鄭欽安潛陽丹臨證應用體會

關鍵詞:

摘要: 陽氣不潛，即是元氣不納、元陽外越、氣不歸源，只不過義同而形異。方法：筆者運用該方加減，治療各種陽氣虧虛，虛陽外浮或虛火上炎症，如口瘡、喉痺、癭瘤、胃痛及風疹等。對每一個醫案的診治經過進行完整地記錄和分析，並對每一個醫案的診治思路進行分析，最後進行總的討論和分析。結果：運用潛陽丹加減，治療上述陽氣不潛病證，均取得很好的療效。結論：以潛陽丹為基礎方進行加減，治療陽氣不潛病證，理論依據充分，療效確切，值得在中醫內科臨床經辨證後推廣使用。

1. 引言

清代鄭欽安在《醫理真傳》坎卦解裡寫到：“坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽。真陽二字，各處講解字眼不同，恐初學看書，一時領悟不到，以致認症不清，今將各處字眼搜出，以便參究。真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也” [ 潛陽丹的目的是潛陽，其所治之病當然是陽氣不潛。陽氣不潛，即是“元氣不納”；陽氣不潛，即是“元陽外越”；陽氣不潛，即是“氣不歸源”，只不過義同而形異。

潛陽丹一方，原方由西砂(一兩，薑汁炒)、附子(八錢)、龜板(二錢)、甘草(五錢)組成。鄭氏對此方做了精闢的論述：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰曰之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之秘，故曰潛陽。”

本人在臨床應用中，常效法鄭氏，以潛陽丹為基礎，配合封髓丹(元代許國禎《禦藥院方》)，取其中黃柏，並加用肉桂、牛膝、赭石等，以引火歸源、引火下行，通治一切陽氣不足，真氣不固，虛陽上浮，虛火上沖的病證。現將臨證驗案介紹如下，以飧同道。

2. 醫案舉隅

2.1. 口瘡

患者黃某，女，45歲，易上火3年餘，於2019年3月13日初診。常有口瘡、咽喉痛、甚至聲音嘶啞，咽喉有異物感，牙齦腫痛，伴有眼目乾澀疼痛，頑固性下肢水腫。大便前乾後爛，小便可，舌胖，苔黃膩，脈沉細。中醫診斷為口瘡。證為陽氣不足，虛火上沖。治以補助陽氣，潛陽降火。方用潛陽丹加味。黑順片5 g，肉桂3 g，醋龜甲10 g，牛膝10 g，生赭石10 g，夏枯草5 g，金銀花5 g，連翹6 g，生地黃12 g，玄參6 g，生白朮15 g，牽牛子5 g，茯苓皮20 g，五加皮15 g，桂枝12 g，炙甘草5 g。顆粒劑，水沖服，日1劑。服藥一周後，口瘡和水腫均大為好轉。後在此基礎上，進行加減，繼續服用3週。最後，用金匱腎氣丸鞏固1月。每月隨訪1次，隨訪3個月，未見復發。

按：患者長期有頭面部、口咽部火熱，說明有虛火。口瘡，主要責之於心火、胃火，故在潛陽丹降虛火的基礎上，適當加以清心火、瀉胃火、清熱解毒之品，則口瘡能快速癒合。

2.2. 喉痺

患者周某，女，28歲，因易上火、咽喉痛、胃痛於2019年8月21日來院就診。患者冬天手腳冰冷，下腹痛。白帶多，色黃質稠，大便爛，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈沉細數。中醫診斷為喉痺。證為陽虛、虛火上炎、腎氣不固，下焦濕熱。治以潛陽丹、封髓丹合四妙丸加減。黑順片15 g，肉桂6 g，醋龜甲10 g，黃柏15 g，桂枝15 g，黃連3 g，牛膝15 g，黨參30 g，乾薑6 g，砂仁15 g，桔梗6 g，射干6 g，生麥芽15 g，炙甘草5 g。服藥1週後，咽痛、胃痛好轉。帶下減少。顆粒劑，水沖服，日1劑。後稍作加減，繼續服用3週。患者痊癒。每月隨訪1次，隨訪3個月，未見復發。

按：患者長期咽痛、胃痛，而且平素不食辛辣、油膩之品，脈沉細數，說明此為虛火上炎。另有白帶過多，則是腎氣不固的表現，同時，兼有帶下黃稠、舌紅、苔黃膩，說明有下焦濕熱。故以降火、固腎，清濕熱為治療大法。

2.3. 癭瘤(慢性甲狀腺腫大伴急性發作)

張某，女，54歲，因甲狀腺腫大10年，疼痛1月餘於2019年9月14日來院就診。頸部甲狀腺瀰漫性腫大，質地較硬，伴淋巴結腫大。頭面部有熱感。咽部有異物感，痰粘。外院檢查和化驗：血液白細胞為1.3 × 10 下午有緊繃感，但服用抗生素後感覺耳朵痛、胃脘痛，平素耳鳴。患者冬天怕冷明顯。睡眠差。大便粘稠，夜尿多，清長。帶下發黃。舌體大小適中，但齒印明顯，苔黃，脈沉細。中醫診斷為癭瘤。證為陽氣不足，虛火上沖，痰凝氣滯血瘀。治以補助陽氣，潛陽降火，行氣化痰，祛瘀消腫。方用潛陽丹加味合桂枝茯苓丸。黑順片15 g，肉桂10 g，醋龜甲6 g，牛膝10 g，夏枯草10 g，連翹6 g，黃柏20 g，砂仁15 g，生白朮15 g，茯苓20 g，桂枝15 g，牡蠣30 g，昆布15，炙甘草5 g。顆粒劑，水沖服，日1劑。服藥一周後，自覺頸部腫大緩解，無緊繃感。後在此基礎上，進行加減，2週後化驗白細胞和空腹血糖均恢復正常。繼續服用3週。每月隨訪1次，隨訪3個月，未見復發。

