張錫純的活絡效靈丹方解及臨床應用

2021-05-26 11:36:29 來源:張景岳中醫書友會  

活絡效靈丹出自張錫純所著《醫學衷中參西錄》。臨床用於治療氣血鬱滯，肢體疼痛的方中，主治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡瘀阻等。

組成及方解

方藥組成：當歸五錢、丹參五錢、生明乳香五錢、生明沒藥五錢。全方共奏活血舒筋之功。

煎服法：上藥四味可做湯服；若為散，一劑分作四次服，溫酒送下。

加減法：腿痛加牛膝；臂疼加連翹；婦女瘀血腹痛加生桃仁（作散服炒用）、生五靈脂；瘡紅腫屬陽者加金銀花、知母、連翹；白硬屬陰者加肉桂、鹿角膠；瘡破後生肌不速者加生黃芪、知母、甘草；臟腑內癰加三七（研細沖服）、牛蒡子。

張錫純解析此方說：“活絡效靈丹此方，於流通氣血之中，具融化氣血之力，用於治療氣血凝滯者。諸藥善入血分、通經絡。其中乳香、沒藥二藥並用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥，故凡心胃、脅腹、肢體關節諸疼痛皆能治之。凡心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣鬱、血鬱皆有效。又善治女子行經腹疼，產後瘀血作痛，月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風寒濕痺，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。乳香、沒藥，最宜生用，若炒用則其流通之力頓減。”由上可見，張錫純創制此方，主要治療多種疾病辨證為氣血凝滯證者。

天津市武清區中醫醫院主任醫師陳寶貴心解：人之生命活動正常，全賴氣血流通有序。氣血運行不暢或凝滯，輕則疼痛不舒，重則危及生命，故而氣血是否通暢乃生命之關鍵。活絡效靈丹一方，藥物由當歸、丹參、乳香、沒藥組成，四藥皆入血分，具活血化瘀、通絡止痛之功。張錫純用此方加減治療很多疾病，在他所著的《醫學衷中參西錄》中就能窺見一斑。如在氣血瘀滯肢體疼痛方中，張錫純用曲直湯治肝虛腿痛、左部脈微弱者；用振中湯治腿痛、腰痛，飲食減少者；用健運湯治腿痛、臂痛因氣虛者。又如在治肢體痿廢方中，張錫純用補偏湯治偏枯，用振頹湯治痿廢，用振頹丸治偏枯、麻木諸證。此外，如治大氣下陷方中的理鬱升陷湯、治瘡科方中的內託生肌散等也皆是在此方基礎上加減變化而來，可見此方確為治療氣血凝滯之常用基礎方。故而張錫純凡見氣血凝滯，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀腫，內外瘡瘍，以及癥瘕積聚等皆用此方加減治療。

活絡效靈丹在當今運用更是廣泛，據陳寶貴體會，在辨證基礎上以此方適當加減可治療很多疾病，如在上可治中風、頭痛等，在中可治胸痺心痛、胃腸疾病、癥瘕積聚、脘腹疼痛等，在下可治痛經、月經不調等，還可治療周身四肢關節諸痛等證屬氣血凝滯者。另外，此方還常用於治療外科、傷科等疾病。加減法為：頭痛、中風等頭部疾病，酌加桔梗、川芎、桃仁、紅花；心胸疾病，酌加川芎、柴胡、枳殼、桃仁；脘腹疾病，酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散；上肢疾病，酌加桑枝、桂枝、薑黃；下肢疾病，酌加牛膝、地龍、赤芍、雞血藤。兼寒者，酌加細辛、桂枝、附子；兼風者，酌加羌活、獨活、防風；兼熱者，酌加金銀花、連翹、石膏等。現代疾病無論內科、外科、皮膚科、骨傷科等辨證為氣血瘀滯者皆可用本方加減治療。

典型醫案--坐骨神經痛

楊某，男，57歲，2010年11月14日初診。

主因“臀部及雙下肢後側放射性疼痛不舒3年餘”來診。患者3年前無明顯原因出現臀部及雙下肢後側放射性疼痛不舒，受涼時明顯，疼痛劇烈時常要服用止痛藥物方能緩解。就診於某醫院，診斷為坐骨神經痛。3年來呈逐漸加重趨勢，未見緩解，遂慕名來診。現症：臀部及雙下肢後側放射性疼痛不舒，右側明顯，受風受涼時加重，伴有雙膝關節輕度疼痛不舒，舌暗淡，苔白，脈弦細。

診斷：（風寒襲絡，瘀血阻滯型）痺證。

治則：祛風散寒，活血化瘀。

方藥：當歸15g，丹參15g，乳香10g，沒藥10g，獨活15g，桑寄生15g，防風15g，杜仲10g，牛膝10g，桂枝10g，細辛3g，甘草6g，7劑，水煎600ml，分早中晚3次溫服，日1劑。

2010年11月21日二診：藥後疼痛較前減輕，受風受涼時已不明顯。查舌尖稍紅，苔白，脈細。上方加黨參10g，白芍15g，取14劑。

2010年12月10日三診：臀部及雙下肢後側放射性疼痛不舒已不明顯，二診方又取14劑。藥後基本痊癒。

按：依據患者臀部及雙下肢後側放射性疼痛不舒，受涼時明顯，加之舌暗淡，苔白，脈弦細可辨證為風寒襲絡、瘀血阻滯證。治療之法自當以祛風散寒、活血化瘀為主，可用活絡效靈丹合獨活寄生湯加減。

活絡效靈丹善於活血化瘀、通絡止痛，

獨活寄生湯則善於養血、祛風散寒止痛。

兩方合用，具祛風散寒、活血化瘀、通絡止痛之功。患者前後服用月餘病癒。

文源：本文摘自中國中醫藥網。作者/寇子祥。