吳茱萸湯臨床應用驗案精選

吳茱萸湯臨床應用驗案精選

 中藥良方      道法

吳茱萸湯出自《傷寒論》，為中醫內科常用方劑之一。本方由吳茱萸、人參、生薑、大棗四味藥組成，具有溫肝降逆之功效。本方配伍精良，理法嚴密，藥僅四味，卻力專效宏，實為治療肝經虛寒之良方。臨床運用本方的基本病機為肝經虛寒，只要緊緊抓住這一基本病機，可以廣泛運用它來治療臨床各科多種疑難病症，且療效顯著，現舉驗案2則如下。

1 頭疼

張某某，女，45歲，2009年5月10日以頭部疼痛一周就診。

一周前，病員無明顯誘因于淩晨四時左右，突然出現頭部脹痛，痛勢劇烈，難以忍受，不伴有惡寒、發熱、噁心、幹嘔、吐涎沫等症狀。行急診頭顱CT、血流圖及神經科醫生協查後排除占位性病變，診斷為血管擴張性頭痛。服用曲馬多、西比靈等藥物後症狀略有緩解，但仍較疼痛。然而至當天上午十時左右，頭部脹痛的症狀竟然明顯減輕，僅隱隱疼痛，已能忍受，整個下午及晚上12點以前症狀無明顯加重。第二天淩晨四時，頭痛症狀明顯加重，症狀減輕的時間與前一天相同。此後幾天亦是如此迴圈。曾服用龍膽瀉肝湯、大柴胡湯等療效甚微。

詢知素無大病，病前二便正常，病後大便稀溏，餘無所苦。診其脈沉緊乏力、舌質嫩紅、苔薄白。脈症合參，證屬肝經虛寒，治予溫肝散寒止痛，用吳茱萸加減化裁治療。

處方：吳茱萸10g、人參5g、上桂2g、小茴10g、生薑5g、紅棗6g。

上方服用三劑後症狀明顯減輕，續服原方治療六劑，症狀 完全消失，大便也變為正常。隨訪至今未再復發。

討論:用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，如張仲景在《傷寒論》第378條中明確提出：“幹嘔吐涎沫，頭痛，茱萸湯主之。”此後，大多臨床醫家運用本方來治療頭痛時必遵循臨床三症：幹嘔、吐涎沫、頭痛。本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫症狀，疼痛加重與自行緩解的時間也很特殊（淩晨四時及上午十時左右），用本方來治療卻能收到顯著的臨床療效，何也？下面從肝的生理與病理兩方面來闡述深層次的道理。

厥陰肝為陰盡陽生之地，肝主疏瀉的功能正常，肌體的陰陽則能正常的交替，肌體的陽氣則能正常的升發。厥陰肝患病時，“欲解”的時間是：從醜至卯上（淩晨1點-7點），此期是肝陽昇華、由弱轉強的一個過程。陽氣昇華，正氣逐漸強盛，有能力驅邪外出，故有“欲解”之勢。相反，如果肝經虛寒，肝主疏瀉的功能失常，氣機被鬱，不通則脹痛矣；淩晨四時是肝經陽氣升發的時候，肝經有寒，寒性凝滯、主收引，因而肝陽不能得以正常昇華，則導致氣機鬱結的程度加重，故頭部脹痛程度亦明顯加重了。白天肌體陽氣較盛，肝經之寒受陽氣的溫煦則陰寒的程度減輕，氣鬱隨之減輕，故脹痛的程度亦隨之減輕。用吳茱萸湯溫肝散寒，加用上桂、小茴增強溫陽散寒邪的力量。全方運用能使肝寒散，氣鬱消，則脹痛之症除矣。

本病案僅有頭痛，無干嘔、吐涎沫臨床症狀，仍用吳茱萸湯來進行治療，似乎與臨床不符。仔細分析發現，其中的道理是可以結解釋通的。吳茱萸湯的核心病機是肝經虛寒，如病變部位僅僅局限於肝經，還沒有涉及到胃，胃和降的功能正常，幹嘔、吐涎沫當然也就不會出現；反之，病變部位由肝波及胃，胃失和降，幹嘔、吐涎沫的症狀則有可能出現。由此可知，《傷寒論》中所列之“幹嘔、吐涎沫”並非必然。在臨床上，只要存在肝經虛寒的病機，皆可用之，且效果顯著。

