葛根湯加麻黃附子細辛湯治療嚴重腰椎間盤突出

•  分類：經方醫案
•  標籤：葛根湯,麻黃附子細辛湯

嚴某，男，53歲，2017年8月17號來就診。

因為腰椎間盤突出病復發，不能站立，不能直腰走路前來就診。患者兩年前因為腰椎間盤突出，經理療、其他醫生治療均無效果，我用葛根湯加麻黃附子細辛湯臨床痊癒，後來因為保養不好復發而再次來就診。

現症：體質中等，面黃黑而壯實，怕冷，不愛出汗，夏天出汗都比較少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃飯納差，胃脘脹，大便乾燥，舌質白，舌苔白嫩，齒痕，頭昏，疲倦，無精神，右脈沉滑，左脈沉弦。

分析：體質中等，面黃黑壯實，麻黃體質也；怕冷，不愛出汗，一身疼痛，腰疼，太陽表實證也；沒精神，疲倦，脈沉，太少合併證；胃脘脹，齒痕，頭昏，太陰水飲證；太陽表實證，用葛根湯治療項背強直疼痛，一身疼痛可以看做項背疼痛的延伸。太少合併選用麻黃附子細辛湯，太陰水飲證選用苓桂術甘湯，然後是藥證的辨證加入，處方：葛根湯合麻黃附子細辛湯。

藥物：柴葛根90克，生麻黃30克（先煎五分鐘去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生薑20克，大棗20克，制川烏30克（與生薑，炙甘草，大棗先煎一個小時），白細辛30克（加了大劑量細辛整個藥要敞開蓋子煎煮），茯苓30克，生白朮40克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服），三劑水煎服。一次加足夠多的冷水，川烏、炙甘草、生薑一起先煎一個小時；然後加其他幹藥不浸泡再煎一個小時（附子、川烏先煎，後加的藥物不能加冷水，如果加冷水就有毒），分四次喝完，剩下藥渣再煎泡腳。

2017年9月6日，二診：患者服完藥後能自由行走，回老家辦事了一段時間，今天來要求丸劑治療，再做稍微調整，吃藥後大便稀溏，生白朮換成蒼朮，其他加大劑量，方劑和煎煮方法如下：

柴葛根90克，生麻黃40克，桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生薑30克，制川烏30克，細辛30克，茯苓30克，蒼朮20克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服）。

丸劑如下：入丸劑去細辛，丸劑不能加細辛，患者背心冷加附子。

柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生薑30克，大棗20克，制川烏30克，茯苓30克，蒼朮20克，制附片30克，蜈蚣5條。兩劑為丸。

點評：腰椎間盤突出是西醫的病名，中醫沒有，中醫對這樣的疾病治療有優勢，但是必須要用純中醫的思路，按六經辨證，辨證出疾病的寒熱虛實即可，然後再辨證出高效果的方子來對應，效果就會很好。可惜的現在很多西醫理論指導下的中醫，治療此病就是補腎活血化瘀，效果很差。用葛根湯治療狹義外感病頸項痛，或是擴大運用治療並沒有外感的治療頸，肩旁疼痛，甚至擴大到整個背部以及腰骶部疼痛，這就是葛根湯的廣義運用；麻黃附子細辛湯透發太少伏邪，複雜頑固的疾病都是長年累月形成的，有伏邪，麻黃開太陽伏邪，細辛透少陰之伏邪，附子溫少陰；苓桂術甘湯化飲祛濕治療眩暈（白朮，附子又有白朮附子湯之義）；制川烏止痛優於附子，所以一診川烏換附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鱉蟲；威靈仙治療骨鯁，化痰飲，利水濕，走十二經絡，是骨病的專科藥物；蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥物透發伏邪治療頑固疼痛是葉天士的手法。

威靈仙：主治風濕痰壅滯經絡中，痛風走注，骨節疼痛或麻木—《藥品化義》。

土鱉蟲：主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉《神農本草經》。

經方治療這個病短期治療的是證，長期是治療患這個證的人，只有短期快速緩解了證（以及症狀），病人才能長期服藥改善體質，只有病人整體素質改變了，才能減少疾病復發。