四逆散運用大全
《傷寒論》中的四逆散，是一首常用方。筆者在臨床實踐中，有一些新的思路，寫出來供同道參考。
1 方意新解
四逆散由柴胡、芍藥、枳實、甘草4味藥組成。本方出自《傷寒論》少陰病篇，多數醫家對“四逆”的理解，均認為是“陽鬱四逆”，而非少陰陽虛的四肢厥逆，此說可從。因為少陰四逆陽虛，絕無用柴胡劑之理，唯有陽鬱不宣，才能用四逆散宣鬱達外。所以，有的醫家認為此間“四逆”當是與少陰的鑑別之處，並認為四逆是四肢不溫，這種說法與臨床相符，有實際意義。
四逆散的功用，準確地說，應當是“疏肝理氣，調和脾胃”。方中4味藥，可分解為幾個部分：一是柴胡、芍藥為肝藥；枳實、甘草為脾胃藥，所以能疏肝理氣，調和脾胃。一是芍藥、甘草相伍，可以除血痺，緩攣痛，有緩急止痛之功；一是枳實、芍藥相合，為《金匱》枳實芍藥散，是婦人病方，治產後腹痛，煩滿不得臥之症。合而論之，本方具有疏肝理脾、和營消滿的功效。後世的逍遙散、柴胡疏肝散等，實際都是由四逆散化裁而來，是臨床常用的有效之方。
凡臨床符合從肝論治的疾病，筆者習用四逆散化裁治療，諸如頸頜下淋巴結核、乳房小葉增生、肋間神經痛、胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎脅痛、腹痛、泄瀉等常以四逆散為基本方加減求治。有的醫者還運用於陽萎、不射精、頭痛等症。特別值得一提的是，不少軟組織挫傷，民間說的“老傷”，用四逆散加味（如鬱金、川芎、香附、桃仁、青皮之類），既安全，又有效，無須動則以三棱、莪朮、血竭等活血化瘀重劑，耗氣傷血，不為有益，反而有害，久服三棱、莪朮以及蟲類藥，對肝臟有一定的損害。故以四逆散加味，緩治圖功，實為穩妥。
2 臨床驗案
2.1 胃脘痛黃某某，男，25歲，工人。1983年3月12日就診。
病者胃脘部脹痛，多年不已。經檢查診斷為慢性胃炎。自述1週前，因飲酒引起胃脘脹痛，且痛及兩脅，並覺胃中疼熱燒灼，不能進食，食之則脹痞更甚，噯氣咽中熱，口苦，舌黃膩，脈弦實。擬用四逆散合小陷胸湯主治。處方：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，川黃連10g，瓜蔞殼15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草5g。服3劑後，胃痛燒灼感消失，噯氣平，能進食，大便通暢，舌仍黃膩，脈弦緩。囑再進前方10劑，隔日1劑，以鞏固療效。1年後隨訪，病未復發。
按：胃病影響及肝，肝胃相連，其痛以胃院及兩脅為甚，故以疏肝理氣的四逆散為主方，臨床上因肝胃不和，肝鬱化火，又多見濕熱中阻，故合小陷胸湯，以清熱化痰，寬胸理氣。若肝鬱氣滯，胃痛波及兩脅，加鬱金、香附，增強其疏肝行氣之功。如此施治，近期療效滿意。
2.2 淋巴結腫龔某某，男，26歲，工人。1983年4月20日就診。
病者頜下、腋下、腹股溝淋巴結均腫大，如飲酒及辛熱食物，則腫脹更甚。病史已半年多，未作任何治療。無低熱，除外肺結核，其他無發現。臨床診斷為淋巴結腫。脈緩弦實，舌苔白潤。擬四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草5g，夏枯草10g，浙貝母10g，鬱金10g，生龍牡各15g。日1劑。
二診（6月20日）：自述服上方40餘劑後，頜下、腹股溝淋巴結基本消退，腋窩處仍能觸及。面部有瘡癤數處。脈弦緩，舌紅、苔薄潤。守方加蒲公英15g、銀花15g，30劑。後隨訪淋巴結腫全消，一切正常。
