王雪華講金匮要略-第08講 第一篇：論肝虛治法和虛實異治

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第1條 第二段 論肝虛治法
1.本義：酸甘焦苦並用法/調補助益法
↓
入肝：補其本味，補肝體
焦苦┬氣焦→入心 “子令母實”┬補心血、養肝血
└味苦→入心 └清心火、護肝陰
甘→補脾、 健脾┬補土榮木
└補土製水
《難經·十四難》“損其肝者，緩其中”（立論根據）
2.治肝補脾之要妙：
（1）“傷”┬損害，傷害→持否定意見
├《說文》：“傷，木束為傷。 “制約、約束、管制
├《三因方·內所因論》：”脾能制腎“
└《中華大字典》P77頁
五行生克製化原理：
《素問·六微旨大論》”亢則害，承乃制，制則生化“化生不病之理
焦苦入心→子令母實
3.虛實異治→雜病的總治則
虛虛實實：虛（名詞）虛（動詞） （1）名詞
實（名詞）實（動詞） 活用動泀
（2）使動用法
補不足→虛則補之
損有餘→實則瀉之
是其義也
余髒準此
小標題：已病防傳、虛實異治
<按語>1.肝病傳脾是有條件的
（1）肝實證 肝───────→脾 臟“虛則受之，實則不受”
邪氣盛則傳，虛則不傳
瀉肝實脾，瀉肝顧脾
2.” 脾旺不受邪“─→重要立論
後天之本
氣血營衛化生之源泉
3.肝虛治法─→五行生克製化原理
（1）治未病是一條綱領性的原則
葉天士：”務先安未受邪之地“
（2）知傳是治未病

（3）整體調節是治未病的關鍵
（4）五行學說─→運用時，整體自穩調控系統

上一次課，我已經把第一篇第一條第一段話講完了，著重讓大家了解臟腑之間的傳變規律，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，同時也要注意當脾旺的時候，“不受邪，即勿補之”，這樣一個知常達變的道理，尤其要學“上工“的預見性，不要做”中工“，見肝病，不知傳脾，惟治肝。

今天接下來講第二段，肝虛的治法，按照原文，“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”，實際可以給它概括為“酸甘焦苦並用法”或者叫“調補助益法”。 在講解它的含義之前，需要複習一下《基礎》的知識，就是五臟肝、心、脾、肺、腎，和五氣相合的話，是臊、焦、香、腥、腐，和五味之間的相合，是酸、苦、甘、辛、鹹，是不是這樣。 清楚以後，你會想，「酸入肝」是什麼道理，這個就是“補其本味”，對肝來說酸就是它的本味，達到“補肝體”這樣的一個作用。 所以作為肝病，本臟自病的話，補其本味，達到補肝體的作用。 臨床常用的葯，現在講的是肝虛證，首選的是什麼藥？ 能夠養肝陰的方，我們有張仲景創製的酸棗仁湯，就是治療肝陰虛的一個代表方劑。 所以「酸入肝」，就是酸棗仁，能夠柔肝的具有酸味的藥物是什麼呢？ 白芍，還有象可以選用山萸肉，這樣的一些藥物。
那麼「助用焦苦」是什麼意思？ “焦苦”指的是氣焦，也是入心，苦味入心，所以必須是炒焦以後的藥物，具備氣焦味苦。 那麼入心的作用是什麼？ 首先說在心和肝之間的關係，是一種什麼關係呢？ 母子關係。 因此從五行生克製化原理來看，「子令母實」，這個地方，通過補心血，因為心主血、肝藏血，補心血可以達到怎麼樣呢？ 養肝血的作用，因此叫做“子令母實”。 這在臨床上就可以用象炒當歸，最典型的了，炒當歸。 其它的藥像熟地，也可以通過它養血滋陰的作用，雞血藤，包括常用的丹參、炒丹參，都可以屬於補心血，養肝血這樣的作用。 當然丹參有「丹參一味，功同四物」說有養血又有活血的作用，對不對。 它和當歸、熟地還不一樣，炒當歸、炒熟地，還是熟地本身就是屬於在生地基礎上已經炒熟了，所以它的補血作用很明顯，再一個就是清心火，可以達到護肝陰的作用。 因為苦味的藥物入心經，具有清心火的作用，清心火又能夠起到保護肝陰的功效。 這是對於選用焦苦的葯，入心經，它的作用大體上我歸納為這兩個方面，這是“焦苦入心”的道理。

