右小，右關細軟，舌淡紅，苔薄白。餘推究此證，病不甚重而纏綿不解，可自行熱退而又復熱如故，此為正氣不足，邪氣亦微，邪正共處，兩兩相安。患者惟一明顯之徵為目紅，尤在涇曰：「少陽受邪而熱壅於經．故耳聾目赤，胸中滿而煩也。」此病初起，應是夏月感寒，邪踞少陽，未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯，因略兼咳嗽，稍參肺藥：

柴胡3g 黨參9g 姜半夏4．5g 黃芩9g　甘草3g　杏仁9g　桔梗3g川貝母4．5g 生薑二二片　大棗五枚

僅服三帖，熱即退清，咳嗽亦止，隨即出院，今已五年餘，未再復發。

例三　偏頭痛。某街道孫副主任，女性，年齡約在四十上下，形雖不豐而並無慢性疾患，惟苦偏頭痛時作時止，一月數發，或在左側，或偏右側。常備麥角胺咖啡因片，每發輒服，似能減輕，終不能癒合。經友人介紹來診。診見脈小弦，右手較軟。舌質淡，苔薄白微膩。據上述四診所得而分析之，則頭之偏側為少陽經循行之地，頭痛偏於兩側，其病必在少陽。兼之脈小而弦，為少陽經氣不舒，引邪內急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽，加晚蠶砂、僵蠶、川芎以化痰除濁、通絡止痛。方為：

柴胡3g　太子參9g 炒白朮 芍各9g 黃芩9g 甘草3g 薑半夏9g 川芎3g 蠶砂(包)15g 僵蠶9g　

服上方竟得藥到病除，後又兩度復發，投以上方輒效。

例四　斑禿。孟氏子，年方弱冠，善交際，好經營。數年前夜寢時忽頭髮塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊，較小者六、七處。餘先授以《醫宗金鑑》之方神應養真丹及洗髮劑，經治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最後投以小柴胡湯。服一週後見有短小稀疏之發生長，共服一月，發茂如初。今已五六年，未復禿也。

例五　陽痿。某集團公司總經理，素體康健。但中年以後得一隱疾，先見早洩，後成陽痿。中西醫藥調治數年而竟罔效，後經友人薦舉來就餘診。診得六脈澀縮不暢，左關兼弦。與餘言語對話之間，憂傷神色時有流露。餘推測患者必有七情重傷，詢之果然。據其脈症，病源當在肝氣鬱滯，宜先疏肝解鬱、條暢氣機。而觀其以前所服方，盡皆滋腎壯陽之品，無有出其範圍者。

餘取褚澄遺法：以白蒺藜500g，炒去刺，研為細末。日服二次，每次6g，開水送下。服完藥粉，病人欣喜來告，連稱“大效”，“自服藥以來從未見有如此良效。”復診脈見細軟，並無他徵。改擬兩調肝腎、平補陰陽之方。服兩個月，病情更趨好轉，已有正常性生活。但停藥半年，又見反复，臨場怯戰，嬌妻抱怨。再次來診，脈象又變，左手弦而有力，右手軟大，證現中氣虛餒、肝火內熾之候。迳予小柴胡湯原方，連進數十劑，服後陽道再興、人倫復常矣。

https://www.med126.com/tcm/2014/20140916145705_1029610.shtml

 鄒孟城三十年臨證經驗集:胰臟癌治驗

趙某，男，7l歲，退休工人。患者體質強壯，素無慢性疾病。於1995年1月間左上腹隱痛，時作時止，未十分介意。至3月初疼痛加劇，有時無法忍受，始至醫院就診。 3月14日普中心醫院CT報告：「①膽囊增大，膽囊炎。②胰臟鉤突佔位可能。」初步診斷意見胰臟癌。建議手術切除，患…

