王雪華講金匮要略-第05講 《金匮》對中醫藥學發展的重大影響

同學們好，今天的課呢，首先把上一次講過的有關仲景的學術成就與貢獻複習一下。
第一方面呢，我談了他首創“以病為綱，病證結合，辨證施治治療雜病的診療體系”。 第二個方面呢，我講了創製應用廣泛，配伍嚴謹，療效卓著的治療雜病的眾多經方。 在這個問題裡面，我第一方面講了在《內經》的理論指導下，規範了方劑的組方原則，成為方劑學的鼻祖，特別說了它配伍嚴謹，用藥精當，化裁靈活，葯簡效宏。 關於療效卓著，因為到講原文的時候，我們要具體分析的，這裡給大家講一個故事。

就是《針灸甲乙經》的作者皇甫謐，他在他的《序》裡面講到，張仲景為一個侍中看病，“20歲有餘”，這麼寫的，“時年，20歲餘”，叫什麼名字呢？ 叫王仲宣。 當仲景見到他的時候，就馬上說，「君有病，四十當眉落」，眉毛脫落的，“眉落半年而死”，望而知之謂之神，然後囑他喝王石湯，說“喝王石湯可免”，免你侍中一死。 但是呢這個侍中他有點不信，三天以後，仲景見到他說，“你喝了這個湯藥了嗎”，他（侍中）說喝了，“服了”。 後來仲景說：「色候故非服湯診」，說我看你的面色，我就知道你根本沒有喝這個湯藥，仲宣還是不信，結果二十年後真就是眉落，“後，187天死亡”，187天，你算算，真就是20年後，再過半年，眉落半年以後就死了。 這個咱們不去考究它的真實程度，但是皇甫謐他寫的這個《序》，實際上也說明瞭仲景的診療水準，以及他對方證，如果施治於人，有這個把握性，“其效如神”，他（侍中）不服王石湯，那麼他真就是“果然如其所言”，歷代醫家對仲景的方藥，也給予很多溢美之詞，給予高度評價。

比如說象比較作注裡面，「少而精」的代表尤在涇，在他的《心典》裡面就說仲景的方「方約而多驗」，在方劑學，我說他（仲景）是鼻祖，他貢獻在哪裡呢？ 就是《醫宗金鑒》吳謙，他在這書裡面說，就是在張仲景的書之前，只能說是有法無方，那麼《傷寒論》、《金匱要略》之後呢，創立了方法、格式，才有法有方。 也就是說從張仲景這個《傷寒論》《金匱要略》開始才有法有方。 我們今天講它書名，為什麼林億給改成《方論》呢？ 因為它有方有論，不光是在“經方之祖”“醫方之經”上表現出來，吳謙稱讚它“誠醫宗之正派，啟萬世之法程，實醫門之聖書也”。 我自己的體會，它的特點就是在方劑的配伍上，是“君臣有序”（非“烏合之眾”），切中病情，為“有制之師”。 這就是我對它說成是「方書之祖，醫方之經」，這樣的一句概括。 這是我昨天講的，對仲景經方這方面它為什麼是鼻祖。
第二個呢我想講在方劑應用上（“同病異治”和“異病同治”的精神），首先來解釋一下，什麼叫作“同病異治”，這個概念，也就是說同一種疾病，因為在基本論點裡面，他強調天人合一，這樣的一個整體恆動觀，所以我給咱們的《講義》，在這個概念上給予補充，同一種疾病有哪些因素不同呢？ 第一就是人的體質（人的體質、發病時間或地域、病情發展的階段、病機、病位，五方面的不同），是從“天人相應”的觀點上來看的，包括他內在的體質因素，另外發病的時間和地域的不同，病情發展的階段不同，這些因素，關鍵呢還得有病機的不同，包括病位的不同。 這些因素裡面，大家想，通過我昨天分析的結果，什麼是決定證候的核心問題呢？ 病機，所以病機是關鍵。 病機不同，那麼什麼不同呢？ 證候不同，證候不同所以治法不同，因此辨病與辨證相結合，我們說以辨證為主，辨的是什麼為關鍵呢？ 為核心呢？ 中心環節在病機上，所以證同治亦同，證異治亦異。 現在要講的是雖然疾病相同，我們不能被病名所印定眼目，而是通過證候、病機的不同，決定證候不同、治法不同。 