王雪華講金匮要略-第19講 第三篇：狐惑病證治（1）

黑板
狐惑病
第10條 論狐惑病的臨床表現和內服主方
<分析>狀如傷寒 發熱┬不揚
├低
└病程纏綿 ──┐
默默欲眠，目不得閉，臥起不安→焦慮不安，失眠，煩躁┤
濕熱內蘊，肝、 心病變為主←─┘
蝕┬於喉──惑
└於陰──狐
病因病機：濕熱毒邪循肝經侵淫┬上擾
└下注
不欲飲食，惡聞食臭──濕熱內蘊→困脾→脾運不健
其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“

蝕於上部則聲喝 ye4┬嗄sha4
└嘎ga1
甘草瀉心湯主之
生甘草，主藥
干薑、半夏──辛開 化濕
黃芩、黃連──苦洩（降），清熱解毒、燥濕瀉火
人參、大棗──安中化濕

生炙甘草各半、馬尾連

同學們好，上次課，我們把百合病講完了，這個病是臨床常見病，也可以說，二十一世紀還有上升的趨勢，所以要引起重視。 那麼，通過第1條原文的分析，它是百合病的總綱，包括了病因、病機的分析，臨床表現兩組證候，一組是神志不寧證，一組就是精神恍惚證。 從誤治裡面給予提示，正治法，應該是滋陰清熱，養心安神，禁忌汗、吐、下法。 在第1條第二段落裡，比較有爭議，我們從中，把“頭痛”、“頭眩”和“淅然者”給提煉出來，補充了它的臨床表現，仍然沒有離開陰虛，肝陽偏旺，出現的“頭痛”、“頭眩”，而“淅然者”，正是那種“如寒無寒，如熱無熱”的異常感覺，所以並不矛盾。 關於它「二十日愈」、「四十日愈」還是「六十日愈」，病程的長短，並不取決於排尿時的伴發癥狀，它們兩者之間，並沒有內在的聯繫，只是說明這個病程可長可短，但是，臨床我們看到，向愈快的人，基本上說，病程短，病情輕，或者他對這個疾病有信心，和醫生能夠合作，通過思想開導、心理調治，就好得快，如果從張仲景發病學的觀點來看，那就是正氣能夠抗邪， 就向愈快，如果正氣虛弱，無力抗邪，病情就遷延。 我覺得第1條第二段，我們從這個角度分析，有臨床的實際意義，供給大家參考。 也有的同學問我呢，說老師舉的臨床體會，都是情志不遂，五志化火的主要病因，那麼，熱病後期，餘熱未清，能不能給我們舉個例子？ 實際上，這些年來傳染病少了，感染性疾患，能夠及時地得到控制，因此，這個的病例相對減少，而情志不遂為多見，這是當前臨床的實際情況。

20話

但是，在二十年前，我曾經看過一個非常典型的病人，我到現在還記憶猶新。 他是化膿性腦膜炎恢復階段，住在神經內科，進行康復治療。 實際上他不是，為了讓我們用中藥來治療，而是我們主動地到哈醫大醫院，市五院這樣的一些西醫院，診斷、治療水平比較高的醫院，我們有意識地去充實自己，專門找哪些病證的臨床表現，符合我們《金匱要略》裡面，所描述的雜病。 

因此，在神經內科，就看到這樣一個病人，屬於熱病後期、餘熱未清的，是個年輕的小夥兒，化膿性腦膜炎的感染灶，已經基本治癒。 但是，神經癥狀還仍然有表現，問診的過程中，他跟我們說，「你看那白牆上，有三隻黑羊在跑」，我們說：“哪有黑羊啊？ “，他又重複一遍，”是黑羊在跑“，這是一種什麼呢？ 就是幻視。 