2痛經

王某某，女，20歲，2008年9月10日因痛經3年餘就診。

3年前，因食較多冰糕、冰麒麟及冰凍冷飲後出現出現痛經，痛勢劇烈，難以忍受，每次均需服用止痛藥止痛，曾多次服藥中藥均無明顯效果。多次婦科Ｂ超檢查無器質性病變。

詢知患者經期正常，每於經來即少腹冷痛，喜溫喜按，偶而伴有噁心、嘔吐，月經量少色黯。診其脈象沉遲、舌淡苔白潤。脈症合參，證屬肝經虛寒，治予溫肝散寒止痛，治以吳茱萸東加減治療。

處方：吳茱萸10ｇ、當歸10ｇ、黨參30ｇ、白芍12ｇ、肉桂5ｇ、阿膠10ｇ（烊化沖服）。

上方每日1劑，水煎服，連續服藥15劑，下一次月經來時疼痛程度較前明顯減輕。續服上方2個月經週期後，痛經症狀消失。此後，以此方時而鞏固治療，至今未再復發。

討論：患者因為嗜食冷飲之物，損傷了肌體的陽氣，以致寒邪侵犯厥陰肝經及胞宮所致。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”寒邪侵犯厥陰肝經，寒性凝滯、主收引，氣血則運行不暢，故發痛經。吳茱萸湯暖肝散寒止痛，加當歸、白芍養血活血柔肝以加強止痛，加肉桂溫陽加強散寒的力量，加用阿膠溫養肝經。全方運用能補肝血養陽氣，散寒通滯。血液充則有助於溫養陽氣，陽氣足則溫經散寒，氣血流通，通則不痛矣，誠如張秉成《成方便讀》所雲：“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功。”

3 體會

中醫治病強調辨證論治，只要證同，無論何病何症，無論表現形式何等複雜，都可用同一方來進行治療。吳茱萸湯由於其組方精當，在臨床醫家的不斷實踐中，其治療範圍不斷被擴大。只要存在肝經虛寒的臨床證候，無論其易症、怪病、久病、難病，病發於何位均可運用本方加減來進行治療，且能收到良好效果，這便是異病同治在臨床上的具體體現。

吳茱萸湯臨床應用驗案精選2

1 方義分析：

吳茱萸湯組方嚴謹，配伍精當。主治胃中虛寒，食穀欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，以及厥陰頭痛，幹嘔吐涎沫，少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經，有溫肝暖胃，散寒降濁的功效，是為君藥，是組成本方的主要藥物，所以用作方名，突出方中溫中散寒之效。重用生薑辛散寒邪，溫胃止嘔，是為臣藥。人參、大棗補虛益胃，甘緩和中，共為佐使。諸藥合用，共奏溫中補虛，消陰扶陽之功，使逆氣平，嘔吐止，餘證自除。

2 臨床應用

仲景選藥精嚴，詳細辯證，對症用藥，隨證加減，可收異病同治，一方多用之效。現將臨床醫案介紹如下：

2.1趙XX，女，36歲，莘縣燕店鄉人，於2000年來門診。頭痛已有多年餘，多次治療無效。每年冬天必發作，發作則嘔吐，先吐食物及涎沫，後吐苦水，並伴有失眠、煩躁等證，近十餘天因感風寒又復發。證見：面色灰暗，神疲聲微，嘔惡連連，頭頂部及項部陣陣刺痛，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

處方：吳茱萸20克，黨參10克，生薑15克，大棗12個，羌活10克，連服七劑而愈。

按：此證為多年頑疾，每在冬季發作，患者平素怯寒，其體陽虛，頭痛部位在巔頂，又以方測證，屬寒無疑。厥陰經夾陽明上行，寒則陽明經氣寒，胃氣逆而此經氣上逆，而非胃氣直接上逆，故嘔吐。經寒，上布之津液化為涎沫而出。厥陰經上顛，故頭無陽而痛，治當溫散厥陰之寒，增強陽明經氣。故予溫陽降濁之吳茱萸湯，數劑頑症得愈。根據“有諸內必形諸外”的規律，其全身證侯和舌脈，自應出現一派寒象。因此，還須結合其他臨床見證，如舌淡苔白，嘔吐涎沫，脈多沉遲等，才能判斷正確。