按：淋巴結腫，除外結核的病因，應從中醫的瘰癧結核論治。《類證治裁》說：“瘰癧生於耳前後項腋間，與結核相似，初起小塊，漸大如梅核，皮色不變……。”《外台》謂肝腎虛熱所生，氣鬱所致。古人皆從疏肝理氣化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、鬱金軟堅散結、漸消漸散，祛邪而不傷正，可達到預期的療效。
2.3 乳房小葉增生朱某某，女，47歲，幹部。1982年5月10日就診。
病者左乳房小葉增生，有兩個核桃大的活動性硬結，經切片檢查為小葉增生。自述每於經前腫塊增大，腫痛明顯，牽引脅痛，經後痛勢減輕，夜寐多夢，煩躁易怒，大便偏結。脈弦而緩，舌苔白潤。擬用：柴胡6g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草6g，貓爪草15g，鬱金10g，橘核30g（打碎，冷水浸一宿），酸棗仁15g，浙貝10g（研末沖服）。日1劑，涼服。
二診（6月20日）：服20餘劑，乳房腫塊明顯縮小，經前乳房脹痛減輕，煩燥失眠等症亦有所改善，脈弦緩，舌苔薄潤。守方加青皮10g、生牡蠣15g。
三診（8月25日）：服上方20餘劑，乳房腫塊基本消失，經前無明顯反應，月經正常，食納睡眠均如常人。除偶爾月經前稍有脹感，腫塊未再增大，遂停藥觀察。至今已數年，未復發病。
按：乳房為肝脈所循行之處，小葉增生乃屬肝鬱氣滯之症。並多伴有情緒鬱悶，如臟躁症。若除外佔位性病變，且腫塊不超過核桃大，用上方疏肝理氣，加橘核、浙貝軟堅散結，加青皮或川楝之類理氣藥，可以獲效。治療不能求速效，欲其漸消緩散，服藥當持之以恆，必待乳核消散之後，方可停藥。
2.4 肋間神經痛劉某某，男，55歲，教師，1986年3月31日就診。
病者自述右肋間邊緣疼痛，已病多時，痛處不移。檢查肝功能正常。右胸正側位片亦未發現實性病變。若嗜酒或氣候變化，其痛隨之加重。右腎下垂，但無腎病自覺症狀。胃納尚可，大便稍結，血壓正常，脈緩弦實，舌苔薄潤，擬診為肋間神經痛。處方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹參15g，香附10g，旋覆花10g，枳殼10g。服20劑後，疼痛若失。2年後訪視，一切正常。
按：肋間神經痛屬“脅痛”範疇，其病因肝鬱氣滯所致，故用四逆散稍佐行氣活血藥，可獲療效。若久痛不已，是為久痛氣滯血瘀，病入於絡，則應加川芎、桃仁、紅花之屬，加強行氣活血之功。必須指出，活血化瘀藥，以桃仁、川芎之屬，間斷使用，以免過劑，更無須用三棱、莪朮、血竭、水蛭之類大破氣血，於病無益，於體有害。
2.5 睾丸鞘膜積液許某某，男，9歲，學生。1983年10月4日就診。
患孩近半月來，左側睾丸腫大、無痛苦，偶有脹感，溺黃，大便正常，脈緩稍弦，舌苔白潤。處方：柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳殼5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿），炒小茴5g，生甘草3g，生牡蠣10g。
二診（1983年10月15日）：服上藥10劑，睾丸腫脹消退，恢復如初，症狀基本消失。唯用手撫摸時略有脹感，其他一切正常。囑再服10劑，以資鞏固。後於1984年3月追訪，未復發病。
按：肝脈繞陰器，睾丸疾患，理應從肝議治。故以四逆散疏肝理氣，佐以行氣之小茴，軟散之橘核、青皮、牡蠣等，總以疏肝理氣，軟堅散結為主旨，一般可以取效。
2.6 慢性腸炎周某某，女，28歲，幹部，1984年4月2日就診。
病者腹痛泄瀉已近半年。現症：腹痛，左下腹部痛甚，便後尤劇，大便初硬後溏，並有里急後重感，有時大便有粘液泡沫，間或有不消化食物渣滓。脈緩而弦，舌苔薄潤。擬用：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，廣木香10g，神曲10g，炙甘草5g。7劑。
