王雪華講金匮要略-第36講 第七篇：肺脹證治 小結

黑板
肺痿肺痈咳嗽上氣病脈證治第七
肺痿證治：
第5條 虛寒肺痿證治──甘草乾薑湯
第10條 虛熱肺痿證治──麥門冬湯
火逆上氣──病機
咽喉不利──補出癥狀┬肺胃津傷
│咽燥

└咯痰不爽
止逆下氣者──治法
麥門冬湯主之──
<方義>主，滋養肺胃之陰，清其虛熱┬7：1
輔，半夏（辛溫） ┘去性取用
人参、甘草、粳米、大棗，養胃益氣
肺脹證治
第6條 論寒飲鬱肺的證治──射乾麻黃湯
咳而上氣──肺脹┬<機>肺氣脹滿，上逆
└<症>咳、喘
喉中水雞聲──痰鳴：痰礙其氣，氣觸其痰，
<方義>小青龍湯-桂枝（表證為輕）
-芍藥、甘草（不利於飲邪祛除）
換干薑為生薑+細辛、半夏、五味子┬辛散、酸收
└除逆、化痰
+射幹
紫菀、冬花+大棗
第7條 痰濁壅肺的喘咳證治──皂莢丸
清滌痰濁
貓眼草
五朵雲
紫參
蛙目

好，我們接下來講，這個方子君、臣之間的配伍，主輔相侮的道理是“去性取用”，取麥門冬的潤肺作用，因為我剛才講了，肺是嬌髒，不耐寒熱，現在是因為虛火薰灼所致，肺胃之陰被傷了，因此，一定要以麥冬，滋養肺胃之陰，清其肺胃之熱，半夏（用量少）不說，而且還得配著，具有養胃益氣的，人參、甘草、粳米、大棗，這又是從胃來治，人參、甘草、粳米、大棗， 在這是養胃益氣，又補益中氣，所以，這還是“焙土生金”法的，一種體現。 在兒科、內科，這個用法是非常有效的，若小孩兒體質比較弱，特別是他表現為，一個什麼指徵呢？ 就是舌質偏紅或者紅绛，脈細數，小孩不願意吃飯，體質比較弱，或者說，他得了這個病以後，總是咳嗽，早、晚時間表現得突出，這時候，你用麥門冬湯，效果非常好。 所以，這也是一種，「培土生金」法的應用，我們《講義》的[按語]上，提出了勞嗽，久嗽不愈的，屬於肺氣痿弱，偏於虛火型的，另外，胃虛的嘔吐，包括大病以後的咽燥虛喘，這些病情一定是按照虛熱型，日久遷延，不容易好，表現為早、晚咳嗽比較明顯，痰還不太多，這就考慮虛熱為患，從舌脈上，説明你找虛熱的徵象。

話
我下面講一個病例，也是很特殊的一個病例，一個女患，31歲，她要隨她的丈夫，到日本去學習和工作，臨走的時候，可能是她準備工作比較繁忙，情緒上有波動，她老是在咳嗽，沒有痰，到了日本以後，這個癥狀就越來越重了，日本的診斷條件也非常好，立即就確診她是“結節病”。 日本東京建議激素療法，用強的松，而且量很大，因為她的姐姐，是咱們一個西醫院搞病理的人，她把電話傳過來以後，她姐姐說立即返回，就是不能在那裡用激素療法，回國以後，她首先去的是哈醫大，哈醫大的老師正好就拿她示教，結節病比較少見，後來，她姐姐，也把《西醫內科學》，結節病的內容複印下來，片子和檢查結果又拿到了，當然，她不是來找我看病， 是想通過我，來找我們學校的名老中醫看。 但是，那是個暑假，我也不知道什麼叫「結節病」，因為在咱們現在的，中醫本科的《內科學》里，西醫那一部分，有「結節病」，但是，因為臨床不常見，實習沒有見到過，沒有任何印象，她來的時候，首先給我看她檢查過程的資料，特別是醫大，給複印的書上的內容，對「結節病」，我也從中瞭解了，她的胸片非常、非常的清楚，就是在腫、脹的地方，兩邊淋巴結， 都象咱們看鼓腸似的，非常明顯的腫大，所以，

她臨床表現，第一個就是乾咳無痰，

第二，她不能平臥，只能側臥位，或者是半臥位睡覺，情緒非常緊張。 

醫大為什麼拿她作示教呢？ 也是說，這個病情非常典型，而且本病是30歲以內，有自行向愈的可能，她31歲。 醫大的老師也講，就是用強的松治療，沒有別的辦法，

我就請了一位中醫，搞血液病的專家，他說，咱們就給她按照陰虛辨證，因為舌、脈給你提示的，就相當於陰虛燥咳，但他沒拿麥門冬湯打底兒，法則已經提示了，他多用了一些抗腫瘤的葯，包括豬苓。 當時研究豬苓多糖有抗腫瘤作用，他把豬苓都寫上了，白花蛇舌草等，就這些葯都開了，他先開了1周，七付葯，吃完了以後，沒有什麼變化。