舉一個例子，同一個胸痹病，如果是出現胸滿，“氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”。 原文裡面可能有一個“留”字，就是說“胸痹，心中痞氣，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”。 這個到時候我們講原文就能解釋，他的一個條文裡面出了兩張方子，“枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”，為什麼會是這樣的情況呢？ 枳實薤白桂枝湯，肯定是通法的代表方劑，宣痹通陽法，我們學方劑有栝蒌薤白三方，這都在我們《金匮》裡面，這一篇出現的，我現在要講的就是氣滯實證，用的是枳實薤白桂枝湯，通過它宣痹通陽、洩滿降逆，這就是病情上屬實證，病機上屬於氣滯的實證。 反過來說，人參湯就是理中丸、理中湯，相同的組成，它突出了人參的補中助陽作用，所以明顯是對虛證出現的，因虛而氣滯的氣結在胸、胸滿，脅下逆搶心的情況採取補法，是“塞因塞用”。 所以呢同樣的一個臨床表現，由於病情的虛實不同，關鍵是什麼的不同呢？ 病機不同，因此通補兩法，同病異治。 下面來說“異病同治”，不同的疾病，病因、病機、病位相同，但是病名和癥狀倒不一定相同。 請大家注意，不同的疾病，可能在病名、癥狀上有不同，但是關鍵的因素，病因、病機、病位相同，特別我要強調的是什麼相同啊？ 病機的相同，結果造成的是證候相同，所以證候相同，治法相同，這也就是說的證同治亦同。

舉例子的話，最典型的就是腎氣丸，在《金匮要略》裡的五用，（1）第一用是在《中風歷節病》篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治“腳氣上入，少腹不仁”，這是第一見。 從這裡頭我們能夠看到，張仲景非常實事求是，他當時看到的這個八味丸是誰的呢？ 是崔氏的，這個也有考證叫崔知悌。 也就是說他看到這個八味丸，崔氏拿它主治的是「腳氣上入，少腹不仁」，這個「腳氣」是腳氣病，而不是爛腳丫子的那個腳氣。 那麼和腎陽虛有關的，腎經所循行的部位在哪呢？ 腹之兩側，少腹拘急不舒、不仁，這是告訴你屬於腎陽虛的一個病機，導致的這樣一個疾病，所以崔氏八味丸有效。 那麼在他的臨床實踐中，他發現腎氣丸有更好的應用範圍。 （2）第二見就是《虛勞》篇了，他直接說八味腎氣丸，“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”，是同癥狀，腰為哪啊？ 腎之府，多出來的是什麼？ 請大家注意，小便不利。 （3）第三見就是十二篇的狹義痰飲輕證“短氣，小便不利”，用八味腎氣丸。 （4）第四見是在第十三篇的“男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥”，在男子消渴裡面，特殊的情況請大家看，前面都是提到的小便不利，而這裡是小便反多，而且緊跟著比喻法“以飲一鬥，小便一鬥”，飲一溲一，喝多少，尿多少。 這就能看出，什麼不同啊？ 病名不同，什麼也不同呢？ 癥狀也不同，但是這都不是我們在辨證施治過程中的著眼點，著眼點就是我剛才強調的，那個問題（病機）。 （5）第五見就是在《婦科雜病》篇裡面，治療直接寫“婦人轉胞不能溺”。 這個病名是「婦人轉胞」，在《婦人雜病》篇裡面的轉胞病，癥狀上特點，什麼叫「不得溺」呢？ 這個字（溺）不能念成[ni]，溺水的溺是一樣，但是通假字通“尿”，“不得溺”還是小便不利的，仍然是腎氣丸主之。 這個在病機上大家分析應該是什麼啊？ 是指腎陽虛，影響了什麼呢？ 膀胱的氣化功能，那麼膀胱的氣化功能失常，為什麼會有“小便不利者”又有“小便反多者”呢？ 這是一個基礎理論的知識，我們放到原文解釋的時候再分析，但是就因為病機相同，證候相同，治法相同，而儘管病名和癥狀不同，不是主要的問題，治法相同。 好了，其它還有一些例子，時間關係，就放到具體講條文的時候再說。

