劉渡舟：當歸四逆湯講稿

•  分類：經方醫理
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手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（365）

當歸四逆湯方：

當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 大棗二十五個 通草二兩 甘草二兩，炙

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這條論述了血虛寒厥的當歸四逆湯的方證。

手足厥寒是證候，如果脈微欲絕屬於陽虛，用通脈四逆湯、通脈四逆湯加蔥白都可以，是四逆湯證。因為微為陽微，微脈主於陽氣微。脈細欲絕者，“細脈縈縈血氣衰”，就像摸著一個細線，甚至就像蜘蛛絲。細主血虛、陰虛，和脈微主於陽虛就不一樣，所以這種手足厥寒屬於血虛。血虛脈細，同時受風寒之邪，經脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現寒厥，叫血虛寒厥。

“當歸四逆湯主之”。四逆湯主手足厥逆，冠以當歸是與四逆湯相區別，這個方子不但以附子扶陽，而且用當歸補血。“脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，把關鍵的問題點出來了，脈細、手足厥寒用當歸四逆湯治療。方中有當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草，實際上這個方子就是桂枝湯去了生薑，加上了當歸、細辛、通草組成的，一共七味藥。

“細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。”當歸辛溫而潤，還有點兒甜味，是補血藥，當歸、芍藥補血，也體現桂枝湯加當歸的意思，加當歸以補血通脈。肝脈血虛受寒，寒滯肝脈，所以必須加桂枝、細辛、通草通陽以散寒，與當歸、芍藥相配還有調和營衛、調和氣血的作用。這個方子大棗用得最多，用二十五枚，趙本作十二枚；細辛祛寒止疼，能治骨節疼，能開痺氣。脈細欲絕，所以用細辛以祛其寒邪，同時又怕它傷血，所以多用大棗補津液，補脾胃，使細辛不會發生流弊。

當歸四逆就治手足厥寒脈細欲絕的嗎？現代醫學稱為雷諾病，女性多見，就是手指頭特涼，顏色變青了，有的還變紫色，特難受，到夏天還帶大手套。這個病不好治，當歸四逆湯是有效的，至少能減輕症狀。還有凍瘡病，在暴露部位紫色發青，又癢又破，當歸四逆湯的療效就很好。一方面吃藥，一方面藥渣子就趁熱敷在外面。當歸四逆湯也可以治療年輕婦女月經期的時候感受風寒。

我在餘家莊，看過一個婦女小肚子疼得很嚴重，怎麼得的？就是勞動的時候，出了一身汗，解個小便，正趕上例假的時候，風也大，她就覺得小肚子冰涼冰涼的，肚子疼，腰也疼，什麼小茴香、益母草吃了以後好一點兒，不解決問題，脈細還有點兒弦。我就給她當歸四逆湯，你可不要輕看，這裡面有細辛，細辛通經活絡止疼的效果是很好的，她吃了幾付就好了。

下部受寒和肝脈有關，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝氣牽扯睾丸的，這個方子都管用，因為它既能補血，又能溫通經絡。當歸四逆湯還治頭疼，因為厥陰肝經和督脈會於巔頂，血虛有寒也會頭疼，尤其連著眼睛目眶都疼，脈弦而細，舌質淡。還治痺證，血虛有寒的關節疼痛、全身疼痛，當歸四逆湯效果是很好的。

本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》。