二診（1984年4月9日）：腹痛消失，大便軟而成形，食納增加，脈緩而軟，舌苔薄潤，繼進5劑。8月間因月經不調來診，詢及舊病未復發。
按：本案泄瀉，當是木強侮土，肝木失於疏泄，賊害脾土，以致肝脾不和而泄瀉，故取四逆散原方以調和肝脾，加廣木香、神曲溫以行氣止洩，收到近期的療效。
2.7 腹痛吳某某，男，13歲，學生，1978年5月10日就診。
患孩因腹痛，在當地用驅蛔藥未效，後來省城就醫。在某醫院門診治療已20多天，繼之擬診為結核性腹膜炎，改用鏈黴素抗結核治療亦罔效，隨後考慮慢性闌尾炎，用青黴素治療亦未取效。最後只得以腹痛待查，轉中醫治療。詢其腹痛隱隱，時而擾臍腹痛，時而臍下兩側不適，大便不暢，2～3日一行，便軟不硬，食納量少，臉色淡而少華，舌苔薄白而潤，脈弦緩有力。細思其用驅蛔、抗炎、抗結核治療均未取效，病勢並不急，痛又不能消失，無任何陽性體徵，仍屬肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g ，枳殼9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁豆10g，廣木香3g，神曲10g。
二診（5月12日）：病孩服2劑藥後，腹痛已罷，食納大增，無任何不適，家長要求當天回去，因藥只進2劑，病情雖緩解，恐不能痊癒，挽留其再進2劑，以期鞏固療效。後又服原方2劑，腹痛未有起伏，遂返回縣里。半個月後來信告之，病孩一切良好。
按：本案雖幾經周折，仍只能以腹痛待查，以期觀察。從辨證的角度，病機仍為肝脾不和，氣機阻滯。四逆散中的柴胡、枳殼有升有降，芍藥、甘草緩急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以順氣和胃，使之肝脾得調，胃氣得順，故可獲效。
2.8 睾丸腫脹袁某某，男，32歲，技術員，1994年7月20日就診。
患者述：右側睾丸腫如鴿子蛋大，腫脹發硬，附睾精索均有腫脹，手不可近，並牽及少腹腫脹不舒，兩便正常。查血像屬正常範圍。脈象弦緩，舌苔薄白稍潤。擬用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打碎），荔枝核15g（打碎），香附10g，台烏10g，生牡蠣15g，滑石15g（包煎）。7劑。
二診（8月3日）：睾丸腫脹明顯好轉，局部用手觸及有輕微痛感，少腹墜脹感已消失。脈緩稍弦，舌苔薄潤，仍守原方加花粉15g、忍冬藤20g，繼服7劑。8月底，病者告之，二診後服7劑，病告痊癒。
按：本病之所以從肝論治，實即據“肝脈繞陰器”這一理論。因病者血像不高，故未用清熱解毒藥。但因其睾丸硬結脹痛明顯，故在原方中加青皮、橘核、荔枝核、鬱金、香附以疏肝理氣，又配合牡蠣、台烏行氣軟堅，加滑石是合甘草取六一散意，清暑泄熱，既是時令藥，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦濕熱的功效。
2.9 淋巴結炎賈某某，男，43歲，工人，1994年4月5日就診。
病者形體消瘦、發熱不退（T 37.5℃～39℃）持續2個多月。全身淋巴腫、兩脅淋巴大如雞蛋，頸頜下兩邊有兩個如蠶豆大，腹股溝右側有一個如鴿蛋大，其它部位大小不等多個，頭部前額左側有一個為核桃大，經某附院住院切片檢查為淋巴結炎，除外腫瘤。經用抗炎藥、抗結核藥治療，發熱不退，飲食減少，日見消瘦。兩便正常，夜寐不寧。脈弦數，舌苔薄黃略膩。擬和解表裡，透達少陽。處方：柴胡10g，黨參15g，條芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生薑3片，大棗3枚，忍冬藤20g，5劑。