 她說：“你給我研究、研究”，她時間很緊迫，只請了一個月的假，就是說哪怕你給我出出道找誰，或者說再應該怎麼治也行，後來我就想到了，“咽喉不利，止逆下氣”，所以，背條文，你如果背住了，可能你偶爾一下就能想到，

第一，我也覺得她是個陰虛的表現，這陰虛到底是在肺，還是在哪，不確切，反正是陰虛燥咳的表現，“咽喉不利”。 現在，咱們已經知道，她淋巴結的腫大，我一想，就用麥門冬湯，加上外科的消瘰丸，大家能不能理解我這思路是什麼？ 

我一想，她那麼咳、燥，至少在病情上，主要治則是滋陰清熱，養肺胃之陰，“培土生金”，我至少不讓她燥咳，這起到治本的作用，“消瘰丸”，我想，我就不讓她淋巴結那麼腫，看她能不能有所改善，七付葯，她再來的時候，我可能還有事情沒有處理完，我讓她坐，她也不坐，就站著瞧著我笑，等我看著她的時候，我說：“怎麼樣啊？ “，她說：”你沒有發現嗎？ 我都不怎麼咳嗽了“，我說：”是嗎？ “我還挺驚訝，她說：”你看，我就不這麼，一聲接一聲的咳嗽了“，這是一，她說，”我最明顯的改變是啥呢？ 我好長時間以來，不能平卧，這次早晨醒來以後，一看，不是側在一面了“，自己醒來以後，發現能躺下了，這時候，她提出來，”您能不能給我多開一些藥物，我帶走？ “，我正好有個研究生，在我跟前，他說：”王老師，給她開“，

我說：”不行“，她說她癥狀好轉了（不行），我說，”你領她到咱們醫院，X線去照照，看看她那淋巴結，到底結節還大不大，這結節病不是主要看淋巴結嗎？ 她肺門的淋巴結腫大，咱們的片子，因為著急，立即取水片儘管是不很清楚，但是，你能看到，這肺門淋巴結都是模糊的了，而且小了，這個淋巴結比原病灶，明顯能小去一半，就這一個禮拜。 我覺得，得有先前那個方的作用，我們兩個方加起來，我的方因為有消瘰丸的作用，消瘰丸，大家能不能理解，有浙貝，夏枯草，生牡蠣，全是輕堅散結的葯在里，玄參解毒，加得很簡單，白花蛇舌草，半枝蓮，還是他之前的大夫，說的有道理，抗腫瘤的藥物，加上點吧，但是，主要是麥門冬湯的作用，我一看這樣的結果，我的研究生也說，“王老師，你給她開”，我說：” 那你去和製劑室再商量，最好做沖劑，它方便“，結果人家說，這麼短的時間不可能作成沖劑，因為做沖劑，藥物含量小，得是一半的葯，一半的賦型劑，另外，藥物得進行乾燥、加工，已經來不及了。 後來，她說：「怎麼辦呢？ “，我說：”我還是得開湯藥，你就拿回去吧！ “，我說：”你打包，拿紙盒子多裝點中藥，回去熬吧！ “她回家一說，她的姐姐有辦法，咱們都沒想到她那一招，怎麼辦呢？

 開了一個月三十付的葯，全部熬出來以的后，是按照咱們傳統的方法，熬出來，然後一個、一個，裝到500ml的葡萄糖瓶子里，高溫、高壓滅菌，然後再打紙箱包裝，用飛機運到那兒去。 這樣堅持吃了三個月，突然有一天半夜，電話打過來，她慢條斯語地說，她是誰誰，從東京打過來的，她說“我現在在日本複查，基本上獲愈了，淋巴結已經恢復正常，結節沒有了”，東京的醫院要問吃什麼藥好的，她告訴人家，“吃中藥，但什麼中藥不知道”，“人家讓我給說一說”，我說還是別說，好了就好了吧，那是，咱們不能隨便的告訴他，再說這個認識過程， 我也是辨證施治，她這種情況的結節病，我就是用麥門冬湯，加消瘰丸。

但是，我們從中學了什麼呢？ 第一，我叫大家熟讀經文，理解其原意，在辨病與辨證的過程中，一定要抓主症。 首先我認為，前面給她治療的老師，啟發了我，她至少應該是，按照陰虛燥咳來對待，是不是把主方確定了，關於她這個結節病，儘管我不認識，但是她這片子告訴我，淋巴結在這堵著呢，我就給她“消瘰”，所以，消瘰丸，實際是從肝經來治的，因為瘰疬嘛，挻肝經循行，這個病人獲愈是非常好的，後來，她為了鞏固療效，還是這麼用，就這麼個笨法，按照湯藥，高溫滅菌，之後又運到東京，現在，她已經回到大連定居，我們還在保持聯繫，非常的好。 所以，我覺得西醫也是，比方病因不清的病，這個病也是病因不清，治法上是激素療法，顯明的副作用，病人不能堅持。 這時候，中醫就得獨闢蹊徑，張仲景也沒有告訴我們，結節病怎麼治，但是，你學了虛熱肺痿，也不要一定堅持，虛熱肺痿是胃陰不足，還是肺陰不足，辨病與辨證相結合，以辨證為主。

