清上蠲痛湯方解應用
日本漢方臨床經驗精粹醫案如下：
l.十五年的偏頭痛用清上蠲痛湯
阿× × ×，37歲，女。初診1979年11月8日。王訴患偏頭痛已15年，有時左側痛亦有時右痛，疼痛劇烈時往往伴有嘔吐 般發生於月經結束後，但有時用腦過度或神經緊張時也會發生。頻繁時一月內可發生2、3次。頭痛時常服用氨基匹林。
體格、營養、面色均一般，脈亦大致正常，腹部平坦，未發現明顯的胸脅苦滿或壓痛。生過2胎，食欲正常，大便每二日一次，睡眠大致正常，初診時血壓140/ 90mmHg ·除頭痛發生於月經後期外無其它明顯症狀，故按血症性頭痛投給了清上蠲痛湯·服藥後，頭重感很快消失，自當月起月經後不再發生頭痛，兩個月後因已基本痊癒故停止服藥；但80年1月時又出現輕微頭痛，再服用前方後很快恢復正常。類似本例情況者，似應連續服藥半年為宜。
複診時，血壓仍為140/90mmHg.
2．慢性頭痛及眼痛用清上蠲痛湯
藤x × ×，38歲，女·初診1980年1月22日。主訴肩、頸酸痛，顳部及眼窩深處疼痛已13年；雖常服氨基匹林，但近來已不見效。
疼痛自月經開始第5天左右必定劇，月經多少有些遲延。生過2胎、流產2次、人工刮宮一次。體格為肥群型，面色普通，脈沉而有力，舌有白苔，食欲、大便正常，初診時血壓142/100mmHg, 腹部膨滿、柔軟，臍左右當用力按壓時稍感疼痛。去夏曾被診斷患
中心性視網膜炎，但目前視力無異常。
來診前曾服過兩次桂枝茯苓丸；但服後並不舒服，頭痛反而加劇，引起噁心、食欲消失，故未能繼續服用。筆者．則按血症性頭痛投給了清上蠲痛湯。服後第二天起，頭部變得清爽起來；其後，顳部及眼窩深處的疼痛均徹底消失，頭痛迅速好轉，血壓也降到135／
85mmHgo患者因服藥中痛苦盡失，故仍在繼續服藥中。
3．左．側偏頭痛及耳嗚用清上蠲痛湯
佐× × ×，46歲，女。初診1983年3月日。體格中等，稍有發胖傾向·主訴自1981年9月起感覺頭重，血壓曾達170／ 90mmHg，故服用過降壓藥；結果反而引起左側偏頭痛及耳鳴，且不斷加重，由早到晚耳中如有蟬鳴不止，造成精神負擔十分苦惱 生過2胎，其後月經不調，經婦科檢查被告知子官有一小肌瘤。初診時血壓140/ 85mmHg，腹診所見臍左右有抵抗、壓痛，下腹部未觸及腫塊。食欲普通，大便每2日一次。
按血症所致頭痛而投給了清上蠲痛東加桃仁、牡丹皮各3克 大黃0· 3克。連續服藥1周後，由鼻中排極多的淺綠色膿汁其量令人驚奇，且持續約一周。隨著膿汁的排淨，長達2年的頭痛及耳鳴竟徹底消失．其後繼續服藥2個月，症狀基本消除，血壓也穩定在140/85mmHg左右。服藥7天后排出大量膿汁，從而使苦惱2 年之久的偏頭痛及耳鳴徹底消除的現象，可能是瞑眩的一種表現
4 ·劇烈頭痛用清上蠲痛湯加味方
守× × ×，51歲，女。初診1980年10月1日。體格、營養均普通，面色不太好，脈沉緊，左側脈特別沉，難以觸及。初診時血壓為 150／100mmHg，無舌苔。
12歲時作過闡尾手術；29歲時，因左側腎結核而行腎摘出術。
粹，未生育，
主訴自一年前起常發生劇烈頭痛，枕部痛若刀割；2個月前又出現鞫悶、肩及頸部酸痛，動悸、呼吸困難，飯後尤甚。手足冰冷震額，身體有時失衡，行走時身體向左側傾斜；易便秘，故常服緩下劑（番瀉葉)0
腹診所見有輕度胸脅苦滿，臍周圍瘀血並有相當程度的抵抗壓痛。根據腹證，首先投給了小柴胡湯合桂枝茯苓丸料加大黃1 克·
服藥後頭痛見輕，蹣跚狀態及行走向左傾斜等亦均好轉2個月後血壓降至140/ 90mmHg，心悸及呼吸困難也見輕快．
但頭痛雖減輕卻未徹底消失，故息者仍感緊張不安；而且即使在冬季仍常上火、臉面發熱、大量出汗致使上半身如淋水，還出現飛蚊症等，患者情緒波動很大·
上述情況均為血熱上沖的表現，故改用清上蠲痛湯湧葛根 克、大黃1克。服此方後，頭痛減輕到幾乎遺忘的程度，血壓穩定在 140/ 80mmH銣過去的主訴再未出現，生活趨於平靜正常。
24L粘連性脊髓炎所致腳弱症用清上蠲痛湯
古x x ×，61歲，女。初診1978年4月。來院時系由家人扶侍，步態蹣跚地進人診察室。
20年前作過子宮肌瘤手術。1年前殿花盆時跌倒，左腰部受強烈打撲傷，後頭及項背部也受到打撲，曾住院一個半月；出院後因久治不愈再次住院，此時已完全不能步行，在家中只能爬行。病院診斷為粘連性脊髓炎。
現在仍不能長時間（半小時）跪坐，走路時兩手兩肩不停晃動以調整體姿、保持平衡後，方能勉強行走。步行困難、左大腿及腓腸肌抽筋，不能向前伸足《兩側腱反射消失，經常有頭痛。
營養一般，面色偏紅，脈沉緊，初診時血壓170/ 1傭mmH ·生過3胎，子官肌瘤手術後月經停止。腹部軟、膨滿，無明顯胸脅苦滿或臍旁抵抗壓痛。
福井楓亭所著《秘方集驗》中的痿證方常用於“腰腳痿弱、下肢無力、麻痹、脊髓炎所致腳弱”，故最初投給了痿證方；但服藥後患者反映食欲反而衰退、且有心下痞、噁心等，難以服用·其原因在於方中的地黃易在胃中停滯而引起噁心，表明方證不合，故換用他方。
主訴中僅次於腳弱的症狀為頭痛，考慮到腳弱不一定能在短期內治癒，乃以頭痛為目標，投給了清上蠲痛湯。
服用此藥後首先未發現不良反應，其次除頭痛明顯減輕外，意外地於服藥1個月後，走路時己可不再晃動兩肩兩手豐服藥4個月後，腳弱己基本復原，可以自由自在地走路，血壓130/85mmHg。
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本例雖說是偶然中的、但應當說是後世方之妙處，方能取得預期以上的效果。
其後，腳弱、頭痛均未再發，日常生活完全正常，服用9個月後停藥。
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