二診（4月23日）：服上藥後，大熱已罷，精神好轉，飲食倍增，訴全身淋巴腫脹感有所減輕，要求繼續予以診治。視其全身情況尚好，脈緩略弦，舌淡紅、苔薄潤。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，青皮10g，鬱金10g，夏枯草15g，生牡蠣15g，浙貝10g（研末沖服），貓爪草15g，天花粉15g ，香附10g，囑服10劑。
病者經兩次診療，發熱退淨，精神好轉，飲食倍增，諸身淋巴已明顯消退，除腋窩部、前額部的淋巴結還有鴿蛋大，其他消退如黃豆大或消失，脈緩有力，舌淡紅、少苔，前方加橘核20g（打碎）、淮山20g、扁豆15g。
三診（5月20日）：病者服上藥20多劑，形體恢復正常，體重增加，飲食正常，全身淋巴（除腋窩部還有一兩個如綠豆大，按之無痛脹外）全部消退，無任何不適，脈緩有力，舌淡潤。守上方加生黃芪15g、太子參20g，以圖益氣養陰。囑其隔日1劑，服20劑以鞏固之。
7月中旬，病者來訪，告謂淋巴結全部消失，一切正常。囑停藥觀察，約國慶節期間，病者來諮詢，無任何不舒，是否需進補調理。當即告之，此病為肝鬱氣滯，不宜峻補，且飲食宜清淡，將息調攝為是。
按：前醫診斷與治療都是正確的。唯發熱不退，人形消瘦，應是淋巴結的炎症所導致的消耗性發熱，使之氣虛體弱，正氣不足的緣故。從辨證思維來看，病者是肝鬱氣滯，表裡不和，營衛不調，故發熱反復發作，因無明顯的表證，亦無裡熱結實之證，所以用小柴胡湯原方，加葛根、青蒿，取其透達於表，藥後熱退，全身情況緩解。熱退後，精神心態均得以恢復和穩定，繼以四逆散疏肝理氣，加軟堅散結的鬱金、夏枯草、牡蠣、貓爪草、浙貝、橘核等，旨在使其漸消漸散，緩緩圖功。經3個月的調治，守方進50餘劑，病告痊癒，治療中未見波折，停藥後亦未反复，前後兩易其方，可以認為辨證用藥是穩妥的。
2.10 十二指腸潰瘍何某某，男，49歲，幹部。1995年12月10日就診。
病者經胃鏡檢查為：十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不舒，腹中雷鳴，大便稀溏，食納少，食之則脹甚，形體消瘦，脈細弱，舌淡苔薄潤，擬以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良薑10g，香附10g，神曲15g，厚朴10g，日1劑，分2次溫服。
二診（12月18日）：7劑後，滿悶脹痞的感覺全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便成形偏軟，食慾增強，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，苔薄潤，原方加白朮10g。
三診（12月26日）：7劑後，病者自謂其病如失，胃脘舒暢，食量倍增，精神好轉，脈緩有力，舌淡潤如常。上方加淮山15g、扁豆15g。囑服10劑，以資鞏固。
元旦後隨訪，症狀消失，遂以柴芍六君湯加味調冶。
按：十二指腸潰瘍屬於肝脾不和，虛寒氣滯者屢見不鮮，何緣不用六君補益，而先用四逆散合良附丸。因為脹悶不舒，理應先調肝脾，兼佐溫運行氣，俟肝氣舒，脾胃調，再議補，這樣先調理肝脾，再補益脾胃，不致於壅滯氣機，失於偏頗。臨床上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調的疾患，先從肝論治，再議脾胃用藥，體現標本先後治法的層次，頗有臨床指導意義。
