王雪華講金匮要略-第06講 學習《金匮》的目的與方法

好了，有關《金匮》一書的學術成就和貢獻。 我從這三個方面已經講完了。 可以看出，這本書不僅對中醫方劑學和臨床醫學的發展，起了重大的推動作用，而且充實和完善了中醫學術的理論體系，使中醫的基礎理論、方藥學、臨床醫學三位一體。 形成了完整的、獨具特色的診療技術和臨床思維方法。 這個，在我的講授當中，已經都作了具體的分析。 所以，可以說，它是一體取之不盡、用之不竭、變化無窮、常讀常新的經典著作。

下面，我要談一下，就是有關第四個問題，學習目的與方法。 在談這個目的的問題之前，我想談一下我的自我感受。 就是說，當前，都是哪些病要看中醫，我覺得每次出門診也都有體會。 （1）首先，是慢性病來看中醫，哪些慢性病？ 老年病、肝炎、腎炎、支氣管炎，包括慢性腸炎、胃炎，尤其現在胃炎的說法非常多。 而且，來的時候，都帶著一大堆結果，在西醫院，跑了好多地方了，現在來找中醫大夫了，甚至有的說，哪個西醫院的哪位專家，希望我吃點中藥，你看看我怎麼辦？ 這是一類。 （2）第二類呢，我覺得，大病初愈看中醫。 病好了，但是，就是乏力，沒精神，難受，特別是有關厭食、失眠、心悸，消化不良這樣一系列的虛弱現象。 他要找中醫，調補調補，調理調理，是這樣的。 （3）第三類呢，我認為，就比方說，我看婦科的同時，看內科的同時，她（患者）總要領小孩來，“哎呀，你再給我小孩看看”。 小朋友好說，他有能力表達，尤其現在是獨生子女，相當聰明，說起來都很逗樂。 有一個小女孩，我覺得，她也就是3、4歲吧，我說：“你怎麼啦？ “，她說：”我沒有胃口“，我說：”啥叫沒有胃口？ “，她說：”不想吃東西呀“，表達得非常好。 但是嬰幼兒這一類，中醫叫做“啞科”，就是跟你哭鬧，就是喂不進去飯，家長急得呀，不知道這孩子患什麼毛病了，上西醫院，也沒檢查出什麼陽性體征，看不明白，找中醫。 這中醫越來越難當，解決不了的難題，都得叫你中醫來解決。 這個啞科，也會經驗遇到的。 （4）再一類青少年，生長髮育期的疾患，在我這裡，我就經常看，痛經，月經不調，閉經，身材矮小，不長。 還有就是學習壓力，造成記憶力下降，包括精神抑鬱，甚至有的強迫症，不亞於成年人的，也有一些精神抑鬱症，包括更年期的綜合征這一類，我覺得這都是值得研究的一些範圍。 （5）第五類，有病難診看中醫，這就是在西醫院走一大圈，甚至走幾圈的。 （1）第一，花了好多好多錢，甚至數千元，上萬元的檢查治療費，最後沒找出來什麼陽性指征，沒法確診，他要找你中醫。 （2）第二類是診斷清楚，沒有確切的療法，診斷清楚，如lgA腎病，化驗完了之後診斷、治療。 尿蛋白也不消除，血尿還是滿視野。 他自個兒就著急了，找中醫，西醫同志也說：“你快去找找中醫吧”。 （3）第三類，西藥療效欠佳，或者明顯的毒副作用，如結節病，當時我接觸那個病人的時候，我都不知道什麼叫結節病，但結節病的治療上，西醫書上就說激素療法，激素療法，誰敢長用？ 若找中醫治療，還真有效，真解決問題。 （4）還有一類就是，中西醫結合，最佳方案，你說現在肝病、腎病，包括心血管病，明顯中西醫結合效果最好，還有一些疑難雜症也是，象黃疸病的治療，純西藥，或者純中藥，都沒有中西醫結合效果最好，時間的關係我就說這些。

