作者 / 趙軍 

甘肅省秦安縣興國鎮衛生院鄭川衛生分院

張仲景《傷寒論》第107條曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”原爲太陽病因誤治而邪陷，邪氣瀰漫，虛實夾雜，表裏俱病變證治療所設。其方組成實爲小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃而成。諸藥寒溫並用，安內解外，使表裏錯雜之邪得以速解。但臨牀使用本方，並不限於是否有表證，若辨證病屬邪在少陽，氣機鬱滯，上熱下寒，虛實並見，以胸脅苦滿爲主症，煩驚，或譫語，小便不利，一身盡重，不可轉側，心悸等，皆可施用。筆者於原方基礎上加減治療諸多內科雜病效果較好，舉例如下。

1.頑固性失眠

縣某，男，48歲，於2015年3月診。失眠10年有餘，近1年病情加重。10年前因家中諸事接連不順，日夜操勞，心情鬱悶，逐漸入睡困難。九點後疲乏思睡，但交子時卻睡意全消，腦中思緒妄飛，丑時後（本文由岐黃民間傳承公衆號、國學髓公衆號整理校對編髮）方能漸漸入眠，每晚僅可睡3～4h，且多夢。兩肋脹滿，頭暈耳鳴，憂愁善驚，急燥易怒，上半身至頭部常有熱感，汗少。前醫曾以鬱火治之，服寒涼藥後熱感雖減，睡眠稍安，但又增尿頻腹脹，納食不馨。查舌尖質紅邊有齒痕、苔白膩、舌根尤厚，寸關脈弦、尺脈弱。乃少陽太陰合病，肝熱脾寒，虛實錯雜之證。用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治之。

按：患者以胸滿爲主，煩、驚俱備，符合柴胡加龍骨牡蠣湯證。然除柴胡證以外，尚有太陰合病，故生薑改爲乾薑以溫其下，配蒼朮除溼，加石膏配黃芩以清其上熱，不用黨蔘蓋因上焦熱甚，參之氣皆上行，有妨除熱，待熱大減，仍以黨蔘補中焦之不足。加鬱金以疏肝，赭石平肝清火以治耳鳴眩暈。諸藥合用，共奏和解少陽、疏利肝膽、清熱平肝、鎮驚安神之功，故能取效。

2.癲癇

陳某，男，29歲，2015年7月診。於8歲時受驚嚇，出現短暫失神狀態，常突然發作，動作中止，手中物落，叫之不應，持續數秒鐘後恢復正常，初時2～3個月發1次，並未引起重視。隨年齡增長，症狀逐漸加重，且發作頻繁，每月1～2次。發作時驚叫，猛然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫。至15歲時纔去當地市級醫院求治，診爲癲癇。後又（本文由岐黃民間傳承公衆號、國學髓公衆號整理校對編髮）曾數次赴外省某癲癇病專科醫院治療，發作次數有所減少，症狀亦轉輕，但停藥後又恢復如舊。胸脅脹滿，胸中煩熱，伴夜臥不安，囈語不停，夢魘紛紜。觀其神情呆滯，動作強迫，面色青。小便正常，大便不暢，查舌質紅苔黃白相兼，脈象沉弦。此爲肝氣鬱滯，痰火內鬱，擾動心神，心肝神魂不得潛斂。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。

按：癲癇發作，總由少陽氣機鬱滯，風火涎瘀爲因。氣血逆亂，上侵元神之府爲病機。小柴胡湯開少陽膽樞之結，通暢一身內鬱之氣，以絕風火痰瘀變生之由。加龍牡、生鐵落並非單純安神定志，重在鎮降升騰浮越之氣火。況“無痰不成癇”是中醫對癲癇的傳統認識，故合溫膽湯理氣化痰以治標。諸藥合用，使氣機調暢、逆氣得降、氣血沖和，則癲癇遂止。

3.早泄陽痿

李某，男，45歲，於2016年4月診。性慾淡漠，陽萎早泄3年餘，近1年加重。面目呆滯，不喜言談，神情自卑，貌呈抑鬱狀。曾多方求治，總辨爲中年腎虛、命門火衰，用補腎壯陽、填精補髓之法無效，且增服藥後（本文由岐黃民間傳承公衆號、國學髓公衆號整理校對編髮）頭暈目眩，心煩失眠。平素心情抑鬱，兩肋脹滿不舒，口苦咽乾，煩悶易怒，睡而多夢，驚惕善忘，口乾不欲飲，腹脹，腰膝酸困，尿頻，夜尿次數尤多。查舌質略紅，舌苔白膩，脈弦。證屬三焦氣滯，寒溼不化，上熱下寒，心腎不交。用柴胡加龍骨牡礪湯合腎着湯。

三診，症狀已基本消失，有1次性生活，陰莖已可納入，但持續時間不長，早泄。上方化裁再服30劑，陽萎早泄消失。囑放開胸懷，節制慾望。

按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》雲：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，爲清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”論述“失精家”造成的陰陽兩虛證，但近代著名中醫胡希恕先生謂“少腹弦急，陰頭寒”爲下有寒，“目眩”爲上有熱而虛陽上亢。病機爲上下不通，心腎不交；上熱的成因，亦多爲情志不遂而致氣機鬱結化火，故臨牀辨證（本文由岐黃民間傳承公衆號、國學髓公衆號整理校對編髮）若屬上熱下寒、陰陽不交造成的多種性功能障礙疾病，柴胡加龍骨、牡蠣湯皆可治之。小柴胡湯暢通氣機、疏熱解鬱，龍骨牡蠣攝納陽亢、安神固澀，腎着湯溫下以化寒溼，故能取效。

4.體會

柴胡加龍骨牡蠣湯功用爲疏肝解鬱，順暢全身氣機，清心瀉熱，降逆安神。方中柴胡、黃芩疏肝泄熱，大黃、桂枝、黨蔘、大棗、龍骨、牡蠣寒溫並用，補泄組合，散斂共施，相反相成。

本文轉自：《岐黃民間傳承公衆號》