2.11 咳嗽熊某某，男，36歲。1995年10月5日就診。
患者胸悶脅脹痛，咳嗽咽癢，痰少而粘，大便乾結，舌質紅、苔薄黃，脈弦緩。處方以四逆散加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蔞15g，蘇葉10g，虎杖15g，北沙參15g，炙甘草5g。服4劑後，咳嗽止，脅痛平，大便通暢，一切正常而停藥。
按：咳嗽本屬肺疾，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說，且四逆散的或然症中亦有咳，所以排除肺之寒鬱，從肝鬱氣滯上逆為咳，而用四逆散疏肝理氣，稍佐前胡、桔梗、瓜蔞之屬，使肺氣通利，三焦宣暢，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是屬常理常法，並非旁門左道。
2.12 肝硬化楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
病者有慢性肝病史，除外血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，膽囊壁粗糙，脾臟腫大。自覺症狀：腹脹氣滯，食之腹脹更甚，肝區隱痛，大便時干時稀，小便偏少。面色晦暗，形體偏瘦，精神疲憊，腹部臍周有青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸下有兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細弱，舌淡潤。病屬中醫的臌脹。緣由肝鬱氣滯血瘀，脾胃不足所致。方擬四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，鬱金10g，雞內金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g。日1劑。
二診（5月4日）：服15劑後，腹脹明顯減輕，食量增加，能食能化，食後無脹痞，大便偏軟。精神好轉，睡眠安靜，脈緩有力，舌淡潤。B超複查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪朮各6g，白朮10g。另服健脾益氣沖劑（本院自製藥品，以參苓白朮散加味組成），每日1包，（含生藥15g）早間白開水沖服。
三診（7月10日）：上方40劑，病者精神好轉，食慾正常，睡眠安寧，形體略胖，腹無所苦，腹水未反复，大便正常，小便每日24小時量2千多ml 。自覺病去七八，並能上班工作，脈緩有力，舌淡苔潤。仍守上方加減：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，鬱金10g，炒雞內金10g，生黃芪15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g，白朮10g，香附10g，炒谷麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時，囑每半個月吃一次甲魚（將甲魚切細，文火燉8～10小時服用）旨在滋陰軟堅，輔助治療。
四診（9月10日）：服上藥30餘劑，B超複查，肝硬化未見腹水，脾臟縮小。偶爾有精神疲乏，四肢軟倦，其他正常，脈緩不弦，舌苔薄潤。守上方再進。
