倪海廈人紀-傷寒論（41）
(2013-03-01 09:11:01)
| 分類： 倪海廈之傷寒論 |
三三一：「少陰病」,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者, 「通脈四逆湯」主之。
要內外通達就是用通脈四逆湯,下利清穀,吃進去的食物通通跑掉了,這時候裡寒外熱,就是腸胃通通沒有蠕動了,吃進去的食物直接流出來的,不是大出來的,陽虛的時候,肛門的口都收不了直接流出來的。
通脈四逆湯裡重用炙甘草,再加生附,配合乾薑在用,像通脈四逆湯、白通湯、桃花湯大部份都是用在傷寒、霍亂、瘟疫的時候,但有的時候是五苓散,要臨症上辨症論治。
通脈四逆湯方:
甘草二兩炙,附子大者一枚,生用,去皮,破八片,乾薑三兩;右三味,以水三升,煮取一升二合,取滓,分溫再服,其脈即漸出者愈。非若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,如燈火之回焰也。面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者,加生薑二兩。若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩。利止,
脈不出者,去桔梗,加人參二兩。
以水三碗煮一碗,若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,有時候有,有時候又沒有,如燈火之回焰也,面赤色者加蔥九莖,這時候通脈四逆湯加蔥莖,因為上下相隔,應急的時候,可以通脈四逆湯加白通湯,腹中痛者,這代表腸裡面的血停滯,這時候要靠白芍,白芍一下去把血帶到肝裡面,肝靜脈的血再回到心臟再換血；若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩,喉嚨痛的加桔梗；利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩,為什麼最後加人參?如果病人的胃氣能恢復,病人就還有救。
三三二：「少陰病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者, 「四逆散」主之。
四逆散裡面有炙甘草、枳實、柴胡、芍藥,實際上四逆散是大柴胡的變方,大柴胡湯裡面把大黃和黃芩拿掉,就變成四逆散,為什麼有四逆散?因為是少陰證,少陰證寒裡較多,發炎的現像比較少,四逆散和四逆湯不一樣,四逆散很輕的,四逆湯很重的,四逆散實際上在臨床上看的時候是膽結石,膽結石的病人手腳冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因為是膽結石堵到的,不是腸炎,不是有病毒,所以不用黃芩,也不是大便堵到所以不用大黃,用柴胡,柴胡入少陽,入半表半里中間,用白芍止腹痛,枳實專門去在十二指腸、胃下方、消化系統剛開始的地方堵到的時候用的,炙甘草讓藥停在上焦。
四逆散用散劑,四味藥等量搗成粉,用米湯來服,如果確定病人是膽結石,四逆散裡面再加滑石、五倍子、海金沙,因為加了滑石大便出來會很快,會有下利,所以治療膽結石的時候,四逆散要飯後吃,飯後吃是為了讓食物頂在下面,藥粉在上面,讓藥盡量入膽,不要走太快,用炙甘草就是不希望藥走太快,再飯後吃就是讓藥停的更久,不然會藥走了,石頭還沒有完全排出來。膽結石的來由,可能是三餐不定時,或者吃得太油膩,結果膽汁沒有正常分泌,膽汁的分泌是來自心臟搏動的壓力,我們治療的時候。用炙甘草來強心、用柴胡通利三焦、用黃芩去除濕熱、用枳實打開膽管,這個處方就已經是治療膽結石的基本處方；我們可以再加上神農本草經上面的滑石、五倍子、海金沙等,處方就開好了。
膽結石的主證：
一：在「陽陵泉」下一寸的「膽結石穴」有壓痛點。
二：痛起來的時候,胸痛徹到背後去,從膽的地方痛到肩膀上去。
三：腹診的時候,膽經的「曰月」會有壓痛點。
四逆散方:
甘草炙,枳實破,水漬,炙幹,柴胡,芍藥;右四味,各十分,搗篩,白飲合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、乾薑各五分,並主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。洩利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕納湯方,煮取一升半,分溫再服。
薤白這藥,本身能開肺,肺氣一開的時候下就通了,因為肺和大腸相表裡的,所以有的人便秘吃承氣湯沒有用,實際上是肺氣沒有打開來,思能傷脾,憂能傷肺,常擔心的人「相」會改變。眉毛下方會看到白色的,「眉」底的肉會變成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛和肺有關係,眉毛只剩幾根的空殼子,外表穿的很華麗,相書裡面看眉毛很稀落的人,代表這人裡面一無所有,所以掉眉毛和掉頭髮不一樣,頭髮主腎,所以如果能讓憂慮去掉,讓肺開開來,就能讓眉毛長回來,眉毛很長的代表長壽,所以要保持平常心。
如果是肌肉裡面血堵到了,被打傷,肌肉裡面淤血的時候用桂枝湯加桃仁,如果是打到內部、腸胃的地方、三焦網絡的內傷,就用四逆散來作加減。
三三三：「少陰病」,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者, 「豬苓湯」主之。
豬苓湯是用在水和熱並結,豬苓湯在太陽篇裡面講到病人上焦口渴煩躁、小便不利；小便不利就是熱堵到了,熱就是發炎了,內症可能是膀胱炎或腎結石堵到了,少陰證也有豬苓湯,其原因不一樣,症是一樣的,也是一樣水熱並結,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,也是熱,但是少陰證是虛熱,太陽證是移熱,同樣是水堵到了,所以用豬苓湯主之。
利水的方子：
一：五苓散,如果是表熱造成的小便不利,表太熱了水氣不得下降就是五苓散。
二：如果是表寒,寒束在表上面,水沒有辦法發散,水結在下焦就是小青龍湯。
三：如果是裡面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。
四：豬苓湯是水熱並結,裡面發炎了,西醫用試紙測小便裡有紅血球,因為結石把輸尿管
刮破了,造成小便帶血,所以豬苓湯裡面有阿膠止血。
三三四：「少陰病」,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜「大承氣湯」。
少陰病裡面本來就已經是陰寒很盛了,如果轉成口燥咽乾,就是病人已經從陰轉成陽了,從少證轉成陽明證的現象,這是好的現象,這時候趕快把它去掉,剛從陰回到陽的時候,元氣還沒有很恢復,結果大便燥結在腸裡面,還是用大承氣湯攻,所以不管病從那來,只要症一樣,少陰篇裡面還是有用到大承氣湯的；如果病人沒有口燥咽乾,裡面津液很多,舌苔白的,大便不通,就是大黃附子細辛湯證,這是寒實的時候用。口燥咽乾就是熱實,口不燥咽不干就是寒實。
這些都是張仲景預防的設施,從陰證轉成陽證的時候,照理說是有治,結果進入陽明證的時候,津液還會再耗損,本來陰證已經很虛熱了,進入陽明證大承氣湯不攻掉,津液一直沒有辦法恢復,反而會很危險。
三三五：「少陰病」,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜「大承氣湯」。
本身是少陰證,所以腸胃蠕動就不是很好,大便堵在裡面,結果大便乾掉了變成硬塊,這時候膽汁一直流出來膽汁是幫助消化的,膽汁並沒有辦法攻堅,把大便打散要靠芒硝,膽汁是青色的,膽汁通過大腸出來,所以自利清水,色純青,青水就是膽汁,心下必痛,胃裹面難過,胃痛,口乾燥者,急下之,至此已可確定是腸中有燥屎,立下大承氣湯,不可猶豫。
三三六：「少陰病」,六七日腹脹不大便者,急下之,宜「大承氣湯」。
大承氣湯和大黃附子細辛湯是「表裡藥」,要會區別會用,一個是熱實,一個是寒實用的。
三三七：「少陰病」,脈沉者,急溫之,宜「四逆湯」。
血脈通通冷掉了,手腳冰冷掉了,趕快用四逆湯。
三三八：「少陰病」