為此，我提一個學習目的的問題。 （1）第一個，就是拓展臨床思路，培養科學思維能力。 （2）第二，學習並提高綜合分析能力和診治疑難雜症的能力。 （3）第三，就是提高把握治療疾病全過程的能力。 現在我覺得，如果把咱們的學生素質提高以後，真的往全科醫生那個方向發展，因為我們的病房是有限的，而門診的話，特別需要你，就在第一接診的這個病人的時候，你能夠把疾病的範圍縮小到，認準的情況下，然後，採取辨病與辨證相結合，或者你能夠提出一個西醫方面應該作一些什麼輔助檢查、治療。 中醫上，應該確定一個什麼樣的治療方案，希望病人有什麼合作，堅持用藥、給予指導。 （4）第四，提高閱讀和利用古典醫籍、文獻資料的能力，我覺得各位來聽《金匮》，我想，聽過之後，一定比你沒聽之前，在這個方面，比方查閱、利用古典文獻這個方面，能力增強了。

那麼，二十一世紀科技進步，嚴峻的挑戰和競爭，對中醫來說，也面對著一個生存問題，適者生存，劣者淘汰。 作為我們個人，更是這樣，尤其，現在老百姓生活水準提高了，醫療方面的意識增強了，而且，甚至於現在處在，生活醫學化的程度。 那麼怎麼辦？ 中醫怎麼辦？ 尤其對傳統醫學古典醫籍、古典經典著作，到底怎麼學習？ 怎麼研究？ 怎麼發展？ 我覺得，作為西學中的優秀代表，天津急腹症研究所的創建人之一，吳鹹中教授，在前一段時間，他有一個資料報導，我看到了，他現在是中國工程院院士，頗有預見的指出，“21世紀中西醫結合將更加普及”，所以說，你迴避西醫，或者說你就要堅持純中醫特色，走自我發展的道路，那也是不確切的。 咱們走自我發展道路，就是一定要繼承基礎上的創新，不能抱守殘缺。 就張仲景當時，在他的“原序”裡面，他也是特別對那些因循守舊，無所創見的人嗤之以鼻。 那個醫德醫風寫得非常的好，特別有現實意義，我倒覺得，在當時寫，可以說是有歷史意義，到今天，1800年以來，更有現實意義。 那麼，吳鹹中教授提出，“21世紀中西醫結合將更加普及，主要有三種形式”，第一種形式，是“交叉相容”，中西醫學之間交叉、相容。 所以，咱們學中醫，也是對各家觀點的認識，或者說，對臨床應該用成果，對現在研究的科研成果，我們都要相容並蓄。 再一個，“中西醫學互補”。 剛才我說我自己的臨床體會，就是“中西醫學互補”的問題。 第三種形式，「結合創新」，要結合創新，所以，通過我的講授，我希望，我們在古今中外的知識，醫學知識的交融中去發現、理解，或者說，去發揚《金匮》方面的理論優勢和臨床優勢。

（1.強化《醫古文》學習的基本功，注意《金匮》在文法上的特點）
這個，方法問題，“活到老，學到老”，“學無止境”。 我覺得，作為學好《金匮》，首先，得強化醫古文學習的基本功。 因為《金匮》的文字，它畢竟是漢代的時候，文字古奧，寓意比較深，不可能象現代讀現代漢語文學，一目了然，很順，很自然就能理解。 所以，要注意《金匮》原文，在文法上的特點。 文法上的特點，我就只能舉簡單的幾個例子，比方說，（1）省文法，我昨天已經提到了，因為在竹簡上，不可能想說什麼話，我都寫上。 語言表達的情況和筆頭的文字表達，它就不一樣，還是要求簡練明晰。 那麼，這個省文法，在《金匱》裡面，它表現特別突出，比方《痙病》篇，它的第一條、第二條說痙病的分類，結果表述的是，太陽傷寒和太陽中風的特徵。 “剛痙”、“柔痉”，就是在一個“痉”字上省文。 剛痙、柔痙首先得有痙病的主症，若是再加上太陽中風的汗出症，才是柔痙; 加上太陽傷寒的無汗症，為剛痙。 所以，咱們就得在這無字處，找他沒有言明的內容。 象方和證之間的關係，我昨天提到了，從方測證，從證測方，這就省文法給你的啟發。

（2）再一類，就是倒裝文法，也可以叫倒序法。 倒序法，比方，大黃牡丹湯治療腸痈，那個條文就很有意思，用脈象來區別，是一個成膿的，還是未成膿的腸痈，然後再說“大黃牡丹湯主之”。 那成膿的話，肯定不能用大黃牡丹湯來治療。 所以，這個就是倒裝方法，就得是當膿未成的時候，用“大黃牡丹湯主之”。 膿已成，用薏苡附子敗醬散。 在學習具體條文的時候，我們再看，它是怎麼一個倒裝。