第三說的是“甘入脾”，“甘入脾”就應該用甘味之藥調脾。 甘味的藥物，它的特點就是能緩、能補、能和，入脾經，是脾的本味，因此它就有什麼作用呢？ 補脾，或者說健脾。 這一類的藥物大家都比較熟悉，常用的包括炙甘草，甚至於人參、焦白術等等。 這是關於本義，「酸甘焦苦並用法」、」調補助益法“的本義。 那麼作為它的立論根據，就是《難經·十四難》“損其肝者，緩其中”，所以對於肝虛來說更要注意怎麼樣啊？ 顧脾、實脾，或者說補脾、健脾，因為甘味本身就有能夠補益，能夠緩和這樣的一個作用。 就比方說它在五行方面，補土榮木，通過培補脾氣可以榮木，對肝有一個很好的滋補作用。 第二補土又可以制水，所以必須要用甘味的藥物來調脾。 剛才我提到象炙甘草、淮小麥、大棗，包括飴糖、蜂蜜，都符合保肝這樣的一些藥理作用。

下面我請大家再看，從「酸入肝」一直到「此治肝補脾之要妙也」這17句的含義。 時間的關係，我不能講那麼細，但請大家注意，他重複說一遍“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。 脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行; 水不行，則心火氣盛，則傷肺; 肺被傷，則金氣不行; 金氣不行，則肝氣盛。 故實脾，則肝自愈。 此治肝補脾之要妙也。 “這一大段文字，在以前由於注家之間的爭議，有持否定的態度的，有持堅持、同意、贊成的態度的。 在以前的《講義》上，都是用括弧括起來，文字保留，但是不解釋，就直接說“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”“肝虛則用此法，實則不在用之”，就讓本科學生背誦到這裡就行了，只有從五版《講義》把這括號打開，為什麼？ 這個地方爭議的焦點，就在一個“傷”字。 這是第一，我解釋了關於它的本義，肝虛治法的本義或者說它的含義。

現在我要解釋「治肝補脾之要妙」。 為了解釋這個問題，首先把這個「傷」字的含義，作以解釋、定義，如果按照「損害」，「傷害」的意思來講，這個文字，它確實就令人感到，肝本來已經是虛了，回過頭來，沒治好肝，還倒怎麼樣啊？ 損害其他四臟。 因此就不可思議了，就持否定態度。 現在我們有據可查，首先說《說文解字》，它說這個“傷”字，傷，木束為傷，什麼叫“木束”，有“制約”之意，“約束”，或者說“管制”。 還有就是宋代陳無擇的《三因方》，他這裡面就直接有文字記載，就是在他的《內所因·卷八》上，就說到了這個，他引證的就是說“脾能制腎”，《三因方》裡面，這是宋代陳無擇的，就是他（仲景）這段原文，在陳無擇這本書裡，乾脆就把“傷”字直接改成“制”字了。 再有就是現在的《中華大字典》P77頁，它直接來解釋“傷”字，也就是這麼說的：“木束為傷”，約束之意，所以顯然來看，這段文字有它的道理，而且體現的是五行生克制化的原理。 所以把這個「傷」字的意思，把它搞清楚，是「木束為傷」，是有制約、管制之意，它體現的是五行生克製化原理，是什麼呢？ 這在《內經》裡面，就是源於《素問·六微旨大論》，提到了“亢則害，承乃制，制則生化”。 《素問·六微旨大論》的原文是叫做“亢則害，承乃制，制則生化”，我們說就是化生不病之理。 下面把這個怎麼來理解，由於陳無擇等人把這個字，按照“制”字來解釋以後，後面的注家好多都同意這種觀點，包括《醫宗金鑒》吳謙等人，都按照五行生克製化原理，來理解這段文字。

