王雪華講金匮要略-第16講 第三篇：概述

百合狐惑陰陽毒病證治第三
黑板
百合狐惑陰陽毒病證治第三
一、概述
1.合篇意義：（1）病情複雜，變化多端，
（2）癥狀相似 精神癥狀┬百合病
└狐惑病
咽喉癥狀┬陰陽毒──蝕

└陰陽毒──咽喉痛，吐膿血
（3）病因上與熱病有關
（4）治療上──雜病範疇
2.概念：
百合病：（1）以精神恍惚不定，飲食、行動失常; 以口苦、小便赤、
其脈微數，為臨床特徵的一類疾病
（2）命名┬藥物學──以百合一味而発（chou1）此疾，因得名也（魏氏）
└病機學──“百脈一宗”
尤氏：“分之則為百脈，合之則為一宗”
（3）證候特點┬（1）精神恍惚不定證
└（2）陰虛內熱證
（4）治療原則：滋陰清熱，養心安神
（5）治法方藥┬內治法──主方：百合地黃湯
│ 變方：百合知母湯，各隨證治之
└外治法──百合洗方
狐惑病：惑 ？？ 蜮
（1）以人體上部（目，喉）下部（二陰）以蝕爛為主證
伴有精神恍惚，狐疑惑亂為臨床特徵的一類疾病
（2）命名┬（1）狐惑病：診之有疑，病情變化多端
└（2）狐？？ 病：蟲？？ 為患，用藥（苦參，雄黃）殺蟲解毒之效
（3）病因病機┬濕熱內蘊┬病機：濕熱蟲毒之邪循肝經┐
└蟲毒感染┘ │
┌─────────────────┘
└→┌上擾→目、喉┐蝕爛為主證，伴神情恍惚證
└下注→二陰 ┘
（4）證候特點
（5）治療原則：清熱燥濕殺蟲解毒
（6）治方用藥┬內治法：主方──甘草瀉心湯，釀膿證──赤豆當歸散
└外治法：洗方──苦參湯; 熏法──雄黃
陰陽毒：是指感受時邪疫毒所致的，以發斑、發熱、咽喉痛
為主症的一類急性發斑疾患
分類：陽毒、陰毒
治則：清熱解毒、活血散瘀
方藥：升麻鼈甲湯加減
二、原

第1條 百合病的總綱

百脈一宗──病機，心肺

1.飲食改變：“意欲食復不能食”，“欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時”
食慾不振 厭食

同學們好，上一次課，我們把第二篇《痙濕暍病》講完了。 今天講第三篇，第三篇的篇名叫《百合狐惑陰陽毒病證治第三》。 首先也是講一下概述，合篇意義，歸納起來說有這麼四點。

第一，這三種疾病在病情上，比較複雜，變化多端。 象百合病可以說它癥狀百出，狐惑病，異乎尋常，臨床是可見之病，不是多發，而陰陽毒，屬於感受時邪疫毒所毒，具有相當的傳染性，而且是急性的、發斑性疾患，所以需要早期診斷、早期治療，因而把它們統歸起來說，病情複雜，變化多端
第二，癥狀相似。 比方說狐惑病和百合病，都有精神恍惚。 百合病的精神癥狀，“常默默”，包括其它的飲食上的改變，“意欲食復不能食”“欲飲食，或有美時。 或有不用聞食臭時「這些情況，包括異常的感覺，」如寒無寒，如熱無熱“等等，結合條文學習時再給大家解釋。 狐惑病裡面，也有“不欲飲食，惡聞食臭”、“臥起不安”、“目不得閉”等精神恍惚癥狀，還有咽喉癥狀，陰陽毒則咽喉痛、吐膿血等等，這就是在癥狀上相似。

第三點，在病因上均與熱病有關。 百合病，如果說和熱病有關，就是在熱病后，餘熱未清，導致陰虛內熱。 狐惑病，有濕熱內蘊，蟲毒感染的問題。 陰陽毒，我剛才已經說了，感受時邪疫毒，具有感染性，癥狀上以發斑為主。

