王雪華講金匮要略-第32講 第六篇：虛勞病證治（4）

黑板
血痹虛勞病脈證並治第六
第15條 虛勞腰痛──八味腎氣丸（15）
第17條 虛勞虛煩不冧寐──酸棗仁湯（17）
[附方] 虛勞脈結悸──《千金翼》炙甘草湯[附方]
不足 <氣陰兩虛>
汗出

虛勞風氣百疾──薯蕸丸方（16）
扶正祛邪法
山藥（君） 四君子湯┬八珍湯+桂枝、黃芪=十全大補湯
四物湯 ┘
桂枝──太陽
柴胡──少陽
防風──陽明
拯陰理勞湯
散火
第18條 虛勞干血勞──大黃？ 蟲丸（18）
七傷
┌食傷 憂傷─→心、脾、肝
脾┤飲傷 房室傷→腎
└饑傷 勞傷─→脾
經絡營衛氣傷：氣傷→血瘀─久停→乾血┬肌膚甲錯
└兩目黯黑

王晉三《古方選注》

尤在涇：潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以祛其閉

下面，請同學看一下書，我來解釋關於“汗出而悶”的問題，汗出本身，是心陽不足，因為汗為心之液，汗出為什麼會出現胸悶，我覺得，就是心陽虧損，傷及心陽了，陰虧不足的情況下，脈道就不能夠充盈，反過來說，也是不能相繼，因此，出現了不僅有“心悸”， 而且有「脈結代」的問題。 結脈，脈學裡面說，“緩而時止”，謂之“結”，“數而時止”，謂之“代”。 現在，我們因為有心電圖檢查，病人會向你直接表述，是什麼原因導致的心律不齊，我覺得炙甘草湯，可以說對於各種原因導致的心律不齊，這個方應該是底方，至少你得想到有個復脈湯，對脈結也好，脈代也好，這是一個複脈的基礎方，可調節心律不齊，為什麼就能達到，調節心律不齊的作用？ 需要我們把原文本義說完。 它這個主症，大家能夠看到，一個是汗出，說“不足”，得有乏力吧，汗出、乏力、氣短、心悸，我看現在臨床最常見的就是，病毒性心肌炎，特別恢復期的時候，更是這樣。 為什麼說中醫藥治療，對心肌炎有效，我覺得炙甘草湯給你做了一個，很好的解釋和說明，“虛勞不足，汗出而悶，脈結悸”。 而且也提醒你，一定要引起重視，加緊治療，說“行動如常，不出百日，危急者十一日死”，不積極治療，的確有問題，所以現在，不管是小孩得心肌炎，還是大人得心肌炎，都是非常重視，找中醫看，又找西醫看，中醫方面，就是用這個方打底兒。

當然，現在我說的，在臨床上出現的癥狀，以及炙甘草湯給你提示的，一定得是屬於心的氣陰兩虛證，病機一定要體現在氣陰兩虛，是心之氣陰兩虛所致，因為心也是“體陰用陽”，涉及到心血、心陰的不足，心氣和心陽就不能夠很好地推動，目前臨床上，最適用於病毒性心肌炎，當然是緩解期，或者是恢復期，這是一個基礎方，調節心律不齊的，冠心病的心肌缺血、心律不齊，包括傳導阻滯，心房纖顫，都是可以考慮用本方的，因為它主治的就是，“心動悸，脈結代”。

