王三虎：寒熱並用治療子宮肌瘤
醫學博士王三虎教授，學養深厚，經驗豐富，擅長辨病論治，專病專方，對常見良性腫瘤的病因病機及治法方藥也有獨到見解，臨床療效可靠。筆者隨王教授進修學習期間，獲益匪淺，現將其治療子宮肌瘤的經驗介紹如下。
一、病因病機
子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，隨著人們保健意識的提高，健康體檢的次數增多，發現本病的機會也大大增加，從而使本病成為中醫腫瘤科最多見的良性疾病。
現代醫學對其病因尚不十分明確，發病可能與雌激素水平過高相關。中醫文獻中的“癥瘕”、“石瘕”等記載與子宮肌瘤有關。中醫一般將子宮肌瘤歸納為肝鬱氣滯，瘀血阻滯，痰濕凝滯等幾個證型，尚不能有效地指導臨床診治。
王教授認為，寒邪入侵胞宮是本病最重要的病因，這一點常被忽視。現代婦女衣著趨於單薄，飲食常喜冰涼，工作生活接觸寒冷的機會多，又缺乏傳統的經期、孕期、哺乳期保暖意識，以及濫用抗生素等寒涼藥物，均可造成寒邪入侵胞宮。“冰凍三尺，非一日之寒”，寒主收引凝澀，寒入胞宮，常年累月，必然影響氣血津液運行而致氣滯血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，則形成腫塊。
正如《靈樞·水脹》篇中所謂：“石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉……狀如杯子,月事不以時下” 。
《諸病源候論》：“冷氣入於子臟則無子，若冷氣入於胞絡搏於氣血，血得冷則凝，令月水不通。”
《葉天士醫案大全·種福公選醫案》也有：“經來一日，偶食冷物，經水即止……蓋經水由衝脈而下，衝隸陽明，胃中受冷，而衝脈血凝”的記載。
病程日久，寒漸化熱，進而又能耗傷陰血，形成寒熱錯雜，痰瘀交阻，兼有氣機不暢的複雜病機。
二、處方用藥
對子宮肌瘤的治療，現代常用成藥桂枝茯苓丸。
王教授指出，桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥五味藥組成，出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》，謂：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去固也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”雖然桂枝茯苓丸也是寒熱並用，但病情較輕，且以月經淋漓不斷為主訴。
而臨床上大多數子宮肌瘤患者是以少腹疼痛，遇寒加重，唇口乾燥為主訴，證屬寒重熱輕，兼有陰血耗傷，病機複雜，當以寒熱並用，攻補兼施為治療大法，溫經湯為主方。
《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥……瘀血在少腹不去……溫經湯主之”。方中吳茱萸、肉桂、乾薑溫經暖宮，阿膠、當歸、川芎、芍藥補血益陰，和營去瘀，麥冬、丹皮、甘草清熱涼血，半夏潤燥化痰降逆，人參扶正祛邪。該方立法精當，配伍嚴謹，藥性平穩，療效可靠。
在主方的基礎上，對正氣不衰，腫塊較多較大者，王教授常加三棱、莪朮、生牡蠣、鱉甲兩個藥對，以理氣活血，軟堅散結。對年老體弱，或月經量少，衝任虛損者加烏賊骨，茜草補養衝任，消積活血。兼有附件囊腫及宮頸囊腫者，加活血利水的益母草、瞿麥。兼有情緒不暢或脅痛者，加香附理氣以活血。熱像明顯者，去吳茱萸、乾薑，加夏枯草。
三、典型臨床病案
陳女士，42歲，柳州市人。2008年7月7日B超發現子宮多發肌瘤，子宮腺肌症。不願意手術剔除，要求中醫治療。
刻診：少腹隱痛，喜溫喜按，得溫痛減，失眠，飲食、二便調，舌淡暗苔薄，脈弦。
B超示：子宮多發肌瘤（最大約43×35×28mm），子宮腺肌症。
辨證為寒熱錯雜，氣滯血瘀，
方選溫經湯加減：
處方：肉桂6g，吳茱萸6g，乾薑6g，元胡15g，五靈脂10g，小茴香6g，三棱12g，莪朮12g，夏枯草20g，生牡蠣30g，當歸12g，赤芍12g，丹皮12g ，麥冬12g，鱉甲30g。3劑，每日一劑，水煎服。
2008年7月13日第2診，訴少腹痛明顯減少，寐可，舌脈同上。藥已對證，繼續原方45劑，無主觀不適，2008年11月11日復查B超子宮肌瘤消失。
按
辨證論治和辨病論治在臨床上同樣重要，而且往往是在辨病前提下的辨證論治。只有辨病才能整體把握疾病的主要病因病機、鑑別診斷、基本治法、病程階段、預後轉歸等。
比如本案，一派寒象，王教授正是基於對子宮肌瘤基本病機的把握，並依據患者失眠這一熱擾心神的症侯而辨證為寒熱錯雜的。是從臨床實際中對張仲景提出的“暮即發熱”、“手掌煩熱”、“唇口乾燥”等熱象的補充。
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