2.2嶽××，女，40歲，莘縣張魯人，2008年7月來門診。半月來食後即嘔，有時所食之物全部吐出，飲水亦吐，口中覺冷而不渴：證見精神萎糜，四肢乏力，面色萎黃，舌質淡苔白膩，脈細弱，辨屬胃中虛寒，濁陰上逆所致，用吳茱萸東加味治療。

處方：吳茱萸10克，黨參30克，生薑15克，大棗12個，半夏10克，藿香10克，雲苓10克，連服五劑，諸症盡除。

按：《醫方集解》解吳茱萸湯言：“吳茱萸、生薑之辛以溫胃散寒下氣，降氣止嘔；人參、大棗之甘以暖脾益氣和中。”胃中虛寒，納穀及運化之力弱，食谷後停於胃中，胃氣不降而上逆，故欲嘔。這是陽明中寒之證，故治以溫中降逆，益虛溫胃，使氣順寒化，嘔吐自愈。但吳茱萸湯是治肝胃俱寒之劑，食穀欲嘔不僅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吳茱萸辛苦大熱入肝，木旺生火，得湯嘔吐反會加劇。臨床應四診合參，方不致誤。

3 體會：

仲景用吳茱萸湯治療陽明、少陰、厥陰三經病證，組方精練，配伍尤妙，有溫肝暖胃、降逆止嘔之效。吳茱萸湯主治雖有病在陽明、少陰、厥陰之別，但其證都有嘔吐，說明他證的產生，其病機是一致的，都是胃中虛寒，濁陰上逆所致。這充分體現了祖國醫學“異病同治”的理論，同時，也證明了辯證論治的原則性。就是說在辯證論治時，要抓主要矛盾，針對疾病的本質治療，才能獲得一定的治療效果。在辯症論治中，要善於分析具體情況，全面觀察問題，靈活運用方藥，才不致有顧此失彼之弊。本文所舉病例，其本質上有共同點，但也各有其臨床特點。在同一治療原則下，根據患者的具體情況，進行具體分析，有針對性地在吳茱萸湯基礎上加減，用各種不同藥物進行全面整體治療，這樣才能提高療效。

吳茱萸湯臨床應用驗案精選3——吳茱萸湯,頭痛良方

【病人心聲】

我推崇復古的設計風格,但信不過復古的醫療方式。看中醫,實在是不得已。我只好安慰自己:不管中醫西醫,能治好我的頭痛就是名醫。

【口述檔案】

上個月中秋節,難得放假三天,我約了一堆朋友去古龍峽漂流,想給枯燥乏味的生活來點刺激,或許能使已長了老繭的腦袋蹦出點靈感。結果,還真刺激!就在水位落差最大的地方,我的皮筏艇被撞翻了。灌了幾口涼水,做了幾個高難度的轉體動作之後發現,眼鏡和拖鞋雙雙棄我而去,唯一的安慰是身體髮膚還算完整。誰知道,更“刺激”的還在後頭。先是感冒,吃了幾天泰諾,感冒好了,但留下可怕的後遺症:腦袋持續痛,總是痛,持續痛!半夜痛得我輾轉難眠,欲哭無淚……

我無助地找到了當醫生的老同學小Y。小Y絕對是好醫生,這點毫無疑問,詢問很耐心,檢查很仔細,可還是沒查出個所以然。量了血壓、驗了血常規、作了經顱多普勒,甚至連CT都上了,最後結論是“疑為壓力過高、驚嚇過度導致緊張性頭痛”。芬必得、安定和羅通定輪番上陣,都只管用幾個小時,更麻煩的是,晚上依舊輾轉反側,外加白天瞌睡連連。可想而知,我這一個月的作品有多難看。不得已,只好來看中醫了……

【老中醫補充詢問】

問:說說看,你哪裡痛,怎麼個痛法?

答:就是頭頂痛,像被什麼東西緊緊地箍住一樣。一天到晚持續地痛,白天還好一點,到晚上睡覺時痛得特別厲害。

問:除了頭痛,還有別的不舒服嗎?