這條辦講的是寒實,寒代表不動了,實代表有東西堵到了,有東西梗到的時候,飲食入口則吐,吃東西下去就吐出來了,心中溫溫,就是胃裡面很難過,欲吐復不能吐,吃東西吃不下去,想吐又吐不出來,始得之,剛開始得到的時候,手足寒,脈弦遲者,手腳冰冷,弦脈就是有水,脈遲代表沒有蠕動代表寒,是寒實結在上焦,此胸中飲實,實是隔在胸口上焦,不可下也,當吐之,不要用攻下的,採吐法,沒有藥,用肥皂水也可以,針灸也可以,扎「內關」,心裡想吐,就吐出來了,「內關」是心包經的,管心意的；若膈上有寒、乾嘔者,乾嘔就是噁心,但是裡面空的,根本沒有東西,連水都沒有,空就是虛的,這時候不可吐也,急溫之,宜「四逆湯」,根本沒有東西,所以不可以用吐的,用溫法,用四逆湯來溫它。
三三九：「少陰病」,下利,脈微濇,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之。
如果少陰病。下利,脈微濇,嘔而汗出,代表腸胃的陽虛掉了,胃的津液一直在喪失,一直在下利,數更衣,就是一天到晚跑廁所,反少者,津液喪失很多,肚子裡面根本沒有東西拉了,
以上講的是少陰證。
例：有一西醫是小兒科醫生,下利清穀,又全身肌肉、關節酸痛,半年了,下利清穀代表腸胃太寒了,沒有熱度沒有胃陽,所以沒有辦法消化,寒到後來全身關節會痛就是虛寒,附子湯,剛開始用生薑瀉心湯,如果用瀉心湯,這種症狀,甘草瀉心湯比生薑瀉心湯好,因為生薑瀉心湯比較著重在濕熱的部份,甘草瀉心湯比較著重在虛寒的部份,病人早上吃了生薑瀉心湯,下午說半年來第一次感覺食物停在胃裡面,到晚上十點又發病了,所以要用附子湯,附子湯裡面重用乾姜,加炙甘草,這是少陰證的下利。如果是實寒就是大黃附子細辛湯證。
辨厥陰病脈證並治法:
厥陰主要談的就是肝,附屬的就是心包、手厥陰心包經、足厥陰肝經,所以看到厥陰證,手足四逆的時候,心臟一定衰弱了,因為心血不足,肝又不受血了,病從太陰進入少陰,到了少陰沒有好,所有的病毒會進入厥陰,這是人體最後一道關卡,人身上有五分之一的血在肝裡面,像現在的急性肝炎、從飲食來的或輸血來的,病毒隨著血就到肝裹面去了,肝能把血裡面的毒代謝掉,把臟的排出去,因為五臟六腑所有的血通通會進入肝,從肝的靜脈出來,再到胸腔再交換,厥陰證裡面方子不多,輕微的有用到皮膚表面,重病的時候,湯方一樣,只是劑量加重,像凍瘡,熱水敷都沒有用,因為老是表熱但裡面仍是冷的,用「當歸四逆湯」,能從腳指頭髮熱出來,因為有新鮮的血進入了。
到了最後很危險的階段,人的免疫系統會出來相抗,就是肝臟的血會出來相抗,因為裡面很深的地方,贏的時候病人會發熱,輸了病人就昏迷過去了,所以寒熱並見,而且可以看到很多昏迷的現象,因為完全在血裡面,東西淤積在肝裡面,結果造成血液循環產生障礙,所以有昏厥的現象。
三四〇 ：「厥陰」之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蚘,下之,利不止。
太陰影響到中焦,少陰影響到下焦,到了厥陰的時候,中焦、上焦都冷掉了,腸胃裡面都冷掉了以後,裡面沒有消化的能力,沒有抵抗力在裡面的時候,人吃的東西里面的寄生蟲就開始躲在身體裡面,因為腸胃常年不好,沒有辦法把它消化掉排出去,蟲卵就在身體裡面生成蟲,遇到這種情形的時候,寒熱並結,通通列入厥陰證,所以到了有蟲的階段就會看到厥陰證。
中醫小兒科中望診上,唇上有白點,很整齊的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾開竅在唇,有白點代表中寒,上面有黑黑的代表上熱,寒熱並結了,有蟲的時候腿上的「蟲區」（百蟲窩）會有壓痛點,病人的症狀消渴,就是上焦有熱,熱在上焦所以口渴,氣上撞心,熱氣往上衝,因為熱氣被下面的寒頂上來的,心中疼熱,感覺胃裡面辣辣的很燙,好像吃到大蒜一樣,飢而不欲食,肚子感覺到餓,卻吃不下東西,代表脾臟的功能還在,但是胃裡面不好了,蟲在裡面所以吃不下去,食則吐蚘,因為東西吃下去,蟲也在吃,下之,利不止,本來就是腸胃比較寒了,如果攻下,就下利不止了,就更危險了。
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