醫宗金鑑--[外科卷下臀部] 痔瘡

    【方歌】痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內外俱可發，潰久成漏最難痊。

【注】此證系肛門生瘡，有生於肛門內者，有生於肛門外者。初起成〔畾〕，不破者為痔，易治；破潰而出膿血，黃水浸淫，淋瀝久不止者為漏，難痊。

斯證名因形起，其名雖有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣 脫洩，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊積熱毒，憤鬱之氣，致生風、濕、燥、熱，四氣相合而成。如結腫脹悶成塊者，濕盛也；結腫痛如火燎，二便閉者，大腸、小腸熱盛也；結腫多癢者，風盛也；肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也；初俱服止痛如神湯消解之，外俱用 菩提露或田螺水點之。若堅硬者，以五倍子散，唾津調塗之，兼用朴硝、蔥頭煎湯洗之。頂大蒂小者，用藥線 勒於痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之收口；又有頂小蒂大者，用枯痔散枯之。內痔不出者，用喚痔散填入肛門，其痔即出；隨以朴硝、蔥頭煎湯洗之。又有因勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之。

又有血箭痔，生肛門或里或外，堵塞墜腫，每逢大便用力，則鮮血急流如箭；不論糞前糞後，由腸胃風熱，而兼暴怒成之。

初服生熟 三黃丸，若唇白，面色痿黃，四肢無力，屬氣血兩虛，宜十全大補湯倍川芎、參、耆服之，外用自己小便洗之，童便熱洗亦可，其血自。亦有腸風下血，點滴而出，糞前者，宜防風秦艽湯；糞後出血者，為酒毒，宜服苦參地黃丸。效後必多服臟連丸二、三料除根。

又有產後用力太過而生痔者，宜補中益氣湯加桃仁、紅花、蘇木 服之。又有久瀉、久痢而生痔者，宜補中益氣湯加槐花 、皂莢子〔火段〕末服之。如痔已通腸，污從漏孔出者，用胡連追毒丸酒服之；服後膿水反多者，藥力到也，勿以為懼。如漏有管者，用黃連閉管丸服之，可代針刀藥線之力。凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯燙洗，或用喇叭花煎湯（喇叭花即土地黃苗），日洗二次，兼戒房勞、河豚、海腥、辛、辣、椒、酒等物。有久患痔而後咳嗽者，取效甚難；久病咳嗽而後生痔者，多致不救。 方劑：止痛如神湯組成：秦艽（去苗）桃仁（去皮、尖，研）皂角子（燒存性，研，各一錢） 蒼朮（米泔水浸，炒）防風（各七分） 黃柏（酒炒，五分）當歸尾（酒洗） 澤瀉（各三分）檳榔（一分） 熟大黃（一錢二分）上除桃仁、皂角子、檳榔，用水二鐘，將群藥煎至一鍾；再入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至八分。空心熱 服，待少時以美膳壓之，不犯胃也。忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、濕面之類。如腫有膿，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分， 木香三分，則膿從大便出也。如大便秘甚，倍大黃加麻仁、枳實。如腫甚，倍黃柏、澤瀉，加防己、豬苓、條芩。如痛甚，加羌活、郁李仁。如癢甚，倍防風，加黃耆、羌活、麻黃、〔高〕本、甘草。如血下，倍黃柏，多加地榆、槐花、荊芥穗、白芷。如小便澀數不通者，加赤茯苓、車前子、燈心、扁蓄。

【方歌】止痛如神諸痔瘡，風濕燥熱總能防，歸柏桃榔皂角子，蒼朮艽風澤大黃。又方：田螺水組成：大田螺一枚，用尖刀挑起螺厴，入冰片末五厘，平放磁盤內；待片時，螺竅內滲出漿水，用雞翎蘸點患處，勤勤點之，其腫自然消散。

【方歌】田螺水點痔瘡效，冰片裝入田螺竅，少時化水取點瘡，止痛消腫有奇妙。又方：五倍子散組成：用川文蛤大者一枚，敲一小孔，用陰乾荔枝草，揉碎塞入文蛤內令滿，用紙塞孔，濕紙包，煨片時許，取出去紙，研為細末。每一錢加輕粉三分，冰片五厘，共研極細末，唾津調塗患處。

【方歌】五倍子散痔痛墜，堅硬腫疼立刻揮，輕粉冰片各研細，荔枝草入蛤中煨。又方：藥線組成：芫花（五錢）壁錢（二錢）用白色細衣線三錢，用芫花、壁錢用水一碗，盛貯小磁罐內，慢火煮至湯乾為度，取線陰乾。凡遇痔瘡癭瘤，頂大蒂小之證，用線一根，患大者二根，雙扣緊扎患處，兩頭留線，日漸緊之，其患自然紫黑，冰冷不熱為度。輕者七日，重者十五日後必枯落，以月白珍珠散收口甚效。