（3）第三，就是插筆，也叫插入法。 插入法，《黃疸病》篇的第一條，講黃疸的病機，昨天我舉了脈象來說明濕熱發黃，然後呢“緩則為痹”，緊接著來一句“痹非中風”。 痹非中風，它是要講浮緩的脈，這裡不是太陽中風的浮緩，而是濕熱發黃的病因。 這個「痹非中風」四個字，就是插筆，來作一個鑒別診斷，起這個作用，起一個鑒別診斷的作用。

（4）第四，喻筆法。 所說的“喻筆”，就是比喻法，比方說，喻脈，痙病的主脈，“按之緊如弦”，咱們現在念“按”，實際上，老先生都是說“按（en）之”，脈呢，讀脈（mo），“按（en）之緊如弦，直上下行”，都是這樣來形容痙病，全身那麼樣強急，脈象怎麼樣呢？ 弦急，一點不柔和，這是喻脈。 喻症的話，癥狀上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蝕爛，說眼部的癥狀。 目，「初得之三、四日，目赤如鳩眼」，那眼睛紅得象斑鳩的眼睛那樣，如鳩眼一樣。 “七、八日，目四眦黑”，全是一種描述，一種比喻，所以，這是張仲景臨床的，一個客觀的實錄。 就象我們記病歷似的，特別是《痰飲病》篇，專門有一個小青龍湯，符合什麼什麼樣的情況，它是怎麼樣加減變化，一共連著五、六條，那個讀起來，就是一個活生生的病案記錄。 所以，從中能夠看出來，是什麼樣的情況，怎麼加減，是怎麼一個治法，怎麼一個辨證過程。

（5）還有，就是迭音詞的應用。 比方說，（《金匮》）第一篇，要講到聞診的舉例，聞聲音，“喑喑然”，它標字，一開始就標的“喑喑”，也是指聲音很細小的意思。 這個，都是連字，比方說，《陰陽毒》篇裡邊，形容它發斑疹的那個顏色，“面赤斑斑如錦紋”。 你看“斑斑”就是迭音詞，又形容因為它皮下出血，先後不定期，先出來的鮮紅的，可能是小針尖樣的，然後，它可能融片，又變得紫呀，或者黯呀。 還有的，慢慢退下去的時候，首先變得有點黃，然後再淺下去，再消失，所以，他說，就象錦缎的織紋一樣，非常的形象，是索條狀，還是片狀，還是什麼樣，形容得多麼好呀。 “面赤斑斑如錦紋”，是這樣的。 所以，我覺得張仲景，不僅是一個偉大的醫學家，也可以說是一個文學家，文字表達的那個寓意，都說得非常的精巧。

（6）還有，就是借賓定主法。 借賓定主，在《黃疸病》篇，主要講了黃疸的分類。 什麼谷疸，酒疸，女勞疸，包括各疸久治不愈，又變成黑疸，還有狹義的黃疸，陰黃、陽黃的這個基礎，他都給你把癥狀擺出來了。 但最後來一個方子，虛勞小建中湯，是治療萎黃的。 咱們在講《中醫內科學》，還是講《基礎》、《診斷》都是這樣，萎黃和黃疸主要鑒別點在哪呢？ 黃疸一定是三黃，身黃、目黃、小便黃，而萎黃，它是目不黃的，面色萎黃，但是目不黃。 那麼黃疸呢？ 因為小便不利，濕熱無從排出，所以得從利小便法解決黃疸。 作為萎黃，小便自利，不存在著小便不利的問題。 仲景他用虛黃、萎黃來定主，定誰呢？ 定黃疸病的特徵，和萎黃要進行鑒別，這個在鑒別診斷上的意義，是通過“借賓定主法”來說明的，到具體講解的時候，我還要說，虛勞小建中湯，在黃疸病當中治療意義是什麼？ 現在我是說，它文法的特點上是「借賓定主」，包括奔豚氣病的病因，他自己也說皆「驚發得之」，皆「驚恐得之」，和驚、驚恐有關，結果說驚恐的病因，一下子列出來什麼呢？ 包括驚悸和吐膿，我們有的時候，就在這病因上爭議，特別是吐膿和驚之間是個什麼關係？ 實際上，它和我剛才說的，“借賓定主”是一樣的，而不要去追究，是不是吐膿也和驚嚇有關，不是這麼理解，而是要借賓定主，等到第八篇的時候，再給大家解釋。