下面，我來解釋這個方，為什麼它能夠主治氣陰兩虛證，咱們先看補氣的葯，屬於養陽藥的有哪些呢？ 補氣的葯，炙甘草、人參、桂枝、生薑、大棗，這就是補陽、補氣。 當然「氣行則血行」，陽氣旺盛，推動血脈的力量則加強。 我們有的時候，為了幫助同學們理解，說這心臟本身，就是人體的“發動機”、“司令部”，這地方若陽氣不足，那怎麼推動血脈運行，所以，對心氣、心陽無力推動血脈者，一定要用人參，大補元氣，有的大夫臨床上就直接用紅參，有的時候，咱們要看病人的體質，你得具體來選，如“虛不受補”者，一定要用黨參，氣陰兩虛明顯的，用太子參，甚至配沙參更合理，西洋參，因為它價格比較貴，老百姓承受不起，那你就考慮適宜有錢的病人，那你就給他西洋參，人參大補元氣，又能生津養陰，對氣陰兩虛證，全都能有所照顧，就是用西洋參最合理。 當然，對於小孩，用太子參也行，品質還好，還比較符合他的實際情況，這是補陽藥的這一類。

方中最重的量是生地，1斤，這是一個滋陰藥，當然清熱也可以，養血也行，說到地黃，你象腎氣丸，以及我剛才講的，桂枝和肉桂的問題，到宋代以後，把幹地黃就用成熟地了，所以，現在的八味腎氣丸，即《金匮》腎氣丸的成分，你得看它那個廠家，到底怎麼研究的配方，有的就是熟地配什麼、什麼，還有的，把濟生腎氣丸的成份，也給混到《 金匱》腎氣丸裡，名《金匱》腎氣丸。 所以那個適應症就得對小便不利，水腫最合理了，現在我說的這個，你看這方子，它不是用的熟地，而是用的生地1斤，又配的麥冬、阿膠，麻仁應該是什麼？ 可千萬不能用火麻仁，火麻仁就該潤腸通便了，這一定是胡麻仁，才有滋陰的作用，而不通便，是滋陰養心的作用，所以，這一對養陰藥，劑量大於補陽、補氣的葯，就是因為滋陰養血，養其心的本體，為什麼說對心的供血欠佳，推動血的力量差的證，一定要從滋陰養血上考慮，補心則先補其心的本體，它是用大量的滋陰藥，特別是生地配麥冬，在煎服法上， 我們臨床上大概都不注意，這個原文的要求，一定得是什麼呀？ 請大家看後面，「上九味，以酒七升，水八升」，15升啊，先煮這8味葯，“取三升”，15升煮到3升，你想想，那得是慢火微微地煮，可不是急火，一下就煮完了，你就是得慢火熬著，酒水慢慢地蒸發，這就是我上次提到的，生地和麥冬，為了使它的有效成分更好地析出，一定得是用酒加水同煎，如果從中醫的角度上來說，酒、水同煎的道理，就是防止其滑洩，這不， 生地多用，它不就容易使之便溏嗎？ 它用酒，酒是屬於熱性，行藥勢，有溫熱之性，還能減輕粘滯之性，麥冬和生地都是滋陰藥，粘滯性很強的，用酒和水同煎，就把它這個弊端減輕了，提高藥物的析出量。 藥學方面，搞《炮製學》的人，他認為是醇的提取，實際是一種溶媒的作用，這是源於他（仲景）的發明。 剛才我提的柯韻伯，在他的《來蘇集》裡面，有一套歌訣，他說，“地黃麥冬得酒良”，地黃和麥冬只有與酒、水同煎，它才能發揮應有的滋陰、養血的作用，不然的話，它副作用就明顯了，所以有的時候，病人他也記不住，特別是不會喝酒的人，他根本不理會你那事，結果他回來就告訴你，“哎呀，我吃你這方不行啊，大便稀，一天拉好幾遍”，這事兒就是， 因為儘管我用藥用對了，但是煎服法不吻合，仍然達不到療效，這是一個需要引起注意的環節。

