王雪華講金匮要略-第09講 第一篇：論發病、預防及病因

黑板
第1條 已病防病，虛實異治
第2條 發病與早期治療
<提要>1.原理─→若五臟元真通暢，人即安和
客氣邪風，中人多死（死相當於病）
2.” 三條“（千般疢難，不越三條）
一者，經絡受邪（六淫）─→入臟腑，為內所因也
正氣無力抗邪
二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通─→為外皮膚所中也
正氣尚能抗邪
三者，房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之，病由都盡。
3.防病原則和早期治療
養慎┬內養正氣
└外慎風客（邪氣）
為防病慎疾的最高原則
┌第1條 已病防病，虛實異治
├第2條 發病與早期治療
└1.體現一個觀念─→整體觀念
2.揭示二個傳變規律─┬臟腑克傳
└經絡傳臟腑
3.” 三條「為」三因論「奠定理論基礎
4.闡述一個重要思想─→預防醫學：「治未病」╢無病防病
├已病防傳
└早期治療

第8條（三類）
第13條二段（三類）：五邪中人，各有法度
榖 ？（谷， 上火下口）
第1條，我們講了已病防病，虛實異治。 第2條，實際上在論述發病與早期治療。 我來念一下原文：
“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。 若五藏元真通暢，人即安和。 客氣邪風，中人多死。 千般瘔難，不越三條; 一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也; 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也; 三者，房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之，病由都盡。 “

”若人能養慎，不令邪風乾杵經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫治之，四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞; 更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。 腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注; 理者，是皮膚藏府之文理也“（一類）

條文都很長，說了哪些問題？ 又是從人與自然界這個外環境，內外相應、密切相關的整體觀念出發，論述了疾病的發生原因，強調預防重於治療和對疾病，應早期治療的思想。 這就是我要說的[提要]，我們書上的前面的這段話，就是把這個原文的[提要]，拿出來了。 我要把它分解一下，大家看講了幾個問題。 首先說“夫人稟五常”，這個“稟”是稟受之意。 “五常”這個詞，在《辭海》裡面有六種說法，比方說，董仲舒，西漢的董仲舒所指的“五常”，是仁、義、禮、智、信，在我們黑龍江省有一個五常縣，它基本上就是這個意思起的名。 而我們這裡，是指的自然界裡面，我們人依賴生活的基本物質：木、火、土、金、水，五行，所以他說“夫人稟五常”，把人與自然界密切相關的這種關係，用“夫人稟五常”先提出來了。 然後來講「因風氣而生長」，這個「風氣」，就是正常的氣候。 

《中醫基礎》裡面也講了，這個風氣，指自然界正常的氣候，它如果超越人的適應能力，就會變成致病因素，就會成為六淫之邪。 所以他講「因風氣而生長」 是說人離不開自然界正常的氣候，包括它所提供的基本物質。 “風氣雖能生萬物，亦能害萬物”，而且後面用“如水能浮舟，亦能覆舟。 “，加以比喻和形容，就是說，當氣候反常時，它變成致病因素，對人體就有害了，就象水，既對人有利，回過頭來也有害，就象水能使船航行，反過來，它也會使船造成顛覆。 這個比喻多麼的形象，又多麼的淺顯易懂，是不是啊？ 這就是講了人與自然的關係，密不可分，息息相關。

 下面的關鍵詞，實際上講了發病原理的問題“若五臟元真通暢，人即安和”，這是這條原文裡面的經典句子。 剛才我說「脾旺不受邪」是重要立論，現在「五臟元真通暢，人即安和」同樣是《內經》「正氣存內，邪不可幹」、「邪之所湊，其氣必虛」，在發病學上以什麼為主導呢？ 人體正氣為主導。 那麼，五臟的「元真」，就是五臟的正氣，人體的正氣，現在妙，妙在哪？ 就是「通暢」二字，人體的氣血若通暢，人體的津液，在它的轉輸運行中，也一定要通暢，不暢則病，通暢則安和，這個思想非常重要。 相對應的話，他又告訴你是什麼呢？ 這個就是我說的文法上了，他就相對照寫的「客氣邪風，中人多死」。。 “客”，外至為客，比如從外邊進來的客人，現在說的是“邪風”，六淫之邪，泛指賊邪虛風，這是《內經》的思想，他繼承了。 外邪侵入，中人以後是都要死嗎？ 這個地方死就是當「病」來講，活看，要發病的。 但發病互否，取決於人的正氣強盛與否。 同樣一次流行性感冒，有人安然無恙，有人怎麼樣啊？ 就是患上以後，還有不同情況，有的人可能吃點藥就好了，有的人就可能變生他病。 這就是人體體質決定的正氣的強弱，所以，發病學原理已經是常識了，不想多說。 若是用張仲景的話來講，就是“若五臟元真通暢，人即安和”。 關於「客氣邪風，中人多死」，從發病學上，也就是正邪兩個方面，它有交爭的問題，有什麼呢？ 邪正之間孰強孰弱的問題，一定要把握正氣為主導的思想。