答:就是沒有啊,之前感冒時還咳兩聲,打幾個噴嚏……嗯,沒胃口算不算?

問:以前身體怎麼樣,有過這種情況嗎?

答:大病沒有,就是容易感冒。但感冒也就兩三天,從來沒試過頭痛得這麼厲害的。

問:工作壓力大不大?會不會失眠?晚上通常幾點休息?

答:工作挺辛苦的,淩晨才休息很正常。但平時都是累得往床上一倒就睡著了,怎麼可能失眠呢?

問:那平時怕冷還是怕熱?

答:怕冷。現在是大熱天,但一進空調房我的手就冰冷冰冷的。

【體格檢查】

血壓:110/80毫米汞柱

舌象:舌淡紅,苔白。

脈象:脈象沉遲,尺脈尤甚。

【輔助檢查】

血常規、經顱多普勒、頭顱CT均未見異常。

【中醫診斷】

頭痛(厥陰寒盛)

中醫處方

中藥方劑:吳茱萸湯

吳茱萸15克、人參10克、大棗12克、生薑15克

共3劑。水煎服,每日1劑。

生活處方

●最好能買個熱水袋,經常在頭頂、頸後熱敷。

●你的體質偏寒,要少吃冷飲和冰凍水果,儘量吃加熱的食物。

●平時氣溫變化或者在空調房時,要注意添衣保暖;參加漂流、游泳之類的活動後,建議喝一碗紅糖姜湯祛寒。

●室內運動比較適合你,有時間還可以做做蒸汽浴、泡泡溫泉。

內寒外寒,結聚於肝

Q:“厥陰寒盛”是怎麼回事,與感冒有什麼關係嗎?

A:在人體的十二經脈中,有一條叫做“足厥陰肝經”,它的一條分支經過頭頂。你頭頂部位疼痛就是因為這條經脈受了寒。

應該說,感冒是發病誘因,問題的根本在於你的體質。從你平時怕冷、容易感冒的情況還有舌脈象看得出來,你屬於寒性體質;加上落水著涼,內外兩種寒邪一拍即合,膠結在足厥陰肝經上。感冒藥只消除你的外感症狀,對這種深層次的寒邪無能為力。

你不是淩晨頭痛比較嚴重嗎?淩晨1~3點是足厥陰肝經的主要時段,所以症狀特別明顯。胃口差也符合這個診斷,中醫認為,肝和胃的關係非常密切,彼此互相影響是很常見的。

藥僅四味,彌足珍貴

Q:就這四味藥,能治好我的頭痛嗎?

A:吳茱萸湯是東漢時期流傳下來的古方,沿用了幾千年,專門治療厥陰頭痛,而且,對胃寒導致的嘔吐和腹瀉,效果也很不錯。你的症狀非常典型,我不敢打包票一定治好,但很有把握。

吳茱萸是溫暖“足厥陰肝經”的主藥,分量重一些;其他都是溫脾胃的輔藥,這也是肝和胃關係較密切的緣故。中醫很注重整體治療。

生活調理也很重要。我給你一個生活處方(見前文),一方面能減少受寒的機會,另一方面可提高你的自身體質。

溫肝暖胃,不打瞌睡

Q:喝這個吳茱萸湯不會打瞌睡吧?以前吃西藥老愛犯困。

A:不會。這個方子主要起到溫肝暖胃的功效,沒有安神、催眠作用。不過,此方性質偏溫熱,你的體質可能不容易接受,喝下去後如果不太舒服,可以把藥放涼再服用,喝完稍事休息。

皆為頭痛,治法不同

Q:我同事也有頭痛的毛病,能照這個方子給他抓藥嗎?

A:這樣的話,建議你同事去看醫生,以針對病因或症候用藥。因為我不瞭解他是否屬於寒性體質,萬一是溫熱體質,用這個藥就大錯特錯了。況且,頭痛分很多種,吳茱萸湯只對厥陰頭痛有效。前額部位頭痛屬於陽明經,顳側頭痛屬於少陽經,後腦勺痛則屬於太陽經的問題,治療起來各不相同。一個藥方不能解決所有問題。

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