第四，在治療上，它不同於外感熱病的六經辨證，是屬於雜病範圍，也可以說是雜病範疇，而且在治法上，它有內治法，有外治法，這就是說在各論裡面，如果說《痙濕暍病》篇，屬於雜病裡的外感篇的話，而這一篇是獨樹一幟的，或者說別具一格的雜病篇。

這是合篇意義，從四點給大家作一個簡要介紹，下面，講概念。 今天把三個病的概念一起講完，然後統一進行原文分析。

首先說百合病，百合病的概念：指精神恍惚不定，飲食、行動失常，以口苦、小便赤、其脈微數，為臨床特徵的一類疾病，這是有關概念。

第二，講它的命名。 命名有兩種看法，一種是從藥物療效來說，就是說，所以把百合病名為“百合病”，因為“百合一味而瘳此疾”，百合這一味葯而“瘳”（chou，一音），治好、治癒的意思。 百合一味葯能夠治癒百合病，“因得名也”。 這個命名是從藥物的療效說起，還有一個就是從病機學角度，在原文開始到百合病的總綱，它講到“百脈一宗，悉致其病也”。 那麼「百脈一宗」，尤在涇解釋說，人體周身之脈，“分之則為百脈，合之則為一宗”，什麼意思呢？ “分之則為百脈”，這個是講的同歸於一宗，“宗”就是歸屬、歸於，在全身的百脈裡面，因為心主血脈，肺朝百脈，所以這“一宗”的“宗”字，就是同歸於心肺所主，這是從病機學上來說，這個解釋是尤在涇的《心典》裡面，對“百脈一宗，悉致其病”的分析。 而「百合一味而発此疾」得此名的這個說法，是魏念庭、魏荔彤的，魏氏之說。 兩個說法，哪個為準呢？ 我們覺得第一種說法比較合理，因此是他在臨床實踐當中，總結的醫療經驗，比方說麻黃湯證、桂枝湯證，是以方證命名，對不對啊？ 那麼藥物的治療效果，可以隨著他的認識，從低級到高級的認識過程，總結上升為理論，可以以百合治療的療效，作為疾病的命名。 這是在命名上，給大家介紹這兩種說法。

證候特點，從概念上我們能看見，精神恍惚不定證，概括了飲食失常等一些表現，再一個“口苦、小便數、其脈微數”，這是臨床可見之證，它也是診斷依據。 因此在證候特點上，第一類可以說是精神恍惚證，這是來去無憑，癥狀百出。 而臨床依據，「口苦、小便赤」，「其脈微數」就是其脈細數，大家想這應當是什麼證，陰虛內熱證。 現在說的證候是兩組證候裡面，包括若干癥狀，對不對啊？ 那麼單一的精神恍惚證，不稱其為百合病，單一的陰虛內熱證，也不是百合病，必須兩者同時並見，才是張仲景所論述的百合病。

關於治法和方藥、總的治療原則，我們現在已經看到了，陰虛內熱證出現了，還有神志不寧、精神恍惚證，針對陰虛內熱證，治法上應該是滋陰清熱，針對精神恍惚，心神不寧證，就是要養心安神。 在治法上有內治法、有外治法。 內治法的主方：百合地黃湯，變方為代表的是百合知母湯。 外治法上用百合先方，這是重點需要掌握的內容。 治法方藥，內治法和外治法的代表方劑，我先介紹這三個。 這是有關百合病的基本內容，當然治則裡面，以滋陰清熱、養心安神為主，他隨著後面講的變方，又提到了什麼呢？ 用他的原話來說「各隨證治之」，這是在雜病裡面，在辨證論治思想指導下的，“辨病與辨證相結合，以辨證為主”的具體表現。 前面他提到“各隨證治之”，這個靈活性是很大的。