五診（12月10日）：病者先後服上方40多劑，自覺身體狀況正常，無腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有澤潤，脈緩不弦，舌苔淡潤。擬以四逆散合五味異功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白朮10g，茯苓15g，淮山15g，炒內金10g，炒谷麥芽各10g ，旱蓮草15g，益母草15g，生黃芪15g，青陳皮各10g，鬱金10g，三棱、莪朮各5g。
六診（1995年2月10日）：服上方30餘劑，自覺身體較前壯實，少有感冒，守上方長期服用，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅持服上藥，病情穩定，能堅持工作。
按：本例肝硬化的治則，始終本著疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結、緩緩圖治的治法。並遵《金匱》肝病實脾之旨，用藥著力保護和補益脾胃，使消化吸收功能保持良好狀態是穩定肝硬化的重要措施。至於軟堅散結藥，除用小量三棱、莪朮外，它如鬱金、青皮、內金等，均取其柔中有剛。全方雖加味藥稍多，突出調治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前後共服兩百餘劑，未見脾胃損傷，肝陰不足。因而達到了消除腹水，脾臟縮小，肝硬化穩定，臨床痊癒的目的。
3 結語
如上各案所述，若從歷史文獻看，僅不過是蒼海一粟。臨床醫家用四逆散者，還更廣泛。筆者體會：一是用本方必須從疏肝理氣，調和脾胃為主旨，確立其治療大法；二是應有肝鬱氣滯、脾胃不和的病機，而無須拘泥於病名病種；三是應從肝與脾胃的相互關係，增加相應的藥物，以輔佐四逆散的功效，而不受“經方”不能加減的約束。若能嚴格辨證，抓住病機，掌握治法，靈活加減，還有更多的病種都可以異病同治，取得預期的療效。
作者: 陳瑞春
附：四逆散運用
四逆散與經方合用
王師臨證運用四逆散皆靈活變通，並主張復用經方以成新法，用於治療複雜病證以提高療效。王師依法選方，常用四逆散複方甚多，其中調經完帶湯(自擬名)，即四逆散與當歸芍藥散復用，方從疏肝養血、調經止帶之法。因婦人以血為本，以氣為用，肝藏血，膽氣調之，肝鬱氣血不調則女子易患經、帶、胎、產、不孕等疾。故以四逆散疏肝解鬱，當歸芍藥散滋陰養血，調經止帶，氣血調和而諸症得消。王師亦常隨症選加海藻、昆布、牡蠣、夏枯草、丹參、香附、烏賊骨、浙貝母、玄參、橘絡、橘核、橘葉等品，併吞服金鈴子散或失笑散治療婦人崩漏、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮頸癌等，每獲良效。
四逆散乃理氣之祖方，凡遇氣鬱而致突發暈厥、昏僕、胸痺、肝胃氣病、癲癇等病，王師每以四逆救急湯(自擬名)急救之。方由四逆散與桂甘龍牡湯復用，以疏肝理氣，醒腦安神為法。蓋厥陰、少陽同主疏泄，疏泄肝膽以升降氣機，疏泄脾胃以納谷進食，疏泄三焦以通調水道。若肝鬱不達，膽鬱化火，津液代謝失常，氣血逆亂則厥必生焉。如“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重，四逆散主之。”故以四逆散復用辛甘复陽之桂甘龍牡湯，用治陰陽氣不相順接、因肝鬱致厥者收效頗佳。
肝脾主升，膽胃主降，病理上常相互影響。故王師常以瀉心四逆散(自擬名)以治脾氣不升、胃失和降，見脘腹痞滿、腹痛綿綿、嘔惡納呆、肢軟乏力、瀉利不爽、舌苔白膩或黃白相兼、脈弦緩，方由四逆散和半夏瀉心湯合用以宗疏肝健脾，和胃降逆之法。以四逆散疏肝解鬱，半夏瀉心湯辛開苦降，健脾和胃。諸藥相伍，可使肝脾升，膽胃降，樞機利，陰陽和，嘔利止，痞利消而腹痛必自止。此方適用於肝鬱所致的慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎久治不愈等，多獲顯效。
