陳寶貴臨證經驗吳茱萸湯治頭痛頭暈

陳寶貴臨證經驗吳茱萸湯治頭痛頭暈

吳茱萸湯出自《傷寒論》，陳寶貴老師在臨證中不僅應用吳茱萸湯治療頭痛、嘔吐、胃痛等，還治療眩暈、寒疝諸癥。具體臨證需靈活加減。如惡寒甚者加制附子，嘔吐甚者加丁香、半夏，腹脹者加白豆蔻，吞酸者加海螵蛸，氣虛甚者改黨參為人參，血虛者加當歸。舉案如下：

　　病案１

　　張某，男，65歲，2008年6月初診。患者訴頭痛10余年，每遇天氣變化或受涼后頭痛加重，以右側頭痛為著，疼時有跳動感，頭部怕涼。現時值夏季，患者仍頭戴厚帽子，患者口淡，食納差，小便清長，大便溏硬不調。曾多次查CT均無異常表現，西醫診斷為神經性頭痛。此次頭痛系10余天前受風后引起,迭經他醫診治而不緩解,查頭顱CT未見明顯異常，查看前醫處方多為川芎茶調散、小柴胡湯、九味羌活勝濕湯等。患者現頭痛，怕風，以右側頭痛為著,疼時有跳動感,頭部怕涼,疼重時可伴有惡心嘔吐，舌淡苔薄白，脈沉弦。

　　陳寶貴老師辨為厥陰頭痛，此乃陰寒之邪上犯清陽所致，治以溫中散寒，化飲止嘔，方選吳茱萸湯加減。

　　處方：吳茱萸10克，細辛3克，白芷10克，黨參20克，生姜30克，升麻5克，柴胡5克，大棗3枚。３劑，水煎服，日１劑。

　　藥后患者頭痛惡風明顯減輕，效不更方，予原方７劑，患者頭痛痊愈，追訪一年，患者頭痛未再作。

　　按  《傷寒論》第三七八條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”臨證時吳茱萸湯以嘔吐涎沫，舌質不紅，苔白滑，脈遲為辨證要點。方中吳茱萸中溫脾胃，下暖肝腎，且具下氣降逆作用；生姜入肺脾胃之經，能生能降，能散能溫，可開脾胃凝滯之寒邪，能安陽明上逆之濁陰，又為嘔家之圣藥，助吳茱萸散寒降逆止嘔，黨參補中益氣。此患者頭痛重時惡心嘔吐，符合吳茱萸湯的主癥，患者頭痛惡風，怕涼，顯系上焦陽氣不足，今加入升麻柴胡以使陽氣上行頭部，白芷、細辛增散寒祛風之力。藥少力專，收效較好。

　　病案２

　　汪某，女，46歲，患者反復頭暈約十余年，每遇勞累或失眠則頭暈發作，伴耳鳴，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物或痰涎，每次發作約需治療半月，甚至纏綿兩月不等。此次患者于半月前勞累后出現頭暈，經中西醫治療收效不佳，查頭顱CT未見異常，經西醫診斷為梅尼埃病。患者表情淡漠，面色蒼黃，閉目靜臥，頭暈目眩，睜眼則頭暈加重，動則嘔吐，嘔吐物為胃內容物及痰涎，舌淡暗苔薄白水滑，脈沉細弱。

　　此為中焦虧虛，聚濕成痰飲，痰飲上犯，則嘔吐頻作，治宜溫藥和之。方選吳茱萸湯加減。

　　處方：吳茱萸10克，半夏12克，陳皮10克，黨參20克，生姜30克，茯苓30克，炒白術10克。５劑，水煎服，日１劑。藥后嘔吐眩暈均明顯減輕，再進７劑，眩暈、嘔吐、耳鳴均消失，后以健脾溫中方藥調理而愈。

　　按  此患者中焦陽氣不足，聚濕生痰成飲，濁陰上犯則嘔吐痰涎，上蒙清竅則頭暈耳鳴，上凌于心則心悸不安。治以吳茱萸暖肝降逆下氣，大劑量生姜溫散水飲，降逆止嘔，茯苓淡滲利濕，半夏燥濕止嘔，陳皮理氣燥濕，炒白術、黨參健脾以杜生痰飲之源，諸藥共奏溫中散飲、健脾止嘔止暈之效。
日期：2013年12月9日 - 來自[名家醫案]欄目
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