麥門冬湯，在它[按語]裡面也講了，不僅治虛熱肺痿，你看這裡面，他講的是主治虛火咳喘，第10條放在咳嗽上氣的內容中，屬於虛火的咳喘病，所以虛嗽，勞嗽不愈，包括胃陰傷害的，呃逆，胃脹，不欲食，都可以用本方的。 如果說，胃陰被傷的那種不欲食，它應該有什麼特點呢？ “飢不欲食”，是胃陰被傷的一個典型癥狀，麥門冬湯也可以為基礎方，你再加上一些養胃陰的葯，以促進食慾，所以，它又是一個治胃病的好方。 現在咱們講，它治療虛熱肺痿，取它什麼作用？ 已經很清楚了，是“培土生金”，當然也可以滋養胃陰。

證治講到這兒了，下面，用很短的時間，來講一下“咳嗽上氣”。 “咳嗽上氣”的內容，首先說第3條、第4條，第3條、第4條是虛、實兩種不同病情，虛證，它強調了腎不納氣的一種情況，實證，講了一個肺脹的舉例，大家一看就懂了，而且在[按語]它也作了說明，就是虛、實兩種不同病情，在“咳嗽上氣”里，要注意進行鑒別。 然後，我們就講幾個主治肺脹的方子。 首先看第6條：
“咳而上氣，喉中水雞聲，射乾麻黃湯主之。” （一類）

昨天我說了，肺脹，就是肺氣脹滿，是拿病機來命名的，或者也可以說是癥狀命名，肺氣脹滿，當然是以咳嗽，喘為主症，特別是“喉中痰鳴”，這是射幹麻黃湯的一個代表症，喉中痰鳴，如水雞聲，甚則喘不得臥，所以肺脹。 張仲景在條文裡面自述，叫做「肺脹，咳而上氣」，「咳而上氣，肺脹」在「咳嗽上氣」里，儘管有，寒、熱、表、里、虛、實的不同，但是，咳嗽上氣出現的，肺氣脹滿一定是內、外合邪所致，怎麼個內外合邪？ 現在我們來看第6條，射干麻黃湯所主治的證，“咳嗽上氣”，首先說在“咳嗽上氣”裡面，屬於肺脹的範疇，在病機上，提示了是肺氣脹滿，肺氣上逆，在癥狀上，都有咳嗽和喘。 “喉中水雞聲”，水雞聲是一種比喻，一種形容，南方把青蛙叫“水雞”，要說一堆的青蛙，叫起來聲音很響，若單個的拿起來那青蛙，它喉嚨里“呼嚕、呼嚕”，有痰鳴的那種聲音，所以，它這是形容“喉中痰鳴”，氣觸痰，痰氣相擊的意思。 為什麼會出現痰鳴音，從中醫學來解釋，就是痰礙其氣，氣觸其痰，痰氣相擊，發出一種痰鳴音，這是寒飲咳喘的常見癥狀。

為什麼說是寒飲咳喘？ 而不是熱飲咳喘呢？ 首先請大家看這個方子，是什麼化裁來的，是小青龍湯，小青龍湯必須是外有寒邪，肺有寒飲，內外皆寒，是一個表裡雙解的方子，但是，射乾麻黃湯，是怎麼化裁來的呢？ 比方，解表得用麻黃配桂枝，現在沒有桂枝，減掉桂枝的道理，就是以表證為輕，沒有小青龍湯證表寒那麼重，所以，不用麻黃配桂枝，以表證為輕，這是第一。 第二，大家再看，還丟了芍藥甘草，現在我已經說了，強調的是寒飲鬱肺，芍藥酸斂，甘草甘緩，所以，不利於飲邪的祛除，還換了一下藥，把干姜換成生薑了，我們說作為小青龍湯，有兩對核心的藥物，無論它怎麼化裁，核心葯不能丟了，哪兩對核心藥呢？ 就是干薑、半夏，還有細辛、五味子，半夏，咱們剛才說了，有降逆的作用，辛散的作用靠薑，特別是姜，生薑也好，干薑也好，配細辛就是溫散化飲的作用，辛散的作用太強，它要考慮，要酸收，所以，配五味子酸收，辛散、酸收，辛散就是宣發，半夏就取其沉降作用，所以，肺一呼一吸，一宣一降，藥用辛散、酸收，氣機要宣發、肅降，正好符合肺的正常生理功能，因此，小青龍湯驗證臨床有效，就是在方藥的，選擇上、配伍上十分講究，這個方，他把干薑換成生薑，就是為了和細辛、半夏、五味子，這兩個藥對，達到辛散、酸收和降逆的作用，增強化飲的作用，換掉干薑為生薑，兩組葯對，集中對寒飲進行化除。