下面要說的是「千般疢難，不越三條」，我簡稱寫「三條」，他講了「一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也」，這個和《傷寒》有相同的地方，就是把外邪作為主要致病因素，這個邪，就差不多指什麼？ 剛才我說了“客氣邪風”，不正常的氣候，可以說六淫之邪，還是指外邪侵入。 外邪侵入的途徑，仍然是由表及里，由經絡入臟腑。 現在，大家說它是病因，因為好多好多的書的解釋，說「三條」是病因，現在我要說，這個病因不是來說臟腑，而是說什麼呢？ 這個邪是六淫之邪，六淫之邪是病因。 由外入侵，由經絡到臟腑，剛才，我從發病學的角度，使你們想到邪氣，是因為什麼由表及里了，是正氣無力抗邪，導致邪氣由經絡入臟腑，為“內所因”的“因”，不能因為有“因”字就是病因。 不能把它看成是內因，為什麼？ “所”字結構，“所”字結構後面跟著的，是名詞還是動詞，這是醫古文的基礎知識。 一定是動詞，而不是名詞，病因應該是名詞，對不對？ 病因指的是名詞，現在是「為內所因也」，是動詞，來說明這六淫之邪，如何從經絡走進了臟腑，是怎樣的一個途徑呢？ 是由於正氣無力抗邪所致。 因此，不能以為“為內所因”，是指內因。 病因在這指六淫之邪，所以我說，這是講了一個發病途徑，這個六淫之邪，就是按照《傷寒》的那種說法，由表及里，是因為什麼？ 正氣無力抗邪造成的。

“二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，大家想想，四肢九竅包括什麼部位？ 九竅，有兩目、鼻孔、口、耳、前後二陰，為九竅。 包括他說的四肢，都是人的什麼部位？ 體表部位。 在體表部位它受邪以後，「血脈相傳，壅塞不通」，比方說，外邪侵入以後，我們第一感覺是哪難受啊？ 出汗了，骨節疼痛了，頭疼了，渾身酸疼，是不是五臟元真不能通暢了？ 邪氣阻遏的結果，不能通暢了，結果“不通則痛”。 所以，它有這麼多閉塞的感覺，或者說癥狀，這就叫做“為外皮膚所中也”。 請大家看，又是“所中”，“所”字結構，所以，由體表。 之所以邪氣不能夠深入於里，而且僅僅是在體表部位，表現為壅塞不通，是正氣尚能抗邪。 所以「為外皮膚所中也」，這也是說，它這個傳變途徑僅僅是在哪？ 四肢、九竅、血脈之間壅塞不通，不至於使邪氣深入於里，這還是講傳變途徑。

第三者，“房室、金刃、蟲獸所傷”“所”字結構，所以，這個地方“房室、金刃、蟲獸所傷”，這“三者”就變成了陳無擇的“三因論”的不內外因了。 因此，也可以說，他這個「三條」既有病因，涉及到的是以外邪為主，它的途徑是怎麼樣的侵入途徑？ 由經絡到臟腑，如果能夠抗邪於外，就表現為什麼？ 在四肢血脈，九竅之間，我覺得，他的理論意義還有一個什麼呢？ 為「溫邪上受，首先犯肺」，這樣的一個理論認識奠基，外邪不僅是從經絡、皮膚這方面侵入，而且從口鼻而入，為溫病學的疾病的傳變途徑，打開了一個門戶。 另外一個，就是理論意義，為陳無擇的“三因論”，我是說“三條”為“三因”奠定了理論基礎，就是不內外因照搬的，是房室、金刃、蟲獸所傷。 