【方歌】藥線芫花共壁錢，再加白扣線同煎，諸痔癭瘤系根處，生似蕈形用此捐。又方：枯痔散組成：天靈蓋（用童子者佳。又用青線水將天靈蓋浸片時，撈出以火〔火段〕紅，再入青線水以淬之，如此七次，淨用，四錢） 砒霜（一兩）白礬（生，二兩）輕粉（四錢）蟾酥（二錢）共為極細末，入小新鐵鍋內，上用粗磁碗密蓋，鹽泥封固，炭火〔火段〕至二炷香，待冷揭開碗，將藥研末，搽痔上。每日辰、午、申三時，用溫水洗淨患處，上藥三次，上至七、八日，其痔枯黑堅硬，住藥裂縫，待其自落。

【方歌】枯痔天靈蓋〔火段〕淬，砒礬輕粉共蟾酥，入鍋碗蓋泥固〔火段〕，痔瘡新久搽皆除。又方：喚痔散組成：枯白礬（五分）食鹽（炒，三分） 草烏（生） 刺猬皮（〔火段〕，存性，各一錢） 麝香（五分）冰片（二分）共研細末，先用溫水洗淨肛門，隨用唾津調藥三錢填入肛門，片時即出。

【方歌】喚痔散把內痔呼，刺猬皮鹽麝草烏，冰片枯礬同研細，津調填入片時出。又方：生熟三黃湯 組成：生地熟地（各一錢五分） 黃連黃柏 黃芩人參 蒼朮（米泔水浸，炒）白朮（土炒） 厚朴（薑製）當歸身 陳皮（各一錢）地榆防風澤瀉甘草（生，各六分）烏梅（二個）水二鐘，煎八分，食前服。

【方歌】生熟三黃連柏參，蒼芩厚術共歸陳，榆風澤瀉烏梅草，專醫血箭痔如神。又方：防風秦艽湯組成：防風秦艽當歸生地 白芍（酒炒）川芎赤茯苓連翹（去心，各一錢） 梔子（生，研）蒼朮（米泔水浸，炒） 槐角白芷地榆枳殼（麩炒）檳榔甘草（生，各六分）水二鐘，煎至八分，食前溫服。如便秘者加大黃。

【方歌】防風秦艽治腸風，墜腫津血最止疼，四物梔蒼槐角芷，地榆枳草翹檳苓。又方：苦參地黃丸 組成：苦參（切片，酒浸濕，蒸曬九次為度，炒黃，為末，淨一斤） 生地黃（酒浸一宿，蒸熟搗爛，和入苦參末內，四兩）加煉過蜂蜜為丸，如梧桐子大。每服三錢，白滾水送下，或酒下亦可，日服二次。

【方歌】苦參地黃糞後紅，皆因酒毒熱來攻，二味酒蒸蜂蜜煉，為丸水送最有功。又方：臟連丸組成：黃連（研淨末，八兩）公豬大腸（水洗淨，肥者一段，長一尺二寸）上二味，將黃連末裝入大腸內，兩頭以線紮緊，放砂鍋內，下煮酒二斤半，慢火熬之，以酒干為度；將藥腸取起，共搗如泥，如藥濃再曬一時許，复搗為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心溫酒送下，久服除根。

【方歌】臟連丸用川黃連，研入豬腸煮酒煎，搗爛為丸溫酒服， 便血肛門墜腫痊。又方：胡連追毒丸組成：胡黃連（切片，薑汁拌炒，研末）刺猬皮（炙，切片，再炒黃，研末，各一兩）麝香（研細，二分）共和一處研勻，軟飯為丸，如麻子大。每服一錢，食前溫酒送下。

【方歌】胡連追毒丸醫痔，成漏通腸服最宜，連麝猬皮飯丸服，排盡瘀膿換好肌。又方：黃連閉管丸組成：胡黃連（淨末，一兩）穿山甲（香油內炸黃） 石決明（〔火段〕）槐花（微炒，各五錢）共研細末，煉蜜為丸，如麻子大。每服一錢，空心 清米湯送下。早晚服二次，至重者不過四十日而愈。如漏四邊有硬肉突起者，加殭蠶二十條，炒研末入藥內。乃遍身諸般漏證，服此方皆可有效。

【方歌】黃連閉管丸穿山，石決槐花共細研，能除漏管米湯送， 蜜丸麻子大一般。又方：卻毒湯組成：瓦松馬齒莧 甘草（生，各五錢）川文蛤 川椒蒼朮防風蔥白 枳殼側柏葉（各三錢）焰硝（一兩）水五碗，煎三碗。先薰後洗，日用三次。【方歌】卻毒湯洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齒莧蒼風蔥枳殼，柏葉同熬加焰硝。又方：菩提露（見臟毒）月白珍珠散、十全大補湯、補中益氣湯（俱見潰瘍門）