趙某，男，7l歲，退休工人。患者體質強壯，素無慢性疾病。於1995年1月間左上腹隱痛，時作時止，未十分介意。至3月初疼痛加劇，有時無法忍受，始至醫院就診。 3月14日普中心醫院CT報告：「①膽囊增大，膽囊炎。②胰臟鉤突佔位可能。」初步診斷意見胰臟癌。建議手術切除，患者以年高病重拒絕，經友人介紹邀餘中藥治療。

1995年3月24日初診。患者當時主要症狀為全身性疲倦及左上腹痛痛，其特徵為脹感多於痛感。脹急時極為難受，坐臥不安，有氣機自臍上向心胸上頂。疼痛陣發，有時劇痛可致呻吟。胃納尚可，兩便自調。無發燒及膽囊、腸胃症狀。脈大澀滯，一息四至。舌質淡紅，苔薄白膩，苔色微黃。據此脈症為氣虛脾運不健，痰濁留滯與氣血交凝，結為瘕積，久而蓄毒以成惡症。治擬益氣健脾以扶持元氣、加強運化。消痰軟堅結合行氣活血、解毒消瘕。方為：

生黃耆30g　太子參15g 炒白朮10g 丹參15g　當歸10g　瓜蔞皮10g 川貝母10g　昆布10g　海藻10g　厚朴10g 炒枳實10g 焦山楂15g　三稜10g  莪朮10g 炙雞金10g　半枝蓮 30g  石見穿15g　牡蠣30g　白花蛇舌草50g　

以上方隨症加減，服至6月19日最後一診，共診十一次，服藥八十四帖，後以症狀消失，病痛緩解而自行停藥。

至1996年8月，停藥已十四月，又因上腹劇痛而住入前院。診斷為膽囊炎性腫脹，施行手術切除。剖腹後先予檢查胰腺，見有已萎縮之癌腫病灶。證實患者原先所罹患確診胰臟癌，亦證實中藥治療已使痊癒。

按：本例患者經確診後純用中藥治療，則中藥對其療效無可置疑，故選擇以作報道。分析患者所以速效之原因，大致有以下數點：

其一，思想開朗，情緒穩定。患者為體力勞動者，文化較低，不甚了解癌症之高度惡性性質，認為既然是病，服藥即能治愈，故無精神壓力。餘所治之癌症患者中，凡獲治效者，大多類此。部分病者甚至為家屬所隱瞞。而文化素養較高之患者，思想敏捷，多愁善感，既不易隱匿病情，一旦知曉亦難遣釋情懷。重重精神負擔，已鎮其自身於不可逆之境，阻其藥力於「神不使」之地，則「希望之於失望，正與絕望相同」矣，何癒病之雲為!由此而論則癌症/yishi/患者以不知自身之病情為好，而已知者莫要驚慌失措，務必正確對待，須知多得一分自在精神，則多一分治療希望。倘能熟知自身病情，又與醫家配合默契，則為更佳，定然有助於療效提高，最為可取。

其二，信醫誠篤，藥專力宏。癌症為惡性程度極高之病，故患者及其家屬惶極之餘，難免病急亂投於醫，所服之藥亦難免魚龍混雜，泥沙俱下。靈丹鴯酒，真偽難辨。則一身之陰陽氣血盡為混亂，未張之病魔邪氣應激猖獗，於醫家對病情之思維與認識．亦徒增迷惘，欲速其愈，反受其殃，以致該治者不治，可癒者難愈。本例患者信餘獨診，不雜他藥，餘之思路及方藥不受干擾，正巧藥病相當，故得速愈。

癌症之治療尚在探索之中，無有醫家已有確切把握，因而不能要求病家專信一醫，一旦貽誤病機，追悔何及。但當謹慎選擇，細心從事。由一醫治療一階段，如療效確實不佳，再更換經深思熟慮而選定之另一醫。不可數方迭進，多藥備嘗。奠忘以科學頭腦擇醫治病服藥，斯為得矣。