現在說肝虛證，它現在是個虛的情況，是肝陰虛還是肝血虛，都包含在肝虛證里。 剛才我講的，為了解決肝虛這個情況得怎麼樣？ “補用酸”，比方說臨床上，我們現在用的黑龍江省五常市的護肝片，以什麼為主葯來降轉氨酶呢？ 五味子。 當然五味子降酶的問題，一定得注意它使用的規矩，防止它的反彈，不得肝病。 由於藥害造成的轉氨酶升高，護肝片就有降轉氨酶作用，其中就是“補用酸”之理。 “焦苦入心”，這個裡面我剛才解釋了，兩個方面的作用，一個是來補心血、養肝血，還可以怎麼樣？ 清心火，來護肝陰。 所以這地方體現的按照“五行”來說，就是治“心”的道理。 還是為了從這個方面，來解決保護肝的問題。 

從脾來說，「甘入脾」起到調補作用，為什麼叫調補呢？ 因為甘味葯直接是補，我們為防止“補而滯”的問題，一定得加一些行氣的葯，才能有“當先實脾”之意，所以我講到肝的調補作用，就是說在補益之中一定要用理氣，或者助消化這樣的一些藥物，這是剛才講的這幾個作用。

那麼回過頭來從五行來說，肝對脾，木、土、水、火、金。 它們這個相剋相乘的關係，是這樣的吧，現在我把肝、心、脾說完了，再看他的文字，叫做什麼呢？ 當「甘入脾」以後，他首先說「脾能傷腎」，看見了沒有？ 我現在說脾來制約誰呢？ 制約腎，那就是靠什麼呢？ 剛才我講的是“培土榮木”，是來說脾對肝的作用，是“培土榮木”的作用。 

反過來說呢我要是「補土製水」，是說脾對誰呢？ 脾對腎水來說，這個腎水就是腎之寒水之邪，通過補土以制水，所以“燠土以勝水”，這也是使脾溫暖以後，來制約寒水之邪上泛。 現在如果通過這種「補土製水」的作用以後，寒水之邪不能夠上泛了，那麼心火就會怎麼樣，心火就旺盛了，心火旺盛以後，肺金就受到制約，所以現在講這段話的妙處，使「治肝補脾之要妙」在哪呢？ 來強調肺被制約以後，對肝就沒有傷害了，因此肝虛就得到了保護，「肝病自愈也」，此「治肝補脾之要妙」，聽明白了嗎？ 現在這段文字就是除了在前面補助益，酸甘焦苦並用法，解決了肝、心、脾以外，又在“補土製水”的問題上，給上升到制約肺金，制約肺金的結果，就是補土製水，以後就是間接地達到制約肺金。 怎麼制約的呢？ 因為補土製水，使腎的寒水之邪不能上泛，從而保證了心火的旺盛，心火旺盛之後，制約了肺金，肺金補製約，對肝本身就是一個保護作用，使肝病自愈。 聽明白了嗎？ 這個五行生克製化原理等於交給我們，除了從臟腑經絡學說指導臨床治病以外，又從五行生克製化的原理上，多角度、多元化來考慮治病方案。 我覺得臨床上，比方說對肝癌的治療，大概大家都知道“當先實脾”，或者說當他出現腹水的時候，大家能夠知道應該“補土製水”，在“培土榮木”和“補土製水”的這個方面，是臨床所有的醫生，首先想到的一種治法。 現在這個條文學過以後，請大家注意，為了使他（病人）的正氣充盛，還可以通過補心血、養肝血。 因為在肝病很多的情況，慢性病變情況，有貧血狀態，所以從心來補血很有道理，也是扶助正氣的辦法。