下面來說一下狐惑病的概念，請大家看一下《講義》篇頭的內容，它首先講了“？？ 字篆文似惑“，”？？” 字底下是蟲字底，「惑」是心字底，它說在篆字上兩個字很相似，它引了《公羊傳》說，“？？ 之猶言惑也“，這個在認識上就是說，”？？” 字和“惑”字它們有同義，比方說咱們文化大革命的時候，學毛主席詩詞：“妖為鬼蜮便成災”，那個“蜮”字就是蟲字旁，和這個“？？” 字是一個意思，“妖為鬼蜮”所以它有迷惑人的，不好的（暗中害人的），也給人帶來災難的，就是這個意思，所以它說“？？ 之猶言惑也」。 《補正》的注家，我曾介紹過的唐容川，唐容川講“狐惑二字對舉，狐字著實，惑字托空...... 蟲蝕咽喉，何惑之有，蓋是？？ 字之誤耳“。 現在《講義》同意唐容川的認識，把狐惑病改成了狐？？ 病，大家知道唐容川是清代的，作為一個註家的認識，是沒有文字依據的，我上次講，咱們必須得用文獻學的考證方法，這個文字價值取之於，和它相距不遠時代的著述，不管是王叔和的《脈經》，還是《肘後備急方》，還是孫思邈的《千金要方》和《千金翼》，或者王焘的《外治秘要》這些書，都是稱之為狐惑病。 因此華北、東北地區，都還是把這個病叫做「狐惑病」，沒有理由把它改成「狐？？“。 比方說他說咽喉蝕爛，是蟲蝕，當時，你說，他看到咽喉蝕爛是什麼蟲蝕的嗎？ 也沒有臨床的依據，更沒有文字的依據，它唯一的依據，就認為苦參、雄黃有殺蟲、祛濕、解毒的作用，因此我們認為狐惑病這個命名，和狐？？ 病的命名，各有自己的見解。

下面我給大家介紹一下，首先說一下概念，我們還稱之為“狐惑病”，不改的原因，我剛才說了，從文獻學上，從臨床表現上，都得這麼說，還是“狐惑病”為好。 狐惑病的概念，我在講《緒言》的時候，曾經舉例過，這是以人體上部，和它原文能夠聯繫的，一個是眼目，一個是喉，嚴格來說口腔的病變，都在口腔粘膜，最常見的首見應該是舌，有的是舌尖、有的是舌邊，有的是唇的粘膜，或者口頰的粘膜出現的一些潰瘍，上部是眼目和咽喉，下部是前、后二陰，以蝕爛為主證。 

我們這個《講義》上我要說明一下，請大家看它怎麼講的，它說“狐惑病是由於濕熱蟲毒所致”，先講了一個病因，“其臨床表現以目赤、咽喉和前後二陰的腐蝕癥狀為特徵”，“腐蝕”這個詞用得不準確，咱們一般來說化學物質腐蝕怎麼樣？ 現在它實際上是一個潰瘍，粘膜的潰瘍病變，另外也包括皮膚的病變，全身癥狀很多的，所以若把這個潰瘍的情況，說成腐蝕，或者說成潰瘍，都不是我們中醫的名詞，張仲景在原文裡，就是用一個“蝕”字，就是強調一個“蝕”字，“蝕於上”，“蝕於下”，因此這個“蝕”就是一個蝕爛的意思，而不能拿“腐蝕”來解釋。 所以臨床表現，它也提出了一個問題，是什麼呢？ 它說“咽喉部的腐蝕為惑”，它這改了，都改成“？？” 了，「蝕於上為惑，蝕於下為狐」，上下聯合病變，才能叫做「狐惑病」，這從蝕爛的癥狀上，上、下必須聯合病變，同時也必須得伴有精神癥狀，在狐惑病裡面，他對全身癥狀進行了描述，我們也說它是兩組證候，伴有精神恍惚。 比如說上下蝕爛為它主要的病變情況，但是必須得伴有精神恍惚不定，狐疑惑亂，狐性善疑，而且狐性出沒無常，精神恍惚這個癥狀，也是來去無憑，變化多端。 “惑”也有人解釋說，“令病者疑，醫者惑”，這個疾病的變化，病情的複雜令人疑惑，所以命名為“狐惑病”有它的道理，這是我講的第一個，講狐惑病。 它的概念上，從臨床的表現上，歸納為以人體的上部，按照張仲景自己的描述，是眼目和咽喉，下部是前、後二陰，以蝕爛為主證，而且一定是上、下聯合病變為特徵的，同時必須伴有精神恍惚，狐疑惑亂為特徵的一類疾病，所以名為“狐惑病”，也是兩種情況：以蝕爛證候一組，再以精神恍惚證候一組，也是兩組證候。