其三，不亂服補品。本例患者三餐之外，不吃其他雜食，補益諸品及鱉魚等物，概不服食。凡補益之物皆具藥性，服用補品，不啻服藥，與治療之藥協調者，尚無大礙，不協調，或更藥性相反者，豈不僨事。故以不濫服補品為善於調攝矣。至於甲魚，滋膩呆胃，滯痰戀濕，世俗雲可抗癌，而餘見癌症患者胃氣不旺、痰濕內蘊者不少，屢進此物，益歟害歟?思之自明。

原載 : https://www.med126.com/tcm/2014/20140916145746_1029627.shtml

對小柴胡湯的思考

 對小柴胡湯的思考

張季中醫師 洛杉磯

(2016年11月2日) （杏林論壇第62期）

1.關於和解劑的概念

歷來的方劑學教科書中對於和解劑的概念一般是這樣說的：“凡是採用調和的方法，以解除少陽半表半里之邪、肝脾功能失調、上下寒熱互結者，統稱和解劑，屬於‘八法'中‘和'法的範疇。”那麼什麼是調和的具體方法，怎樣進行調和呢？少陽半表半里之邪、肝脾功能失調、上下寒熱互結這三個適應症之間又有什麼共性呢？歷來的多種《方劑學》教材並未說得很清楚。

我認為，治則八法中的和法，即和解法的概念，應該定義為：用性能相反的藥物組方，用以調和體內臟腑陰陽氣血，治療虛實並見、寒熱兼夾的複雜病證。

“藥物性能相反”，是指同一張方劑中，補瀉藥物同用，寒熱藥物並用，升降藥物同用。

其中三個主治證候的共性就是臟腑之間的陰陽氣血失去平衡，出現虛實並見、寒熱錯雜。

依照以上概念，“和”法的適應症，可以延伸。例如太陽中風證，用桂枝湯調和營衛，治療營弱衛強。汗出營血耗損，用芍藥補益陰血津液；風邪侵犯衛分，用桂枝祛除風寒邪氣；攻補兼施，散斂並用，這也都是和解法。

2.少陽經證不等同於小柴胡湯證

《傷寒論》少陽經病證包括小柴胡湯證，但不僅限於小柴胡湯證，所以患者僅僅出現少陽病提綱“口苦、咽乾、目眩”三症狀還不足以作為使用小柴胡湯的指徵，必須要參照患者出現的其他症狀。

3.對“柴胡證，但見一症便是，不必悉具”的理解根據

《傷寒》、《金匱》有關小柴胡湯的條文歸納，應用小柴胡湯的指徵有5條：

1 ）口苦、咽乾、目眩;2）胸脅苦滿或脅下痞硬;3）往來寒熱;4）默默不欲飲食，心煩喜嘔或不嘔;5）嘔而發熱那麼，是只要出現其中一個症狀便可應用，還是5條悉備才能應用小柴胡湯呢？

《傷寒論》第101條曰：“傷寒、中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉具”，但是後世對這一條頗多爭論。

考《傷寒》、《金匱》有關小柴胡湯的17條原文，其中“往來寒熱”所涉及的條文佔了8條，小柴胡湯以解熱作用為先，故但見往來寒熱或併見口苦、咽乾、目眩，即可應用之。

“胸脅苦滿或脅下痞硬”其所涉及的條文也有8條。而且少陽樞機不利是小柴胡湯證的重要病理，故臨床見到少陽經脈循行之處的脹滿疼痛肌肉緊張或併見口苦、咽乾、目眩，即可應用。

“嘔而發熱”條文雖然只有2條，但仲景明確述及“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”故但見此證即可應用。現代臨床上常用小柴胡湯退熱，並不限於往來寒熱，但凡高熱不退並頻頻嘔吐，即可應用。

至於默默不欲飲食，心煩喜嘔或不嘔的條文雖然也有2條，但是並不是小柴胡湯證所獨有症狀，它既可以是少陽病樞機不利，橫逆犯於脾胃，但也可由於太陰病中氣虛弱或厥陰病肝脾不調造成。膽熱雖可致心煩，但是頻頻嘔吐，痛苦莫名，也可致心煩，如五苓散證。所以臨床不可以但見此症即用小柴胡湯。