現在，再有變化的，到底加了什麼？ 咱們先說加的葯，首先，叫做「射乾麻黃湯」，射干配麻黃，也明顯的，是針對咳、喘、喉中痰鳴，所以加射幹，解決「喉中痰鳴」的問題，因為他專門能夠祛痰散結，散哪的結呢？ 喉中的，對於加射乾的道理，一定要明確，它能夠開痰結，特別是消痰開結，配合麻黃，宣肺平喘，這就是針對，“咳而上氣，喉中痰鳴”的主症，加射乾為主葯，而且配合麻黃，再一個，覺得止嗽 化痰的作用不夠，再加上紫菀、冬花止嗽的藥物，“止咳平喘葯”裡面，這是一個葯對，所以，臨床經常，在止咳化痰方裡，把紫菀、冬花並用，作為葯對加入。 現在我們說了，本方把甘草去掉了，前面我們講肺痿的兩張方子，都注意了“培土生金”，顧護胃氣的問題，沒有甘草了，加了大棗，這就是射乾麻黃湯，它用大棗來顧護胃氣、安中，調和諸葯，祛邪而不傷正，所以是治療寒飲咳喘的有效方劑。

射干麻黃湯的功效，我們總結是，散寒宣肺，降逆化痰。 在病情上，寒飲鬱肺，表證為輕，針對咳而上氣，喉中痰鳴，去掉了桂枝，加的是射幹，射干配麻黃，去掉芍藥和甘草，是為了有利於化除飲邪，同時把干薑換成生薑，配合小青龍湯的核心藥物，達到宣散化飲，降逆止咳平喘。 這個方子一定要大家記住，是主治寒飲射肺，寒飲鬱肺證的，表證相對為輕，是小青龍湯的變方，怎麼變的？ 我講清楚了，功效針對主症，這個方子，對於兒科過敏性哮喘，支氣管的哮喘，或者喘息性支氣管炎，我的兩屆研究生，相當於四年的時間，從湯劑觀察，然後做成沖劑，現在看，對寒冷刺激，特別敏感的小孩服用本方，有抗過敏的作用，這是對小孩有肯定療效，一定得屬於寒飲鬱肺，而且得是，由外感風寒之邪誘發，這樣的小孩兒，基本上是素有飲邪，又被外邪誘發，因此，作為肺脹的病機，我們都認為，小青龍湯為什麼，作為主方進行化裁，是因為小青龍湯，是治療外寒里飲證的，有的是由於風寒之邪誘發，有的是因為風熱之邪誘發，因此，一定得是內、外合邪，令肺氣脹滿，是這樣的一個病因、病機，這是對於內外合邪的情況，一定以小青龍湯化裁。

話
現在，以射干麻黃湯為例，我想說一個病例，非常典型的，是2001年的春天，這個病人是某縣，一個藥廠的女廠長，她已經連續兩年，一到哮喘發作的時候，一個是應用大劑量的抗菌素，從青黴素用到氨基苄，又用到益薩林，用量都很大，她作為一個藥廠的廠長，自己也知道，老這樣不行，抗過敏葯也用， 甚至於靜推葡萄糖酸鈣，或者氯化鈣，還說已經47歲的人了，口服鈣劑，但效果不明顯，後來到我這兒來就診，我建議她，馬上作過敏原的檢查，結果兩組反應，吸入組有九項過敏，春季、秋季花粉全都過敏，包括蟎蟲，灰塵等，抗過敏葯，我想到以射乾麻黃湯，為基礎方，因為她是春季發病，我們東北寒冷的時候比較長，超過半年，春季還是偏冷， 我認為她是寒飲鬱肺所致，是內、外合邪，加了一些抗過敏葯，你看這方子里，已經有五味子了，但抗過敏葯，我也是從別的名老中醫祝諶予等的，經驗裡學的，加上烏梅等，這個病人，她覺得能起一定的作用，但是，她好象還是躺不下，

我正好那個期間，在閱讀《中醫臨床家經驗集》，專家胡希恕看來，對《金匱》很熟，因為那個方子，我打開書以後， 覺得非常有心靈相通的感覺，他對哮喘的治療，寫了幾張方子，第一，是射乾麻黃湯，然後是苓桂術甘湯，我覺得，他最奇妙的，就是大柴胡湯，和桂枝茯苓丸的應用，大柴胡湯的應用，我現在還沒有理解好，但是我在他的啟發下，我第二方把酸澀的，烏梅等抗過敏藥去掉了，因為仲景怕飲邪不容易祛除，把芍藥、甘草去了，二診時我第一感覺，這個女廠長她面色暗，我說： “你把舌伸出，我再看一看”，我這回仔細一看，瘀血舌，我說：“你心臟情況怎麼樣？ “”冠心病“，我說”有沒有心絞痛發作的情況？ “，”有，但是就是在勞累、生氣的時候犯“，天氣寒冷的時候亦發作，她當時就得依賴救心丸，我說這回我給你換方，就是用治療胸痹的，瓜萎薤白半夏湯套射干麻黃湯，服后她挺滿意，她說：”這回我能躺下了，而且特別明顯的就是，胸痛徹背不那麼明顯了，接著我說效不更方吧，後來，我發現什麼都改善，就口唇和舌質的，發紫、發黯沒有改善， 於是射干麻黃湯套桂枝茯苓丸，結果真是沒有想到，效果非常的好，後來她建議，就把這個方固定下來，給她做成丸藥，你看，哪是在控制過敏，還是控制感染呀，在用中藥期間，因為她已經點滴很長一段時間了，白細胞根本都是正常範圍，還老點什麼呀，把那西藥停下來，就用的湯藥。