下面，我就是把這個兩者進行，比較一下，用圖表的形式：
張仲景的病因學與陳無擇的三因論的區別
名稱
漢 張仲景三條
宋 陳無擇三因
立論依據
以臟腑經絡為內外
既強調正氣又不忽
視「客氣邪風」
以內傷外感為內外
合天人表裡立論
分
類
內
外
其他
邪由經絡入臟腑者
為深為內
自皮膚流傳血脈者
為淺為外
房室、金刃、蟲獸
所傷
五臟情志所傷
六淫外感所傷
不內外因（飲食、
房室、 勞倦、躆僕、
金刃所觸）
下面，我們來看一下，“張仲景的病因學與陳無擇的三因論的區別”，簡稱張仲景條文里的內容為“三條”，他的立論依據是以臟腑經絡為內外，既強調正氣，又不忽視客氣邪風，所以說他這個地方，如果說病因是六淫之邪，為外感，確實為外因提供了依據，或者說打下了基礎。 作為宋代的陳無擇的“三因論”，他以內傷外感為內外，合天人表裡立論。 在內因、外因，包括不內外因的說法上，張仲景的這個是邪由經絡入臟腑者，為深為內，我說他是把六淫之邪，作為外邪、外因來說的話，他講的是“內所因”的傳變途徑。 陳無擇就是以五臟情志所傷為內因，（仲景）“邪自皮膚流傳血脈者，為淺為外”，他認為六淫外感為外因。 其它的不內外因，（仲景）這就是房室、金刃、蟲獸所傷，這個，他也是房室、金刃、蟲獸所傷以外，包括飲食、勞倦、跌僕，這樣的一些所觸。 因此，可以說張仲景的“三條”為陳無擇的“三因論”奠定了理論基礎，這就是我們現在中醫理論裡面講的“三因”就是有這麼一個關係。 它概括來說，「千般疢難，不越三條」，這就是說疾病有千百種，非常複雜，但是不外乎有這麼三條。 如果“以此詳之，病由都盡”，他沒說把病因都概括進來，病由就是這個傳變途徑，基本上是這樣的，還是依據發病學的原理來說的。

下面，我們來講，第二個自然段的內容，概括起來說，它是來論述防病的原則，和早期治療的，防病的原則和早期治療。 這個防病原則，他提到「若人能養慎」，假設人能保證養慎，什麼叫「養慎」呢？ 還是沒離開發病學的觀點，正邪之間交爭，正氣是否有力抗邪，所以，“養慎”就是內養正氣，外慎風寒，或者說外慎邪氣。 這是防病慎疾的最高原則，因為你如果能做到養慎，它至少可以無病防病，是不是啊？ 就是我們說的無病防病。 病后也可以保證康復，就是促使疾病向愈，而不至於惡化，病后防止它怎麼樣呢？ 病後讓他提高抗病能力，使疾病不至於蔓延，這就是說，它是防病慎疾的最高原則。 下面這些文字，都是針對我們剛剛講過的“三條”，相對應提出來的一些攝生辦法，或者說預防措施。 所以這裡既有預防措施，也有早期治療的思想，包括無病防病的一些具體提法。 首先來說，針對第1條「不令邪風乾忤經絡」，什麼叫「幹忤」？ 就是不讓它侵犯，“乾忤”就是侵犯的意思。 不令邪風侵犯經絡，首先把第一道防線保護好，那麼就不至於受外邪的侵襲，所以叫做“不令邪風乾忤經絡”。 如果「適中經絡」，剛剛的，經絡受邪了，還沒有流傳臟腑的時候，你怎麼樣啊？ “即醫治之”。 什麼思想？ 早期治療，這就是對醫者「經絡受邪入臟腑」而言得怎麼辦？ 

第一，無病防病，你要做到養慎，假設說剛受到外邪的侵襲，你就要採取早期治療的辦法，及時的治療。 你比方照著張仲景的辦法，你若是外感風寒了，特別是太陽傷寒的話，用麻黃湯。 那麼，太陽中風，就用桂枝湯。 “即醫治之”，早早的醫治，如果說民間的辦法，至少你受風寒了，喝點薑湯，發發汗，這也是簡易的一些療法，就叫做早期“即醫治之”。 “四肢纔覺重滯”，這個“纔”是繁體字，就是我們通常寫的“剛才”的“才”，是一樣的。 “四肢纔覺重滯”這個“重滯”就是怎麼樣啊？ 