下面第三個小題，重視藥物專用與藥物炮製、煎煮方法。 應該先炮製后煎煮，首先來談一下藥物的專用，也就是說藥物有它專有的功效，決定了它主治的病證有選擇性。 比方說，「百合病」之所以命名為「百合病」，是因為「百合一葯而発此疾也」。。 所以百合為主葯的方劑，為百合病的主治藥物，取它的什麼作用呢？ 即能夠潤肺，又能夠養心，有助於安神。 苦參對於狐惑病的蝕爛症，有解毒殺蟲、清熱燥濕的作用，不管是內服和外洗都是有效的。 特別是肛陰的蝕爛，包括女性的外陰的潰瘍或者是瘙癢症，苦參，還有《婦科三篇》裡面，提到的蛇床子散，現在不光是婦科的外洗藥，包括皮膚科，對苦參、蛇床子的應用，也是療效肯定的。 還有比方說茵陳，說茵陳是治肝膽病的專藥，一點也不過分，為什麼呢？ 陽黃是配合象大黃、梔子、柏皮這一類的，那麼陰黃就可以配合附子、白術這樣的藥物。 茵陳術附湯、茵陳理中湯這一類，所以茵陳就跟著是寒涼藥，還是溫熱藥配伍不同，而主治陽黃或者陰黃。 再有呢就象常山截瘧，在我們《瘧病》篇裡面，卻把常山的苗――蜀漆，變成蜀漆散來治療牝瘧。 而且還在煎服法上有具體說明，這個到《瘧病》篇再給大家解釋，尤其是近年來對於腫瘤的研究，對於肝病，特別是肝纖維化這樣的一些情況，對醋制鱉甲的應用，就是從我們治療瘧母，以鼈甲煎丸為代表的方劑，這個在配伍上是獨具匠心。 時間關係，我就列舉這幾個藥物。

關於藥物的炮製，在歷代醫家裡面，善用附子、烏頭者，首推仲景。 我們說附子和烏頭有毒，有毒的成分，現在已經被藥理實驗證明是什麼呢？ 就是烏頭鹼、次烏頭鹼，現在破壞烏頭鹼的毒性的方法，就是靠什麼呢？ 長時間的煎煮，用高熱處理、破壞烏頭鹼，而不減輕它的祛寒止痛的作用。 但是在當時，張仲景的炮製辦法是用白蜜，用白蜜來解附子、鳥頭的毒，白蜜和它之間的關係呢，一個是制約附子毒性，第二能夠延長療效，所以我們有的時候做蜜丸，為什麼這樣療效持久啊？ 比方說要回陽救逆，你是選烏頭還是選附子啊？ 是選生附子還是選製附子呢？ 回陽救逆一定是生附子，而且呢附子無干薑不熱，一定是生附子再配干薑，比方說胸痹心痛，當胸痹疼痛發作的時候，你說生附子還是炮附子呢？ 加強止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。 在《胸痹》篇里我們看到了，他用辛溫藥都是遞增的一個水準，開始用薤白、白酒等辛溫藥，之後再變化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎麼樣啊？ 炮附子，再不行，“心痛徹背，背痛徹心”，烏頭上來了。 你就能看出他用藥是非常非常講究的，是切合病情的，那麼烏頭的使用還表現在第十篇裡面，治療寒疝腹痛。 當發作性的寒疝出現“繞臍痛”或者“心胸中大寒痛”，“發則白汗出，肢冷厥逆”，這種情況下，他趕緊下的是大烏頭煎，而且選個兒大的烏頭五枚，那就是因病重而且急症，量要大，下藥是很狠的，但是在方子裡面要求寫明強人怎麼服，羸人怎麼服，弱人怎麼用，在劑量上有嚴格要求。 包括歷節痛用烏頭湯也是這樣，就是因為烏頭的祛寒止痛力強於炮附子，所以附子、烏頭的用法，就是用於嚴重的寒性疼痛。