最不容易想明白的，就是制約肺金的問題，制約肺金的治法，在五行的這個學說上，應該叫做什麼治法呢？ “清金平木”，甚至也可以說“清金益木”，為了保證肝虛證得到緩解，“清金益木”就是制約肺金來保護肝，在這個基礎上對生克製化原理，後世發展又有一種說法，就是《醫宗金鑒》從相生的角度，母子關係來看，既然說從心來治能夠達到“子令母實”，那麼腎對肝來說，它是肝之母，因此從相生的角度，“滋水涵木”法。 那麼心對肝來說，是其子，這也可以，這叫什麼法？

 隔一，就以是肝臟為軸去治腎，還去治心，從母子的關係上，這是隔一療法，隔一治法。 現在比方說去治脾，甘味藥物入脾，調補之意，這就是隔二，隔二的治法，那麼到治肺，制約肺金，他就給歸納成什麼呢？

 隔三療法。 所以在臨床上是很有意義的，給你拓展臨床思路。 我們說在第一篇第一條，開章明義，篇名叫「臟腑經絡」，讓你以這個學說、理論為指導，以臟腑經絡來辨證，現在又用五行生克製化原理，把肝虛的治法舉例說明瞭，我把第二段已經講完了，看看大家是不是聽懂了？ 也就說這是肝虛的治法，肝實的治法在哪裡呢？ 就是開始講的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。 這個我想放到[臨床應用][按語]的地方，再給大家分別來說，肝實到底怎麼治，肝虛怎麼治，好嗎？ 原文本義講完了。

第三段，上兩段已經把肝實證、肝虛證舉例說明，他是怎麼治的，現在用“虛實異治”，把它作一個高度概括，對整本書的雜病治療提出總的治則。 原文講「虛虛實實」，這個呢我首先從文法的角度給大家分析一下，第一個「虛」和「實」是名詞，講的是「虛證」、「實證」，後面的「虛」和「實」應該說是什麼詞呢？ 是動詞，這是提的治法。 比方說《內經》，他說“經曰”，“經曰”就是《內經》有的寫的是《難經》，《內經》和《難經》（八十一難）都有這個記載，但是它前面都有“勿虛虛，勿實實”，或者寫“無虛虛，無實實”，仲景認為這是常識性的東西，所以他進行了一種省略的說法，也是一種告誡，不要犯“虛虛實實”之誡。 告誡你針對虛證的話，不要採取瀉法來治療。 虛證若用瀉法不是會造成更虛嗎？ 實證不要用補法來治，那是不是治反了？ 所以這個地方若是火證、火熱證，再用補法，那不火上燒油了嗎？ 寒證用瀉法，那不雪上加霜了嗎？ 所以這個地方，一個是名詞活用成動詞，第二是使動用法，什麼叫使動用法呢？ 就是我剛才解釋的，虛證如果使用瀉法就會使虛證更虛，如果實證用補法呢使實證更實。 所以，他儘管沒有寫出“勿”和“無”來，但是從文字上來解釋，能解釋得通，因此不要犯“虛虛實實”之誡，而應該遵照雜病總的治療原則，就應該“補不足，損有餘”，也就是我們說“虛則補之，實則瀉之”。 這樣的一個總的原則，因此他說“是其義也”，這就是總原則的高度概括，對全書、對整個雜病，都是有實際意義的。

最後一句話，「餘臟準此」，就是說我以肝病為例，其他四臟以此類推都是這樣的關係，因為生克製化原理是這樣的，但是我們實際推論起來看，最有意義的就是肝病傳脾，第一段講到這裡。
下面我再把它歸納一下，我昨天給大家說了一下內容簡介，我要講的預防醫學與病因，那麼這個第一條，我若加小標題來說明的話，它就應該說闡述了一個“已病防傳”和“虛實異治”的問題。 所以這個第一條，它的標題，如果我概括的話，八個字，就是“已病防傳、虛實異治”。 這是第一條，在預防醫學思想裡面體現的是，「已病防傳」和「虛實異治」，是講的治療原則。