針對“二者，四肢九竅，血脈相傳”壅塞不通了，它就表現為重滯，酸痛。 這個時候，你為了保證元真通暢，就得採取導引，「導引」是一個什麼方法？ 這個有詞解，是“自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引”，這就是自己自行的一種體療的辦法。 “吐納”就是屬於調整呼吸的，一種養生祛病的辦法。 所以，你看練個氣功，還是咱們民族自己的一些體療健身的那些辦法，就在當時已經有了。 所以，張仲景也是在鼓勵你體育鍛煉，增強體質非常重要。 這個也能夠祛病。 下面就是“針灸”，不用說了，這是咱們國寶。 “膏摩”，“膏摩”就是一種藥膏，摩擦體表的一定部位，是一種外治法。

 在《中風》篇裡面，有頭風摩散，就是把藥物放在頭頂，現在具體來說，比方放在百會穴上，還是四維穴上進行按摩，確實對中風後遺症有很好的治療作用，這是一個外治法。 所以，他教給你就是在，“四肢綫覺重滯”，剛剛覺得壅塞不通的時候，的一種不適感覺，採取一些行之有效的簡易辦法進行治療，還是早期治療的思想。

第三，就是要根據「三者，房室、金刃、蟲獸所傷」提出「更能無犯王法」，這個說得很真切，現在來看也是社會因素，也是致病因素，為什麼？ 比方說，誰家的孩子犯法了，這叫「國家法令」，他們那時候叫「王法」，咱們現在「國有國法，家有家規」，你違反了，就得受到懲罰，有的家庭子女違法了，如果他被拘留了或收監了，這家長怎麼樣啊？ 心理創傷，它會造成一系列的身心疾病，那麼，作為本人來說，那更是傷害，所以，不要去違反國家法令，要按照現在講的話，“以德治國，以德治家”，都要遵守這些做人的起碼原則，這樣身心不受傷害。 “禽獸災傷”，昨天我講了熊瞎子的事，我看現在，現代社會就比如車禍，實在是太多了，意外的創傷。 所以，這個地方應該防止意外，安全第一，這個講得還是很好。 

“房室勿令竭乏”，不僅是房室有節，包括一些欲念也要節制，儘管沒有行為，就這種欲念未達，也是會造成傷害或者致病因素。 我覺得他說得都非常的全面，而且把上下兩段銜接在一起，教人攝生保健。 服食方面，包括穿衣和飲食兩個方面，不是僅說飲食的要求，穿衣服和飲食習慣上，都要注意不要太過，也不要不及，就是“節其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，現在對於飲食結構上，大家都很注意，衛生的常識都很明白。 

這個地方，張仲景就囑咐，特別是穿衣和四季氣候，因為他講了人與自然是一個整體，是息息相關的，要隨著氣候的變化隨時增減衣服，一定要“適者生存”。 那麼，適應者他才不病，回過頭來說，自然界也有超越人體防病的能力，那照樣也會發病的。 但是，發病以後，誰恢復得快，只有正氣旺盛的人，康復也快，疾病它也不至於傳變。 好了，時間的關係就講到這。

下面，最後總結語說得非常好，可以說是精闢的論述，又是一個經典句，是什麼呢？ “不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，而且對腠理的概念，張仲景在祖國醫學給它明確下來。 

什麼叫「腠理」？ “腠者，是三焦通會元真之處”又和他強調的“五臟元真通暢”吻合在一起，必須保證“元真通暢”，而這個“腠者”是“三焦通會元真”的地方，是“為血氣所注”氣血流通的地方。 “理者，是皮膚藏府之文理也”，所以請看《講義》，在這一頁的倒數第二行，對腠理的這個概念“腠理是人體的一種組織，為三焦所主，與皮膚、臟腑關係密切，它既是元真相會之處，又是血氣流注的地方。

 如果人體對外抗禦能力減退時，它可以成為外邪侵入的門戶“。 所以，作為我們來理解腠理的概念，不要去追究腠理的形態學概念，到底是在皮里，還是在肉外，在哪裡？ 它講的是一種組織，這個組織的功能，一個是生理上保證元真通暢，那麼血氣流注，使你有抗禦病邪的能力，當你這種抗禦能力下降的時候，它又成為外邪侵入的門戶，這就叫腠理。 所以，你為什麼要「養慎」？ 