4.對往來寒熱一症的鑑別

往來寒熱既見於小柴胡湯證，又見於逍遙散證。區別在於，前者屬於外感病邪犯少陽，後者由於內傷病肝鬱化熱。肝鬱陽氣不能外達故惡寒，肝鬱化熱則繼以發熱症狀，此與四逆散證之手足不溫，同一機理。臨床上以病史和寒熱程度之輕重做鑑別。此處需斟酌，逍遙散陽氣鬱而不能達是畏寒，不是惡寒。

5. “往來寒熱”與“休作有時”

原文97條“往來寒熱，休作有時”是說寒熱往來是定時發作嗎？驗之臨床，流感和其他傳染病邪正劇烈交爭出現的寒熱往來大多是發作無定時，可以一日一次，也可以一日發作多次，類少陽證的間日瘧和三日瘧是定時發作，而惡性瘧則發作無定時。所以往來寒熱並不一定休作有時。

所以“休作有時”當指寒熱往來之症狀是有時發作，有時不發作，期間可以有一定的間隔。類似於現代醫學的間歇熱、弛張熱。現代臨床常常用小柴胡湯治療週期性的疾病如周期性的精神病、每日夜半少陽經感時之咳嗽、經前期緊張綜合症等。

6.小柴胡湯證與大柴胡湯證的區別

邪熱侵入少陽經，用苦寒之黃芩清瀉膽經邪熱的同時重用辛散之柴胡清透邪熱外出，且柴胡用量為半斤，黃芩只用三兩，所以方劑趨勢向外，著眼於驅邪外出，以防邪熱進一步傳入陽明。大柴胡湯則方劑趨勢向內，治療邪熱已傳入陽明，是少陽陽明合病，用枳實大黃芍藥，著眼於攻下緩急止痛。

7.小柴胡湯方義解析

柴胡升散，黃芩降瀉；柴胡、黃芩袪邪，人參、甘草、大棗扶正；柴胡涼、黃芩寒，人參、甘草、大棗、半夏、生薑溫；半夏、生薑和胃止嘔。方方面面都體現了調和、和解，是和解劑用性能相反的藥物治療邪熱在表里之間、虛實夾雜、寒熱相兼之複雜病症的最好例證。

8.典型病案（略）

（彭杰 校核）

 柴胡疏肝丸合少腹逐瘀丸治療急性腹痛一則

美國國際醫藥大學整合醫學院院長 張海生博士

(2020年09月11日) （杏林論壇第478期）

  

      病人：某女，41歲。初診日期：2020年6月22日（陰曆五月初一）。

       主訴：急性腹部劇痛。

     現病史：2020年6月22日凌晨1點多鐘突然出現腹部劇痛直至早上，病人自述感覺像地獄般的疼痛，疼痛感為8-10級。過去數年裡，每到夏天都有腹痛和身體不適等；近二年內的夏天腹部還會出現各種大小不等的“包塊”或“結節”。劇痛出現的當天，患者被送至醫院做診查，CT檢查報告為肝右葉有低密度結節等；B超提示肝實質內低密度迴聲區，懷疑為血管瘤；醫生懷疑腹腔内有氣体，需要做腸鏡進一步檢測。

       既往史：年輕時有流產經歷，偶爾有月經失調等，近幾年有加重的趨勢；否認其他病史。

       附化驗單：（略）。

       診斷：西醫：腹痛待查。中醫：腹痛──肝氣不舒，瘀結下焦。

       診療經過：通過遠程問診，獲得患者對病情的描述及上述檢查結果，囑患者自行在當地購買中成藥柴胡疏肝散（丸）與少腹逐瘀湯（丸）治療，先在常規劑量上加倍口服三天，再按照常規劑量續服七天，同時建議她每天靜坐30-90分鐘，及購買一些玫瑰花泡水喝。用藥當天，患者自述疼痛立減，心情大有好轉，表示不會去醫院作手術了，甚至不想再去檢查了。