所以，這就是餘熱未清，我們就向他的主任醫，也是咱們「西學中」班，早期的畢業生，跟他說，這就按照咱們講的百合病，餘熱未清治療，給他滋陰清熱。 所以，用了一些養陰藥，這還是能看到的，他（仲景）說的這個病因，不是現在見不到，我這麼想，到腦神經科，病人的後期調護，你老是進行調理的治療，咱們這個方子還是有借鑒作用的。 特別是在治療大法上。

我看《講義》上，所引證的一些方劑裡面，它也提到養陰藥，包括花粉、玄參、生地、知母，這都是常用藥，《講義》上引這個醫案舉例，大家可以閱讀一下，就能夠把我所講病例的，不夠全面、細緻的地方，通過這個病例記載分析，能夠作到補充，百合病講到這裡。

今天進入狐惑病的內容講授。 狐惑病，一共是4個條文，兩個內服的方劑，兩個外用的方劑，4個條文，238個字，卻比土耳其的皮肝科醫生，白塞氏的報導，早了十八個世紀，而且他（白塞氏）當時報導的只是口、眼、生殖器的外在臨床表現，並沒有提出病因，或者說病理的原因，或者是治法，沒有。 現在我們來看張仲景，給我們提供的，寶貴的原始資料。 第10條是論述狐惑病的臨床表現和內服主方。 下面，我們來分析一下，首先讀一下原文。 這個《講義》，因為它自己把篇名“狐惑”改成“狐？？” 了，因此，原文就成「狐？？ 之為病“了，我們現在仍然說，贊成”狐惑之為病“。

“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於明為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。 蝕於上部則聲喝（一作嘎），甘草瀉心湯主之。 “（一類）

首先說，「狐惑之為病」，就是說，得了狐惑病的病人，臨床是一種什麼表現呢？ 我們看，他說「狀如傷寒」，「狀如」就是從外在的表現，你從病人的狀態上看，好象得了傷寒，實際上「如傷寒」是不是傷寒呢？ 儘管它與熱病有關，但是，它不是傷寒。 那麼它為什麼要和傷寒聯繫起來呢？ 因為傷寒臨床的表現，有發熱，有惡寒這樣的一些情況，這裡它有發熱，有沒有惡寒呢？ 病人情況不一樣，病因、病機，我昨天給概括了，是濕熱內蘊，蟲毒感染，也可以說，是濕熱蘊毒，濕熱生蟲，總的來說，和濕熱有關。 那麼，作為濕熱之邪，

《中醫基礎》裡面，論濕熱為患，這個邪氣的特點是什麼？ 發熱是個什麼型？ 身熱不揚，熱度怎麼樣啊？ 會不會像傷寒那樣的高熱？ 不可能，發熱是一種低熱。 但是，這種低熱比較纏綿，因為濕熱之邪纏綿，病程也長，熱度又不高，所以，按照濕熱之邪的特性，我們分析了，它有發熱的情況，這個一定要體現“不揚”也，不容易退。 再一個，體溫偏低，就是稍微熱一點，37.2°C，高了也可以37.8°C，合併感染也可以38°C，那就是特殊情況，就是說，它起病的時候，逐漸地發熱。 再一個，就是病程上比較纏綿，這就是它發熱的特徵，顯然是不同於一般的熱邪，是和濕邪膠著在一起的濕熱。 那麼，實際臨床上，有的病人根本就不發熱，更談不上惡寒。 所以，這個熱邪，因人而異。
往下來說，就叫作「默默欲眠，目不得閉，臥起不安」，和我昨天講的百合病，有沒有相似啊？