為什麼要做到這麼多的，包括防病攝生的措施，同時又要有病以後早期治療，就是為了保證病邪“無由入其腠理”，就是他所說的“不遺形體有衰”，不要有任何的使正氣衰減的可能，你才能夠體質強壯，不使病邪侵入。 說得非常符合，現代的預防醫學的思想。 在那個時候，張仲景用這樣非常清晰的語言文字把它表達出來，難能可貴。

時間的關係，我用[按語]把這兩條給大家歸納一下，我覺得，這兩條原文說了這麼幾個問題。 也就是說第1條、第2條，一共論述了幾個問題呢？

 第一，體現了一個觀念，什麼觀念？ 整體觀念，對不對啊。 整體觀念怎麼體現的呢？

 第1條，它是從人體內部，從內環境講臟腑是一個整體，臟腑之間是一個整體，

第2條是講人與自然是一個整體，也就是內、外環境的統一，息息相關，整體觀念，是不是這樣講的。

 開始，我向大家介紹，它的每條原文提要，第1條就首先說，“從人體內部臟腑，相關的整體觀念出發”，第2條又講“從人與自然息息相關的，一個整體觀念出發”，意思我說，它體現了一個整體觀念。 （2.揭示二個傳變規律）這兩個傳變規律，是什麼傳變規律啊？

 第1條，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，臟和腑之間，已病的是肝，欲傳的是脾，肝脾之間先後傳變。 那麼現在第2條講的是什麼呢？ 經絡受邪，入臟腑，為內所因也“，經絡傳臟腑，又是一個傳變途徑。 （3.“ 三條“為”三因論“奠定理論基礎）這個，剛才我用圖表的形式，已經給大家概括了，漢代的張仲景的三條發病途徑，把外邪是六淫，不內外因是房室、金刃、蟲獸所傷，為宋代陳無擇的”三因論“，內因、外因、不內外因，奠定了理論基礎。 （4.闡述一個重要思想─→預防醫學：“治未病”）

最後，我覺得兩條，闡述了一個重要思想，就是預防醫學思想，用張仲景自己的話來講，就是“治未病”的思想。 因此，我說治未病，它也是一個重要的綱領性的原則。 所說的“治未病”，兩條原文講完以後，我認為它概括了三個方面的內容：第一，無病防病。 如果用原文來說，無病防病，第1條裡面，比方說“脾旺不受邪”，為了保證不發病，你就得保證脾旺，脾旺不受邪。 第2條，今天剛進過的，“若五臟元真通暢，人即安和”，還要保證“養慎”的高度原則，“養慎”的目的就是，“內養正氣，外慎風寒”，慎疾防病的這樣一個高度原則。 所以，要做到養慎，還有就是，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。 這都是無病防病，張仲景的原話，“已病防傳”就是防止疾病的傳變，治其未病的臟腑，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，早期治療的原則。 他提到了，「適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢紳覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞」。，包括後來他講的，那都是屬於“養慎”範圍里的，比方說，“更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，這都應該放在無病防病上。 如果“四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”這都是早期治療的原則，看看，我是不是講清楚了。

第2條和第1條歸納起來，我認為他集中講了四個問題，也等於給我從中概括了治未病的含義，一定是三個方面，包括早期治療。 在這裡，我再說腠理，怎麼理解？ 我覺得這和西醫學一點都不能對號，不能說我們不追究，這個形態學的概念，這個部位，它到底是什麼，這個是組織功能。 從功能上來說，西醫學它也講預防的，比方說，扁桃體的作用，是不是人體屏障，血腦屏障是不是屏障的作用，它就是防禦功能，我覺得和我們講的腠理的作用，還是相似的。 這樣理解，就對這個保健、攝生，會有一致的認識了。

下面，為了和“三條”涉及到病因的問題，我要把第8條和第13條的第二段原文，來專門論述一下，仲景到病因的認識，請大家看第8條，時間的關係，我只能來做一個簡單介紹，因為這個條文和《內經》的那個原文是一樣的，是在講反常的氣候是對人體有害的，是一種致病因素。 比方說：
「問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？ 師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陰之時，陽始生，天得溫和。 以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也; 以得甲子，而天未溫和，為至而不至也; 以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也; 以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。 “（三類，一般瞭解）