（7）“夾注文法”，夾注，就是說著一個事呢，講得不太清楚，張仲景自注，自己給自己做小注，解釋這是個什麼。 就象我講課，講講我得說一個，象我昨天又給講“證”的概念，又講“病”的概念，又講“學術”的概念，又講“學術特色”的概念，這就是屬於為自己講授內容作鋪墊，作解釋，作注。 比方說，虛寒肺痿的問題“咳吐涎沫”，應該是咳嗽，才能吐涎沫呀。 結果他說，虛寒肺痿不咳，吐涎沫，你說這怎麼解釋呀，你得跑到《金匮》第十四篇，有個條文，張仲景有個解釋“上焦有寒，其口吐涎”，你說這八個字，不恰恰就給你解釋了，“上焦有寒，肺中寒冷”，“上焦陽虛”，所以口中吐涎。 這就是，不一定當時給你解釋，但是，在他別的原文字里行間，給你解釋了，最明顯的一個夾注，就是婦人產後鬱冒，一大段文字的一塊塊解釋，還有，象婦女有瘀血有少腹不去，他那裡也是象遞進的辦法，做一種夾注，說“你怎麼知道，有瘀血在少腹不去呢？ “”唇口乾燥“，”何以知之“，就這樣，他提出問題，然後，自問自答，這本身就是一種夾注文法，給你解釋。

（8）最後，再說一下，“互文見義”的問題。 互文見義，比方說，在《虛勞》篇裡邊，桂枝加龍骨牡蠣湯，條文說治“男子失精，女子夢交”。 實際上，桂枝加龍骨牡蠣湯，有桂枝湯的調和陰陽，又有龍骨、牡蠣的潛鎮攝納，不僅治療男子的失精，應該和女子夢交互文見義，是治療男子夢遺更合理，就是男子的夢失精，女子的夢交，這就叫互文見義。 還有，比方說，第一篇我們要講的，“五邪中人，各有法度”，在最後結束語的時候，他給一個歸納，“極寒傷經，極熱傷絡”。 那麼呢，這個一般規律，寒邪為陰邪，“經”呢，在里，和絡比較，陽中之陰，陰邪呢，它入於里傷經。 熱邪為陽邪，絡在外為陽，所以，它這就是屬於一種“同氣相求，同類相求”的一般規律總結出來，實際我們在臨床上看，寒邪可不可以傷絡呢？ 也可以，熱邪可不可以傷經呢？ 也可以呀，不是絕對的。 所以，這個叫做“互文見義”，他只不過就這麼寫來，叫你把一般規律知道，而變化的地方，你自然就會推導出來。 另外，從理論、實踐上，給你證實，我就不加贅述了，這個文法的問題，我想就寫這幾個比較常見的，而且舉這個例子，大家一下子能聽懂，我們到具體條文，涉及什麼講什麼，好吧。

（2.運用前後聯繫、對比、歸納的思維方法，加深理解原文精神實質）
第二個就是，這是我們《講義·緒言》裡面提到的，就是要學會運用前後聯繫、對比、歸納的思維方法，把理解原文含義這個基礎搞明白。 所以，運用“前後聯繫”，這一點很重要，這個學習方法，是屬於我們這次具體要求的，就是前後聯繫，前後聯繫是指條文之間，上、下文的聯繫，篇章與篇章之間，病與病的聯繫，我昨天講了合篇裡面的幾種形式，還有，專論的一些特點。 那麼，現在讓你把整本書打開，從縱向、橫向，前後聯繫。 用對比、歸納的思維方法，這個，仍然是讓你把所學的知識，融會貫通以後，來領會張仲景的學術思想，學術特色，以便於我們自己把基礎的知識更加紮實，就是說，你把這個基礎知識搞紮實以後，你才能夠貼近臨床。 有意義的理論，正確的理論，才能正確指導你的臨床實踐，臨床實踐如果沒有正確的理論指導，辨證不清，沒有、也不可能產生好的療效。 所以，我臨床體會，學生也看出來了，若辨證準確，真不是過分，可以說，一葯而愈，真就是那麼「出其不意」，非常讓你高興，甚至你都感覺很意外，真的嗎？ 真的。 假設說，左一遍、右一遍的看，這癥狀改善得不太明顯，甚至於患者非常相信你，豁出了一、兩個月，甚至更長時間，“我就靠著你啦，你就在這兒給我看吧”。 為什麼？ 患者開始說了，“我不能老換大夫，你就在我身上做試驗吧，你看我到底是個什麼證吧，什麼病吧”。 所以，就是要提高我們的什麼水準呀？ 辨證施治水準。 我說了，辨證是個實踐活動，施治更是一個實踐活動。