關於煎煮的方法，時間關係我就舉例茵陳，茵陳先煮。 在他方書裡面有要求：先煮，先煮的道理就是要使它煎煮的時間，怎麼樣啊？ 延長，煎煮時間延長以後呢，茵陳，在《中藥學》裡面，我們講是利水滲濕藥，是通過利小便使濕熱之邪能夠排除，加強這個作用。 後入梔子、大黃，把它的煎煮時間縮短，也就是說跟茵陳相對而言，後下，大黃活血祛瘀，也有很好的洩熱力，不要考慮大黃是不是能通便瀉下啊，也有，但是著重在這裡面，治黃疸一定要活血，活血黃自去，或者說退黃加快。 梔子顯然是清三焦之火熱，也是從小便排出，這就是峻下清熱的作用。 所以對溫熱之邪是肯定的，在用藥上呢，因濕邪的祛除比熱邪難，濕邪比較纏綿，比較粘滯，所以他把茵陳先下就是講這個道理。 這個經驗之談是從人身上積累下來的，所以是非常寶貴的。 那麼現在呢，為了加強科學實驗的結果，在製劑方面，包括藥物的提取上，已經進展得很快，臨床上已經應用「茵梔黃」注射液了，等到講《黃疸病》篇的時候呢，我要談一些看法，總的來說經方為中醫的科研，包括經方的臨床應用擴展，提供了寶貴的原始資料，所以我們應當引起重視。

這三個方面的問題講完了，現在我要給大家再補充的一個問題，就是它（《金匱要略》）的貢獻，在於對中醫學發展產生重大影響。 這是第三個問題里的第三個小題，時間的關係，我只能講兩個問題，一個是對於仲景經方廣其應用，並有發揮。 仲景的經方應用廣泛，配伍嚴謹，療效卓著，這是我上次課已經把它說到這個程度，現在我要說後世醫家對它的廣泛應用，僅舉一個例子，比方說，小建中湯、黃芪建中湯是治什麼病呢？ 是虛勞裡面陰陽兩虛，見脾的陰陽兩虛證，一個是偏於陽虛，一個是偏於氣虛的主方，也就是說，他對於補益脾胃的這個法則非常注重，在虛勞裡面尤重脾胃的功能，一定要對於疾病的康復、對於防病，增強免疫功能很重要，所以這是一個代表方劑。 而歷代醫家，就孫思邈《備急千金要方》裡面，他補充了一個“內補當歸建中湯”。 當歸建中湯對後世的影響是什麼呢？ 當歸補血湯化裁出來了，黃芪配當歸，除了這個當歸建中湯以外，他還有內補芎藭湯、大補中當歸湯等等，都是孫思邈由此而發展。 金元四大家，補益脾胃的代表是李東垣，李東垣創製了很多有效的著名方劑，補中益氣湯、升陽益胃湯、益氣聰明湯等等。 都是宗理中、建中之旨，把它再組方，組成這樣的，那麼他的發展是什麼呢？ 就是在補益之齊裡頭善用柴胡，升麻升提陽氣，鼓舞胃陽，同時還有風藥的使用，如獨活、羌活、防風。 為什麼？ 因為他在經方基礎上發揮了，再有象朱丹溪主陰，主養陰。 我們說張仲景，大家都認為他以扶助陽氣為主，固護胃氣為主，對於養陰有什麼代表方劑呢？ 《金匮·虛勞》裡面，炙甘草湯又叫復脈湯，現在我們看，對於心肌的病變，或者是心律不齊，炙甘草湯有非常明顯的作用，他是按照氣陰兩虛辨證的，是按照心的氣陰兩虛辨治的。 在婦產科病篇里，竹皮大丸是對什麼的氣陰兩虛呢？ 竹皮大丸中竹皮是竹茹，在《傷寒論》裡面有竹葉石膏湯，又是針對什麼氣陰兩虛呢？ 對於朱丹溪主養陰，可以說有重大影響，這些方劑是由此變通而來。 比方說趙獻可和張景岳，重視先天之根的問題，儘管他們各有千秋，但是呢，我講的腎氣丸，對他們的影響太大了，萬變不離其宗啊，不管是左歸、右歸，不管是湯還是丸，都是這樣源於《金匱》。 還要舉的就是葉天士和吳鞠通，他的治絡法，特別是葉天士對肝著的旋覆花湯，那是應用得惟妙惟肖。 旋覆花湯所體現的治法，是一個活血化瘀，通絡的治法。 那麼他把它化裁了，覺得方中新絳力量不夠，用藏紅花、茜草來代替活血，他又給換用桃仁、歸尾，就是把那活血的量加強。 實際上他後來也覺得力量不夠，再加用蟲類葯，這又是鱉甲煎丸給予的啟發，專達到胸脅部位，從肝藏血這樣的一個機理考慮的。 時間的關係，就舉這幾個吧，就是後世各家之學，無不師法於仲景《金匮》，所以，也體現了原書有承前啟後這樣的功績，其歷史地位和作用不可低估。