命名，「狐惑病」的命名，就是根據它「診之有疑」，「狐？？ 病「它認為是蟲？？ 為患，說「蟲？？ 為患“，在用藥上我們也說”以葯測證“嘛，所以苦參、雄黃有解毒殺蟲之效。 可能同學們會問，百合病，你說百合能治百合病，所以就以百合命名。 而這會兒你怎麼就不同意了呢？

 我認為「診之有疑，病情變化多端」這個問題上，在《內經》裡面也說，「診之有疑，不知其名」，說他發現這種病很奇怪，不知其名，那麼張仲景在這一篇里，就給命名出來了，令人狐疑惑亂，不是嗎？ 不管是病者還是醫者均有疑惑，所以這個命名，兩者比較，我們同意「狐惑病」的命名。

至於現在要說從病因、病機上，我再補充一下，第三，病因、病機，狐惑病的病因病機，一個認為是濕熱內蘊，一個講是蟲毒感染，兩種病因兼收並蓄。 濕熱內蘊和蟲毒感染均為病因，臟腑經絡辨證，咱們強調的是，濕熱蟲毒循肚經上擾，就到哪了呢？ 眼目、咽喉。 濕熱蟲毒下注就是到二陰。 狐惑病的病因、病機給大家歸納為，病因上是濕熱內蘊、蟲毒感染所致，病機上是由於濕熱蟲毒之邪，循肝經上擾和下注，上擾和下注為什麼和肝經有關？ 因為病變恰是肝經的循行部位，所以以蝕爛為主證，同時伴有精神恍惚，也是兩組證候相合，才稱其為臨床所見的狐惑病，也就是我把這個證候特點也說出來了，一組蝕爛為主證，一組神情恍惚證。

關於治療原則，因為它這是蝕爛嘛，而且和濕熱內蘊有關係，因此總的治療原則必須是清熱解毒，也可以把它綜合起來寫。

治法上有內治和外治，內治法就是狐惑病的內服主方，是甘草瀉心湯，當釀膿，特別是眼目和肛門形成，上、下蝕爛，甚則化膿，用赤豆當歸散。 洗方，外洗，前陰的蝕爛用苦參湯，肛門的蝕爛用雄黃熏法。 主要的內容給大家從概念、命名，包括病因、病機、證候特點、治則、治法、方藥，簡單的介紹到這裡。

下面來說一下陰陽毒，指感受時邪疫毒所致的，以發斑、發熱、咽喉痛為主症的急性發斑疾病。 為什麼這個概念上把病因寫出來了，就是因為，它是屬於一種急性、發斑性疾患，當然在當時，作為一種具有傳染性的一個時邪疫毒，把它命名為陰陽毒。 在臨床癥狀上如發斑、發熱，還是我們從原文裡面，和用藥的看到的，那就是發斑、發熱、咽喉痛，為主要特徵。

所說的陰陽毒，實際上它的分類：陽毒、陰毒，不是通常我們指的陰、陽、表、里、寒、熱，那種相對比的概念，它倆同屬於熱性病，同屬於發熱的、急性疫毒病。 因此在性質上是同類的，同出一源，都是時邪疫毒所致。 而為什麼又分成陽毒、陰毒呢？ 就是發斑的狀態、形態，或者伴有的全身癥狀有別。 那麼它的轉歸也不一樣，治法上有別，所以就命名成陽毒、陰毒，這在具體解釋原文的時候再給大家講。

在治則上所體現的，就是清熱解毒、活血散瘀法，它的代表方劑，陽毒，“升麻鳖甲湯主之”，陰毒，減去雄黃、蜀椒，所以我簡稱，就是升麻鼈甲湯加減方來治療陰陽毒。

這是有關概述的內容，我向大家介紹了：合篇的意義，有四個方面，概念在講三個病的概念當中，分別講了它們的命名，講了病因病機、證候特點，以及治則、治法，下面我通過原文分析看看，它是不是這樣。

第1條論述了百合病的總綱，這總綱都包括哪些內容呢？ 我們首先來看一下原文：

「論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。 意欲食復不能食，常默默，欲卧不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸葯不能治，得葯則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。 “

”每溺時頭痛者，六十日乃愈; 若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈; 若溺快然，但頭眩者，二十日愈。 其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。 “