這個[按語]我想在這裡回顧一下，我講的過程中，第一個問題，就是“肝病傳脾”是有條件的，什麼條件？ 這個呢，尤在涇，清代的尤怡，在他的注解裡面，他說如果從髒病的方面或角度來說，必須是“邪氣實則傳”，如果從髒氣來說，只有“虛則受傳”，而“實則不受”，這在我們《講義》上有[選注]，比方我剛才講的五行生克制化原理的，“隔一”、“隔二”、“隔三”說，就是[選注]的第一個《金鑒》，看見了嗎？ 在第九頁，下面有[選注]，《醫宗金鑒》的[選注]，就是講的“隔一”、“隔二”、“隔三”說，生克製化原理。 比方我現在要說的，《心典》的傳變條件，就在翻過來的第10頁，《心典》翻過來的第10頁，第6行的後一句話，請大家看，“蓋臟腑惟虛者受之，而實者不受，臟邪惟實者能傳，而虛則不傳”。 所以這個地方，他說肝和脾之間的關係，這是講的肝實證，對肝來說，肝實證，只有肝邪之邪氣盛，它才能夠傳到脾去，脾呢，能不能受邪，只有“虛則受之”，“實則不受”，所以作為脾臟，它是虛，這是脾對肝邪的傳變問題，必須是在它臟氣虛的情況下才能受邪。 只有肝邪氣盛它才能傳，即「邪氣盛則傳，虛則不傳」，所以這個傳變條件就是這樣，一個是從臟邪的角度上說，邪氣; 一個是從髒氣的本身來看的，看大家能不能理解這段話。 這個“臟病惟虛者受之，實者不受”，是針對脾臟的虛實而言，而臟邪是從肝而言，“實則傳，虛則不傳”就是這樣的一個條件。 因此“當先實其脾氣”，作為肝實證，“當先實其脾氣”那就是瀉肝實脾，是按照脾氣旺盛的時候，又可以說它“即勿補之”。 但是我們認為，臨床上肝病是一定要傳脾的，因此瀉肝的同時一定要顧脾，這是針對臨床的應用上，一定要把握這樣的一個原則，“當先實其脾氣”。

那麼書上提到了逍遙散，逍遙散這個方，實際是從張仲景的四逆散這個祖方化裁而來的，逍遙散有調和肝脾的作用，按照原意就是肝主疏洩的功能，《中醫基礎》講了五、六個方面，當然，在這個助消化助脾胃消化和疏洩包括脾胃氣機的升降功能，是它的主要方面。 特別是疏洩氣機升降，再一個助脾胃消化，這兩個功能是它疏洩功能的主要方面。 比如逍遙散，它針對的實際上是疏洩不及，疏洩不及，脾的運化功能才下降，因此要調和肝脾。 在逍遙散這個方里，這是用什麼來實脾的呢？ 白術、炙甘草，就是健脾、顧脾之意，茯苓補利兼優之品，即補又利，所以這些都對實脾有作用，那麼作為瀉肝的藥物，主要依賴誰呢？ 柴胡，還有薄荷，也是疏肝的道理。 所以逍遙散的配伍，符合我們今天講的這個原則。 另外書上講到不要過於苦寒的問題，特別講到頭目暈眩。 我想從中醫基礎理論，嚴格來講，應該這麼來說，如果肝的疏洩太過的話，它會出現三種情況，一個是肝火上炎，一個肝陽上亢，再重的話怎麼樣？ 肝風內動，這我們在臨床上都是可見的。 作為肝火上炎的話，肯定是要用清火、瀉火藥，尤其是針對現在的肝病，甲肝、乙肝，願意用清熱解毒藥。 現在通過這次學習，大家就應該注意什麼呢？ 在臨床應該方面，清熱解毒藥要慎用，或者在用的時候，一定要加顧護脾氣的葯，本來他（病人）就有食少、納差，甚至於納呆，還有腹脹、便溏，你再用苦寒藥，使他本來就不能吃多少東西，乏力的情況不能改善，你再拿清熱解毒藥，會更加損傷脾胃。 所以這是很有道理的，就是當肝疏洩太過出現了情況，清熱解毒藥怎麼應用的問題，分寸的問題，以及在整個方劑的配伍上，應該注意什麼。