 “常默默”，它這會兒提到也是“默默”，精神上也是恍惚不定的，那個說“欲臥不能臥，欲行不能行”，起居、行動失常。 這個地方，它也是“欲眠”，想睡，但是“目不得閉”，睡不著，睡不著又“臥起不安”，這是“默默欲眠”，焦慮不安，失眠，甚至於煩躁。 和我昨天講的那個百合病，精神恍惚不定的證候，那一系列的癥狀是一樣的，但是，在病因上不一樣，那個百合病講的是心肺陰虛，特別是心陰虛擾及心神，神不守舍，這個地方，它主要是濕熱循肝經上擾、下注，這個和肝經病變有關，所以它也要“默默”，也影響到心，這是濕熱之邪所致，濕熱內蘊的結果，影響到肝，作為狐惑病的臨床表現，它是一個全身性的疾病， 全身性的疾病，從臟腑經絡辨證來說，是以肝、心病變為主的。 因此，這個精神恍惚不定證，儘管它表現上和百合病很相似，但是病因、病機迥然，需要我們進行鑒別診斷。

為什麼這是濕熱，而不是心肺陰虛的內熱呢？ 就是在主症的特徵方面，現在張仲景把它說出來了，「蝕於喉」，一個「蝕」字，我們昨天在概念上已經明確，一個「蝕」字，把狐惑病的臨床特徵，也可以說是主症點出來了，蝕爛的部位，在上部用“喉”字代表，實際上，在上部蝕爛發到到咽喉，就已經很深重了。 我說，最初起的話，它表現在舌尖、舌邊最多，有的是表現在唇粘膜上，或者是口頰的粘膜上，最常見的，最輕微的，就是舌尖，小的，初起可能，就是像小米粒兒那麼大，再大一點，高粱米那樣大，有的時候，他轉了好長時間了，來找中醫看的時候，你經常看到的是黃豆粒那麼大，一伸舌頭，你一看上面有一層膜，有的是灰白色的，有的已經感染了，它就偏黃，但是， 它周圍有一個很清晰的紅暈，底盤，有的它就是平坦，有的它就凹陷，再就是病程表現，病程長的，它就比較深重，而且恢復非常慢。 所以，他說話、飲食非常受影響，但是，有的慢性病人，十幾年了，他都不在乎了，所以，他說話、吃飯都適應了，就這樣，是很痛苦的，潰瘍，它有的時候不是一個，有的時候是兩、三處，這是口腔，咱們見到的。 再嚴重就是什麼呢？ 齒齦，口腔的粘膜，包括齒齦，也有這樣的蝕爛，等到嚴重，就是後期的時候，它就表現為聲音嘶啞，發音就困難了，沙啞。 這個，我們後面要講，就是咽喉的病變，之所以用“喉”來代表，它首先表現為整個上部口腔的病變，而眼目的病變，它放在下一條里說，也是很有道理的。

病因病機，就是濕熱毒邪，也就是說濕熱蟲毒，也可以這麼說，這種病邪循著肝經浸淫，上擾，則上部蝕爛，下注則二陰蝕爛。 二陰蝕爛的情況也是這樣，就是潰爛的面積大小，實際上也和病情緊密相關，甚至有滲出。 因為它也是要經常摩擦，所以，有的時候滲出，而且那個地方潰瘍面積比較大，邊界就不像口腔那麼清晰，就是一片，有的時候，潰瘍面它邊緣不是很整齊的。 原文裡面介紹的，還有一個問題要說明，就是只蝕爛在上部、或下部，還不足以說明本病特徵問題，必須是上、下聯合性病變，才稱其為狐惑病，也就是說，單獨的上部蝕爛叫“惑”，單獨的二陰蝕爛叫做“狐”。 所以，必須狐惑是上、下聯合病變，這一點的認識是很了不起的，我先說到這。

然後，下面又說，「不欲飲食，惡聞食臭」，這地方，這個「臭」字，一定要念成xiu，是食物的氣味，我們上次課，講百合病有關飲食方面的改變，叫「意欲食復不能食」「欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時」，現在用八個字概括的情況，和那個一樣不一樣啊？ “不欲飲食，惡聞食臭”，一樣的，但是這個，它就不是由於莫可名狀，不能夠正確表達，或者是脾運不健，現在，這就是濕熱蘊脾的結果，濕熱內蘊，結果就困脾，困脾影響脾運，脾運不健了，所以，它飲食上也有變化。