再一個是哪三味葯？ 能夠起到很好的復脈作用呢？ 就是炙甘草，它本身溫補又能燮理陰陽，能緩、能和，桂枝，咱們總說桂枝能夠通心陽，也有辛散溫通之力，所以能夠助脈行，這就是桂配炙甘草，又是一個配伍，桂枝配炙甘草到底什麼道理？ 特別炙甘草湯里，首先完到炙甘草4兩、桂枝3兩，這量都在那擺著呢，桂枝配炙甘草什麼功效？ 我又說了一味葯，就是生地黃的問題，它幹嘛用到1斤？ 這三味葯合起來，它才能夠使其達到複脈的作用，微復脈的關鍵藥物是這三味葯配合。 我還想說的，就是滋陰藥量又大，藥味又多，要說補陽、補氣的葯，就是炙甘草，量4兩，再就是大棗用的30枚，也能夠看到它陰液不足，僅去補陰不夠，你得用補陽的辦法，用陽氣來推動它，它才能夠很好地達到複脈作用。 所以，陰陽兼顧的奧妙，和我們上面講的「陰中求陽」，「陽中求陰」還有所不同，請大家慢慢體味。 葉天士，他評價張仲景的，炙甘草湯和小建中湯，兩者治虛勞，各有特點，怎麼說的呢？ “理陽氣當推建中”，從脾胃而治，“顧陰液須推復脈”，這是說，為什麼滋陰藥那麼大量，而補陽藥的量少於它，他認為，還是顧陰液來養心陰，解決氣陰兩虛，“脈結悸”得靠誰呢？ 靠「復脈湯」，我的一位老師，是《傷寒》學家，他臨床辨治疑難症的時候，他說「有的時候，病人也說不清，你一聽他的檢查，也有點辨不清是臟腑，經絡辨證，還是八綱辨證，辨不清了，你暫時糊塗的時候，怎麼辦？ “他就說，”上、下發生矛盾的時候，取於中“，至少它是虛證，你得補益中焦，至少扶助正氣沒問題，就是小建中湯告訴你，為什麼呢？ 寒熱錯雜，陰陽兩虛，治在中焦。 所以，他說，上、下辨不清的時候，你治在中焦，寒、熱不清的時候，你也治中焦，這是對慢性、虛損性疾病，重視補益脾胃的道理，就是哪怕先天虛，你也是用後天養先天，你回家再琢磨琢磨，或者是這方投一劑，也等於西醫那個用藥物先試驗一次，投石問路，二診的時候，你再琢磨琢磨，他到底是個什麼情況，就比較清晰了，我覺得，這是建中法給你的啟發，復脈湯當然必須得是氣陰兩虛，滋陰藥為主，“陰中求陽”，達到心的體、用兼顧，時間關係，就說到這兒了，我覺得這個方子，就現在臨床來看，心肌炎，或者心電圖上表現為心律不齊，或者心肌抗體沒出現陽性，心肌酶也沒有陽性表現，但是癥狀明顯，汗出，乏力，氣短，心悸，脈率不齊，首先應想到炙甘草湯，所以，後世對於生脈散的創製，不也是按照氣陰兩虛擬定的嗎？ 人參、麥冬、五味子，這個方子對後世也是很有啟發意義的。 辨證上，一定要搞清楚，各種的心律不齊，一定得符合氣陰兩虛型，落實在臟腑辨證上，是心的氣陰兩虛才可以用此方。

下面，我們來看第16條，非常簡短的一句話，

“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。” （二類）

「虛勞諸不足」，也是提示久病以後，陰陽、氣血、營衛俱不足，這是說明正虛，用“虛勞諸不足”來說明正氣已虛，而且不是短時間內發生的，是一種久病，屬弱性、衰弱性，虛損性的疾病總括，屬於虛勞範圍，現在要說的，是“風氣百疾”，什麼意思？ “風為百病之長”，所以，當正氣不足的情況下，最易兼感外邪，這就等於咱們講的，“痼疾加以卒病”，那就是說，“當先治其卒病，后乃治其痼疾也”，是“宜分先後”，先治新病，現在教給你 的辦法，就是“薯蓣丸主之”，顯然是一種扶正祛邪法的代表方，要說張仲景首創扶正祛邪法，在內傷雜病裡面，以扶正為主，兼以祛邪，“扶正以祛邪”，薯蕷丸是一個代表方劑。