下面第二個小題，開創了臨床醫學發展的先河。 老百姓都說，中醫治慢性病治得好，慢性病找中醫，我們現在來看《金匮》，對慢性病肯定。 因為有專篇論虛勞病，講泛指一切慢性、虛損性疾病叫虛勞。 創製的那個方劑，和我們現在《中醫內科學》治虛勞，沒有重複的，回過頭來我們再看《金匱》所論的，四十多種疾病，包括奇症。 什麼叫奇症呢？ 奇怪少見的病，我想說的呢，在第三篇裡面講到了狐惑病。 關於這個病名到底是狐惑病，還是狐？？ 病。 在講第三篇的時候再給大家解釋，現在說狐惑病，張仲景特別說到了一個“蝕”字。 蝕爛為主症，臨床主要特徵蝕爛，蝕於上、蝕於下。 蝕於上包括了咽喉、口腔、眼部，蝕於下指的是前後二陰，蝕爛的部位說出來了，而且他說：“蝕於喉為惑，蝕於陰為狐”。 請大家注意，單純的咽喉蝕爛，或者單純的口腔潰瘍，叫不叫狐惑病？ 叫惑。 當然現在也不稱其惑，就是說單一的蝕爛，不能叫狐惑病。 一定得是上下聯合性病變，才稱其為狐惑病。 這種描述文字非常簡要，其中含義不說，僅診斷標準非常明確，請大家注意。
1937年，土耳其的白塞氏，他首次報導這是一種獨立疾病，他是皮膚科醫生。 發現后，他說這是一個粘膜病，但是張仲景比他早了1700多年，他不僅描述了主症、特徵，而且對伴發症，臨床所見的全給綜合進來，並且提出了內、外治療的，有效方劑。 對病因、病機全都從他的認識水準，把它說明，而且是理、法、方、葯、脈、因、證、治一貫，這是狐惑病。 這就比白塞氏所說的，眼-口-生殖器（三聯綜合征），後來有的人就說以他這個命名H· Behcet，白塞氏病，現在乾脆就這麼說了。 這在時間上仲景早他1700年，從描述上比他更全面，再一個，從方治上提出了一個完整的治療方案，不僅用內治法，而且有外治法。

說到這兒的話呢，此外我還想興舉一個例子，也是一個涉及到外陰蝕爛的問題，就是急性女性潰瘍，陰道的潰瘍叫做急性女性潰瘍，這個病是奧地利的一個皮膚科專家。 在1918年首次報導，大家算算，比張仲景在婦科篇裡面提到的蛇床子散，還得晚上1700多年。 他提的是什麼呢？ 原條文里介紹：「陰中即生瘡」，這個「即」字昨天我講中風的時候說，立即出現的，就說明這個病是什麼特點。 西醫說“急性”，原文就用一個“即”字來反映，陰道長瘡是一個急性發作的潰瘍症。 他形容的是什麼樣呢？ “陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。 這個狼牙湯當然具體要有說明的，見「方後注」，這狼牙湯怎麼洗，他說的是什麼呢？ 就是「以綿纏筯如繭」，「筯」是筷子，把棉紗纏到筷子頭上，「如繭」，象多大呢？ 象繭那麼大，然後沾著這個湯液「瀝陰中」，看到沒有？ 非常講衛生，讓你沾著湯液往陰部瘡瘍的地方淋洗，這可以說是世界上最早的醫用棉棒，很了不起，不僅是方已經出來了，使用方法，包括直達病所，就是病變部位的局部給葯，而且洗的話，一定是新鮮的藥液，是瀝洗，不是讓你亂擦，然後再把它換掉。 所以，這也符合現在的生殖健康衛生要求，現在這個病看來已經不是少見病，剛才我說狐惑病是少見，或者是可見疾病，並不是常見病。 在診斷上確實是很使人困惑的，病者也是很苦惱的，而作為陰道炎，比方說滴蟲、黴菌，包括一些細菌，其他一些雜菌造成的陰道炎。 現在不僅僅是已婚婦女、青年女性，育齡女青年裡面算多發病，但在張仲景的外用藥裡面，劑型當然很多了，包括有坐藥，象現在有栓劑的使用，張仲景在那個時候，劑型已經出來了。 在（《金匮》）婦科三篇均有體現，當然陰道炎的這個部分，急性女性潰瘍不是奇病，但是同樣是外陰的蝕爛，病名不同，分篇不同，治法還有別。