比方小柴胡湯也是這樣，柴胡和黃岑和解少陽，使少陽之邪不至於邪熱加劇，因此這有瀉肝之意，其中象人參、甘草、大棗，這裡面就是強脾土，有益脾之意，而且是助正以達邪。 所以後來再發展，柴胡疏肝散等等都是臨床有效方劑，今後你至少看到這個病，能夠知道怎麼入手，常用的疏肝葯，我覺得有柴胡、青皮，包括，如果有熱的話，川楝子，鬱金，比較輕柔的，特別是病程長，體質已經偏弱的，理氣藥就是佛手、香櫞，這兩個葯，在價錢上肯定比我前面說的貴了，疏肝理氣的葯。 而健脾和胃的葯，我覺得從六十年代始，山西的中藥研究所，他們已經把強肝丸、強肝湯拿出來，實際上這個原則就是在此指導下，把人參、黃芪都用上了，臨床上如果像山藥、焦白術，這都是符合甘味調脾，還有為了防止補而膩膈，可以加一些角萊菔子、雞內金、焦三仙等。 這就是在方證相符的前提下，注意這樣的一些情況，這是在[按語]裡面，我通過肝病傳脾的條件，來說明肝實證，也是要瀉肝的同時要實脾，要顧脾的。

原文說“四季脾旺不受邪”，我昨天把本義和引申義給大家介紹了，那麼現在我們應該推而廣之來看，張仲景重視脾胃的這個觀點，在第一篇第一條鮮明的點出來，因此對後世，包括本書均有重要的理論意義，和臨床實踐指導意義。 這個重要立論裡面不管是肝實、肝虛，都應該看到脾旺關係到後天之本，必須實。 也關係到氣血營衛的化生源泉是否旺盛。 因此他這裡面，亦直接關係到病后的康復能力，關係到體質的抗病能力，所以有深遠的臨床意義的，這個也符合當前西醫學裡面，強調提高免疫功能的這個作用。 中醫的理論，張仲景明曰：“脾旺不受邪”。 不管是從增強體質上，還是病體的調理、補益。 時間關係我就說到這裡。

肝虛治法，請大家一定注意，肝虛治法體現的是五行生克製化原理，一定要把那個「傷」字，當作什麼來講呢？ 制約、約束，甚至管制，但這個管制，絕不是管制五行生克製化原理。 聽明白了嗎？ 是化生不病之理。

我想介紹一下，就是[現代研究]裡面，有兩位值得說明的，一位是湖南的周衡老師，他把這一條原文，給大家提示了四點意見。 

一個：他認為“治未病”的思想，是一條綱領性的原則，也就是說它不單單是限於一個肝虛肝實的治法，也不僅僅限於是一個攝生、防病這樣的一個情況，應該把它貫徹到整個治療過程當中。 在葉天士，清代的葉天士，他曾經理解這條原文，叫做“務先安未受邪之地”，教給你，有預見性。 你不能看見肝病就治肝，一定要想到「未受邪之地」是哪呢？ 傳脾，脾就是預傳之臟，得想到這個。 所以它具有綱領性的意義。 這個思想為什麼是綱領性意義呢？ 比方說我們都複習過了，什麼《傷寒》、《溫病》，包括這個《雜病》（《金匮》），都得有這種觀念，宣導要“查其有預傳之勢”，要防止疾病的傳變途徑，就是截斷這個途徑，不讓它滋蔓。