下面說“其面目乍赤、乍黑、乍白”，我們《講義》上說，這個“乍”字，當突然講，突然的意思，如我們乍一見面，你給我留下什麼印象，初次謀面，冷不丁兒地，突然地，叫“乍”。 現在要說，面部的顏色「變幻無常」，突然地紅了，突然地黑了，突然地白了，你說，這怎麼也不能像霓虹燈啊，是不是，這麼變色不可能，不符合臨床實際。 我們教研室，和醫古文教研室的老師們研究，說這個“乍”字，除了當“突然”的意思講，也可以當“或”字講，當選擇連詞，就是說，這個面目，有的時候表現為偏赤，我們看到一個非常典型的病人，當濕熱交爭，因為是濕熱膠著在一起的，當熱邪偏盛的時候，他的臉色就偏紅，如果濕邪偏盛，他的臉色就晦暗，能不能說是乍黑，就是偏暗了，相對來說，紅與暗， 是濕熱之邪，它怎麼樣啊？ 濕熱起伏，邪氣也有孰輕孰重的時候，它表現不一樣。 特別我們說，濕熱之邪在什麼時候它就重了呢？ “日晡所”，在傍晚的時候，它自然就往上熱，所以，這也等於濕熱的這個熱邪要進行明確，就是也有“日晡所劇”的特徵，有時候就紅，上午，早上起來可能挺好的，頂多表現為可能是濕邪突出，他就晦暗。 到下午，熱熱往上升的時候，臉又紅撲撲的了，“乍白”，那就是說，病邪，因為它有起伏的問題，當他病情穩定，或者是好轉的時候，可能面色上就不顯著，是不是就可以理解成，面色還算可以吧，這是一種認識。 絕對不能像《講義》說的那樣，面色變來變去，我們說，還是和濕熱毒邪，濕熱蟲毒的起伏相關。

第二種認識，供作參考，這就是我們在教學過程中，覺得這一條它畢竟講的，是上、下聯合病變，才稱其“狐惑”。 作為面目，是一個偏正詞組的話，它是突出看面部，還是看眼目呢？ 對，偏正詞組的話，應該看眼目，因為眼睛是長在臉上的，突出要看目，因此這個條文，就不是單純來說，咽喉是上部病變，也看到了眼目的變化，這個眼目的變化就是什麼呢？ 赤豆當歸散，第13條，提前來看一下，眼目的變化，叫作“初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眥黑”，“三、四日”，“七、八日”，和我剛才講百合病，“二十日”、“四十日”、“六十日”，都是一種約略詞，就是大約，用這麼個日期，來表示時間概念。 那麼，在狐惑病早期階段，就是用「三、四日」來表示它的早期階段，“目赤如鳩眼”，眼目是什麼顏色？ 看看，早期就是赤色，等到它要釀膿了，“目四眥黑”，是眼角，兩隻眼睛的四個眼角“四眥”，裡面是內眥，外面是外眥，加起來四眥，四眥變黑了。

 在講第一篇的時候，我說「色黑為勞」，是它原文講的望面色，「色黑為勞」是虛勞的表現，勞病的表現，還有一個是說什麼呢？ 瘀血的表現，所以，它要釀膿的話，一定是和濕熱進入血分以後，肉腐成膿，即釀膿的時候，它變黑了，和瘀血相關，當成膿的時候，實際上，我們嚴格來說，眼窠的成膿是在前房，前房積膿，外觀上，不一定看到色白，那個時候，他也沒有檢查眼窠的高精尖儀器，但是，我們作為參考，是不是成膿以後為色白，我覺得這一條，就不單一地去考慮，濕熱蟲毒的起伏， 來看面色的赤、黑、白。 現在，從“望目”符合臨床實際，也是疾病發展過程，從早期到晚期，它有一個顏色上的變化，這個僅供參考，這在任何講義上沒有，我這仍然是從文理和醫理的結合，以醫理為主來說的，眼目的變化，也確實有這樣的規律可循。