《金匮》治療急症，急症顯而易見，就是病情比較重，病勢比較危急，發病比較急驟這一類的。 剛才我提到了胸痹，請大家打開《講義·雜療方》262頁，第九行，往下數第九行，屍厥，“屍厥脈動而無氣”，這樣的一個病情，脈在動，呼吸沒有了，怎麼搶救呢？ “菖蒲屑，內鼻兩孔中吹之”，然後再說：“令人以桂屑著舌下”。 大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先說是散劑，那麼菖蒲和桂，桂就是肉桂，這是辛熱之品，芳香之品，具有同樣的開竅、醒神、復甦的作用，因此對屍厥有很好的治療效果。 現在我們要想，比方說對於冠心病的心絞痛的急發，從西醫角度搶救的話，它首先選用的是亞硝酸異戊酯，這是世界範圍內通用的治法。 玻棒（安瓶）把它搞碎以後用手帕捂到範鼻子上，用鼻嗅，和我們現在講的這個「納鼻兩孔中吹之」一樣不一樣？ 給葯途徑完全一樣，方法對頭。 那麼再看「桂屑著舌下」和什麼一樣？ 硝酸甘油，是不是含片，這在那個時候張仲景用文字把它記載下來。 你說他是猜到的還是想到的？ 但是它是臨床實踐，從人身上試驗過來的經驗積累，很了不起。 再往下數，請大家看韭菜根往下的那個方，寫的「救自縊死」，什麼叫「自縊死」？ 不想活了，上吊，怎麼解救？ 再往下面的一兩行，「徐徐抱解」，把他緩緩地抱下來，放在哪呢？ 就是不要著急去把繩子解開，去把他上下安撫好平卧，平卧以後“一人以腳踏其兩肩，手少挽其發”，把他那個頭髮挽起來，再給他把頭發放好，然後“一人以手按據胸上，數動之”，這是什麼意思？ 心臟按摩，看見沒有？ 真了不起吧！ 然後說：“一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹，如此一炊頃”，一頓飯的功夫，怎麼樣了呢？ “氣從口出，呼吸眼開”，就給救治過來了，這是人工呼吸，看見沒有？ 把著他，然後給他做屈肘伸展運動，然後再同時壓他的腹部，他就是沒講口對口那樣的人工呼吸。 溺水，往下說的，也是這樣的，特別是「救溺死方」，就是說要是掉到河裡了，從江河裡救上來那個人，怎麼解救呢？ 也是和「自縊死」的方一樣，還說「並出自張仲景為之」，最後說：“實救人之大術矣”，看到沒有？ 這救人、急救的方法，絕對有效。 所以呢老說是呢，洋醫從鴉片戰爭之後傳入我國以後，就採取了張仲景的方法，你看是不是呀？ 已非常先進。 我開始的時候講，權威性、指導性、實用性，實際這裡面還有它的先進性。

既然第二十三篇說到這了，這是雜療方，後面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇講的是禽獸魚蟲禁忌，後面是果實菜谷，這都是和咱們每天的飲食緊密相關的。 這個部分有它非常重要的學術經驗，你比方說，第15行，“食肥肉及熱羹，不得飲冷水”，咱們現在要是一吃大餐的話，是冷熱菜全上，他建議吃肥肉、吃熱羹、熱湯，不要喝冷水，這還是從脾胃的調養上著想。 再往下數，第4行，“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”，這個防疫的“疫”是多麼早的認識，他認為六畜病死的肉堅決不能吃。 瓜果梨桃的這部分，請大家看，二十五篇，第4行，“桃子多食令人熱”，說壽桃、壽桃，吃桃子怎麼怎麼延年益壽，但吃多了怎麼樣啊？ 生熱，再往下隔一行寫的“梅多食壞人齒”，保護牙齒的觀念又體現得這麼清楚。