時間的關係，我直接來講薯蓣丸的組成，薯蕷就是山藥，山藥為君葯，當然，它這個丸藥是一個配方比例，你也可以把它作為湯藥，湯藥有時候開不出這麼多葯來，你可以隨證加減的，方中有多少味藥啊？ 21味葯，再加上蜂蜜就等於22味葯，蜂蜜本身也是補益藥，本方為甘溫補益藥，22味組成丸藥，份量我就不講了，我現在要說的就是這個方子，山藥為主葯，其中有補氣作用的，四君子湯為底兒，四君子湯應該是什麼組成啊？ 參、苓、術、草，有四物湯的底兒，加起來就叫「八珍湯」，這都是後世在這個方的基礎上，進行提煉而得的，不是先有「四君子湯」，「四物湯」，「八珍湯」，「十全大補湯」，是張仲景首創扶正祛邪方，在薯蕷丸裡面，後世在應用過程中，逐漸領會了這個作用，能補氣、補血，能氣血雙補等等，分別為四君子湯、四物湯、八珍湯，若是十全大補湯， 應該再加上桂枝和黃芪，他這方里有桂枝，缺黃芪，可不可以加黃芪啊？ 完全可以，加上黃芪，就變成包含十全大補湯了。 所以，氣血雙補的力量可想而知，也就等於從這個方藥的角度上，也能體會“虛勞諸不足”的含義，是陰陽、氣血俱不足，正虛的程度已經是一種慢性虛損了。

現在說「風氣百疾」，拿「百疾」來形容，只要是正虛感邪以後，所見的任何虛證都可以用它，「風為百病之長」，也是從這兒來說「百疾」的，再一個，風氣為病是不定的，因為風性善行而數變，癥狀也是可以千變萬化，多種多樣的，所以，“百疾”從兩個方面理解，一個從邪氣的特性來說，再一個，就是從正虛而邪中以後， 臨床表現也是多種多樣的，全可以用薯蓣丸來治療。

我現在要說，除上述藥外，多出來的葯，請大家注意，應該還有什麼？ 剛才我講應該從中焦而治，本方是個溫補脾胃的方子，補益氣血，為什麼能補益氣血？ 還不是得把中焦這個「之本」，氣血生化源泉的力量調動起來嗎？ 所以，本方是治在中焦，調補脾胃的方子，調補脾胃的葯，咱們找一找，不要呆補，不要一味地去溫補，因為咱們也講，對脾氣來說，一定要採取“調補”之意，補益之中得有調理之意，有理氣、調節脾胃升降的葯，所以，請你們看，干薑、豆黃卷，豆黃卷對於脾胃也是有調節，行氣作用，大棗，曲子。 曲子，象咱們現在講六曲、建六曲，炒神曲都是屬於助消化，調中焦的作用，這是屬於在補益脾胃之中，加的調理脾氣的葯，就象豆黃卷、大棗、曲子這樣的，還有象歸、芎、芍、地，這“四物”的，麥冬和阿膠，這剛才咱們剛剛複習過，是一類滋陰養血的藥物，還有就是行氣的葯，比方說杏仁、桔梗、白藹。 白藹是散中有收，所以理氣開鬱，多出來的藥物是對於，兼感的風邪用了三陽的代表藥物。 桂枝是入哪一條陽經？ 肯定是太陽經，柴胡入少陽經，防風入陽明經，特別我那天還講了，防風是風中之潤劑，對陽明經頭、面的疾病，不管是癮診，還是風邪為患的疾病，防風必用，而且配荊芥，荊芥穗，荊、防這個葯對是很好用的，現在我說這三味，入三陽經的葯，桂枝入太陽經，柴胡入少陽經，防風入陽明經，針對“風氣百疾”，由風邪而感，在正虛的情況下，也得祛除外邪。 我原來對這三陽藥的作用理解不夠，我一會兒講一個病例，是很生動的，我願意把它講出來，請大家遇到這種情況，也可以象我這樣去考慮。