預見，出現的現[xian]，不念成[jian]，三個自然段，我們首先來看第一段。” 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。 “這就是說百合病是怎麼造成的，好像全身都病了呢，”悉致其病“，這個”悉“就是範圍副詞，全怎麼樣了，都怎麼樣了。 這就是說得了百合病的人，他就覺得全身都象病了一樣，沒好地方了，為什麼呢？ “百脈一宗”剛才我已經引了尤在涇的說法，從病機上認識，“分之則為百脈，合之則為一宗”，之所以叫“百合病”，它就是“百脈”的“百”，加上“合之則為一宗”的“合”，“百”加“合”就成了“百合病”，這就是他當時認為的百合病。 從病機學上，為什麼命名成「百合病」呢？ “分之則為百脈，合之則為一宗”，全身的經脈都可以歸屬於哪呢？ 都合於心肺。 剛才說了心主血脈，脈主治節，朝百脈，因此心肺功能正常的話，全身經脈，包括特別是營養，氣血的周流都很正常，人體就是安然無恙的，回過頭來說如果心肺功能失常了，就好像全身都病了一樣，癥狀百出。 這就是首先從「百脈一宗」按照病機學來認識命名問題。

 我們《講義》上引用《心典》，就是[選注]的第二個，“百脈一宗者，分之則為百脈，合之則為一宗，悉致其病，則無之非病也，然詳其證”，分別說，是有哪些改變，以後我們按照原文來分析，關於我剛才引的，因為百合一葯能夠治好這個病，這就是誰呢？

 [選注]第一個引的《本義》，魏念庭，魏荔彤他說的，這段正好是在第二段末了第二行，“百合病用百合，蓋古有百合病之名，即因百合一味而発此疾，因得名也”，這就等於在命名的問題上，和病機的認識上，這兩段引文[選注]能夠說明瞭。 首先來看，癥狀百出表現在：飲食上的改變，這都是原文，“意欲食復不能食”，想吃，有食慾，想吃東西，但是拿來以後怎麼啊？ 到了飯時給他端上來，“請你吃吧”，想吃。 這是一種食慾下降的表現，輕的話是食欲不振，或者是食慾下降，“復不能食”，不想吃。 這個呢，想吃，“欲飲食，或有美時”，吃得很香，“或有美時”，喜歡吃的，拿來也吃得很好吃得挺多，“或有”，到了什麼情況呢？ “不用聞食臭時”，幾頓飯不吃也不知道餓，甚至於嚴重到什麼情況呢？ 這是兩句話，不用食是厭食，甚則連食物的氣味都不想聞，這個一點也不誇張。

14話

我們曾經見到一個病人，最後我們請她到課堂來，到課堂來坐在那兒，面無表情，非常沮喪的樣子，她也能給我們介紹，說有一次她出現什麼情況呢？ 就是「美時」的情況，半夜了，都該睡覺的時候了，她突然想起來要吃餃子，這個餃子，要說加工，也得個時候，是不是啊？ 尤其男同志，怎麼下手，半夜三更包餃子，說“好啊”，安撫她，“你好好的給你等著，我去上飯店裡給你買去”，在那個年頭還不象現在，這飯店為了開業，24小時總營業，他被迫無奈地到火車站那地方，那地方有營業的，費勁拔力，大概得經過一段時間，把這餃子熱騰騰的買回來，放到桌上，也不知道是因為時間長了，還真就是說厭食的程度出現了，“你給你端走”， 這就是連餃子那個樣兒，和那個味兒都不能聞，說這段情景的時候，她還掉眼淚了，好像還挺委屈的，但這生動勁兒啊，我覺得把這個原文說得惟妙惟肖了，你看她，她不願意吃東西，好不容易想起吃餃子了，她愛人急急忙忙跑到飯店，端來以後，“拿走”，非常生氣，而且是對餃子連看都不看，連氣味也不能聞，我覺得這飲食上的改變，大家想，這種情況，是她脾胃的運化，就是說胃的納谷，脾的運化功能出現了問題，還是其它什麼原因？ 我剛才已經簡介了，我沒有講病因，大家想這從五臟辨證上，應該是怎麼樣的歸屬？
下堂課再說。