這實際上就說了，反常氣候的節令和氣候不相吻合了，象近些年來講的什麼現象？ 厄爾尼諾，這個現象正好就和，這個講的氣候反常是一樣的。 “有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，的確會給人體、給咱們的生活都帶來災難。 所以，這就是教給你，異常的氣候使人發病，必須注意調攝，治病用藥也必須因病、因時，因人制宜，這就是主要精神，關於什麼叫“未至而至，至而不至，有至而不去，有至而太過”，這個比較淺顯易懂，就不在這裡重複了，因為它是從甲子，包括節令來說的，所以我就不佔用這個時間，基本精神講的是反常氣候，是致病因素。

“問曰：陽病十八何謂也？ 師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。 陰病十八，何謂也？ 師曰：咳、上氣、喘、哕、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。 五藏病各有十八，合為九十病; 人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。 “（三類，第一段，一般瞭解）

重點講一下13條的第二段。 13條的第一段（三類），它是古代對疾病的一種分類方法，稍帶說一下，比方它說“陽病十八，何謂也”。 大家看這個「陽病」，包括什麼呢？ “頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛”，這正好是幾個？ 六個。 之後，「陰病十八，何謂也？ 師曰：咳、上氣、喘、哕、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。 “，”五臟病各有十八，合為九十病“，這九十病是怎麼來的呢？ 因為十八再乘五，正好是九十病，又有什麼“六微”“微有十八病，合為一百八病”（九十加十八為一百零八病），這地方就是我提到的“五勞”、“七傷”、“六極”，我們要注意[詞解]“五勞”它有這個說法，在《虛勞病》篇裡面，是指五臟的虛勞謂之五勞。 現在，若是引《內經》的五勞，《素問·宣明五氣篇》以及《靈樞·九針論》，它就講的是，“久視傷血，久卧傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋為五勞所傷”，所以這也要知道，在借著這個第一篇的講解，把“五勞”的含義和《內經》聯繫，它有一個繼承性。 “七傷”的概念，這是《巢氏病源》，他以“大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思虛傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志”。 這麼七傷，所以，這也是和我們所講的，攝生的措施相違背的，因此對人體也是一個傷害，是個致病因素。 “六極”指的是氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極，“極”就是極度勞捐的意思。 因此，慢性虛損性疾病，五勞、六極、七傷，關於“七傷”的話，我們講大黃瘽蟲丸的時候，還有一個解釋，和這個也不一樣，所以請大家記住，儘管我們第一段不講，但是對於“五勞”、“六極”、“七傷”，這個含義，為什麼是致病因素要清楚。 那麼，婦人的三十六病，這在婦科三篇，我昨天提到，他講婦科雜病的三個病因“因虛、積冷、結氣”，也提到三十六氣。 實際上，我們現在在婦科，三十六病已經不完全依據，也不去考究它了。 所以，他說這婦人的三十六病，包括五勞、七傷、六極，不在其中，因為它特別複雜。

下面，我要重點要講的是，“五邪中人，各有法度”。 首先看原文，
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，榖飪之邪，從口入者，宿食也。 五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 （三類，第二段，一般瞭解）

這裡面有幾個概念，比方說，他講了清邪、濁邪、大邪、小邪、榖飪之邪，這個榖飪之邪的念法，因為我們這個藍本是趙開美的影印本，趙開美認為應該是榖飪之邪。 這個榖字是按照繁寫，繁體字，他認為和他的這個傳抄，請大家看（“榖”與“？” ），上邊這塊有個「土」字頭，底下這塊有什麼呢？

 “禾”字底，回過頭來，這一部分又和它相似，因此，認為在傳抄的過程中，有錯訛，是穀字的繁寫體，變成了這個，仍然是我們現在簡寫體，指是帶粒的穀物，是這樣的。 我們《講義》上，它認為《辭海》也是這麼引的。 還有一個講法，就是馨飪之邪，既然稱“馨”字，就是指馨香可口的美食，不可多得，也容易造成宿食，那麼這個字，就是“香”字底了，飪是烹飪，不管是穀物作成麵食，還是把它這個蔬菜或者是什麼肉食，把它烹炸成、烹飪成美味可口的食品，都不要多得。 “從口入者，宿食也”，正是講的這個，然後下面，“五邪中人，各有法度”，它這個地方提到的是什麼？ 什麼叫法度？ 就是有一定規律可循，這五邪是什麼？ “風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上”，那就告訴你了，有風邪、寒邪、濕邪、霧邪，再加上我剛才說榖飪之邪，這就是五邪。 所以，“五邪”的概念，就是指的包括風、寒、濕、霧和榖飪之邪。 它的規律，有什麼可要說的呢？ 