還回到第10條，最後一句話，這個句號完了，這就是講的什麼呢？ 狐惑病的臨床表現，是不是我說的兩組證候，一組是蝕爛，上、下蝕爛為它的主要臨床特徵，伴發的癥狀是精神恍惚不定證，這種精神恍惚不定證，一定要落實在濕熱蟲毒所致，影響到肝和心，同時還有脾，肝的問題，特別是肝經的循行部位，經絡走向，簡單回顧一下，我現在說，肝經的循行部位，它起於足大趾，偏於外側，沿著足背，也是內側緣上脛， 就是脛前部的這個地方，然後經過膝蓋，上行，繞陰器，所以，它首先影響到肛、陰，前後二陰，是因為肝經循行部位，經過這地方，抵少腹以後，然後屬肝絡膽，這個病變為什麼屬肝、屬膽，這是與它的經絡循行有關，然後，再上行到哪了呢？ 循咽喉，上循咽喉，從胸脅到咽喉，到咽喉以後，肝開竅於目，總說肝開竅於目，為什麼啊？

 它就是連目系，連目系以後，到巔頂了，所以，這和督脈就相連了。 肝經區分部位啊，因為我有一段時間，專門研究肝經，和咱們中醫基礎理論，到底是什麼關係，我為什麼要注意肝呢？ 因為它有婦科三篇的內容，再一個，就是咱們開始講，情志病的百合病，和這個狐惑病，聯繫到精神恍惚，我這今天說蝕爛的問題，又和肝經循行部位有關，所有的內科雜病里，神志病，包括婦科的一些病，和肝的關係變非常密切，這所循行的部位，你現在這麼想，繞陰器，和生殖系統相關，抵少腹，和男、女的生殖，泌尿系統也有關係，而且，到肝膽這個部位， 咱們講肝主疏洩，和肝氣鬱滯，功能性、器質性的病變有關係，特別是到胸脅，胸骨柄這有胸腺，到咽喉，有甲狀腺，到巔頂，頭部有垂體，下丘腦這個部位，在腦子的這個部位，恰恰就和，我們要講內分泌系統的失調，像包括男、女性的，生長髮育過程這些生理變化，以及病理表現密切相關，特別是和神經系統密切相關。 我說的這個，大家一回想，中、西醫在疾病的認識上，它就有很多接近的地方，但是，在治療上，咱們如果從中醫藥上來尋求，這就是一個很好的一些資料，給你提供科研資料。 時間關係，我就作這樣的啟示。

這就是把狐惑病臨床證候說完了，下面說“蝕於上部則聲喝”，這三個（喝ye4、嗄sha4、嘎ga1），都是來形容聲音嘶啞，就是咽喉蝕爛到一定程度，發音出現問題。 所以，咱們現在，這個字寫的“喝”，但是你不能念成he1，要念成ye4，這兩個字（嗄sha4、嘎ga1），意思也是聲音嘶啞，發音出現麻煩了。 現在，我要說的就是咽喉也好，兩目也好，包括二陰，這都屬於人身的九竅，在九竅範圍里，為什麼這個地方容易蝕爛，儘管是厥陰肝經循行部位，為什麼濕熱蟲毒就易侵犯這裡呢？ 中醫怎麼解釋，我覺得，這個部位，它都是官竅所過的地方，津液滋潤之處。 所以，蟲毒它往往就容易，在這個地方發行蝕爛。 還有，我們說「喉為聲之門」，當出現濕熱蟲毒，在這兒浸淫不去的時候，局部就要發生潰瘍、潰爛，這樣的病變。 那麼，他說，「甘草瀉心湯主之」，為什麼用這個「蝕於上部」，用「聲喝」來描述呢？ 就是說，輕的話，就是蝕於喉，咽喉怎麼樣啊？ 乾燥、不利，不舒服，或者疼痛。 但是，一旦發展到聲音嘶啞，這就是聲門受到影響了，發音受到影響，因此，是表示蝕爛的程度加重了，就不能看成，只有上部聲喝的時候，才用甘草瀉心湯。 我們說，從整個條文，所描述的臨床表現來看，完全涵蓋了上部，咽喉，包括我剛才又給大家加上的，即眼目，在下的二陰蝕爛，已經是上、下聯合性病變了，所以這也是省文，再一個，強調即或發展到聲音嘶啞的程度，甘草瀉心湯也是內服的主方。 我現在按照我們這個，病因、病機分析，講它為什麼要用甘草瀉心湯，然後我們再回顧，《傷寒論》的甘草瀉心湯，是怎麼個道理，和它有什麼區別。

