王三虎治療腦腫瘤的經驗
一、對病因病機的認識
腦腫瘤是指生長在顱內的各種腫瘤，分為原發和繼發兩大類。臨床上，腦腫瘤中2/3為腦原發性腫瘤，1/3為腦轉移腫瘤。
原發性腦腫瘤中最常見的為膠質瘤和腦膜瘤，分別佔50%和20%。現代醫學對於原發性腦腫瘤的病因，目前尚未完全清楚。
腦腫瘤在中醫文獻中見於“真頭痛”、“厥逆”、“頭風”、“腦鳴”、“癱瘓”等範籌。在病因病機上，王教授特別強調風寒、痰濁和髓海空虛。
風為百病之長，善行而數變，易襲陽位，而頭為諸陽之會，諸邪入腦，多以風為先導。
即如《靈樞•九針》：“四時八風之客於經絡之中，為瘤病者也”，就強調了風邪與腫瘤的密切關係。寒主收引，寒邪入中，則令血脈凝澀，氣機不通，疼痛不已。
如《素問·奇病論》所謂：“人有病頭痛以數歲不已……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆。 ”風寒相伴，缺一不可，無風則寒邪難以深入腦髓，無寒則津液難以凝聚成積。痰濁阻絡和髓海空虛是形成腦腫瘤的基本病機。無痰不成積，最虛之處便是留邪之地。
所以，腦腫瘤的產生是多種病因的綜合作用。先天不足，後天失養，房事不節，勞腦過度，大病久病均可造成髓海不足。而飲食不節，勞倦太過導致脾虛生痰，痰濁乘虛入腦，或夾風寒入中，相互凝結，或情志壓抑，氣鬱化火，肝陽化風，風火相煽，上沖於腦，導致清陽不升，濁陰不降，日久成積成塊，盤踞於奇恆之腑，則發為腦腫瘤。
在腦腫瘤早期，風寒勢猛，中期則有化熱的可能，形成痰熱膠固，更加影響氣血津液運行，一方面腦髓得不到氣血津液的足夠潤養，另一方面，氣血津液不能正常敷布又變成新的痰濁，形成惡性循環，致使“燥濕相混” 1這一矛盾難以解決。晚期則五臟六腑都受影響，頗難措手，多致神機化滅而陰陽離決。
二、選方用藥經驗
對於早期腦腫瘤，王教授常選澤瀉湯與半夏天麻白朮湯合方加味。取張仲景《金匱要略》治療“心下有支飲，其人苦冒眩”的澤瀉湯升清陽、降濁陰。常以澤瀉30g，白朮12g的比例作為治療腦腫瘤所致眩暈的主藥。取半夏天麻白朮湯化痰息風，益氣健脾，標本兼治。
頭痛為主者，必加川芎、防風、細辛、川芎，《神農本草經》“主中風入腦頭痛”，用20g～30g，取引藥上行及“祛風先活血，血活風自滅”之意。防風為祛風之主藥，《神農本草經》“主大風頭眩痛”，已經提示防風在“真頭痛”中的作用。細辛為祛風散寒之猛將，又能通竅止痛，不可或缺。病情頑固或不能手術而腫瘤較大者，加全蠍、蜈蚣、壁虎、殭蠶等熄風止痙通絡。全蠍主入肝經，性善走竄，既平肝息風，又搜風通絡，有良好的熄風止痙之效。《中華本草》記載全蠍對士的寧、菸鹼、戊四氮等引起的驚厥有對抗作用；全蠍提取液有抑制動物血栓形成的作用；蠍身及蠍尾製劑對動物軀體痛或內臟痛均有明顯的鎮痛作用。蜈蚣提取物對士的寧引起的驚厥有明顯的對抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射對小鼠多種腫瘤有抑製作用。
中晚期腦腫瘤，往往屬痰熱膠結，氣陰兩傷，常選溫膽湯合定志丸。此二方均出自《千金方》，溫膽湯化痰熱而性平和，定志丸人參、茯苓、遠志、石菖蒲益腦髓，定神誌。合方補瀉兼施，冀效於常久。
人參是集扶正與祛邪於一身妙藥，非它藥所能比擬。如《傷寒論》中小柴胡湯、白虎加人參湯，《和劑局方》的人參敗毒散，《傷寒六書》的黃龍湯等均是在有表邪或邪氣在裡的情況下用人參扶正祛邪之例。正如清代醫家陳士鐸謂：“邪之輕者不必用也，人之壯實不必用也。惟邪之勢重而人之氣虛，不得不加人參於攻藥之內，非助其攻，乃補其虛矣，補虛則邪自退。”
現代藥理研究證明，人參製劑以及人參不同藥用部位所含的多種皂甙、人參多醣和人參揮髮油均顯示有抗腫瘤作用。實驗還表明，人參除本身俱有抗腫瘤作用外，也是抗腫瘤藥的增效劑。還能降低抗腫瘤的放療和化療的副作用及毒性。
此外，常加土貝母、山慈姑、膽南星、露蜂房化頑痰，酌加水蛭、土鱉蟲活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤殼、瓦楞子、穿山甲、鱉甲、生牡蠣等軟堅散結。蛇六谷、蛇莓、積雪草、虎杖等現代藥理證明對腦腫瘤有抑製作用的藥物也酌情加用。
在化痰散結的同時，強調“燥濕相混”這一腦腫瘤形成、發展中的特殊病機，配以茺蔚子、女貞子、黃精、熟地、龜板等養陰之品。使用藥既能切中病機，又能補弊糾偏，驅邪而不傷正。