現在我說，這個方子總體來說，用蜜調製以後，丸有多大呢？ “彈子大，空腹酒服”，他希望用酒，當然是黃酒最好了，黃酒，或者醪糟的米酒，這樣對於虛證的病人沒有害處。 現在，我看跟世界接軌以後，把洋人的一些生活習慣帶進來，睡前如果喝一小杯的紅葡萄酒，對於防止血管的硬化，以及抗衰老、健身有很好的作用。 我覺得張仲景當時，他倒不知道洋葡萄酒什麼作用，但是用黃酒、米酒，他在配藥的方面，包括炮製上，是很有講究的，因為這裡仍然有麥冬，和地黃，所以，用酒是有道理的，用酒來送服。 總的功效應該就是扶正祛邪。

31話

現在我要講一個我遇到的病人，而且是今年新遇到的，這位女病人，她是一個白領，管理一個企業，反正是有時候工作緊張，得要值夜班，一天一宿，24小時之後，可能能休息一天，非常緊張、疲勞。 原來她就有神經性頭痛病史，長達十幾年了，但是兩年前，被西醫院確診為“血管痙攣性頭痛”，在確診的這兩年來，她也不斷地在治，卻越來越痛了。 今年六月份的時候，她又到省醫院去做了一次頭部CT，沒有問題，但是她就奇怪，為什麼越來越重，這次經人介紹，到我這來，我看這個病人，有一種非常疲倦的感覺，眼睛都好象懶得睜，你一摸她脈，沒有力量，給我的第一感覺，這人正氣不足，我說：“我再看看你的舌頭吧”，看她舌質很淡，但苔很厚，我說：“你給你形容形容，你頭痛到什麼地方？ “，她先說的是太陽穴，痛起來，摁著也不行，眉棱骨痛，前額也痛，然後再說頭頂也痛，頸部也痛，再就是風池穴那兒。 她說當頸部痛的時候，肩背也很不舒服，我說：“你有沒有頸椎病呢？ “，她說有的人說她有頸椎病，有的說她不是頸椎病。 我當時就想，她比劃的這地方，正好按照《傷寒》講的頭痛引經葯，是不是都說全了？ 

我一下就想到薯蓣丸，提筆就是山藥1兩，然後，我把黃芪添上，也是用1兩，就開三付，若是說慢性病，至少應該1周再來，我一想，這薯蕷丸我從來沒用過，治血管痙攣性頭痛，正好服完三付之後，趕上她休班，也趕上我出診，這次她來挺精神的，我說怎麼樣？ 

她說：「緩解了，原來我一天能痛2、3次，都不能堅持工作，到那個時候，我就得強迫自己停止工作，得馬上睡覺才能緩解」，這本身是不是也能告訴你是虛證，得到休息的時候緩解，是不是勞倦傷脾啊？ 

所以，咱這方子是溫補脾胃，治根兒治對了，治其本，這是一。 第二，我才體會三陽藥的作用，祛風邪，她這是不是虛證兼感風邪，我不去追究，但是，她確實表現為三陽經都有問題，這三陽藥我全用上，第二次，我把藥量開大了，繼續吃，越來越好，太陽穴痛很快就好了，她後來巔頂痛，我也給她加上 吳茱萸等葯了，因為裡面有參，加吳茱萸，相當於吳茱萸湯上去了，她說這些痛都輕了，就是這勁部，一動彈又酸、又沉，又特別痛， 怎麼辦？ 這回我又給她換藥了，加葛根、升麻了，升舉陽氣、滋生津液的辦法，讓它津液輸布得到改善，結果也緩解，越來越好。