01話
再有一個我去韓國講學的時候，發現韓國人不吃香菜，他也不給你上香菜，但他們到咱們這來，頓頓不是湯里有香菜，就是乾脆香菜上盤了，他（韓國人）一筷子也不動，我就很奇怪，我說你怎麼不吃香菜？ 他說：「那個吃不得啊」，我說：「怎麼回事？ “，他說：”張仲景的書上就有“，我也感到挺奇妙的，張仲景書上哪說過香菜啊？ 我才看見，268頁，第2行，「胡荽久食之，令人多忘」。，保健作用就說得這麼清楚。

269頁，他當然講的是犀角湯，這個方子怎麼也治飲食中毒，往下這個地方，是單獨的一個，說怎麼救治，這個引號裡頭寫「貪食，食多不消，心腹堅滿痛」，「堅滿（音men）痛」，這個不能念man，“心腹堅滿痛，治之方”，什麼方呢？ 這就象急性胃擴張了，你得採取湧吐法，張仲景方里就是瓜蒂湯吐之。 現在他教的方比較平穩，就是“鹽一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令鹽消”，就是把鹽化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然後“當吐出食，便差”，就好了吐出來就好了。 急性胃擴張，吃多了，尤其是小孩，簡直是受不了，他就哭鬧，哭的勁兒都沒有了，上氣不接下氣，脹悶得不得了，吐又吐不出來，他教給你用鹽水，家裡都有啊，馬上化開，給他喝進去，也不要都喝進去，分三回，慢慢喝下去，他吐出來就好了。 我覺得電影《追捕》裡面，杜丘教給你的辦法更好，大人可以，不管是誤服了什麼葯，還是有害的食物，手指頭一壓嗓子，吐出去，是不是啊？ 所以湧吐的法則確是張仲景創製的，關於方藥，有簡方、便方，也有象隨手拈來的鹽水。
好了，我再說說他的不足，咱們說這個，二十四篇裡面的「禽獸蟲魚」的禁忌，本來我們講營養，誰都得吃魚蝦雞肉，就比方說在我剛才說的「食肥肉及熱羹，不得飲冷水」之上的後部分，“父母及身本命肉，食之，令人神魂不安”，因為咱們東方文化裡面，對於人的生辰年月有一個屬相問題，什麼屬雞的、屬豬的、屬牛的、屬羊的等等， 他認為你本人和你的父母，不要吃自己的“屬相”的肉，吃了以後神魂不安，這是絕對不科學的。 你說是不是有點迷信，這個不可取，咱們要取其精華，去其糟粕。 後面比方說翻過來264頁，他講的“豬肉共羊肝和食之，令人心悶”，豬肉和羊肝不能在一起吃，吃了心悶。 那麼豬肉和香菜同吃「爛人臍」，我看到有的人專門吃豬肉香菜餡的餃子，吃得蠻香，沒誰的肚臍子爛了，所以這個不科學。 另外他也建議了，在婦女懷孕期間不應當吃的東西，他提的這些咱們，也不能說特別不準確，因為我沒有考察過，但是他說“雀肉令子無齒”，這個好像是不相干吧，他講的是妊娠婦女應該注意，我覺得生殖健康里面對孕婦的要求，還是應該講究吃得合理，既要讓她有營養，另外對母子健康得有好處。 再有他也講了一些很好的辦法，你比方說266頁，吃蟹子中毒怎麼辦，這個是經常發生的，“食蟹中毒治方”，一個介紹了紫蘇，把它煎煮成汁，喝湯。 再一個呢找不到紫蘇的葉子，蘇子也行，搗碎了以後，再把它煎汁也可以。 那麼又一個方：冬瓜汁，沒有的話“冬瓜亦可”，在緊急情況下，你畢竟是中醫，人家要向你討方的時候，你至少能說出個一、二來，要不然西醫就得趕緊點滴，要搶救，當然嚴重的話你也真得是住院搶救。 時間的關係就介紹到這裡了，這是關於急症在雜療方和食物禁忌裡面的體現。