所以，我講這個病例的，意思是什麼呢？ 射乾麻黃湯，不管是對內科，大人也好，兒科小孩也好，確實有一定的抗過敏作用，但是，關鍵我們不是，把眼目盯在過敏的問題上，要注意寒飲鬱肺兼有表證，特別是外寒誘發的這種情況，內外合邪，肺氣脹滿，結果肺氣就上逆，“咳而上氣”，所以，放在《咳嗽上氣病》篇裡面，按肺脹來對待，通過我的實踐體會，我感覺到很有道理，桂枝茯苓丸在《金匮》裡面，是《 婦科》篇的方子，我們以後再講，它實際上是一個，化瘀利水的代表方，也等於這個病人給我的啟發，又是痰、瘀相關，從理論指導上，就是化痰除寒飲的同時，得活血化瘀的方子跟上來，所以，它才立竿見影了。

下面按照順序，我們再來講一下第7條，第7條這是皂莢丸證，是：
“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。” （三類）

這是痰濁壅肺的喘咳，我剛才已經講了，作為仲景時代，他對於吐粘痰，就叫“吐濁”，這又一次看出來，是“時時吐濁”，痰比較盛，“但坐不得眠”，和我們剛才講的，葶苈大棗瀉肺湯證比較，這個看來比較重，皂莢丸，不知大家見沒見過皂莢這個葯，是黑色的，象大豆角似的，挺寬、挺長的，挺厚、挺粗糙的一味藥。 作為皂莢，因為我學《中藥學》的時候，那時大學生之間互相鬧，拿皂莢這麼一掰，它馬上就令你找噴嚏不斷，是開竅的作用，祛痰的作用很強的，所以，這個對我印象很深，它的開竅之力非常猛烈，這個用量也很大，8兩，刮去皮，把它黑皮刮了以後，里邊它不是比較粗糙嗎？ 我估計用「酥炙」的辦法，在炮製上，有它的道理。 現在就是說，本方治療痰濁壅肺證，在煎服法上的具體要求，我曾經看自考生的捲子裡面，考過皂莢丸炮製上的要求，煎服法的要求，第一，必須刮皮以後“酥炙”，就是給它過油，炒酥了，這是第一個要求，第二，就是得研末以後，做成密丸，密丸的大小象梧桐子，小小的粒，第三，棗膏和服，就是棗膏和湯同服。 咱們講了，葶苈大棗瀉肺湯得用棗，現在要求的是“棗膏”，第四，要求什麼呀？ 第6小時服一次，叫做「日三夜一服」，一天得吃四次，量小，但是服的次數多，起什麼作用？

 就這麼一個葯，《講義》也說了，這不是除痰力最猛嗎？ 它開竅力強，所以除痰力就猛，用藥的時候就得慎重，這味藥的性味是辛、鹹，能夠宣導滯，利竅導滯，利竅滌痰，所以，它通過棗膏來調服，緩和其峻烈之性，另外，顧護胃氣，不至於傷正，對「但坐不得眠」的病人，喘得都躺不下的時候，我覺得，特別是肺心病心衰的病人，那腳腫得，甚至象小饅頭似的，我是用三子養親湯，就把那三個子給它研成末，讓他一天也照著二、三次， 這麼一勺、一勺的吃，不要多吃，特別是老年的心衰病人，三子養親湯散劑，真就是照它這個服法，又方便，效果又好，這是說對痰邪壅盛的病人，峻猛藥，如果對體質虛弱的病人，你還要除痰，我覺得皂莢丸給你的啟發，就是一定要清滌，把它痰濁清滌出去，這個指導思想，就是一定把痰濁，怎麼想法能最快的滌蕩出去，這皂莢給你的啟發，雖是單味藥，但是祛痰同時， 不要傷正，所以用「棗膏」配合。

第8條和第9條，這在敘證上非常簡略，但是，如果結合《脈經》、《千金》有關的條文，就能夠補出那一系列的癥狀，來啟發你，什麼時候用厚朴麻黃湯，什麼時候用澤漆湯。 作為厚朴麻黃湯，也是小青龍湯化裁來的，為什麼是小青龍湯化裁來的呢？ 有沒有那四個核心藥物啊？ 小青龍湯的核心藥物，半夏、干薑、細辛、五味子，這一看，就是小青龍湯化裁來的。 我們要講的第14條，小青龍加石膏湯，顯然也是小青龍湯化裁的，因為肺脹一定得是外邪引動內飲，內、外合邪所致，所以必須表裡雙解，小青龍湯，正好對內外皆寒證，是一個主方，現在我們來看：
“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。” （一類）

當然，這個“心下有水”，不是水氣，而是有寒飲，所以小青龍湯為基礎方，加上石膏，這就是寒飲挾熱了，挾熱的程度不重，因此，石膏才2兩，熱輕，石膏量就要小，本方證飲邪為重，熱邪為輕，飲重於熱，咳喘並重，故用小青龍加石膏湯。

咱們再回到第8條，因為他就告訴你：
“咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。” （8條）
脈浮，和下一條，脈沉者，用澤漆湯
“脈沉者，澤漆湯主之。” （9條）