三、典型病例
羅某，男，20歲，桂林工學院學生。因走路不穩兩年多，視物成雙3月餘於2006年8月26日在廣西醫科大學附屬醫院行開顱腫瘤切除術。術後病理示：四腦室惡性室管膜瘤。術後放療37次，出院3天后於2006年11月20日初診：行動遲緩，反應欠捷，視物成雙，體位性頭暈，右半身無力，面黃，食可，大便可，記憶力下降。白細胞2.60×109/L，舌紅苔薄脈弱。
辨證為痰濁上蒙，髓海空虛。
當升清降濁，補腎填精。澤瀉湯合定志丸加減：
澤瀉20g，白朮10g,半夏12g,天麻12g，土貝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，遠志6g，紅參10g，茯苓10g，龜板20g，鹿角膠10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山藥20g，川芎20g，防風10g，夏枯草20g，蔓荊子12g，鱉甲30g。水煎服每日一劑。
2007年8月9日第15診，續斷服用上方，自覺諸症減輕。近一周鼻衄4次，顏面紅斑，舌紅苔黃脈弦。證兼血熱妄行，當清熱涼血，上方加黃連8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一劑。連服12劑。
2007年10月15日，第18診。服上方後未再鼻衄，步態不穩、視物成雙、頭暈等症狀好轉。但述服藥欲嘔，痰多，舌淡脈弱。痰濁上蒙，脾虛當慮。
溫膽湯加味：半夏12g，陳皮10g，雲苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳實10g，生薑6g，烏梅5g，鬱金12g，佛手12g，石菖蒲10g，細辛6g，遠志6g，紅參6g，黃芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一劑。
2008年2月16日，第33診。近一周2次鼻衄，咽喉異物感，口乾，大便可，舌淡紅脈細。證屬餘毒未盡，虛火灼絡。當涼血止血，養陰清熱，方用犀角地黃湯加味：水牛角20g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮12 g，白茅根30g，槐花12 g，天麻12 g，牛子12 g ，木蝴蝶10 g，射干12 g，杏仁12 g，桔梗10 g，甘草6 g，海浮石2 0 g，浙貝12 g，蟬衣10 g，胖大海10 g，元參12 g，鱉甲30 g，蘇葉10 g，半夏15 g，茯苓20 g，穿山甲10 g。水煎服，每日一劑。
2008年3月10日，第35診。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脈弱。病程日久，肝腎虧虛明顯，當補肝腎，強腰膝，填精生髓。藥用：獨活12 g，桑寄生12 g，杜仲12g，狗脊12 g，龜板12 g，益智仁10 g，天麻10 g，白芍12 g，骨碎補30 g，熟地20 g，山萸肉15 g，薑黃12 g，石菖蒲6 g，遠志6 g，半夏12 g，白朮12 g，茯苓30 g。水煎服，每日一劑。
2008年6月10日，第43診。以上方為主加減服用已3月，病情穩定，無明顯不適。其間複查頭顱磁共振未見復發跡象。效不更方，仍以上方隨症進退。
2008年12月18日，第65診。患者腦瘤術後堅持治療2年餘，走路不穩，複視等症狀消失，生活質量良好。仍願繼續堅持用藥，以鞏固療效，防止複發。
按：腦瘤術後患者的治療有兩大著眼點，一是預防復發，二是促進康復。但要達到這個目的，只有抓住主要病機，堅持用藥，別無他途。
本案依據腦瘤術後的病史，結合行動遲緩，反應欠捷，視物成雙，體位性頭暈，記憶力下降等症狀和以往對腦瘤基本病機的認識，辨證為痰濁上蒙，髓海空虛，以升清降濁的澤瀉湯合補腎填精的定志丸加減取效。後據鼻衄，顏面紅斑，舌紅苔黃，加用犀角地黃湯，依據服藥欲嘔，痰多，舌淡脈弱，用溫膽湯，以及坐久腰痛的獨活寄生湯等，均在痰濁阻絡和髓海空虛這一主要病機的基礎上靈活施方，所以，初步達到預防復發和促進康復的目的。
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