 但是，這個頭痛一累就犯，我再一想，“久痛入絡”，這裡活血的葯沒有，因為久虛，也得考慮是虛勞，久虛不復，我就給她用全蝎5克，殭蟲5克，在我們那兒就是1錢，若是別人，我看準了，都10克、15克那麼用，這個病人，我確實覺得她是屬於薯蕷丸證。 另外，劑型的問題，開始她是說她忙，我給她開的葯，是用引進的，韓國的煎藥機，就是給她做成袋裝藥，效果還可以，後來有段時間，病人說，“哎呀，吃夠了，你別給我開湯劑了，你給我換換吧”，我說：“我不換，還得是吃湯藥”，又改用“天江”藥業提純袋裝沖劑，

但是，她當天在回去的路上，就疼痛得特別厲害，她說：“這個方好像不行，你再給我開湯藥吧”， 我說：“這回開湯藥，你一定按照我們傳統的煎服法，回家讓你媽媽給你熬”，這回，她真熬藥了，她說她都沒想到，“這回我可真該好了”，為什麼呢？

 在她疼痛最劇烈的時候，這1付葯，第一次服後半小時，哪也不痛了，她說：“我要知道這樣，我早早地就照你說的去做多好，我吃了一個月的葯”，花錢她不心痛，她說，“要不我不早就好了嗎”，這個方，不僅是我用了，全蝎和殭蟲各5克的問題，關鍵是傳統的制法，我還真沒告訴她用酒，就是水煎服，通過這個病人自己體會，我也覺得，你要說開湯劑， 咱們就照著經方的要求，咱們試試，如果實在是熬不起，病情緩解以後，咱再照顧她，你是服用袋泡的，還是服用機器熬的。 這個病人，她自己都說，“我要知道這樣，一開始就自己熬多好啊”。

這個病例給我的經驗，

第一，就是虛勞，一定是慢性虛損性疾病，正氣已虛了，不管是風氣，還是其它因素造成的，這個人肯定是勞倦傷脾，思慮、氣結全有了，頭痛越來越重，從器質性改變上，怎麼查也沒有問題，最後定的是“血管痙攣性頭痛”，這個“血管痙攣”，我一下想到，是不是“久痛入絡”，應該給點活血葯，一試，真就有效， 後來按照這個方配成丸藥了，到現在非常的好，這使我對薯蕷丸，關於扶正祛邪法，特別是對三陽藥的理解，深有感悟。

32話

還有一個病人，是我們自己的本科生，畢業分到鐵路醫院做醫生，可能是過度勞累，他想考研，值班也很頻，最後，得了空洞性肺結核，吃了半年的抗痨藥以後，副作用非常明顯，他怕影響腦力，來找我了，他說：“王老師，我得結核了，現在痰裡膿血已經不明顯了，但是，就是乏力，另外怕冷，愛感冒”， 還有一個問題，就是抗癆藥物造成的耳鳴、頭暈，不精神，他說：“我真是擔心將來記憶力，能不能考？ 考上去以後，能不能適應這種學習生活，能不能給我想想辦法，開開中藥，或者配點丸藥“，我看了他的情況以後，第一個，我想起李中梓的，《醫宗必讀》的拯陰理勞湯。 我開始講了，《虛勞》篇裡面對於肺痨，咱們有獺肝散，後世在獺肝散的基礎上，研製了一些治療肺痨的方子，而拯陰理勞湯是《醫宗必讀》的方子，我第一方，給他開的這個，效果非常好，至少對於晚上陰虛發熱的感覺，精神疲憊，無力，或者有汗，特別是他覺得一累就心慌，睡眠不好，這個方子給他解決很大問題。 後來，再就是配合薯蓣丸應用，再照X線片子，空洞完全沒有了，只剩下鈣化點，他認為，不完全是西藥的功效，急症的時候，為了控制出血和控制它的發展，是西藥的作用，後來完全是咱們中藥，就是薯蕷丸的作用。

還有一個，就是在治療心律不齊的，這一類病人過程中，我發現，在心電圖表現，心功能低下的這些病人，炙甘草湯用一段時間，你再用薯蓣丸，效果非常的好，達到扶正祛邪之功，兩方配合，對心功能低下的人，薯蕷丸作用也是很好的。