02話
西醫學裡面，我不知道咱們在座的老同志，可能年輕的時候，都當過住院醫生，我特別願意參加大會診那樣的活動，最有經驗的，哪怕他是一個主治醫生，他就對這個病也有體會，他能拿出理論和臨床的一個實踐經驗來，對你就有很大的説明。 他高明，就高明在哪呢？ 就是鑒別診斷的水準。 現在，比方說，一個肺感染，它已經有的不典型了，不是象你書上描述的那樣，那麼清楚的具備，那些主要的典型癥狀，我臨來之前，我還看著一位老人，她一聲也沒有咳嗽過，甚至於發燒，就像兜里揣著那麼快，中午以前還陪著客人，看這、走那的，吃完午飯之後發現，“我這怎麼好像不對勁了呢？ “，一試體溫，38.6？ C，她都沒有什麼嗓子痛，或者骨節痠痛，都沒有那個先兆。 到西醫院那，連白細胞都沒檢查，安苄青黴素，點上了，點了三天，這個體溫早晨能38.2？ C，最後還得到下午，又上到38.6？ C，甚至於再高一點，她自己就沒信心了。 三天之後來找我，「給我開個方吧」，我就得這麼想，你看你沒咳嗽，我就不能往肺系施藥，「那你鼻子感覺怎樣？ “回答：”鼻子稍微好像有點鼻涕“。 “頭疼不疼？” ，回答“不疼，就是發燒”，我結果，真是用的雙黃連清熱解毒，然後加的是什麼藥呢？ 是清渲的一些葯，象桔梗，甘草，包括她說她這個地方，好像是有點不對勁，我摸摸呢，淋巴結有點大，我就給加了馬勃。 我開了三付葯，我認為，她發燒已經三天不退，開三付葯吧，結果呢，兩天，就等於吃了一付半的時候，電話告訴我，“我現在一點也不燒了，而且，我有點害怕了，我怎麼早晨起來，連36？ C不到了“。 我說：「那你平時體溫是多少？ “，回答：”不知道“，我說：”那你趕緊再去住醫院，給檢查、檢查吧“。 她這回找的不是原來的醫院，找的省醫院，省醫院說做肺片，一下看到左肺野下邊，挺大一個片狀影，不典型到這種程度。 最後，又點滴，我現在奇怪，西醫院為什麼應該做的常規檢查，倒不檢查了，一直沒有做血常規。 後來這個病人，她開一周的點滴，才點了四天，出現藥疹，白細胞低下來了，只好停葯。 醫院告訴說「你去找中醫調理、調理，馬上能吸收」，就大家聽明白沒有？ 就是在西醫診斷的肺感染的這種情況，它已經不象書上講的那樣，就是說，人不照著書本得病，有的不是那樣典型的啦。 咱們中醫，你就得施展一下，你怎麼辨病又辨證，以辨證為主。 後來她問我咋辦？ 另外，她有點腹瀉了，我說：“用參苓白術散吧”，買的成藥，肺感染真就是吸收了，怎麼解釋，參苓白術散，提高機體的免疫功能有作用。 這麼說，我就告訴你們，把經典學好了，很重要，它至少教給你，怎麼就是那樣的一個思維過程。 我昨天是說了七個步驟，來了病人你怎麼接診，首先你怎麼考慮，那病人絕對不會告訴你，“我這是肺感染，你看看，你中醫開什麼方”，沒有那麼說的，因為她已經到最後階段，西醫才是給她拍片，才看出來的，不是透視，是片子里顯示的。 現在，西醫院也希望她定期複查，看看那個東西是什麼？ 要排除肺癌，實際，當時做痰培養了，沒有癌細胞，不能確定肺癌。

