門純德：當歸四逆湯應用

•  分類：經方入門
•  標籤：當歸四逆湯,門純德

導讀：當歸四逆湯為溫裡劑，具有溫經散寒、養血通脈之功效。主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。臨床常用於治療血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痺、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。（編輯/唐義超）

當歸四逆湯

【組成】

當歸12g、桂枝9g、生白芍9g、細辛3g、炙甘草6g、通草6g、紅棗4枚

【用法】

水煎服。

【主治】

血虛受寒，症見手足厥冷、舌淡苔白、脈沉細或脈細欲絕者。

【方義體會】

“四逆”者，有陽衰、氣逆、血滯之別。四逆湯以回陽立治，四逆散以和解立治，當歸四逆湯則以散寒通脈立治，故以桂枝湯去生薑加當歸、細辛、通草而成。方中當歸養血活血，桂枝、芍藥調和營衛，細辛溫經通末，通草通經通脈，更以大棗、甘草益中氣，助營血。諸藥配伍，溫經散寒，養血通脈。臨證凡見血虛寒滯，濕痺攣痛之證，皆可得治，故此方在臨床應用十分廣泛。

【臨床應用】

一、陣發性掣痛不休頭痛

例：梁某，男，32歲。頭項牽掣疼痛，時發時止，痛甚則四肢厥逆。多方求治不效。某醫院診為結核性腦膜炎，屢用鏈黴素及鎮痛藥，頭痛無減。診見：面容蒼白，終夜無眠，怕聲畏光，胸悶不適，舌淡，六脈俱細。處以當歸四逆湯，令服五劑。服四劑後，頭痛漸止，但有便秘，遂加麻仁12g，繼服六劑而痊癒。

頭痛之類，種類頗多。此例頭痛，屬營血久虛，肝不藏血，風寒傷及厥陰所致。常有陣發性掣痛，精神萎頓，形寒肢冷，脈象沉細兼弦諸症，故多以當歸四逆湯治之奏效。

二、痛經

婦女痛經者，臨證多見。其證大致分為兩類，一為血實氣滯，二為血虛寒凝。當歸四逆湯養血驅寒，治療血虛寒凝之痛經，療效顯著。症見面色蒼白，口唇色淡，四肢不溫，少腹冷痛，月經錯後，經水初來色暗，繼則色淡，腹痛牽及腰背，且有頭暈、心悸、倦怠諸症，投之無誤。

例：王某，女，37歲。痛經十餘年，時重時輕。近年內，月經經常錯後，經量較多，色黑，且有血塊。月經前後，少腹抽痛難忍，觸其四肢清冷，六脈皆細。治以當歸四逆湯，令其月經前3至5日服2劑，連用3個月。服後，該患者痛經得止，經量適常。

三、虛寒腹痛及寒疝腹痛

無論男女，有四肢清冷、小腹抽痛、綿綿不已諸症，服止痛藥不效者，服當歸四逆湯治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹兩側，或一側下墜抽痛，或睾丸墜痛，陰囊腫脹，當歸四逆湯加吳茱萸6g、生薑9g，二三劑可收效。

四、肢體麻木

素日氣虛血虛，血行不暢，上肢或下肢麻木，證屬血痺。若針灸不效者，可與當歸四逆湯治之。

例：仝氏，女，87歲。四肢麻木，已半年不能下床活動。面黃肌瘦，四肢不溫，觸之皮膚不仁，其脈沉弦。處以當歸四逆湯，令服三劑。服後，麻木有知，四肢溫和，再以黃芪桂枝五物湯四劑，麻木基本消失，已能下床行走。

五、血栓閉塞性脈管炎

例：任某，男，48歲。患者右足趾發冷，疼痛，趾背紅紫青腫，已四月之久，醫院診為血栓閉塞性脈管炎。治與當歸四逆湯，令服五劑，疼痛減輕，下肢漸溫。再與服四劑，疼痛基本消失，趺陽脈已觸及。

血栓閉塞性脈管炎，初期多見患指（趾）紅紫、麻木、冷痛等症。與當歸四逆湯治之，既增強氣化功能，促進循環，又通經活血，祛寒止痛。故此症用之，收效很好。餘治此案病例甚多，茲不贅述。

六、末梢血管痙攣

李某，女，35歲。患者雙手指冷痛麻木一年餘，受涼、生氣後痛麻加重，遇冷則手指變白。面色萎黃、神疲懶言、納差、脈細弱，先以當歸四逆湯加黃芪30g、雞血藤20g，間斷服用半個月而病癒。

此外，餘臨床治療素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸、性冷淡諸症，服之數劑可愈。

本文摘自《門純德中醫臨證要錄》，作者/門純德。