這就說明提示病位的，脈浮，病邪偏於在上、在表，脈沉，病邪在下、在里，作為這個主症，當然是以咳喘，胸滿為重，因此，用厚朴麻黃湯，厚朴用5兩，它是專門除脹滿的藥物，現在咱們強調治療咳喘病，是治療胸滿，厚朴5兩，麻黃4兩，石膏，“象雞子大”，象雞蛋那麼大的量，所以，相對來說，它還沒有， 小青龍加石膏湯證的熱重，它喘滿重，特別是胸滿，所以用厚朴來沉降，除脹滿。
作為澤漆湯來說，關於兼有症，請大家按照《講義》自學，現在我要說，澤漆湯的方中，有幾味葯需要進行說明，澤漆，是大戟（峻下逐水藥大戟）的苗，不要搞混，蜀漆是常山苗，澤漆是大戟的苗，是治療肺癌必用的藥物，為什麼？ 大戟是峻下逐水藥，也能夠瀉臟腑之水，但是澤漆，特別是用在治療咳喘，具有胸水的情況，澤漆湯以澤漆命名，最先報導它的，是上海已故的金壽山院長，老教授，他也是《金匱》的專家，他的論文發表在，70年代的《中醫雜誌》上，他認為，澤漆湯具有抗癌作用，特別是對肺癌見有胸水的情況，澤漆湯有它很好的療效，為什麼？ 除了澤漆本身的作用外，大戟苗，它可能在上海地區，叫貓眼草、五朵雲，與大戟的功效略同，當然它有選擇性，特別是在澤漆湯里，紫參，小字寫“紫菀”，紫菀大家都知道，是止咳平喘葯，就這麼一 味藥有止咳化痰的作用，而紫參力量要比它紫菀大，確有紫參，不應當以為它原文的，小字寫紫菀，說藥局裡沒有「紫參」，就寫「紫菀」，它倆的作用不是完全一樣的， 紫參的功效，在《神農本草經》里講，它清熱解毒，利大小便以逐水，所以，它若和大戟苗（澤漆）配上，逐水力量就強了，還有清熱解毒力，而且有活血化瘀的作用，即清熱解毒，活血化瘀之效。 因此，金壽山先生就說，它之所以對肺癌有療效，除了大戟苗（澤漆）以外，認為與紫參的協同作用分不開，清熱解毒，活血化瘀，利大小便以逐水，對肺癌兼有胸水，具有抗癌作用。 這有待於我們，從科學實驗上進一步的驗證，在臨床上進一步摸索，關於澤漆量最大，用3斤，還得是東流水5鬥來煮取，現在咱也沒有，諸如東流水、甘瀾水這些溶媒，咱們還得是自來水，這個“東流水”，它也是為了保證清潔，水的乾淨，保證對藥物沒有污染。 還有就是關於白前的應用，這在用藥上，藥物的選用，比在《傷寒論》的作用多出好多，19味和79味之差啊，白前在化痰的作用上很重要，另外需要顧護正氣，肺癌到一定階段，的確是得扶正以祛邪，它方中用了，人參、桂枝、甘草、生薑，其中，辛溫的半夏，桂枝和黃芩，有反佐的作用，既然用一些温熱的葯，為什麼還用黃芩？ 白前的平喘止咳作用，與人參、甘草的標本兼顧，黃芩是苦寒洩熱，我覺得這個認識是很了不起的，肺癌到一定程度就是咯血，所以防止咯血，在仲景的黃土湯裡面有反佐，是炮附子和黃芩的反佐，這個主方里，是桂枝、半夏與黃苓的反佐，所以，這很值得研究，有時候你看肺癌患者的，燥咳，咯血，你用上三七，它都不是立竿見影的，用川貝止咳能夠減輕，但是血， 有時候必須得配合三七，或者其他的止血藥，它才能見效。 所以我覺得，它這黃芩的反佐，和桂枝、半夏的量，幾乎都沒有什麼差異，很值得研究這張方子。 現在，我不一定說得那麼深刻，但是臨床上，我現在也發現，配合大量的清熱解毒，抗腫瘤的藥物，對於肺癌確實有效。 我還想說的，就是那鼠婦，在上次講的鱉甲煎丸裡的鼠婦，大家都覺得，這鼠婦是潮蟲，怎麼用啊？ 但是我們現在臨床，就是用其乾燥的蟲體，放在一起做丸劑，一個就是象這樣的抗癌藥物水煎劑，也是有效的，我因為也是，在看《中醫雜誌》報導的，說潮蟲的新鮮漿液，具有蝕贅疣的作用，當時我是記住了，但是，我覺得太噁心人了，怎麼用呢？ 後來，在講課期間，有個女同學說，“老師，你看我這，多發性扁平疣，越長越多，有的它能夠自己掉，但是什麼葯也不好使”，我說，“你若是不嫌棄的話，去抓潮蟲”，她說：“那怎麼行？ “結果有些男同學說，”沒關係！ 我給你抓去“，他就把潮蟲裝在小瓶裡，然後説明她，他們所有的同學都要觀察，真就是使他兩手背的扁平疣脫掉了，也就是2、3次課的期間，我再見到她，她自己伸手給我看，我覺得比動物實驗都更直觀，是在人體上的實驗，張仲景的這方裡，肯定也是來自於臨床實踐中間，所以，我還得在，藥物上，方劑的配伍上，好好地研究、研究，對肺癌的問題，我現在， 臨床專用澤漆、鼠婦等，我得好好用它，其它的抗癌藥，那就是根據近代研究的成果，我再加減。
這是這兩張方子，因為條文就是用「脈浮」，「脈沉」來說明什麼方主之，以方測證，再結合我講的文獻學考證，即同時代相距不遠的，《脈經》、《千金》，《講義》已經給你說清楚了，不說了。
“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。” （）
最後要講的，就是越婢加半夏湯，和小青龍湯這兩個方的鑒別，我請大家注意，第13條，越婢加半夏湯是飲熱迫肺，“其人喘，目如脫狀”，“目如脫狀”的這個形容，很了不起，西醫裡面，看肺心病到嚴重心衰的程度，你看那眼睛啥樣啊？ 西醫在望診上對眼目的描述，「蛙目」，象青蛙的眼睛似的，和我們現在講的，「咳而上氣，此為肺脹，其人喘」，喘重到什麼程度啊？ “目如脫狀”，這個[詞解]我覺得，他就是從表像上來說，形容兩目脹突，有如脫出之狀，這確實是眼目脫出，高度乏氧，紫鉗，同時伴有兩目脫出，這真是肺脹的一種表現，飲熱迫肺的情況，為什麼這麼說？ 大家看，麻黃6兩，石膏量是多少啊？ 剛才咱們複習了半天，厚朴麻黃湯的石膏是雞子大，還有小青龍加石膏湯中的石膏才2兩，這裡是八兩的石膏，因此，飲熱鬱肺，和我剛才講射干麻黃湯寒飲鬱肺，這在性質上，同樣是寒飲之邪，但是它挾熱，挾熱還有輕重之別，小青龍加石膏湯，挾熱為輕，飲重於熱，現在是熱重於飲，什麼為重？ 都出現蛙目了，喘重於咳。
好了，時間關係，把全篇進行小結。