那麼，我在講解的過程中，咱們現在溝通一下，就是呢，從下一堂課開始，我就要開始講解仲景的原文了，我首先講原文的本義，它是一個什麼意思，然後，我要講引申義，咱們當前應該怎麼理解，然後，我要側重講臨床應用，還有，就是現代研究，在有些文字上，比方說，我剛才講的，是它的基本上的文法，你應該知道，還有呢， 就是文字上要進行一下掃蕩，特別是對於錯訛的地方，衍文的地方，要進行校勘。 我覺得五版《講義》，算做得比較好的一次《講義》，所以，我們這回拿，五版《講義》做藍本。 我要說的呢，就是一定在原文理解的基礎上，原文要記熟，你說硬背誦，我堅決反對死記硬背，一定要學得活，死記硬背，記得快，忘得快，尤其，年輕小朋友都是這樣，你要說應付考試，誰也比不過他，但是呢，因為他沒有臨床體會，說忘就忘，但是你必須記熟了，你到臨床才會用。 熟能生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，還有呢，我覺得作為名老中醫，他們的成才之路告訴我們，就是“千年磨礪”。 張仲景到現在這是一千幾百年了，“磨礪出真知”，磨礪出真知，因此，我們逐漸在理論，與臨床實踐的過程中，觀察、思考、總結，逐漸的提高自己那幾個能力，就是在提高悟性。 如果能夠做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我覺得什麼奇症、急症、難症、雜症，難不住你，真就是這樣。 我覺得，我這十幾年來，就比我原來的十幾年進步得快了，為什麼呢？ 比方說，我榮幸的就是大學畢業，馬上把我送到一個縣級醫院，在中西醫結合那個堆里臨床了五年，那時候我因為還比較輕手利腳，我覺得，對我的進步非常重要，也就說打的基礎很重要，等到回到中醫學院，首先讓我講《中藥學》，我覺得呢，講《中藥學》是咱們基本功，練習的一個最好的辦法，因為《中藥學》，教它就是教給你一個工具，你必須先把葯的那個分類， 和它的那個功效，你得搞紮實了。 但是，咱們的《中藥學》有什麼問題呢？ 它的說理工具，「四氣五味」，包括它的功效，都是連成一氣的，你說是個功效呢，也是一個方劑，它就是用方來解釋藥，用藥呢，再解釋方，這個因果關係不清。 所以，就是那樣，也在培養你的思維能力，分析問題的能力，達到這個基礎以後，我覺得，我不能老講中藥了，我得去講《金匮》，為什麼呢？ 我覺得我要是一個教書匠，不去臨床，我大概越講越乾癟，沒東西了，掏空了。

03話
我來講《金匮》的時候，我再回過頭去看我們的《中藥學》，大部分是經方所用的藥物，然後例舉的方劑，這樣真就是互補呀，有個互補作用，有一段時間，我講《金匮》並沒有臨床，等到讓我去臨床的時候，開始我有點膽怯，我害怕，我說我都臨床這麼多年間斷了，我不會看病了，不敢去， 尤其是讓你去出專家門診的時候，我覺得我很為難。 後來，他們說，“你只要坐住板凳，我們這個專家門診，真就能夠出現名醫”。 我倒不是為了名醫，我覺得，這真是一個很好的鼓勵。 我就豁出來了，沒有病人，我就坐住板凳。 那也是很難得的一個學習機會，因為能靜下心來，沒有病人的時候你看書，或者剛看過的一個病人，你馬上帶著這個問題去看書，這都是很有收穫的。 現在的這個診療水準，就是在多數的病人的觀察、治療過程中，有好的、有不好的、有成功的、有失敗的，在這個積累過程中，也學會了什麼病人，是什麼特徵，我就抓主症或者主方，確實有一定收益，慢慢的積累，那至少，別人可能不認得這個症，我能馬上認這個證，這個證就是什麼證，是什麼病人什麼階段所見的一個證，就得有這個。
講《金匮》這個理論的過程中，儘管你可能有一段時間，不能臨床實踐，也是在積累，當你的理論知識昇華到一定程度，反過來，對你的臨床實踐，你肯定比別人強，也許你會走的是捷徑的路，因此，我也希望在座的各位，通過我們這次“大溫課”之後，比別人高出一籌。
我講的「結論」內容，寫的是兩個，第三呢，我現在要講一下，就是《傷寒論》和《金匱要略》之間，本來是一本書，現在分割開，它到底有什麼聯繫和區別？ 我用一個表格形式給大家展示一下，就算這堂課結束。