甘草瀉心湯的這個處方，首先說，大家看，甘草是什麼甘草啊？ 生甘草，而且用量是怎麼樣呢？

 （四兩），所以生甘草是主藥。 生甘草和炙甘草的區別，取生甘草的清熱解毒作用，那麼這個方子的核心，不是在生甘草這個主藥的，一個藥物的作用上，當然啦，它針對的方向，一定是取生甘草的清熱解毒作用，因為咱們反覆強調的是，它是熱毒、濕熱，濕熱蘊毒、濕熱蟲毒的意思，所以，清熱解毒作用，這是肯定的。 核心的地方，是兩個葯對，「辛開苦洩」法，辛開，辛溫的藥物，辛散。 這個地方它取用的什麼葯呢？ 因為苦味葯，它能瀉、能清、能降。 “苦洩”的作用包括它清熱解毒，清熱燥濕，清熱瀉火，就是它的苦降作用，所以，這兩個葯（黃連、黃芩），苦味的葯，包括它對濕熱，具有清熱解毒，清熱燥濕，清熱瀉火的作用，全含在其中了，包括蟲毒，它也能夠起作用。 現在說，干姜和半夏的「辛開」作用，取它什麼作用？ 辛能散、能行，就有利於溫、能夠化濕，所以，辛散化濕。 關於“辛開苦洩法”，過一會兒我放在[按語]裡面，

給大家分析一下，現在，咱們繼續來說，這個辛開苦洩法，除了生甘草為君以外，它（黃芩、黃連）是作為臣藥，但是實際上，在這方中的作用，大家一看，針對病機，輔助甘草，增強清熱解毒之力。 為了化濕，其中也有苦寒藥，配合辛溫的葯，或者說，因為它溫燥之性比較強，特別他選用的不是生薑，而是干薑，干姜配辛溫的半夏，溫燥之力非常強，辛散之力又很強，因此化濕力高。 那麼，黃連和黃芩，黃芩是3兩，黃連是1兩，加起來是4兩，干姜是3兩，半夏是半升。 這個呢就是說整個「辛開苦瀉法」原則上，現在我們研究的結果就是，一定以苦味為主，辛溫為輔，應該是這樣才叫「辛開苦洩法」。。 

在這個量上，我們沒有看出來，但是，如果把張仲景的，「五瀉心湯」，並列起來看，儘管都是輔藥，那麼「辛開苦洩法」它應當具備，不是藥量的分配上，它一定是以苦味為主，辛味為輔，不是等量齊觀的，關於它的作用，一會兒我再講。 下面方中，除了甘草以外，還有什麼呢？ 

人參、大棗。 人參、大棗的作用，現在看來，是甘溫補益，補益脾氣，剛才已經講了，“不欲飲食，惡聞食臭”這種肝經的濕熱，內蘊，浸淫，對脾運已經有影響了，請大家注意，有的參考書上，把這種濕熱內蘊，說成病位在脾胃，那麼，你要說內蘊在脾胃，先發生在肝經，還是先發生在脾胃，這在認識上不完全一樣，有的認為，是先有濕熱，內蘊在脾胃，然後又影響到肝，循肝經再上擾、下注，才發生了狐惑病，這就是關於病位的問題。 我們說，有內蘊於脾胃的問題，我剛才講濕熱以後困脾了，濕熱困脾影響到脾的運化，因此，人參、大棗，包括如果用炙甘草的話，是不是增加補益脾胃的作用？ 補益脾胃，實際上就能安中化濕。 我為什麼要寫「安中化濕」呢？