 第二就是要知傳，是治未病的，就是我剛才說的這個意思，知傳是治未病的前提，或者說先決條件也行，這完全通過我剛才畫的那個圖表，五行生克製化原理表現出來，就是這樣。

 第三個就是整體調節，是治未病的關鍵。 剛才我舉例的逍遙散、小柴胡湯都是這樣，從整體出發，看到臟腑之間的相關性，即聯繫又制約，互相滋生的關係，因此整體調節，而不是著眼於局部。 你現在告訴我“見肝之病，知肝傳脾”，我就治肝、治脾，一定要考慮整體的調理，所以這點是很重要的。

 第四，五行學說的這個問題，因為在這以前，對五行學說有一個機械推論，甚至於文化大革命的時候持否定態度，就不要再講了。 實際上，應該把它放在我們祖國醫學的這個範圍內，應該把它看成是一個調控系統，而且是一個整體的、自穩的調控系統。 所以我們的方藥，即有針對性，也有一個很好的治療作用。 這就是遵照治未病的原則，是這樣的，這是我剛才講的肝虛的治法，體現五行生克制化原理。 如果是方藥的活，我剛才說，肝陰虛不得眠，在酸棗仁湯裡面，補用酸是什麼？ 酸棗仁，助用焦苦是誰呢？ 炒知母，回過頭來再就是誰呢？ 就是茯苓、炙甘草都是屬於有益脾的作用，甘味。 因為茯苓是甘淡之品，補利兼優，它有健脾作用，甘草就不用說了。 還有什麼呢？ 酸棗仁，還有一個就是我要說的，這個酸棗仁湯就這麼幾味葯，川芎在其中什麼意義呢？ 剛才這幾個葯全都符合酸甘焦苦並用法，那就是說從中醫基礎理論來說，“肝體陰而用陽”，川芎理其肝氣，對肝虛、肝體，我們採取了酸甘焦苦並用法，而川芎，就是理其肝用，達到一個疏肝理氣的作用，所以薄荷和川芎，在這裡面很奇妙。

關於「助用焦苦」這個問題，我想給大家補充一個，就是我剛才提到如果疏洩太過，輕的話是一個肝火上炎，再重的話，就是什麼呢？ 肝陽上亢，還有呢，虛火內動。 《臨證指南》這個書裡面，有一個曹氏醫案，他給介紹了一個病案，就是為了防止肝風的問題，選用了牡蠣、白芍、炒生地，還有炒菊花，他寫的是“菊花湯”又有炙甘草和棗肉，來治療肝虛內動。 這個方子裡面，其實炒生地和炒菊花，就是取其什麼作用呢？ 焦苦入心” 所以剛才我說，比如「助用焦苦」的葯，酸，酸味的藥包括五味子，酸棗仁、白芍、山萸肉、五味子，這是酸入肝，“助用焦苦”的葯，就是炒生地、炒知母，包括我現在介紹給大家的炒菊花。 甘味的葯就不用說了，所以作為臨床實踐，以及歷代醫學的認識，包括現代的研究，我介紹了周衡教授的認識。

也有的認為，象北京的蘇寶剛老師，他認為用酸味來補肝，補肝虛，這是“正治法”，因為酸味補肝之本體，助用焦苦來補心氣，他說“子令母實”，是“旁治法”，而其它甘藥入脾，包括實脾來制水，制水以後，使心火旺盛，然後再怎麼樣？ 制約肺金，達到“治肝補脾的要妙”。 他說這叫“反治法”，我認為這是“兼顧法”，就是說它能夠治一臟，能通過生克制化原理，把它整體進行調控或者使之“自穩”，進入這樣的一個系統內。

要說中醫妙，妙在哪裡？ 就是，不是局部的觀點，就象咱們昨天學的，不是象“中工”那樣，“見肝之病，不解實脾，惟治肝也”，應該是從整體出發，現在他這個範例以肝病為例，說得非常好，作為一個醫生，這個途徑走不通，我們再想一個辦法，若這個辦法不行，再從五臟上用生克制化原理指導治療，時間關係，就介紹到這裡吧。