小結
肺痿肺痈咳嗽上氣病脈證治第七
┌概 念：肺氣痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脈數虛
│ 為主症的一類疾病。 “如草木之枯萎而不榮”（尤在涇）
肺│分 類：虛熱、虛寒
│病因病機┬虛熱──“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從 ┐
│ │ 便難，又被快藥下利”──“重亡津液”──陰虛內熱 │
痿│ │ ──“熱在上焦”──肺失清肅 │
│ │虛寒┬素體陽虛，易從寒化 │“上焦陽虛，肺中冷”│
│ └ └虛熱肺痿，經久不愈，陰虛及陽│“上虛不能制下” ┘01
│治 則：虛熱──養陰清熱; 虛寒──益氣溫陽
│辨證施治┬虛寒肺痿──甘草乾薑湯──溫肺復氣（05） ┐
└ └虛熱肺痿──麥門 冬湯──清養肺胃，止逆下氣（10）┘
┌概 念：肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，以振寒脈數（滑數或），咳嗽胸痛，咳吐
│ 膿血，其味腥臭， 狀如米粥為特徵的一類疾病。 “如土之壅塞不通” 肺│主 證：“口中闢闢燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，咳唾膿血”（01）
│病因病機：感受風熱病毒→邪熱犯肺，蘊結不解，熱壅塞不通“ 肺，蘊結不解，熱壅病因病機：感受風熱病毒→邪熱犯肺，蘊結不解，熱壅病因病機：感受風熱病毒→邪熱犯肺，蘊結不解，熱壅塞不通”
“
風傷皮毛” │ ┌“風傷皮毛”
│ │表證期───────→熱邪在肺（02