他首先講了，「風中於前，寒中於暮」，然後，「濕傷於下，霧傷於上」，這個“前”和“暮”，認為是時間概念，風邪是在午前傷人，寒邪多半在傍晚，濕邪多傷於下，這是指人體部位了，就不是時間概念了，變成了“濕傷於下，霧傷於上”，人體的下部是為濕邪所侵的部位。 而霧邪，因為輕清，所以偏於上，然後再說“風令脈浮，寒令脈急”，這是臨床特徵，它的表現是風邪令人脈浮，浮緩，還是化熱脈浮數，是這樣。 “寒令脈急”就是脈沉，緊。 “霧傷皮腠”，因為它和霧傷於上是相聯繫的，輕清之邪為陽邪。 “濕流關節”，濕傷於下，下部的關節，這個和濕邪粘滯、重著跟陰邪相關。 “食傷脾胃”，因為是屬於從口入變為宿食，為了便於理解，我現在用一個圖表的形式，給大家歸納。 就等於把這個條文重新組合，一目了然。
五邪中人 各有法度
俞
募
五邪
屬性
致病規律
部位與脈象
霧
濕


寒
宿食
清邪
濁邪
大邪
小邪
飪之邪
居上、傷於上
居下、傷於下
中表、中

中里、中於暮
從口入
傷皮腠
流關節
令脈浮
令脈急
傷脾胃
下面，我們用這個圖表，來給大家把這個條文作一下歸納、整理，就比較清楚了。 就能看出它的規律可循。 首先說，五邪是哪五邪？ 霧邪、濕邪、風邪、寒邪、宿食。 在屬性上，霧邪因為是輕清之邪，屬於陽邪，在屬性上為清邪，它的致病規律上，就是“傷於上”，而且居於人體的上部，因為它本身居於上，象成都那個地方，霧都，重慶，霧都，你看它那裡的病人所得的感冒，或者患病的規律，符合這個“傷人皮腠”。 濕邪，屬性濁邪，因為它是陰邪，其性重濁而粘滯，因此居下，傷於下，濕流關節，得風濕性的關節病，和濕邪相關，說得非常真切。 所以，當我們講第二篇的時候，濕病特徵就得拿這個作為說理工具，“濕傷於下，濕流關節”的因素。 風邪，為什麼是大邪，風邪為六淫之邪，“百病之長”，百病之長，而且是六淫之邪之首，它中表，中於前，這個是午前的意思，時間的概念，也是因為午前的時間為陽，令人脈浮，也是剛才我講了，是太陽中風，是脈浮緩，化熱就脈浮數。 寒邪為小邪，這就是因為它是陰邪，有的說戶牗之邪，更是小邪，中里，中於暮，這個“暮”是指的屬陰的，屬於傍晚，“令脈急”，是脈緊，或者脈沉，作為宿食是榖飪之邪，從口入者，宿食也傷脾胃，“飲食自倍，腸胃乃傷”，就是這樣一個規律吧。

我想做一個說明的地方，就是我原來在61年上大學以後，接觸的一位老中醫，也是老前輩，他對這個條文的“前”和“暮”，提出自己的看法，他認為，如果是時間概念，致病規律上是可以講通的，因為它是屬於同類相求，邪氣和中人部位屬於同類相求，陰邪侵人體陰的部位，陽邪侵人體陽的部位。 回過頭來，他認為這個“中於前”，是不是和“俞”有關，如果都是按照侵入的部位來講，這個“前”字，能不能是在“俞”字裡面，所以傳訛，人體的腧穴正好在人體的陽部，五臟六腑的腧穴是在人體的背部，足膀胱經的循行。 所以，他認為「中表」首先中在哪？ 足太陽膀胱經，和《傷寒論》的觀點一樣，比方說，它這個“前”，能不能是腧穴的意思？ 而這個中於里的“暮”字，就是“募”穴了。 現在，沒有文字可考證，而且所有的參考書沒有這種說法，我僅作為參考，提供給大家，進一步的深入研究，我覺得臨床實踐上，確實是這樣。 疾病的發生、發展規律，有它的道理，下課。