那麼我覺得象痹急症，就是“胸痹緩急者，薏苡附子散主子”，薏苡和（炮）附子，兩個藥在劑型上，一個是葯比較少，就兩味葯，做成散劑，“散者，散也”，取其速效。 另外散劑包括他講的桂屑、菖蒲屑，我們現在在臨床治療心病時，這都屬於常用藥、有效藥物了。 那麼散劑呢，它有一個攜帶方便的問題。 還有你比方說，當痙病里熱壅盛，出現“卒口噤，卧不著席”，這樣的一個痙病急性發作，他用大承氣湯急下存陰，留得一份陰液，來保證對痙病的止痙。 回頭再想辦法怎麼濡潤筋脈。 還有就是肺痈喘不得臥，奔豚氣的發作欲死，寒疝繞臍痛，心胸中大寒痛，嘔不能飲食。 還有寄生蟲病的蛔蟲、瘧病，這些都是急發，「支飲不得息」、「風水一身悉腫」，你說是慢性病還是急症？ 急症。 黃疸病，出血的病症提到了下血，就是便血，還有尿血，婦女的崩漏，再有就是陰陽毒的皮下斑疹。 那麼陰陽毒的皮下斑疹它是用升麻鱉甲湯加減來治療，再有象腸痈、肺痈這樣的化膿症。 嘔吐、嗶、下利，有急症也有慢性病症，對於急症的這一部分屬於這個範疇。 還有產後的鬱冒，產後的中風，都屬於急症範疇。

下面再有呢就是體現在難症上，所說的難症，難以攻克，或者說不好治的病，難治的疾病。 這個不一一來舉例，至少在古代醫家總結了四大病症，為四大難症，是什麼啊？ 中醫內科也強調過：風、勞、臌、膈。 這個在《金匮要略》裡面全涉及到了，風，昨天說了，中風，心腦血管病，包括消渴病的併發症裡面都涉及到中風問題，消渴病篇它是沒有涉及到併發症，但是有關的部分有。 勞，虛勞專篇，所有的慢性病症都可以在這個範圍里。 臌，在《水氣病》篇，包括《痰飲病》篇里也有，五水和飲在五臟，特別是對肝腎出現腹水，肝硬化腹水，甚至於肝癌的晚期，屬於臌證。 膈，縱膈變化，食道癌、贲門癌，咱們中醫（《金匮》）裡面，在嘔吐篇裡面講過“胃反”，“朝食暮吐，暮食朝吐”，惡性的話，就是食道癌、贲門癌這一類的，如果說輕的話，是一個功能性的幽門梗阻，或者不全梗阻，它也會出現這個現象。 神經性嘔吐可能也會食入即吐，但是不屬於膈，這是指的難治之症，比較重的症。
下面第四個就是雜症了，所說的雜症，我覺得就是病機複雜、病情複雜，病因也不清，治法也不明確這樣一類的雜症。 比方當時他對於類風濕性關節炎，把它放在《中風病》篇裡面一起討論，他已經意識到這種歷節病比較難治，不好治，因為它有個先天因素的問題，肝腎先虛，所以象“尪痹沖劑”，就根據原文“身體尪羸”，那個“尪”字，對類風濕的稱謂是尪痹。 在世界範圍內，是國際攻關課題，就是因為它（尪痹）的致殘性，破壞你的勞動力的水準，不亞於中風病。 大家就看到中風後遺症，是口眼歪斜，半身不遂。 那麼尪痹發展到一定程度，而且都是多發於青少年或者婦女，它真就是喪失工作力，甚至於關節的僵直不能活動，不僅是四肢關節，包括腰脊，腰脊的關節僵直，根本就不能活動，怎麼勞動啊？ 談不上了。 因此已經引起世界範圍的高度重視，一致要求攻克它，包括對肝病、乙肝這樣的疾病。 所以這個雜症，我認為張仲景還是很了不起的，把它分得很清楚。 比方說肺系的疾病，到現在我認為尤其我們北方，呼吸四病仍然是咳、痰、喘，病情複雜，癥狀也是很複雜的，所以治法上、方藥上也是很多。 中醫原來還說：「治病不治喘，治喘就丟臉」，再一個就是外科裡面：「治病不治癬，治癬就丟臉」。。 這就證明肺系的疾病也是很纏綿很難辦的。 從這兒來說呢，可見張仲景所論，雜病的治療範圍很廣，所以他創製的有效方劑都是我們可以深入研究、發掘的一些科研基本資料。 好，這堂課休息。
（奇症、急症、難症、雜症）