另外，我要引的是岳美中說，「薯蕷丸，是治療老年病的主要方劑之一」。，我想，這也是在他的醫療實踐活動中，他發現對於慢性、虛損性疾病，薯蓣丸的作用，扶正祛邪法所給他的甜頭。 我再回想，這個方子補中有疏，大隊的補益氣血的方藥，加上3味“三陽藥”，這是“補中有疏”，“靜中有動”，這在方劑配伍上，若說是“建中”，小建中湯、黃芪建中湯，包括桂枝加龍骨牡蠣湯，那就是要“剛？？ 相濟“，”陰陽平調“，要說薯蓣丸，它就是”補中有疏，靜中有動“，補益氣血，這是肯定無疑，但是，它一定要用風藥，因此，李東垣的升陽益胃湯等方的創製，我覺得，他很可能就是從中得到的啟悟，即就是，大隊的補益藥裡，一定得有防止呆滯的，防止滯膩的藥物，因此，他加風藥，用李東垣自己的話來說，”為了散火“，就是有助於陽氣的舒展，胃氣的升發。 陽氣舒展了，胃氣升發了，就不至於出現膩膈，呆滯，所以，這是防止滋補葯的副作用。 咱們講《中藥學》的時候，說為了防止滋補葯呆滯，為了增強補藥的力量，一個是在肉桂那兒講了，再一個，就是象陳皮、砂仁之類的葯，再就是焦三仙了，具有防止呆補的作用。 現在，在這個方里，還有曲子、豆黃卷這一類葯。

最後，要講一下第18條，虛勞乾血，干血勞，看一下這個原文：

“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷，饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。 緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。 “（一類）

首先說”五勞“，”五勞“在這裡著重來提五臟的，心、肝、脾、肺、腎，五臟之虛損，五臟之勞損，虛於內，這是”五勞“，開頭來概括五臟的虛損勞傷，這是屬於內傷雜病，”虛極羸瘦“，這就是由於五勞導致的”虛極“，出現”羸瘦“，已經形於外了，形體極度消瘦，極度虛弱的意思，”腹滿不能飲食“，我覺得是兩種情況， 一個是病人自身的感覺，腹脹、腹滿，脾氣虛弱的表現，第二，作為久病，五臟的虛損、勞損到極度的情況，他可能出現大腹的膨滿，甚至出現腹水，所以“虛極贏瘦”，伴隨著“腹滿不能飲食”，輕的話，就是一個腹部脹滿，不能飲食，不欲飲食的一個情況，這隻能提示你，是脾氣虛弱所致，重的話，就是脾氣衰敗，出現大腹的膨滿、膨隆，腹水，所以， 這都是臨床應該有的，我為什麼要這麼說呢？ 因為它後面要落實在，「內有乾血」的問題上，有的不是水，比方結核性腹膜炎，干血勞，象盆腔結核，特別是結核性腹膜炎，西醫都說「揉面感」，你說是水，是血，還是什麼？ 反正腹部一摸起來，就有一種揉面感，是不是也是「腹滿不能飲食」，形體極度消瘦？ 得結核性腹膜炎的人是這樣，還痛，還瘦，腹部還有揉面感，按不下去，所以，現在我就是把“虛極羸瘦”和“腹滿不能飲食”，概括到五臟虛損里，最後它實際上一定要落實到，脾氣虛弱、脾氣衰敗的問題上，也證明虛勞，久病必及脾，最後是腎，就是這樣的。