類別
比較
傷寒論
金匮要略
聯
系
（1）兩書內容此詳彼略或彼詳此略，互參有助於加深理解願意
（2）均以臟腑經絡學說為指導，為理論基礎
（3）均以病脈證（並）治標明篇名，體現了病證結合
（4）均以四診合參並結合八綱辨證
區
別
病因
發病
病機


治療
外感寒邪為主
多急驟，變化較多
六經病機為主
六經辨證為主
以祛邪為讓
兼顧正氣
內傷自病為主
多緩慢，變化較少
臟腑經絡病機為主
臟腑經絡辨證為主
以扶正為主
兼顧祛邪
我用這個表格給大家歸納《傷寒論》與《金匱要略》之間的聯繫和區別。 那麼，實際上，也就是希望大家在學習《金匱要略》的時候，不要忘了，上溯《內經》、《難經》，旁通《傷寒論》，下涉臨床各科。 那麼，《傷寒論》是《金匱要略》，必須參考的書籍，它們兩個互通有無。 那麼在聯繫上，第一個，兩書內容此詳彼略，或彼詳此略，互參有助於加深理解原意。 第二個，就是兩書都是，以臟腑經絡學說為指導，為理論基礎。 第三，均以「病脈證（並）治」，標明篇名，體現了病證結合。 第四，均以四診合參並結合八綱辨證。 這是呢，也可以說是相同點，四個。
那麼在區別方面，我從病因、發病、病機、辨證、治療，這幾個方面來區別。 《傷寒》，它是外感寒邪為主，作為《金匮》，它是以內傷自病為主。 在發病上，《傷寒》多急驟，變化較多，而《金匱要略》裡面，發病多緩慢，變化較少。 病機上，《傷寒》，六經病機為主，因此，辨證上六經辨證為主，《金匮》呢，臟腑經絡病機為主，臟腑經絡辨證為主，也不排斥其他辨證方法。 在治療上，《傷寒論》的特點，是以祛邪為主，兼顧正氣，也就是祛邪以安正，作為《金匱》來說，以扶正為主，兼顧祛邪，扶正以祛邪。

