朱進忠 治久瀉久痢

 朱進忠 治久瀉久痢

      曾治患者石××，男，50歲。一年多來，腹痛，洩瀉。裡急後重，日漸消瘦，前以中、西藥物治療無效．細詢其證，腹痛尤甚於臍腹，痛則欲便，每日大便約30次左右，大便稀溏兼夾膿血，疲乏無力，但食慾基本正常，舌質淡，舌苔白，脈弦。

證脈合參，診為寒積不化，治以健脾溫中導滯。

理中大黃湯加味：

附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，檳榔9克，甘草6克，大黃3克，焦山楂30克，萊菔子12克。

因思病久正虛，攻伐太過則正氣不支，囑其4日1劑。2劑後。腹痛消失，大便減為每日4．5次，粘液膿血明顯減少，繼按上方服藥3劑，治療20多天，大便減至一日3－4次，粘液膿血便明顯減少。此時患者見此方效果卓著，為求速效改為每日1劑，三天後，腹痛、洩瀉加劇。

再審其證，舌苔薄白而呈水滑狀，質淡。因思病久腎氣虛衰，改為四神丸加減：補骨脂12克，吳茱萸9克，肉豆蔻9克，五味子9克，山藥30克。連服4劑，不但腹痛、腹瀉不減，反見裡急後重更加嚴重。口舌生瘡。

經驗教訓告訴我，必須重新追問病史，必須反覆考慮各種治法的得與失。因詢患者家屬云：「某院檢查診斷為肛門5釐米處，有一中等硬度，有壓痛的6釐米×4釐米×3釐米的菜花狀腫瘤，診為直腸癌，因患者拒絕手術，而求中醫治療。」又說：「某院曾用清熱解毒，活血止血，收斂固澀的藥物1OO多劑，不但無效，反而腹痛，洩瀉更加嚴重。」

因悟：久病正氣已傷，雖有寒積，不可大下，又思腎虛之狀全無，再與補腎，恐藥不達病所，而治無過。故仍以理中大黃湯加味，七日1劑，服藥1個月，大便正常，其他諸證亦解。(惟因條件關係，沒有進一步檢查，實為遺憾。)
                    又如：患者朱×，男，46歲。慢性痢疾，久治不效4年多：先在某院住院治療無效，後在某院以芍葯湯、香連丸、桃花湯、四神丸等治療1年仍無功。

細審其證，除大便每日3~4次外，並見大便稀溏而兼少量膿血，裡急後重，左下腹疼痛，舌苔白，脈弦。

綜其脈證，診為寒積不化，中土虛衰。乃擬理中大黃湯加味以溫中健脾導滯。

處方：附子9克，乾薑9克，黨參9克，白朮9克，甘草9克，木香9克，檳榔9克，大黃4．5克。

三日1劑。2劑後，腹痛、洩瀉、便利膿血等症均明顯好轉；繼服2劑，膿血消失，大便減至一日2－3次。但左下腹疼痛不減，或時見加重。

綜合脈證，因思左下腹乃肝經之所絡也，此寒積雖除，脾土已衰，木邪犯土，治宜理肝木，助脾土，

逍遙散加減：柴胡6克、當歸9克、白芍9克、白朮9克、茯苓9克、甘草6克、乾薑4．5克、防風3克。4劑後，諸證消失而愈。

      郭××，男，23歲。4年前患急性痢疾時，初用氯黴素、痢特靈三日即明顯好轉，但其後繼續應用，不但不效，反見加重。一年後，不得不改請中醫治療，前後服藥300餘劑不見好轉：

細審其證，除腹痛洩瀉，裡急後重外，尚見納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦。綜其脈證，診為脾胃虛寒為本，積滯不化為標。

乃擬理中大黃湯加減：附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，枳實9克，厚樸9克，大黃4．5克。

當天中午服藥一煎，一小時左右腹痛、洩瀉加劇，並瀉下2次。次日服第二煎後，沒有發生腹痛洩瀉，停藥2日後，大便由每日4次轉為每日2次，裡急後重亦明顯減輕，又服上方1劑。停藥4日後，又服2劑，諸證消失而愈。

      三例治驗，前一例先用緩攻有效，繼予補益無明顯功效，至再予緩攻而解。二例緩攻取效?繼而無功，終以疏肝助脾而愈。又前兩例重在補益，後一例重在攻邪，虛實比例不同，用藥有別，實用方之妙著也。

      劉××，女，28歲。臍腹疼痛，洩瀉，食慾不振3年多．某院診為小腸吸收不良綜合征。診時大便每日3－5次，呈不消化狀稀溏便，食慾不振，每日僅能吃150一200克，而且不敢吃油膩，稍吃油、肉及牛乳，即見洩瀉特別嚴重，消瘦乏力，肢厥脈微，舌苔黃，口苦咽幹。

綜合脈證，診為脾陽不足，運化失職，升降失常，鬱而化熱之疾。為擬溫中健脾以扶其正，清熱燥濕以除其邪。

連理湯加味：附子9克，肉桂9克，黨參9克，乾薑9克，白朮9克，甘草9克，枳殼9克，黃連9克，焦山楂9克。服藥2劑，腹痛消失，洩瀉好轉(每日大便1一2次)，食慾增加；繼服4劑，大便轉為正常，食慾大增。乃以上方為末，一日2次，一次6克，以善後。

      李翰卿曾說：「久洩雖然多虛，但夾實者不少；久洩雖然多寒，但夾熱者恆多。久痢雖多有積，但虛證不少；因此治療久洩、久痢之時，必須仔細審查虛多實少、實多虛少、寒多熱少，熱多寒少的不同情況，然後根據情況分別採用補多攻少、攻多補少、寒多熱少、熱多寒少的不同方劑，只有這樣才能收到較好的療效。此外，攻下祛積時，一定要力求其緩；補益之時，一定要力求不滯；溫熱之時，千萬不可使其上火；寒涼之時，千萬不可損傷陽氣，總之，以達到恰到好處為原則。」還說：「積滯內停者，必須除其積，正如尤在涇所說：久洩不止。百藥不效，或暫止而復來，此必有陳積在腸胃之間，積一日不去．則洩一日不愈，必先逐去陳積而復補之。所以久痢、久洩必須攻下之後，停藥3－7天之後，俟其正復再除其邪。」       亡兄健在時治一人，久瀉不止，大便不爽，5年餘，百治不效。詢其證，除洩瀉外，時見腹痛，遇冷而甚，得固澀劑則易生火，得寒劑則腹痛難忍，一日少則5次，多則10數次，子豆大硫黃服之，3日即愈。餘試用之，亦屢屢有效。