 請大家注意，一定得是補益脾胃，使脾運恢復了，才有利於化濕。 比方說，咱們經常講的，白術和蒼術之間的關係。 白術是補脾葯，叫做“健脾以祛濕”，蒼術放在“祛風濕藥”里，而且是第一個，溫燥之性最強的，叫做“燥濕以健脾”。 現在，我們選用的葯，沒用白術，但是用了人參、大棗，如果我再用炙甘草的話，大家想，是不是首先是安中，先補益脾氣了，才達到安中的作用，才有利於化濕力的增強。 所以，《講義》總結，甘草瀉心湯的功效，說成是清熱化濕，安中解毒，把這個意思就顛倒了。 一定得通過我們的藥物作用，達到治療目的，清熱解毒，安中化濕，解決了脾運不健的問題，也可以說，通過化濕使它健脾，健脾更有利於化濕。 這裡面，關於它燥濕的作用，也可以依靠何藥呢？ 干薑、半夏。 所以，這是既燥濕又健脾，健脾又有利於化濕。 關於這個方子，我要說，就是它一定是狐惑病，必須蝕於上部為主，我才能夠開甘草瀉心湯，它是狐惑病內服的代表主方，為什麼？ 因為不僅臨床表現的，描述上那麼完整，而且在治法上、方藥的配伍上，切中病機，是不是這樣。

第10條，講到這，下面，我想說一下[按語]，第一，就是我剛才講的，是臨床上常用的，治療狐惑病的內服主方，這是第一條。 第二條，有的狐惑病病人，濕熱較盛，但是，不宜用辛燥的藥物，就是干薑、半夏等葯，不適合，這就是體質因素，我已經把“體質”的問題，在前面給大家寫下定義了。 所以，凡是涉及「體質」的問題，你就想，它為什麼有易感性，就是那些原因，我不說了。 體質的不同，有的病人儘管是濕熱較盛，濕熱內蘊，但是，它又不適合，用一些辛燥藥物，特別是干薑與半夏的配伍，溫燥之性特彆強，那怎麼辦呢？ 可以選用《千金》孫思邈的狐惑湯，狐惑湯就是選用了黃連。 比方說，我們這裡面已經用黃連了，他進一步告訴你，還是從胃來解決這個濕熱之邪，黃連配芳香化濕葯佩蘭，特別舌苔是厚膩，有時候配合藿香，效果比佩蘭還好，就是藿香配白蔻，對於它這個，化濕力更為好。 但是這種法則，或者是葯的道理，還是通過辛開苦洩法體現的，這是我要說的第二點。

第三點，就是想介紹一下北京早年，60年代初，有王子和老先生，他在《中醫雜誌》上首先發表了，他治療狐惑病的臨床經驗，就是剛才我提到的，甘草作為主藥，儘管量增加到4兩，他認為應該是生、炙各半，既了生甘草的清熱解毒力，又要取炙甘草補益脾胃的作用，來配合人參和大棗，所以，我認為，他這種臨床經驗非常可取，實用性很大，我現在要看的病人，