同學們，下面的時間，請大家打開書，269頁，就是“[選注]書目簡稱表”，它這個呢，就是本書在引用參考資料的過程中，把有關的文獻、選注，給大家作了一下簡介。 時間的關係，我想呢，把歷代註釋《金匮要略》的方式，一共按五種來加以說明。 （1）一個，就是根據原文，逐條註釋。 比方說，《金匮要略方論本義》，請大家看第13，簡稱《本義》，就是魏荔彤寫的這個註釋，這都是清代的註家了。 還有呢，就是《金匮要略心典》，第14，是尤在涇，叫尤怡，它們兩個比較，就是，一個呢，是比較大部頭的《本義》，一個，是“少而精”為特點的《心典》。 （2）第二種方式，就是在自己的著作中，引用了《金匮要略》的部分內容，加以闡發。 比方說，《醫門法律》，請大家看，是在第4，這是喻昌，喻嘉言的一個著述，裡面有《金匮》的文字，還有，就是《張氏醫通》，第11，是張璐的，他是在不是專門的著述裡面，有關對《金匮要略》內容的注解。 （3）第三種，就是集各家的註釋加以評注。 比方說，翻過來這一頁，就是《金匮玉函略輯義》，第21，這也是能夠顯示出來，張仲景的著作走向世界，而且引起了日人的關注，並且寫了他們認為的註解，叫做《金匱玉函要略輯義》，簡稱《輯義》。 再就是，南京的吳考槃老先生，他把《金匮要略》五十家注，集中在一起，他不僅對《金匱要略》作了五十家注，而且對《傷寒論》也有五十家註，很值得一看，那就是在33，這是屬於集各家的註釋，他加以評注，就是等於我們在原來的基礎上，再看他的評介，學習起來很方便，很有意義。 （4）第四種，就是結合西醫方面的知識，來註釋《金匮要略》。 也可以說是最早的“衷中參西”，或者附加相關的醫案，比方說《金匮發微》，第32，是曹穎甫，也叫曹家達，上海人，他這本書很有價值。 還有，就是《金匮要略今釋》，34，也就是《金匮今釋》，陸淵雷的，這都是近人。 （5）第五種形式，就是先註釋原文正義，然後加作者的按語，對有關問題進行討論。 比方說，從湖北中醫學院的講義，1963年開始，就是採取這種方式，所以現在我們用的，這個五版《講義》，仍然沿用了這種形式，這實際上，是肇始於《金匮要略論注》，就是翻過來這一頁，第7，是《論注》簡稱，《金匮要略論注》，徐忠可，徐彬。 以上各具特色、各有千秋，皆有闡發，足供博覽。
我覺得，我還應該向大家推薦幾個比較容易見到，而且也是很有幫助的注本。 比方說，應該知道的，第9，《二注》，《金匱玉函經二注》，簡稱《二注》，也是我們對《金匱》首次作著述的，是明代的趙以德，趙以德是朱丹溪的弟子。 那麼，在相距319年之後，也就是由清代的周揚俊，他是喻嘉言的弟子，在他的這個《金匱方論衍義》的基礎上，他覺得還不夠全面，他自己有感而發，所以，又作了《補注》，《衍義》再加《補 注》，他就給取名叫做，《金匱玉函經二注》，請同學們注意，儘管在命名上，叫做《金匱玉函經》，但絕不是《傷寒論》別本的那個《金匱玉函經》。 本來《傷寒論》和《金匮要略》是姊妹篇，同出一書，但是呢，從注解到發揮，《傷寒》和《金匱要略》相差懸殊，這個主要是由於《金匱要略》，它所包含的內容特別廣泛，再一個，就是它散佚的時間比較久，當人們發現它，或者閱讀到它，再應用它的體會呢，有的時候已經來不及著書立說了，象成無己，朱丹溪，都是這樣的情況。 因此，朱丹溪的弟子，把他老師的經驗，反映在他的註解里了。 還有，大家應該知道的，比方《醫宗金鑒》，它這裡面有專門的一篇，是《訂正金匱要略注》，就等於勘誤的作用。 這人上，對於我們發現問題，或者對於一些質疑的問題，在這裡面可以尋找答案，還有就是黃元禦，這是第16，《金匮懸解》，這個人寫了《素問懸解》、《靈樞懸解》、《傷寒懸解》，什麼叫“懸解”？ 就是一些懸念、疑惑的問題，他呢，“好為人師”，這是後人，或者同時代的人，對他的微詞，實際上，他給我們留下的，這一系列《懸解》，是我們很好的參考書，值得一看。 還有就是《淺注》，第20，是陳修園首先作《金匱要略淺注》，他很謙虛，我覺得他的註解，還不是那麼深入，還比較淺顯，這樣，對我們後學者來說，是一個難得的深入淺出的小本子。 那麼在相距多少之後呢，相距93年以後，唐容川進行了補正，就是說，他發現他（陳修園）的《淺注》需要補充，需要有正誤的地方，因此取名叫做《金匱要略淺注補正》。 我們若講第一篇，《臟腑經絡先後病》篇的時候，你會想到唐容川有一句名言，叫做“業醫不知臟腑，則病源莫辨，用藥無方”。 他深得張仲景有關臟腑經絡辨證，或者說以臟腑經絡學說為指導，這樣的一個重要指導意義。 還有，就是我剛才向大家介紹，日人丹波元簡，他所寫的《金匱玉函要略輯義》，在相距35年後，由丹波元堅又寫了《金匮玉函要略述義》，二書簡稱《輯義》和《述義》，再者相距35年，在11後以後又有日人，27，就是26、27，我要說的，就是《類聚方廣義》，日人的尾台榕堂，他這本書，比方說對甘逐半夏湯，有甘逐甘草相反的問題，這個方子怎麼認識， 在煎煮上提出來的建議，27《類聚方廣義》能夠見到的。 還有，就是我們的老前輩，曾任中華人民共和國衛生部，中醫顧問的秦伯未老先生，他於1957年發表的，《金嘔要略簡釋》，實際上是他的課堂教學的總結，很薄的小冊子，但是，裡面飽含了他一生嘔心瀝血的經驗和智慧。 這裡面提到的《講義》，湖北中醫學院1963年《金匱要略講義》，在全國是二版《講義》，對他這個，實際上是我們《金匱要略》的，第一版教材，沿用至今，我覺得，它也是奠定了一個很好的基礎，功不可沒。

好了，結論一共用了6個學時，至此結束，謝謝大家。