附子粳米湯方歌方解，功效與作用，臨床運用醫案

【原文】
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(《金匱要略》第十篇）

【組成】
附子10g半夏15g甘草3g粳米15g紅棗10枚

【方歌】
腹中切痛作雷鳴，胸脅皆膨嘔吐成，附子一枚棗十個，半升粳夏一甘烹。

【方解】
此溫陽逐寒，止嘔定痛之方。以腹中疼痛，嘔吐腸鳴，四末逆冷，脈沉細遲緊為臨床使用目標。

《素問·舉痛論》雲：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”老弱之人，陽氣不足，或猝感寒邪，或過食生冷。寒邪入經則稽遲，泣而不行則引發疼痛，嘔吐腸鳴，胸脅逆滿。臨床可見發病驟急，疼痛劇烈，非綿綿而痛可比。四末逆冷，甚者冷至肘膝，頭汗淋漓，昏憒欲死。嘔吐頻繁而劇烈，吐出物為清稀水液，甚而膽汁。並伴有腰腹畏寒，得溫則舒，小便清白，大便溏稀，口中和，舌淡苔白滑，脈象沉細遲緊等陽虛中寒證狀。

古謂痛則不通，通則不痛。《醫學薪傳》雲：“通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之勞達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣。”本證之痛，唯溫降始通。方中附子大辛大熱通上徹下，既可散寒扶陽，又可溫經定痛，佐半夏降逆止嘔，甘草大棗粳米護胃和中，如此溫之降之，則寒邪散，氣血通，疼痛自止。仲聖制方雖小，而其效甚卓，餘屢用拯危救痛於頃刻。然自南北朝陶弘景《神農本草經集注》有烏頭（烏頭附子本屬一物）反半夏之說，迄今仍將二藥列入十八反。二者何以相反？餘不願人云亦云，亦無力推翻其論，只好處方雙簽字，或讓此店買附子，彼店購半夏，誤時費力，奈何而已。

本方之腹證，鬆軟無力，或腹肌攣急，指下不溫，或有瘕聚，或臍下動悸，按之腸鳴尤甚。初按拒之，繼按則舒，故須反複診按，庶免將拒按視為實證。

【煎服】
水浸30分，煎30分，約600毫升，分早、午、晚3次服。

【功效主治】
腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐者。

【加減】
1.反胃者，加砂仁、生薑。
2.呃逆者，加川椒、白芍。
3.劇痛及於心胸者，加大建中湯。

【類方】
1.理中湯：同可治中寒腹痛。所異者，理中湯證以腹痛下利為標，附子粳米湯以嘔吐、手足厥冷為的。
2.當歸四逆加吳茱萸生薑湯：同為中寒腹痛之治方。不同者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯證素體血虛，其痛在小腹，以脈細欲絕為別。
3.大建中湯：同有散寒止痛之功。不同者，大建中湯證因中虛寒盛而痛及心胸；附子粳米湯證因中寒夾飲而雷鳴切痛，嘔吐水飲。

【臨床運用】
1.霍亂四逆，吐少嘔多者。（《千金方》）
2.加川椒、乾薑主寒疝氣，心痛如刺，繞臍腹中盡痛，自汗出欲絕。（《外台秘要》）
3.下脘以下繞臍周圍，以及脅下，腰間雷鳴切痛，或嘔或瀉者，寒疝也。必腹中腰間覺有冷氣，且心下不痞硬。（《皇漢醫學.腹證奇覽》）
4.急性腹膜炎、急性胃腸炎之虛寒證。（《金匱要略今釋》）
5.虛寒腹痛。伴嘔吐肢厥，唇白面慘，舌白胖，脈沉緊。(《治驗回憶錄》）
6.腸功能紊亂。症見腹痛腸鳴，噁心嘔吐，肢冷畏寒，冷汗淋漓，舌淡胖，脈沉緩。（《劉渡舟驗案精選》）

 

【附子粳米湯醫案】

1.嘔吐 

高某，女，55歲，農民。體素怯弱，脾胃虛寒，脘腹常痛，自備理中丸，痛時服之，或飲薑湯亦可緩痛。前日晚飯後腹痛又作，與前不同者，伴嘔吐、服理中丸亦盡吐也。翌日，某醫注射阿托品、愛茂爾，疼痛、嘔吐仍不已。第三日，請餘出診。患者云鬢蓬鬆，菜色黯然，形脫神衰，閉目懶言，呻吟床褥，舌質淡嫩，苔白微膩。嘔吐清水，腹中衝逆，腸鳴漉漉，米粒俱絕，大便三日未行。手足逆冷，脈沉細弦。腹軟，滿腹拒壓，當臍悸甚，按之腸鳴益響。

食後腹痛嘔吐，首應考慮食入不潔之物，即西醫所謂食物中毒也。本案飯菜如常，唯因事延誤，食時欠溫。虛寒之體，陽氣不足，中寒則腸鳴、腹痛也。《醫宗金鑑》雲：“腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中寒氣為之也。”今上逆嘔吐、肢冷、脈細，非尋常之寒痛，乃陽氣大虛，陰乘陽位之候也。故非理中丸所宜，急需溫中回陽。擬:

附子15g 半夏15g 炙甘草6g 粳米15g 紅棗10枚生薑10片一劑，頻頻飲之。

二診：服藥當日便嘔止痛失，四肢轉溫。仍神衰形疲，飲食不思，陽氣雖回，脾胃納運非短期可複，擬理中湯加附子善後之。

2.吐洩

薛某，70老嫗，因膝下無男，仍不辭勞作。昨日晨起感寒，歸來脘腹疼痛，一刻緊似一刻，劇烈難忍，時時需人撫按。其夫劉某，解放前系一教師，後讀醫書，懸壺濟世，大有儒改醫一早晨之況。劉先針刺中脘、天樞不應，後服《萬病回春》開鬱導氣湯，無毫效，不知所措，請餘診視。其妻疼痛甚劇，晝夜從未休止，腹中雷鳴，心下脹滿，水穀不入，稍進飲食則嘔吐不已。手冷過肘，足冷至膝。頭汗淋漓，發枕皆濕。面色慘淡，唇白無華，二目閉合，神智幾近昏憒，強呼尚可應答一二。氣息咻咻，其狀若絲。舌質淡白如鏡，脈象沉微似無。舉家慌亂，求速書方。

觀其脈症，知為陽虛陰盛，寒邪上逆。蓋風燭殘年，一線弱質，焉能拒邪？《素問·舉痛論》雲：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》篇云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”，其症與本案正相契合，急需回陽救逆，祛寒降衝。擬：

附子10g 半夏10g 粳米15g 炙甘草6g 紅棗5枚囑煎40分鐘，徐徐飲之。一時許汗止陽回，疼痛漸止。

按：患者年邁體虛，勞役過度，致寒邪直中而上逆，奔迫於腸胃之間，故雷鳴切痛，逆滿嘔吐。證屬陰盛陽虛，非氣鬱也。而予導氣開鬱，實乃緣木求魚、深山採珠。餘初學醫時，讀陳修園書，便對《萬病回春》存有偏見，然此例非書之謬，乃醫之誤也。如此重急之證，僅此一劑，便痛止厥回，轉危為安。陳修園謂：“儒者不能捨聖賢之書而求道，醫者豈能外仲景之書以治療。”由此益信。

——本文摘自《經方躬行錄》