│ │ “風中於衛”
痈│辨證分期┤釀膿期──“風舍於肺”──→
│ │ “熱之所過，血為之
潰膿期────────────→
│ └ 凝滯，蓄結痈膿”
│ ┌表證期──辛涼解表法加清肺洩熱法
│證 治│釀膿期┬實證喘甚，邪實氣閉──葶苈大棗瀉肺湯──開肺逐邪（11）
│ │ └痈膿將成未成或 已成──葦莖湯──清肺化痰，活血排膿（附）
└ └潰膿期──膿成潰后，正氣已虛──桔梗湯──排膿解毒（12）
┌肺脹概念：肺氣脹滿，以咳嗽上氣，喉中痰鳴， 甚則喘不得臥為主症的一類疾病
│咳嗽上氣：言其病機──肺氣上逆; 明其癥狀──氣喘、氣急
咳│病因病機：素有內飲，復感外邪─→內外合邪，肺氣脹滿
嗽│分 類：實喘、虛喘（03、04） 上│辨證施治│辨證施治│分 類：實喘、虛喘（03、04）
上│辨證施治 寒飲鬱肺──射干麻黃湯──散寒宣肺，降逆化痰（06）
氣│ │痰濁壅肺──皂荚丸──清滌痰濁（07）
│ │寒飲挾熱┬脈浮──上──厚朴麻黃湯── 飲降逆，止咳平喘（08）
│ │ └脈沉──下──澤漆湯──逐水 陽，止咳平喘（09）
│ │飲熱郁肺（熱>飲，喘>咳）──越婢加半夏湯──宣肺洩熱，降逆平喘（13）
└ └寒飲挾熱（飲>熱， 喘咳並重）──小青龍加石膏湯──解表化飲，清熱除煩（14）
第七篇的小結，請大家看這個圖板，關於肺痿的概念，肺氣痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脈數虛為主症的一類疾病，尤在涇形容，“如草木之枯萎而不榮”。 分類上，有虛熱、虛寒兩種，在病因、病機上，我們是分別按照條文，給大家分析的，現在歸納在一起，虛熱肺痿，有四個“或從”，最後導致的是“重亡津液”，陰虛內熱，“熱在上焦”，包括寸口脈數，都是形容熱邪在肺，所以肺失清肅，肺氣痿弱不振。 虛寒肺痿，素體陽虛，易從寒化，虛熱肺痿的失治轉歸，造成“上焦陽虛，肺中冷”，“上虛不能制下”，仍然是肺氣痿弱。 治則，虛熱，養陰清熱，虛寒，益氣溫陽。 辨證施治上，虛寒肺痿，用甘草乾薑湯，溫肺複氣。 虛熱肺痿，用麥門冬湯，清養肺胃，止逆下氣。 分別是第5條、第10條，這是我們重點要講的內容，請大家記住，甘草乾薑湯也好，麥讓冬湯也好，都是“培土生金”法的代表方。
肺痈的概念，肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，這是來講肺痿、肺痈，命名的含意，以振寒脈數，咳嗽胸痛，咳吐膿血，其味腥臭，狀如米粥為特徵的一類疾病。 尤在涇形容“如土之壅塞不通”為肺痈。 我們覺得，對葶莧大棗瀉肺湯，即可以用於表證已解的，肺痈初期，喘不得臥，急則治標，也可以不是肺痈，而因為肺氣脹滿者，時間的關係，我沒有給大家舉例，這等到講葶苈大棗瀉肺湯，治療支飲時，一方兩用，這方子可以針對，這種肺氣壅塞不通的氣胸，邪實氣閉的情況有效。 病因、病機，感受風熱病毒，邪熱犯肺，蘊結不解，熱壅血瘀，結聚成癰，腐潰膿出，這是肺痈的病因、病機。 辨證分期，三個，表證期、釀膿期、潰膿期，在原文裡面形容，表證期為「風傷皮毛」，「風中於衛」，熱邪在肺; 釀膿期為「風舍於肺」; 潰膿期為“熱之所過，血為之凝滯，蓄結痈膿”。 在證治上呢，表證期，這在原文裡沒有直接提出來，但是從它所表述的表證期，“痛有定外”，我們可以考慮辛涼解表法，一定要加上清肺洩熱法，我也說，在《千金》葦莖湯裡頭，三仁不用，一定要用到皵，我們可以考慮辛涼解表法，一定要加上清肺洩熱法，我也說，在《千金》葦莖湯裡頭，三仁不用，一定要用到癥，我們可以考慮辛涼解表法，一定要加上清肺洩熱法，我也說，在《千金》葦莖湯裡頭，三仁不用，一定要用到皵莖或者蘆根，現在我說，魚腥草是治療肺痈的典型藥物，代表藥物也可以加上，一定在銀翹散的基礎上加用，釀膿期實證的喘甚，邪實氣閉，葶莧大棗瀉肺湯開肺逐邪。 痈膿將成、未成或已成，葦莖湯清肺化痰，活血排膿，這在[附方]是《千金》葦莖湯。 潰膿期，膿成潰后，正氣已虛了，所以他提倡用桔梗湯，排膿解毒的作用。 有的主張，也可以兩方早期使用，不管是釀膿期，還是成膿期，都是很有利的。

咳嗽上氣這部分，我們特別講了幾個，有關肺脹的治療方子，在概念上，肺氣脹滿，以咳嗽上氣，喉中痰鳴，甚則喘不得臥為主症的一類疾病。 咳嗽上氣病機，肺氣上逆，癥狀，氣喘、氣急。 病因、病機上，素有內飲，復感外邪，有的是風寒之邪誘發，有的是風熱之邪誘發，內外合邪，肺氣脹滿，這是它的病因、病機。 第3、4條，我說提示了虛、實兩種不同病情。 在辨證施治上，我講了寒飲鬱肺的射干麻黃湯，散寒宣肺，降逆化痰。 痰濁壅肺的皂莢丸，清滌痰濁。 寒飲挾熱，這就是厚朴麻黃湯，和澤漆湯兩方的比較，請大家自己再去看一看。 飲熱鬱肺，熱重於飲，喘重於咳，我剛才講“目如脫狀”，和西醫講的極度乏氧，造成的“蛙目”是一個類型的，越婢加半夏湯，宣肺洩熱，降逆平喘，這是我們重點要求的，射乾麻黃湯證，越婢加半夏湯證，再就是小青龍加石膏湯證，寒飲挾熱，飲重於熱，咳喘並重，小青龍加石膏湯，是解表化飲，清熱除煩。

好了，下課。