下面講的「七傷」，「五勞、七傷」，這「七傷」怎麼記憶呢？ 我現在發現這麼去記，要不然你老是記混，他首先說食傷，橫著寫，寫兩排，你看，食傷、憂傷，然後它說飲傷、房室傷，然後是饑傷、勞傷，經絡營衛氣傷，就是這“七傷”，按照這個順序，橫著數，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，而這一排（左排）里，大家看，正好是飲、食所傷。 食傷，就是暴飲暴食。 飲傷，應該是嗜酒過度，你說如果是遇到客人，咱們應酬一下，喝點酒，適度沒有問題，過度地為嗜酒。 饑傷，就是飲食不節，包括暴飲暴食，饑一頓、飽一頓，該吃飯的時候不吃，屬於飲食不節的範圍裡面，這都是屬於飲食所傷。 憂傷是情志所傷，房室傷，房勞傷腎，還可以這樣，酒、色傷和勞倦，都涉及到脾、腎所傷的問題。 憂傷，咱們講了，思虛傷心、脾，還有肺氣鬱結，要不怎麼是五臟傷呢？ 總的來說，飲食所傷，還是傷的脾，經絡營衛氣傷，現在是落實在“氣傷”了，氣傷，所以是血瘀內停，不能夠及時地化瘀，這是一個久久的問題，瘀血內停日久，蘊久不去，才形成內有乾血。 “干血”是指的已經失掉了，血濡之的那個功能的那種死血，是病理產物，是瘀血，所以，它已經沒有正常的生理功能，這個乾血，就是關於五勞、七傷導致虛勞乾血，這麼解釋。

下面接著來說，“內有乾血”形成以後，典型癥狀、臨床表現，就是“肌膚甲錯，兩目黯黑”。 所以，前面講的，“虛極羸瘦，腹滿不能飲食”，是講的虛勞病，到了一定程度的一種臨床表現，現在又加上乾血、瘀血內停不去，“乾血勞”應該是，“肌膚甲錯，兩目黯黑”。 “肌膚甲錯”，就是我們《中醫基礎》裡面，講過的什麼樣啊？ 象鱗甲一樣的粗糙，就是血不能濡之，瘀血內停的表現，“兩目黯黑”到底是哪黑？ 我已經講過，「黑」，一個是腎之色外露的表現，再一個，就是瘀血的標誌，在這裡，顯然是瘀血的標誌，“兩目”，我覺得，瘀血的病人，第一是表現為睡眠不好，眼圈發黑，瘀血的病人，不只是眼圈發黑，舌質是最重要的診斷標誌，有時候西醫不太注意，咱們病人來了以後，你一看舌，儘管別的癥狀不明顯，但是，舌質發紫、發暗，如果有瘀斑、瘀點，很有診斷意義， 提示了瘀血內停的問題，要用活血化瘀法，活血化瘀藥。 “兩目黯黑”，也有瘀血的病人，他可能眼目“視物不清”，包括我剛才說的那個病人，她頭痛，眼睛不願意睜，這都是屬於這個範圍的。
這個條文里比較難解的地方，疑點在於「緩中補虛」，怎麼理解？ 有的人說，大黃？ 蟲丸體現的，是「緩中補虛」法，你若看它的藥物組成，怎麼緩中，怎麼補虛啊？ 現在，我向大家推薦，王晉三的《古方選注》，王晉三也叫王子接，這本書現在能買到。 實際它《古方選注》前面有名，叫绛雪園，他對大黃？ 蟲丸這個條文，是這麼理解的，“緩中補虛”這個“緩”字，“舒也，綽也，指方中寬胸潤血之品言也”，不是有乾血、瘀血嗎？ 現在用一些潤血之品，就有一種寬舒作用，“謂之緩也”，“緩中”是對血分而言。 尤在涇說：“潤以濡其幹”，也是提示用走血分的藥物，達到潤以濡其幹血的目的，“蟲以動其瘀，通以祛其閉”，這個藥物，大家看，大黃？ 蟲丸，大黃是植物類的藥物，我們已經講過，活血、通瘀、泄熱，這個方用的是蒸大黃，所以，它苦寒之性有所緩和，取其通行十二經，活血化瘀的作用，蟲類的藥物都有哪些？

休息一會兒。