四逆散與時方合方
王師重視經方，但也不偏廢時方，將經方與後世療效卓著的時方合用，也能發揮意想不到的療效，常用方如：四逆散合一貫煎、四逆散合三金湯、四逆散合溫膽湯等。
四逆散合一貫煎厥陰之脈上係於肺，木失條達，肺失宣降，則咳喘引脅下痛，王師常以此作為診治肝鬱致咳的要點，以疏肝清肺湯(自擬名)從肝治之，方由四逆散合一貫煎復用，對於咳嗽牽引脅痛、低燒、納少、舌質淡苔微黃，脈弦細帶數等症頗為奏效，臨床治療咳唾胸脅下痛的肺膿瘍、乾濕性結核性胸膜炎以及肝腎不足的咳喘少痰、喘息性慢性支氣管炎合併肺部感染等疾病，只要辨證準確，療效較佳。
四逆散合三金湯膽藏精汁，依肝之疏泄而出入，助飲食消化而排泄。王師用疏肝利膽湯(自擬名)以治肝鬱而膽汁排泄不暢，不通而痛，痛引脅肋或脘腹，常口苦咽乾目眩，甚則寒熱交作，嘔吐泛酸，大便偏乾，排泄不爽，舌邊紅苔膩，脈弦數等症。方禀疏肝利膽、緩急止痛之法，用四逆散疏肝，三金湯清膽，加用瀉腑攻實之品，對於因濕熱疫毒瘀阻肝膽引起的急慢性膽囊炎、膽石症、急慢性胰腺炎、急慢性病毒性肝炎等，隨證加減化裁，可獲速效。
1、消化道疾病如潰瘍，胃炎，腹瀉等。可把四逆散當作胃動力藥用達到脾升胃降的作用，加減方如下：
四逆散合參苓白朮散：適用於脾胃虛但寒熱不明顯者。慢性口腔潰瘍亦有效。
四逆散合厚朴人參湯：適用於脾胃虛夾濕腹脹。
四逆散合理中或良附丸：適用於脾胃虛夾寒。
四逆散合香蘇飲：適用於脾胃氣滯，消化不良。
四逆散合生薑瀉心湯：急性胃腸炎神效。
四逆散合外台茯苓飲：適用於胃虛夾飲。
四逆散合麥門冬湯：陰虛胃痛。
四逆散加梔子黃連山查：胃熱作痛。
四逆散加藿樸四苓：除濕之劑。
四逆散加丹參因陳：肝病基本方。
四逆散加青皮吳臾當歸：肝寒少腹痛。
四逆散合當歸芍藥散加青皮元胡：腹部手術後腸粘慢性腹痛，婦女痛經亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。有時加百合丹參。（陳修圓的經驗）
2、心血管疾病：
四逆散加瓜婁厚朴丹參之類：治“風心病”“冠心病”心下急滿者。《皇漢醫學》 用“大柴胡合桂枝茯苓丸”筆者感過於激烈，現在行醫環境不好還是小心為妙。另外血府逐淤湯亦是個好方子我亦常用。筆者最惡現在的這些中醫專家教授一見心衰就用“參麥參附”早把辨證論治拋到了腦後了。
3、泌尿系疾病：
四逆散合豬苓湯：“尿感”最常用，“結石”可合'失笑散“療效可靠。
四逆散合六味地黃湯：曾經治療一老婦長期病因不明尿血數劑即止。
四逆散合”消累丸“：可治療前例腺增生，婦女乳腺增生亦可，加青皮桔核之類。
但是治療腎病我沒有用過。
4、呼吸系統疾病：
四逆散合半夏厚朴湯：多用於有肝氣橫逆的慢性咳嗽，但是還是小柴胡用的多，因為小柴胡通長焦，四逆散偏於中下焦。注意根據寒熱虛實加減用藥。
四逆散合貝母瓜婁散：治療燥咳有效。
5、治療各種奇怪症狀屬於現代醫學所說的“亞健康”者四逆散可疏暢氣機，臨床應用常見奇效。
6、治療“腫瘤”四逆散是筆者的不二法門，條達氣機改善體質，不求腫瘤消除但求帶病生存。當然要根據“證”加藥。主要是健脾，因為有“胃氣則生”。我是不用活血化淤藥的。亦很少用那些抗癌中藥。
“四逆散”因為是用散劑，因此藥量不要太大，書中說用“白飲”調服，臨床我常加“山藥”。“心下氣急”是四逆散證的可靠證象，總之四逆散是個好方子，前人已有很多案例，大家可自己找書看看，上述是我的體會，僅供參考。
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