       第10天隨訪：在用藥後的10天內，患者述說病情有反复，每隔10多個小時會發作一次，發作時肚子脹，像是上下都有不通的感覺。這期間又去了醫院作檢查，醫生懷疑為腎結石或輸尿管結石，但檢測結果未能確定，於是患者未在醫院治療，繼續服用中成藥。

       以後，每隔10-20個小時還會偶爾發作，開始時较重，以後越來越輕，雖然還會按照醫院要求作各種檢查，但都沒有採用醫院建議的手術探測治療。服中藥後，如此反復發作了多次以後就慢慢地康復了。

       按：患者經CT與B超檢查除了可排除惡性病變外，尚未查清腹痛的直接原因，建議做進一步的檢查，以功能性腹痛的可能性較大。因病人症狀明顯，難以忍受，故求中醫診療。本病例為遠程醫療案例，因條件所限，只能遠程問診，未能實施中醫的其他診法，而西醫的這些檢查結果只能做為中醫診治的參考。根據病人的病史、疼痛性質、腹部時散時聚的包塊等特徵，筆者考慮本病腹痛為肝氣不舒所致，患者同時伴有小腹積塊劇痛，且發病多年，可考慮為瘀血結於下焦少腹。

     關於肝氣不舒的問題。肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋循少腹，若情志不遂等原因可致木失條達，肝氣鬱結；經氣不舒，可見脅肋疼痛、胸悶、脘腹脹滿等症。遵《內經》“木鬱達之”之旨，治宜疏肝理氣。柴胡疏肝散（丸）具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主治肝氣鬱滯，證見脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑鬱、易怒，或噯氣、脘腹脹滿、脈弦等，臨床常用於治療慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經痛等屬肝鬱氣滯者。方中以柴胡疏肝解鬱，用以為君，香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之鬱滯，並增強行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝、緩急止痛，均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝理氣、活血止痛之功，適用於本案腹痛。

     至於瘀血結於下焦的問題。下焦包括肝腎在內的多個臟腑，下焦臟腑功能失調，氣機不暢，血瘀不散，結於少腹，可見少腹積塊作痛，或月經不調、經色或紫或黑，或有血塊，或崩或漏，甚或久不受孕等雜病。治宜逐瘀活血、溫陽理氣。少腹逐瘀湯（丸）可治療瘀結下焦。方中小茴香、肉桂、乾薑入肝腎而歸脾，理氣活血、溫通血脈；當歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、沒藥入肝，活血理氣，使氣行則血活，氣血通暢故能止痛，共成溫逐少腹瘀血之劑，適用於本案腹痛。

       校核|徐利亞

 

“益氣養陰、活血通絡”之藥膳

 〔食療經驗介紹〕

“益氣養陰、活血通絡”之藥膳

中國福建中醫學院 葉錦先教授

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        〔組成〕：潞黨參１５克、黑木耳８克、粉葛根１５克、山楂肉１５克、紫丹參２０克、瘦豬肉６０克。

        〔應用〕：本藥膳具有益氣養陰、活血通絡之功效，對頭暈耳鳴、夜睡不寧、腰腿酸軟、胸悶氣短、食欲欠佳的虛勞證、冠心病等久服有效。

        〔製法〕：木耳浸泡６小時，瘦豬肉切片，其餘四位中藥紗布包，共煮湯，飲湯吃木耳、豬肉，每日一次，連服半月。

        注：筆者臨證經驗：本藥膳方可改為藥粥，去豬肉，以粳米６０克代之煮粥食。或將上述四味中藥及木耳的量四倍，加老黃酒１０００毫升，放置瓷罐里浸泡五天，每次服浸酒１０毫升左右，每日２～３次，連服半個月為一療程。
 

   洽詢地址Add.: 2712 San Gabriel Boulevard               
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