我就首先，提筆“生、炙甘草各半”，“各半”可以是各15克、各20克，而不是我們通常的5克、10克，那種用法，為什麼？ 就是既要解毒，又要健脾，兩用了，這是一。 王子和老先生還有一個經驗，就是關於黃連的問題。 因為，這個病程長，它不是說短期幾付葯就能好的，黃連的苦寒之性，對脾胃，你得考慮時時顧護胃氣，他選用馬尾連，而且這量要隨著癥狀的輕重加減，最多就是15克，經常是1錢、1錢半、2錢，是這樣的量，並不是說苦洩，就應該黃連為主，是「辛開苦洩法」，但是，它的量相對來說，也就是15克，不是很多，還有，就比方說，口腔粘膜的蝕爛，特別是齒齦， 他選用紫貝齒，但是這個藥源，近幾年，在我們黑龍江就很少見，我不知道北京，這個供應的情況怎麼樣，紫貝齒，它這也是涼肝的作用。 還有，比方說，肛、陰的蝕爛，特別是肛門的蝕爛，因為我剛才說了，滲出分泌物特別多，而且有味，病人也是很痛苦的，用水洗它，並不行，因為它疼痛，摩擦，這個時候，給槐花、槐米，槐米就是我們通常說的果實，叫槐角，他是寫槐米，槐花就是它的花蕾，配地榆或者地榆炭，這對肛門的病變有特效作用。 的確，就像“直達病所”，止血，減少分泌這樣的作用。 另外，從臨床觀察，包括痔瘡（濕熱下注）的病人，我們覺得，還應該提倡，便後要及時清洗。 清洗，不要用熱水去洗，用涼水。 有的說，“那涼水不乾淨”，或者說“這涼水是不是有害啊”，現在觀察，涼水是收縮血管的作用，也能説明它減少分泌物。

 所以，原來咱們小時候，講衛生習慣，叫“飯前、便后要洗手”。 其實便后，也要清洗肛門。 現在，你像那高級便池，直接就給你用噴注式的水清洗，願意要涼水就涼水，願意要溫水就溫水，要熱水也有熱水，這都是有非常好的道理的。 對疾病的需要，對於防止痔瘡的發生或復發，從飲食上忌食辛辣，或者說食用辛辣食物，刺激性食物，非常有害。 

肛、陰的蝕爛，從婦女患者來看也是，在她的月經期、月經前，下部的病灶就比較明顯，月經后，這個癥狀就減輕，所以，這個部位，需要局部的保護，護理要跟上。 關於它的外洗藥，一會兒我們講到的話，很好用，臨床很有意義。 這是配合內服方，要這樣。

 王子和老先生，它還有一個，就是比方，眼部化膿，剛才我講到前房積膿的問題，他建議用羚羊粉，煎水頻服。 《四百味》第一句話就是，叫做「犀角解乎心熱，羚羊清乎肺肝」。。 剛才說了，“肝開竅於目”，他不選犀角，選羚羊角就是清肝熱，這個羚羊，你從藥局買來，一種鎊的片，有的就是條狀的，有的就是給鎊成末了，角質的東西。 你熬，熬出水就是乳白色的，你就是買它3分-5分/次，那就根據病人的體質和年齡，和病灶的情況，來決定到底給多少，實際上一般用於小兒肺熱咳喘，就買5分就能平分好多次服用，就喝那個，確實有效。 小孩肺熱咳喘，不是有「羚羊清肺散」嗎？ 而我們是為的解決“肝開竅於目”，清其肝熱，選羚羊了。 所以，這藥價昂貴，你怎麼辦呢？ 甘草瀉心湯，熬著喝湯藥，這個羚羊呢，就熬著水，當水頻喝。 所以，有利於病灶的修復，減輕它的潰瘍面。 這一條，我介紹的是王子和老先生的經驗。

下面，我集中想說一下，關於「辛開苦瀉法」的問題，「辛開苦瀉法」，我剛才說，這個配伍方法應該是，始創於張仲景，而且，後來在咱們北京，就是施今墨老先生，因為他做為御醫，他首先從張仲景的《傷寒論》《金匮要略》書裡面，提出了好多好多葯對配伍，到現在，咱們有好多的臨床醫生，非常喜歡用，關於這個治法，它這個配伍， 剛才已經說了，在用量上，一定要「以苦為主，以辛為輔」，用意是什麼？ 休息以後再給大家講。