按：患者長期有甲狀腺腫大，且易上火，苔黃，脈沉細。說明該患者為陽氣不足，虛火上炎。本病的甲狀腺腫大是由於痰火鬱結而成，而此火為虛火。故治療上以潛陽降虛火為根本，輔以化痰祛瘀、軟堅散結的桂枝、茯苓、夏枯草、牡蠣、昆布等，達到標本兼顧的目的。

2.4. 胃痛

韋某，女，38歲，因胃痛半月餘於2019年8月7日來院就診。心窩處疼痛明顯，隱隱作痛。進食後緩解，喜飲熱水。消谷善飢，半夜易餓醒，餓則疼痛加劇。少量反酸，食管有辣感。外院診斷為慢性胃炎，輕度萎縮，輕度半腸化生。大便夾雜不消化食物，黏膩，小便黃。舌紅，苔白乾，脈弦細數。中醫診斷為胃痛。證為脾胃虛寒，虛火上炎，中焦濕熱。治以潛陽丹、半夏瀉心湯。黑順片8 g，肉桂5 g，醋龜甲8 g，牛膝10 g，生赭石8 g，桂枝20 g，黃連3 g，牛膝15 g，醋香附6 g，黃芩5 g，生甘草6 g，生白朮15 g，炒萊菔子10 g，海螵蛸10 g。顆粒劑，水沖服，日1劑。服藥一周後，諸證皆好轉。接著服用3週，視情況略作調整，患者完全痊癒。每月隨訪1次，隨訪3個月，未見復發。

按：該患者喜熱飲，大便有不消化食物，說明本質是虛寒的。但同時又消谷善飢，說明有胃火。但不能飲冷，說明是虛火上炎引起的胃火，而不是實火。大便黏膩，說明有濕熱。故採用健脾、溫中散寒、潛陽降火、清利濕熱的辦法進行治療。

2.5. 風疹(慢性蕁麻疹)

熊某，女，39歲，因慢性皮膚瘙癢3月餘於2019年9月4日就診。皮膚科診斷為蕁麻疹，每吹風或受寒後加重，如乘坐空調車就異常明顯，皮膚瘙癢難忍，疹色鮮紅，大小不一。平素患者怕冷明顯，月經量少，有血塊。大便爛，不成形，小便清長，舌體胖大，苔薄黃，脈沉細數。中醫診斷為風疹。證為陽氣虧虛，虛陽外浮。治以潛陽丹、封髓丹合參附龍牡湯。黑順片15 g，乾薑5 g，桂枝15 g，黃柏15 g，砂仁10 g，蟬蛻10 g，防風15 g，生地15 g，川芎12 g，雞血藤15 g，黨參30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g。顆粒劑，水沖服，日1劑。服藥一周後，皮疹明顯發作次數明顯減少，接著服用3週，視情況略作調整，患者完全痊癒。每月隨訪1次，隨訪3個月，未見復發。

按：患者怕冷，但遇冷反而有紅疹出現，看似矛盾，實則因為陽虛後，虛陽外浮，受冷以後，陽虛更甚，故虛陽外浮更明顯，表現為火熱，即紅疹。因此，可以斷定是陽氣虧虛，虛陽外浮。抓住了這一根本病機，後面的治療用藥就水到渠成，用藥中的，故療效頗佳。

3. 討論

虛火上沖，臨床表現多種多樣，如牙痛、咳嗽、氣喘、面腫、頸腫、喉痺、耳腫、耳赤等頭面部症狀多見。除此之外，下部的遺尿、淋濁、帶下病、月經病亦可見於虛陽外浮。此外，中焦的胃痛、皮膚的瘙癢等，也可由虛陽外浮引起，臨床辨證，凡有畏寒、肢冷等陽虛表現，同時又有舌紅、苔薄黃及其他熱證表現的，幾乎可以斷定是虛陽外浮，或虛火上沖。關於潛陽丹的臨床運用，已有較多報導，既往的臨床報導病例主要集中在頭痛、失眠、頭暈、咽痛、牙痛、心悸、口瘡等病證[ 但不管是哪一種病證，只要謹守病機，凡屬於陽氣不潛者，皆可以用潛陽丹治之。

4. 結論

以潛陽丹為基礎方進行加減，治療陽氣不潛病證，理論依據充分，療效確切，值得在中醫內科臨床經辨證後推廣使用。

參考文獻

[1]	鄭欽安. 醫理真傳[M]. 中國中醫藥出版社, 2008.
[2]	胡廣兵, 曾劍波, 趙永傑, 王翰宇, 程志安. 潛陽丹醫案2則[J]. 新中醫, 2017, 49(8): 215-216.
[3]	何衛民, 胡小玲. 應用鄭氏潛陽丹治療“陰火”證的臨床體會[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(13): 319.
[4]	楊海燕, 王博. 扶陽還看潛陽丹及臨證舉隅[J]. 中國民間療法, 2018, 26(7): 1-2.
[5]	週念祖. 潛陽丹運用一得[J]. 西南民族學院學報(自然科學版), 1995(4): 479-481.
[6]	吳永剛. 潛陽丹臨證應用體會[J]. 中國中醫急症, 2010, 19(1): 147-148.